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胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理

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胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理

胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理
萄糖 、０ １ ％葡 萄糖 、 ％葡 萄糖 盐 水 、 肪 乳 、 方 ５ 脂 复
毕罗氏 Ｉ ３ ， 式 例 毕罗 氏Ⅱ式 ５ ， 食管吻合术 例 胃
１ 例。９ 例患者均于术后 ３ ～６ｄ有肛门排气 ， 停 胃肠减压 ， 进流质或半流质饮食后 出现上腹饱胀、
恶 心 、 吐 ， 次 胃肠 减 压 ， 出 胃液 １ ０ 呕 再 引 ０～ ５
外科患者术后发生 胃排空障碍（ （ ） Ｄ 是术后
近期并 发症之 一 ， 患 者术 后 非 因机 械性 梗 阻 引 指 起 的功 能性 胃排 空 延 迟 （ 踟 ） 多 发 生 于腹 部 ， 手术 后 ， 别 是 各 种 术 式 的 胃大 部 切 除 术 后 Ｊ 特 。
连 续 ３ 。待 胃液 引流 量 ＜５ ０ｍＬ ｄ时 ， ～５ｄ ０ ／ 可试 夹 胃管 ， 若无反 应 ， 日可服 用米 汤 １０ｍＬ， 次 ０ １次
３００ｍ ／ ， ０ Ｌ ｄ 肠蠕 动存在 ， 昕诊肠鸣音正常或减
弱。
氨基酸 、 微量元素 、 维生素、 电解质 ， 并酣隋加入胰 岛素 。Ｅ Ｎ采用经空肠造瘘或鼻饲肠 内营养管输 注瑞素 ， 根据患者经济情况 可以 自制米汤 、 鱼汤 、 牛奶 、 菜汁等， 但必须保证卫生要求。
胃大 部切 除术 后 功 能性 胃排 空 障碍 患 者 的护 理
章西萍
（ 江苏 省仪征市人 民医院 ， 苏 仪征 ， １４ ０ 江 ２ １０ ）
关键词 ：胃肿瘤 ；胃大部切除术 ；胃排空障碍 ； 护理
中图 分 类 号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３２ ０ ）２０ ２ －２ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ —０ ２０
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实用 临床 医药杂志 （ 理 版）

胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的护理

胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的护理
学版 ） ， ２ ０ １ ２， ３ ３ （ ２ ） ： １ ７ ６—１ ７ ９ ．
［ ３ ］ Ｋ ｉ ｂ ｌ ｆ Ｗ， Ｈ ｏ ｄ ｏ ｒ ｏ ｗ ｉ ｃ ｚ —Ｚ ａ ｎ ｉ ｅ ｗ ｓ ｋ ａ Ｄ ， Ｋ ｕ ｌ ｉ ｇ Ｊ ．Ｍ ａ ｍ ｍ ｏ ｔ ｏ ｍ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ
ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｒ ｏ ｌｉ ｎｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ￣ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ
ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ— ｏ ｗ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｏ ｌ Ｐ ｒ ｚ ｅ ｇ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｒ， ２ ０ １ ２ ， ８ ４
残 胃功能性排空障碍患者 中采取 的护 理措 施报道如下 。
１ 临床资料
生的念头 。这时护士在 做好 护理 的同时要关 心体贴 患者 ， 富 有同情心和爱心 ， 及时 了解患者 的思想 动态 ， 消除患者的心理 紧张及恐惧感 ， 取 得家属的理解 和支 持。本组 １ ６ 例 患者 均有 不 同程度 的紧张 、 恐惧 、 焦虑心理 ， 担 心预后 不 良， 其中１ 例患
者１ ６ 例， 其 中男 １ ０例 ， 女６ 例 。年龄 ４ ５ — ６ ０岁。其 中胃窦
癌术后 ３例 ， 胃间质瘤 术后 ２例 ， 胃溃 疡术后 ７例 ， 十二指肠 球部溃疡术后 ４例 。所有 患者 均行远 端 胃大 部分切 除 ， 胃空
肠行毕氏 Ⅱ 式吻合术 ， 且均 经病 理证实 。本 组患者 均是肛 门 正常排气 、 停止 胃 肠 减压后 ， 进流 质饮食或 由流质改为半 流质 饮食后 ， 出现 上腹 部饱胀 、 恶心、 呕吐 ， 呕吐物 均为 胃容 物 ， 为

胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗

胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗

改变 ； 胃 ② 肠道重建后影 响了胃肠道电机械活动 的 协调 ， 导致 胃肠道逆蠕动 ； ③迷走神经损伤影 响术后
胃张 力 的恢 复 ， 低 了 胃储存 和机 械 性 消 化食 物 的 降
气、 排便 后停 止 胃肠减 压 ， 除 胃管 恢 复流 质或 半流 拔 质饮 食后 ， 出现 上 腹 饱 胀 ， 吐 大 量 胃 内 容 物 伴 胆 呕
能力 ； 胃内黏膜及 吻合 口 ④ 水肿使 胃排空障碍。 ２ ．２ 诊 断 本 病 没有 特异 性 诊断 方法 。主要 是在 排除 器质性 疾 病 的基 础 上 ， 通过 病 史 、 临床 表 现 、 胃 造影 和 胃镜 检 查 进 行 诊 断 Ｊ 胃大 部 切 除 术 后 数 。
日肛 门恢 复排 气 ， 除 胃管进 流 质 或 由流 质改 为半 拔 流质饮 食后 出现 上腹 部 饱 胀 不适 ， 之 呕 吐含 胆 汁 随 的大 量 胃内容 物 ； 胃肠 减压抽 出大量 胃液 ； 胃造 影提 示 残 胃扩 张 ， 胃蠕 动 减 弱 或 消失 ， 影 剂 排 空 延 缓 ， 造
本组男 ４例 ， ２ ； 女 例 年龄 ２ ７ ７— ２岁 ， 均 ４ 平 ９ 岁 。原 发 疾 病 为 胃十二 指 肠 溃 疡 ４例 ， 胃癌 ２例 。
均 行 胃大 部 切 除 术 。 胃肠 重 建 方 式 Ｂｌｏ 式 ｌ ｉｒｔ Ｉ ｌ ｈ
例 ， ｉｒｔ ｌ式 ５例 。６例 均 在 术 后 ３～１ Ｂｌｏ Ｉ ｌｈ ６ ｄ已排
汁， 吐后腹胀减轻 ， 但数小时后再次发作 。其中腹胀
５例 ， 部 隐痛 ４例 ， 吐 ４例 ， 腹 部 压 痛 ５例 ， 腹 呕 上 肠 呜 音减 弱 ４例 ， 胃部 振 水声 阳性 ４例 。ｘ线 检 查 （ ６ 例 ， 稀钡或 碘剂 ） 吞 提示 残 胃扩 张 ， 胃蠕 动 减 弱或 消

术后胃排空障碍的临床观察与治疗

术后胃排空障碍的临床观察与治疗

胆 汁反流 可使得残 胃和吻合 口的炎症 及水肿进一步加重 ，且 使得
残胃的正常排 空受到干扰 。 ３ ｜ 时诊断与有效的综合治疗 ２及 临床表现、胃造 影和胃镜检查是Ｆ Ｇ 诊断的主要依据 。 ＤＥ ］
３． ． １心理治疗是根本 ２
种 靠不 良反应来促进 胃肠蠕动 的药物。⑤其他抗酸治疗 可以将奥美拉
３讨
论
术后 胃排 空障碍 的ｌ 临床观察与治疗
余金 峰 刘 长增 尹 红 阳 张 罡
（ 阳市卧龙区第一人 民医院普外科 ，河南 南阳 ４ ３０ ） 南 ７ ０ ２
【 要 】 目的 探讨 胃术 后功 能性排 空障碍 （ＤＧ ）的 临床 研 究与观 察处 理 。方法 分析 胃术后 的 ３ 摘 Ｆ Ｅ ３例 Ｆ ＧＥ患者 临床 资料 。结 果 ３ Ｄ ３例
１ ． １一般资料
可 见 胃扩 张 ，松弛状 ，进 行袢肠 管扩 张 ，吻合且通 过二 横指 ，完成
Ｂｕｎ Ｓ ｒａ７ 吻合术 。其 中在手 术完成后进 行调整修养 后顺利康复 出院的
为 １ 。还有 ｌ 例 例其家属 主动放 弃治疗 ，究其原 因主要是年龄较大 ，体
质较差 。除此之外 ，放弃 传统 的手术方式 ，运用 非手术 的方式进行治 疗后 １ 个月时 间内康复 出院的病例一共有３ 。 １ 例 ３讨 论
会在一定程度上抑 制胃肠的运动 。这大大 不利于患者 的康复 ，反而会
导致治疗时间 的无 限延长 ，甚至在某种意义上还 会大 大影响到治疗的 效果。
３Ｉ ． ２胃肠减压是 关键一步 ２
参考 文献
［］ 何建 苗． １ 胃大部 切 除术后 胃排 空障碍 的诊 断和 治疗 【 ． 实用 Ｊ 中国 】 外科杂 志， ０， （ ： ２ ２ ３ ３８ ４ ． ０ ２ ）７

胃大部切除术后胃排空障碍的治疗及护理

胃大部切除术后胃排空障碍的治疗及护理

［ 摘要 ］目的 ： 探讨根 治性 胃大部 切除 术后 胃排空 障碍 的治 疗方法 及护 理措施 。方 法 ： １ 对 ４例 根 治性 胃
大部 切除术 后 胃排 空障碍 患者 采取 了以下治疗 和护 理措 施 ： 观 察 并记 录发 病情 况， 状 及演 变过 程 ； 记 ① 症 ② 录呕 吐物及 引流 胃液 的量 和性 质 ； 心 理护理 ； 禁食 水及 持续 有 效 的 胃肠 减 压 ； 静 脉 营养 支持 并维 持 水 ③ ④ ⑤ 电解 质平衡 ； ⑥观察应 用 胃肠 动 力药的 疗效及 副作 用。结 果 ： 术后 胃排 空 障碍 与 病人精 神 因素， 及 胃手 术 以 切 断 了迷走神 经 和 胃的 完整性 受到破坏 等 因素有 关。结论 ： 胃癌根治 术 后， 对 胃排 空障碍 实施综合 治疗 及有 效 的护理 ， 以预防 胃排 空障碍 的发生 并缩短 治疗 时间。 可
术后 胃排空 障碍 的诊 断治疗与 护理 是腹 部肿 瘤外科 临床工 作的重要 内容， 于术 后 胃排 空障 碍 的观 察 对
及 家属 说 明病情 ， 讲解 此病 的病 因、 治疗方 法和护 理 措施 ， 以取 得 病 人 及 家 属 的配 合 ， 除病 人 紧 张 心 消 理 ， 强其 战胜 疾 病 的信 心 。其 次转 移病 人 的注 意 增 力， 如听音 乐 、 电视 ， 看 缓解 焦虑心理 ， 病情 允许 时离 床活 动。 禁食 水， 续有效 的 胃肠减压 ， 持 以减少 胃液 的分 泌， 减轻 胃畅道 负 担 ， 有利 于 功 能恢 复， 并准 确 记 录 ２ ４ｈ胃液 量及性 质 。 静脉 输液 ， 维持 水 电解 质和酸 碱平衡 ， 正贫血 纠 和 低蛋 白， 充必要 的维生 素 。 补
３ ％温盐 水 洗 胃， 为 每 次 ４ ～５ ， 日 ２ 量 ０ ０ ｍｌ每

腹部手术后功能性胃排空障碍的影响因素及护理进展

腹部手术后功能性胃排空障碍的影响因素及护理进展
ｓ ｙ ｄｏ ｅ Ｐ Ｓ ， ｉ ｓｎ ｒｍ ， Ｇ ） 是腹部手 术 ， ｓ 尤其 是 胃和胰 腺手 术后 常 见的并发症。 由于手 术 方 式 、 检测 手 段 及 诊 断标 准 不 同， Ｐ Ｓ的发生率也不尽相 同 ， Ｇ 文献 报道 ， 胃手术 的 Ｐ Ｓ发生 率 Ｇ 在 ０ ４ ％ ～５０ 左右 ， ．０ ．％ 在胰 十二指肠切 除术后早期 Ｐ Ｓ的 Ｇ 发生率更高达 ２ ％ ～５ ％ 。本文 对 Ｐ Ｓ的诊 断 、 因和 ０ ０ Ｇ 诱 发病机制 、 预防及护理进 展进行 了综述 ， 以期 为临 床护理 实 践提供依据。
１ 诊 断 标 准
吻合术 ２ ５例 ， Ⅱ式 ５ ５ 毕 ｌ例中， Ⅱ式与毕 Ｉ Ｐ Ｓ发生率 毕 式 Ｇ 为 ２ ．％和 ３９ ， ５５ ． ％ 胃大部切除术后毕 Ⅱ式吻合 较毕 Ｉ 式吻 合 的 Ｐ Ｓ发生率高 。刘凤林 等 …研 究 也发 现 ， 治性 远端 Ｇ 根
胃大部切除术患者在行 胃肠 吻合数年后 ， Ⅱ式吻合患者 的 毕
２ ４ 其他相关因素 ． 糖尿病 、 营养不良、 腹膜炎 、 高龄 、 电解质 紊乱（ 低血钾 ）严重创伤 、 、 感染 、 失血 、 休克、 贫血 、 低蛋白血症甚 至幽门螺旋杆菌感染 等均可能导致术 后发生 Ｐ Ｓ Ｇ 。这些 因 素的存在使脏器功能处于低下状态 ，胃动力下降。
３ 预 防和 护 理
引出液体仍超过 ３０ｍｌｄ 或术 后第 １ ０ ／ ， ４天仍 不能适 应正 常
进食而出现频繁呕吐者 ， 在排 除远端肠 梗阻 的情况 下 ， 高 须
度怀疑是否存在 Ｐ Ｓ 。此外 ， Ｇ 消化道造影 及 胃镜检查也 被 认为可以诊断 胃排空 障碍及鉴 别机械性 梗阻 。近 年来在 国 外 已广泛开展放 射性 同位素检 查—９ ｍ ｃ标 记的低脂饮 食 ９Ｔ

根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析

根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
统参与 胃肠 动力的调节外 ， 近年来还发 现许 多 胃肠 肽类 激素如
胃泌素 、 泌素 、 胰 生长抑素 、 神经 降压 素 、 降钙素 、 降钙素基 因相 关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ）胆囊 收缩 素 （ Ｃ 、 高糖 素 、 调理 素 、 列腺 Ｃ Ｋ）肠 酸 前 素 Ｅ、 ．血管活性 肽等 均可 延缓 胃排 空 。（ ） 他 因素 ： 龄 、 Ｊ ７其 高
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河北医药 ２０ ０７年 ６ 月第 ２ ９卷第 ６期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍ ｌＪｎ２０ ， ｏ ２ ，ｏ ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａ， ０ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ａＪ ｕ
・
５９ ８
经 验 交 流 ・
根 治 性 胃大部 切 除术 后 残 胃排 空 障碍 分 析
１１ 一般资料 ．
患者 ４２例 ， ２２ ， １０例 ； 龄 ３ ～７ １ 男 ４例 女 ７ 年 １ ６
空肠 的正常运动功能受 到了影响 ， 胃空肠 吻合术后 胆 汁反流造
岁， 平均 ５ ６岁。其 中胃窦癌 ２５ ， ７ 例 胃体 癌 １７ ， 行根 治性 ３例 均
成 胃酸 、 胃肠道激 素 、 化酶 分泌 与粘膜 损伤 等 变化 干扰 了 胃 消 的正常功能 ， 加重 了吻合 口和残 胃粘膜炎症 和水肿 。（ ） 胃 Ｊ ４残 对进食 食物不适应 ， 组 １ 本 ６例患者 中， 术后进食鱼 汤 ８ ， 例 可能 某些特殊 患者吻合 口对 鱼汤 易产 生变 态反 应 ， 过敏 性水 肿 ， 导 致吻合 口水肿 ， 吻合 口痉 挛也 可能 是造 成 胃瘫 原 因 。（ ） ５ 术后 精神 紧张 、 焦虑引 起 胃肠植 物神 经失 调 胃肠功 能紊 乱 ， 见 于 多 抑郁型 、 脑力 劳动及 失眠患 者 ， 组 １ 本 ６例患 者中有 ３ 经心理 例

1例胃癌术后并发胃排空功能障碍病人心理护理

1例胃癌术后并发胃排空功能障碍病人心理护理

案， 指出心理 压 力是此 病 的 重要 原 因， 其解 除顾 使
虑， 消除紧张情绪 ， 因病人心 电图示心肌前壁缺血且 心率快 ， 时有期前收缩 ， 心 电监 护 ， 可能使 监护 行 尽 仪声音调 至最小 ， 暂不用就关掉 ， 以解 除病人对仪器 的恐惧感 ， 避免 在病 人面前大声讨论病 情 ， 在做治疗 时 ， 向病 人做 好解释 ， 先 使病人积极配合 。 ２ ３ 生活 上 的关 照 给 病人 提供 舒适 、 ． 安静 的环 境， 因病人对 噪声 的忍耐性减 弱 ， 噪声可刺激交感神 经 ， 心率加快 ， 使 压力感 和焦 虑加重 ， 这些 不适 会给
肿 瘤 ，０ ４ ，３ ９ ：０ ． ２０ １（）６９
［ ］ 安永恒 ， ４ 丁爱萍 ， 果军 ． 肿瘤合理用 药［ ． Ｍ］北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 ，０ ４ ４ ３ ２ ０ ：０ ．
作者简介 ： 李新平 （ ９ ５ ）女 ， １ ５ 一 ， 江西省 宜丰人 ， 副主任 护 师， 大专 ， 从事临床护理工 作， 工作单位 ：３ ０９ 江西省肿 ３０ ２ ， 瘤 医院； 温剑芸工作单位 ：３ ０ ９ 江西省肿瘤 医院 。 ３ ０２ ， （ 收稿 日期 ：０ ７ ６—０ ； 回 日期 ：０ ７ ７—０ ） ２０ —０ ３修 ２ ０ —０ ２
类， 在肯定 其止痛疗效同时 ， 护理人员要观察药物不 良反应 ， 理 、 合 安全使用 。尤其是对年老 ， 体质差 ， 晚 期衰竭病人 ， 更应加强用药后 巡视与观察。
参考文献 ：
［ ］ 关英 ， １ 胡丽娟 ． 芬太尼 透皮贴不 良反应观察 ［］ 中 国 Ｊ． 药房，０ ３ １ （ ）４ １ ２ ０ ，４ ７ ：２ ．
１８ ： （ ）２ ． ９ ０ １ １ ：９

胃术后并发症的观察与护理

胃术后并发症的观察与护理

早期并发症
5、胃肠吻合口破裂或瘘
护理： A.术前胃肠道准备： 胃的准备:对于幽门梗阻的病人,禁食水,胃肠减压,遵医嘱予温 生 理盐水洗胃,以 减轻胃黏膜的水肿. 肠道准备:术前3日给病人口服肠 道不吸收的抗菌药,必要时清洁 肠道. B.维持有效胃肠减压 C.加强观察和记录
早期并发症
5、胃肠吻合口破裂或瘘
D.保持腹腔引流通畅:术后放置腹腔引流管的目的是及 时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚 致继发感染和脓肿形成。 E.有效排痰：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和 排痰，遵医嘱予雾化吸入,预防肺不张和坠积性肺炎 等肺部并发症.
早期并发症 2感染
护理腹腔引流时应注意: ①妥善固定引流管 ②保持引流通畅 ③观察和记录引流液的颜色性质量 ④严格无菌操作
护理： D.保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘，应及时清洁瘘口 周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或 用皮肤保护粉（或皮肤膜）加以保护，以免皮 肤破损继发感染。 E.支持治疗的护理 F.合理应用抗菌药
早期并发症
5、胃肠吻合口破裂或瘘
胃肠减压的护理： ①妥善固定和防止滑脱: 若胃管不慎脱出,避免病人自行插回. ②保持通畅 ③观察引流液的颜色性质量
早期并发症
3.胃排空障碍
治疗处置(多保守治疗)： ①禁食水，胃肠减压，高渗盐水洗胃，纠正胃黏膜水肿状态。 ②补液并保持水电解质酸碱平衡，（尤其注意钾的平衡）病程重 且长的患者TPN治疗。 ③胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素）及抑酸药的应用 ④针灸、理疗等中医保守治疗。
早期并发症
4、十二指肠残端破裂 表现:毕罗Ⅱ术式最严重的并发症.多发生于术后3-6天， 表现为右上腹突发剧痛、发热和腹膜刺激征以及 白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。 病因:手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环； 残端缝合过紧造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻， 胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠 膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。 处置:一旦确诊，应立即行引流术，在十二指肠残端处放 置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。

胃大部切除术后残胃排除障碍的诊断与治疗

胃大部切除术后残胃排除障碍的诊断与治疗
后 恢 复顺 利 ，治 愈 出 院 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ． 全组 ３ ，男 ｌ ，女 １ ，年龄 ３ ＿６ ０例 ８例 ２例 ０ ＿ ５岁 ，平 均
年龄 ４ ． 。术 后病理 分类 ：胃癌 １ ， 胃十二指 肠 溃 ７ ５岁 １例
疡 ｌ ，胃淋 巴瘤 ４例 ，胃间质 瘤 ３例 ，胃息 肉 ３例。行 ０例 远端 胃大部切除 ２ ，近端 胃大部切除 ８例 。 ２例 １２ 临床表现 ． 本组 ３ ０例患者术 中均 留置 胃管行 胃肠 减压 ，术后 ３～ ４ ｄ均有排气或排便 ，拔除 胃管后井 口进 食流质 或半流质食 物后 出现腹胀 、钝 痛 、恶心 、呕吐 ，呕 吐物 为 胃内容物 或 含胆汁 的 消化 液 ，吐后 症 状 缓解 。全 组 胃肠 减 压 每 日量 （０ ０— ８０ ／ ） １０ ２ ０ ｍｌ 。查 体 ：上 腹 部 饱 满 ，可 有 轻度 压 痛 ， ｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 撼
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ
９Ｏ ・
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｅｉｉｅ ａｄ ｅ ｏｈｒ ｃ ｈ ｈ
胃大 部 切 除 术 后 残 胃排 除 障 碍 的诊 断 与 治 疗
５ 后若症状无 改善则停 药。对少数 经长期 保守治疗无 效 的 ｄ 患者可考虑再次手术 。
结果 ２ ３例保守治疗 有效 ，残 胃排 空障碍 ｌ ２ ｄ Ｏ一 ５ ，平 均 １ ｄ解除。Ｆ Ｇ ２ Ｄ Ｅ的恢复常突然发 生 ，２天 内如 胃管引流 量明显减少 ，即可拔 除 胃管 ，进流 质饮食 。另 ７例保 守治
闰 涛

胃大部分切除手术后功能性胃排空障碍26例临床分析

胃大部分切除手术后功能性胃排空障碍26例临床分析
ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｎ ｒ ｎ ｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｅ ｄ ｌ ｒ ｎ ｍｅ ｔｏ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍｎ Ｔｒ ｎ ｓ Ｍｏ Ｍｅ ２ ０ ， ｃ ｄ， ０ １
７： ０～ ３ ３ ７．
［ ］ 郑家平， ２ 叶强 ， 顾卫 中， ． 等 胰腺 癌的血 管介入 治疗 ． 介入 放 射 学杂志，０ ４ １ ：７ ２０ ，３ ３３～３ ５ ７． ［ ］ 江卫剑 ， 力， 安 ， ． ３ 姚 任 等 经皮胆 道 内支架置入 术姑 息性 治 疗梗 阻性 黄疸 ． 中华放射 学杂志 ，９ ７ ３ ：２ ～７ ３ １９ ， １７ ９ ３ ．
［ ］ 施海彬 ， ６ 李麟荪 ， 泽 宽， ． 徐 等 经皮肝 穿刺胆 道 内支架置入 术治疗 恶性梗 阻性 黄疸 ． 南京 医科 大 学学报 ，０ ２ ２ ： ３ ２０ ， ２ １８
～
１ ４０．
胃大 部 分 切 除手 术 后 功 能 性 胃排 空 障碍 ２ ６例 临床 分 析
吕德志 郝 晶 李刚 沈 阳市 第 四人 民医院普 外科 （ 宁 沈 阳 １０ ３ ） 辽 １０ １
【 摘要 】 目的 探 讨 胃大部分手术后功能性 胃排空障碍的危 险因素、 生机 制、 断和 治疗 方法。方法 发 诊 回顾 性分析从 １ ９ １ ９ 年 ９
月 ～２ ０ ０６年 １ 收 治 的 ２ 月 ６例 胃大部 分切 除部 手 术后 胃排 空 障碍 患 者 的 ｌ床 资料 。结 果 功 能性 胃排 空 障碍 均 发 生 于 胃大 部 分 切 除 ｝ 盏 手术后 ４～１ｄ ６例经过非手术治疗在手术后 １ ６ ２ 。２ ０～５ ｄ恢复 胃动力 ， 痊愈 出院， ｗ内治愈 ｌ ３ ７例 （７ ２ ， ～４ ４ ．％）３ ｗ内治愈 ５例 ；ｗ以 ４
６ ７３．

胃大部切除术并发胃排空障碍诊断和治疗(附10例报告)论文

胃大部切除术并发胃排空障碍诊断和治疗(附10例报告)论文

胃大部切除术并发胃排空障碍的诊断和治疗(附10例报告) 【摘要】回顾性分析本院10年间胃大部切除术并发胃排空障碍后排空延迟的临床资料。

均经非手术治疗痊愈；根据对此并发症研究和认识的逐步深入，提示明确诊断非常重要，对该症的治疗主要采取非手术综合措施治疗，一般均可治愈，应尽量避免再次手术。

【关键词】胃术后；排空障碍【中图分类号】r656.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0457-01我院于2001--2011年治疗胃大部切除术后排空障碍的患者10例，所占同期胃手术总例数的3.1%（10/320）。

现将笔者对10例患者的治疗体会总结如下。

1临床资料1.1 一般资料本组男6例，女4例，患者年龄为35-66岁。

其中，择期手术的有7例，急诊手术有3例。

手术方式：胃小弯溃疡行胃大部分切除、毕-ⅰ式吻合3例，十二指溃疡出血行胃大部切除、毕-ⅱ式吻合3例；胃窦癌根治（r2）毕-ⅱ式吻合3例。

1.2 临床表现胃排空障碍出现在术后5d、6d、7d，分别各有3，6，3例发生胃潴留症状：都是在胃术后5-6d进流质饮食，当改为半流质进食以后，患者都会出现上腹饱胀、恶心、呕吐；呕吐量比较大，每次或每日达500-1000ml，混有胆汁，呕吐后自觉症状得以缓解，无明显的腹痛表现。

体征上的表现：都有上腹稍饱满，5例可见胃形，无蠕动波。

全部的病例都没有明显的反跳痛、压痛，肠鸣音减弱或者消失。

1.3 辅助检查：血、尿常规和肝功能正常，只有 2例电解质检查显示出轻度的低钾血症。

站立位的腹部平片阴性。

稀钡餐造影显示胃腔扩张，钡剂潴留，吻合口或幽门管通畅，但是收缩或蠕动缓慢。

毕-ⅱ式吻合术患者没有见明显输入端、输出端梗阻的现象。

本组7例2周内恢复排空，2例病程长达4周，其中4例行胃镜检查显示胃壁及吻合口有轻度的水肿，无梗阻的表现，胃腔扩张，蠕动弱，胃部有胆汁反流。

1.4 诊断：主要根据患者术后拔除胃管后，出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃内容物。

胃癌胃大部切除根治术后并发症的预防与护理

胃癌胃大部切除根治术后并发症的预防与护理
２ 术后并发症的预防及护理
胃癌 胃大部分切 除根治术 后并发症 分早期 并发症和 远 期并发症 ，前者包括术后 出血 、吻合 口瘘 、感染 和梗阻；后 者包 括碱性反 流性 胃炎 、倾倒综合征和营养 障碍等 ，常与手 术所致 的解剖 、生理 、代 谢和 消化功 能改变 有关 。 ２．１ 术后 出血 根治术 后可有 少量 暗红 色或 咖啡色 胃液 自胃管抽 出 ，一般２４小时 内不超过３００ｍｌ，颜 色逐渐变 浅 变清 。若术 后短期 内不断引流 出新 鲜血液 ，２４ｄ，时后仍 未 停止 ，甚 至出现呕血 和黑便 ，则 为术后 出血 。发生在２４小 时 以 内 的 出 血 ，多 属 术 中 止 血 不 确 切 ；术 后 ４～６天 发 生 的 出血 ，常为 吻合 口黏膜坏死脱 落所致 ；术后 １０～２０天发生 的出血 ，与吻合 口缝 线处感 染、腐蚀 血管有 关。术后严 密 观察胃管 、腹腔引流管 、切 口敷料有无新鲜血性液体引出 ， 注 意 观 察 病 人 有 无 烦 躁 不 安 或 意 识 淡 漠 。 病 人 回 病 房 后 即 予 心 电监 护 ，持 续 低 流 量 吸 氧 、氧 饱 和 度 监 测 ，每 １ ５～３０ 分钟记录一次 。本组病 人术后３Ｊｊ，时 胃管 内引出约５００ｍｌ鲜 红色血性液 ，病人血压 降至 ８０～９０／５０～６０ｍｍＨｇ，脉搏 细弱，每分钟 ｌ １０次 以上 。病人意识淡漠 ，面 色唇 色苍白，
１ 临床资料
１．１ 一 般 资 料 本 组 ４８例 ，男 ３１例 ，女 １７例 ；年 龄 ４２～ ７８岁 ，平均（６６．４±ｌ１）岁 。４８例病人均有 不同程度上腹 部 不适 ，进食后饱胀、腹痛加剧 ，食欲 下降 ，继之 出现乏力、 消瘦或伴 有恶心 呕吐 等。经ｘ线钡 餐检查 和纤维 胃镜加 活 组织检查 确诊 为 胃癌 。 １．２ 并 发 症 分 布 胃大 部 切 除 根 治 术 后 吻 合 口出 血 致 休 克先 兆 、 毕Ｉ式 吻合 口瘘 、 早 期倾 倒 综 合 征 各 ｌ例 （各 ２．１％）， 胃瘫２例 （４．２％）。通 过严密 观察病 情 ，及 时发 现上 述 并发 症 ，予 以相 应治疗 与护理后 ，病人均 转危为安 康复 出院。 随访 ３～６个 月 ，指导病 人按时化疗 ，定期复查 ，进行饮 食 指导 。树 立 战胜疾病 的信心 ，效 果较好 。

胃大部切除术后残胃排空综合症的临床诊治体会

胃大部切除术后残胃排空综合症的临床诊治体会

甲低 等疾 病 时 ． 致 术 后 胃肠 功 能 恢 导 综 合 征 的 认 识 ， 取早 期做 出 正 确 诊 断 ， 附 近黏 膜 轻 度 水 肿 ， 胃镜 可顺 利 通 过 吻 亢 、 争
采 取 合 理 的治 疗 方 法 ，具 有 重 要 临床 意 合 口进 入 输 出肠 段 。
综 合 症 （ｕ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅ ａ ｔ ｃｅ ｔ— 且 有 酸 臭 味 ． 呕 吐 后 上 腹 部 饱 胀 症 状 即 ２１ 发 病 机 理 ： 目前 对 Ｆ ｆｅｉ ｇ ｌｄ ｌｙ ｄ ｇ ｓｒ ｍｐｙ ｏ ｉ ． ＤＧＰ Ｓ病 理 机 ｉｇｓ ｎ ｒｍｅ，ＤＧＰ ， 称 为 手 术 后 胃 可 暂 时 缓 解 。 体 时 可 发 现 上腹 饱 满 ， ｎ ｙ ｄｏ Ｆ Ｓ） 也 查 有 制 尚不 完 全 清 楚 ，认 为 主 要 与 以下 因 素 瘫 综 合征 （ ｏ ｔｕｇｃ ｌｇ ｓ ｐ ｒｉ ｓｎ 轻 压 痛 。 呜 音 消 失 或 减 弱 ， 气 过 水 声 有 关 ｌ ： ｐ ｓｓ ｒｉａ ａ ｔ ａｓ ｙ — ｏ ｓ 肠 无 （ 术 因 素 ： 术 切 除 了 胃 窦 ３ 手 ｌ 手
电解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡 、 身 免 疫力 低 下 等情 况 ， 全 饮食 因素 ． 神 因素 可 能 是 主 要 因 素 。 胃造 影 和 胃镜 检 查是 诊 断本 病 有价 值 的方 法 心 理 治 精
疗、 胃肠 减 压 、 强 营 养 支 持 等非 手术 治 疗 手段 常 可奏 效 ， 尽 量 避 免 再 次 手 术 。 加 应
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒ ａｖ２ １ ． ｏ．６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ １ Ｖ １ ． ０１ ｃ １

腹部手术后胃排空障碍诊治体会

腹部手术后胃排空障碍诊治体会

胃排空障碍又称胃瘫, 它是腹部手术术 后早期并发症之 一 。19 9 6 年 1 月 — 2 0 06 年 1 2 月 腹 部 手 术 后 发 1 . 1 一般资料 本 组 男 9 例 , 女1 2 例 , 年 龄 32～ 65 岁 , 原 发 病 为 胃 癌 14 例 , 胃溃疡 2 例, 右半结肠癌 4 例, 胆结石 1 例。 合并糖 尿 病 3 例 , 高 血 压 5 例。无 围 手 术 期 死 亡。手 术 时 间 平 均 为 (6. 53±1. 38 ) h。 1 . 2 胃排空障碍的入组标准 到目前为止, 国内 外尚无一个关于术后 胃排空障碍的统 一诊断标准。 但在临床工作 中, 胃排空障 碍的诊断常包括以 下几方面: 留置 胃管时间超 过 10 d , 引流量 600 ～ 800 mL �d ; 拔除胃管 后, 由于腹 胀、 恶 心、 呕 吐等原 因需再 次置入 胃管; 术后14 d 不能正常进食。满足其中一条即可诊断为胃排空障 碍 。 1 . 3 临床表现 本组病例一般在术后 3 ～ 8 d 排气 (便) , 术后胃管拔除 时 间平均为 7 d , 胃排空障碍出现于术后 5 ～ 15 d , 主 要表 现为 进 流食或拔 胃管后 出现中上 腹饱胀 感, 反 复恶心 呕吐, 呕吐量 大, 一 般不含 胆汁, 呕吐后 症状缓 解, 无 明显腹 痛, 可 有或无
28
P roceeding of C linica lM ed ic ine J , Jan. 2008, V ol 17 N o. 1
CT 片 来精 确勾画 肿瘤; 叮 嘱患 者在 治疗 期间 注意 饮食、 休 息, 不要因发烧等 原因中断治疗, 延长治疗疗程; 首次放疗复 位时医生、 物理 师及技术员应同时参 加, 避免 X、 Y、 Z 轴移 位 方向的错误; 技术员在执行治疗时要严谨负责。 总之, 钴疗机 用于适 形放疗是 可行的, 我们 的工 作为近 期由于各种 原因还不 能使用 加速器 的医院提 供了临 床实践
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泸州医学院学报2008年第31卷第6期
JournalofLuzhouMedicalCollegeVol.31No.62008

胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理
王建良，邱志强
（通州市中医院外科，江苏通州226300）

摘要目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理。方法：对1994年2月至2004年2月胃大部切除术后出现
胃排空障碍的8例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫发生于术后5~10天。全部经非手术治疗15~36天治
愈，平均恢复时间24天。结论：胃大部切除术后胃排空障碍是胃手术后的近期并发症，BillrothⅡ式吻合后易发。其发病原因是多
方面的，应以预防为主。确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。
关键词胃大部切除术；胃排空障碍；预防；处理
中图分类号R573文献标识码A文章编号1000-2669（2008）
6-0632-02

PROPHYLAXISANDTREATMENTOFGASTROPARESIS
AFTERGASTRECTOMY

WangJianliang，etal
DepatmentofSurgey，TCMHospitalofTongzhouCity

AbstractObjective：Tostudythepophylaxisandtreatmentofgastroparesisaftergastrectomy.Methods:
Clinicalmaterialswereretrospectivelyanalyzedin8casesofgastroparesisaftergastrectomy.Results：Thegastro-
paresisoccurred5~10dayafteroperation.Thegastricmotilityusuallyrestoredtonomalin15~36dayspostopera-
tivelyafternon-opeativetreatment，themeanrecoverytimewas24days.Conclusion:Gastroparesisaftergastrecto-
mywasashort-termcomplication;ItwasmorefrequentinpatientsafteraBillrothⅡtypegastrojejunostomy.Itse-
tiologyisvarious，andprophylaxismustbeemphasized.Reoperationshouldbeavoided.
KeywordsGastrectomy；Gastroparesis；Prophylaxis；Treatment

作者简介：王建良（1949-），男，副主任医师
胃排空障碍是指胃手术后非机械梗阻引起的残
胃无力，排空延迟的胃动力紊乱综合症。近几年来发病率有所上升，其确切病因和发病机制尚不完全清楚。主要治疗手段为持续胃肠减压,营养支持及维持水电解质平衡。回顾我院自1994年2月至2004年2月间出现胃瘫的8例患者的临床资料,以期从预防及治疗方面进行探讨。1临床资料1.1一般资料本院10年间共行胃部手术334例,胃良性疾病183例,胃恶性疾病151例,术后发生胃瘫8例,其中男性6例,女性2例,胃癌根治术后7例,全部为Bill-rothⅡ式,胃溃疡1例,为BillrothⅠ式。本组患者发生胃瘫的平均时间为术后5~10天,表现为胃肠减压
量大于800ml/d,夹闭胃管后出现上腹部饱胀,伴有恶
心呕吐。行上消化道碘剂造影发现残胃无蠕动,造影
剂未通过吻合口，两周后行胃镜检查，胃镜能顺利通
过吻合口，吻合口有不同程度的充血水肿，6例患者
行胃镜反复进出吻合口刺激后胃肠减压量明显减
少，患者自觉症状好转，夹闭胃管后进食流质无腹胀
呕吐症状。
1.2
治疗及结果

给予禁食、持续胃肠减压，用温盐水洗胃，静脉
营养补充足够的热量蛋白质、维生素及微量元素，维
持水、电解质平衡，辅以中医针灸疗法等。全组8例
均经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间为
24

论著
632
天。
2
讨论

腹部手术的目的是消除病变、纠正解剖和病理
异常、恢复消化道的畅通。但很多操作都会改变消化
道原有的解剖结构，阻断其神经支配，暂时或长期影
响消化道的运动和消化吸收功能。术后消化道功能
障碍虽然没有器质性病变的基础，但会延长病人的
恢复时间、影响其营养状况和削弱肠道屏障能力，从
而导致住院时间长、医疗费用增加；还会降低病人手
术后的生活质量，影响病人的工作和生活，因此外科
医生应给予充分的重视和及时的处理。
胃瘫综合症目前国内外的诊断标准已趋于一
致。胃瘫综合症属于功能性病变。由于手术方式、检
测手段的不同，其发生率也有很大差别，国内多数学
者报道该发病率为
0.6%~7.0%
[1]

，国外报道在
5%~

10%
左右[2]。本病的发病机制目前还不清楚。其发病

原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全
身营养状况差、低蛋白血症、迷走神经损伤、吻合口
水肿、手术方式、大网膜及吻合口周围团块状粘连
[3]
甚至药物等因素有关。了解其有关病因，我们可以加
以预防减少其发生。其具体措施为。
2．1
术前准备

①消除患者的紧张焦虑情绪；②
纠正存在影响

胃肠动力的疾病，如糖尿病,当血糖浓度超过
10mmol/l
时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使

胃排空延迟；③纠正水电解质平衡失调，尤其要注意
纠正低钾血症；④存在胃幽门梗阻的患者，由于胃潴
留、胃壁水肿、收缩乏力，术前置胃肠减压及用温盐
水洗胃；⑤术前尽快纠正营养不良，低蛋白血症。
2．2
术中处理

①Frederic
[4]
等认为，正常胃肠道运动功能依靠

完整的胃肠道结构并受神经和体液调节来完成。引
起胃瘫的主要原因是由于胃大部切除术去除了胃
窦、幽门、十二指肠协调运动的结构基础，残胃失去
了神经支配而收缩乏力，影响了术后胃张力的恢复，
降低了胃的储存和机械性消化食物的能力。因此行
胃癌根治术时在不影响淋巴结清扫的前提下尽量保
留迷走神经的前支或后支；②如果病情允许的情况
下，胃大部切除后尽量采用BillrothⅠ式吻合，因为

BillrothⅠ
式胃大部切除术更接近胃的正常生理通

道，有利于胃肠的协调运动，而BillrothⅡ式由于胆
汁、胰液大量流入残胃致胃内环境改变，使残胃充
血、水肿、炎症加重
[5]
。③胃肠吻合口的角度要正，避

免黏膜内翻过多，使用吻合器可缩短手术时间同时
避免出现上述情况；④注意大网膜的血供，避免其缺
血坏死，关腹前应将大网膜铺平；⑤行幽门成形术有
助于迷走神经切断术后的胃排空。
2．3
术后处理

由于目前对本病的发病机制和病因还不是很清
楚，因此对其治疗仅仅是对症治疗，在治疗过程中，
任何不合理的用药和过早的采用手术方法都是不可
取的。术后可以进行有效的胃肠减压，加强支持治
疗，纠正贫血，低蛋白血症合理用药等对症处理。
胃瘫一经确诊要积极采用非手术治疗，心理治
疗是基础，确诊后即耐心向病人及其家属解释，消除
紧张心理，并增强其战胜疾病的信心。若病人精神一
直高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢
复。营养支持是关键，包括禁食，持续胃肠减压，加强
营养支持，防止水、电解质酸碱平衡紊乱。中医中药
及针灸也可对胃肠蠕动的恢复有促进作用。目前多
不提倡胃瘫的再手术处理
[6]
。本组患者经非手术综合

治疗均治愈，说明非手术综合治疗效果良好。

参考文献
1.陈涛，田伏洲，周庆贤.
胃大部切除术后残胃功能性排

空障碍12例诊治分析[J].中国普外基础与临床杂志，
2002；9（1）：43
2.SummersGE,HockingMP.Preoperativemotilitydisorders
ofthestomach[J].SurrgClinNorthAm,1992；72(3):467
3.程波.胃术后排空障碍的诊断与处理[J].腹部外科，2003;
16（2）：113
4.FredericE,ConradM,KnolJA,etal.Safetyandlong-term
durabilityofcompletiongastrectomyin81patientswith
postsurgicalgastroparesissyndrome[J].AmSurg,1988；64:711
5.杨维良，赵刚.
胃切除术后残胃胃瘫综合症的临床总结

[J].中华胃肠外科杂志，2002；5：249
6.RabineJC,BarnettJL.Managementofthepatientwithgas-
troparesis[J].JClinGastroenterol,2001；32:11

（2008-06-03收稿）

第6期王建良等：胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理
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