胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理

腹部非胃术后功能性胃排空障碍的诊治(附七例临床分析)万本海
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(22)12
【摘要】目的:探讨腹部非胃手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的病因、诊断和治疗方法.方法:对2000～2008年我院收治的7例因腹部非胃手术后出现FDGE 病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组原发疾病为肠癌3例,胆总管结石2例,右肾癌伴胰瘘转移及刀刺伤小肠系膜撕裂、小肠破裂各1例.术后均出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐,均经X线钡餐、碘油造影检查明确诊断.7例均经保守治疗6～30天痊愈. 结论:非胃部术后胃肠神经反射改变可能是FDGE的主要原因,而精神因素、高龄、营养不良、水电解质紊乱、腹腔感染则是诱因.胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法,采用保守治疗一般均可治愈.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】万本海
【作者单位】金湖县人民医院,江苏,金湖,211600
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.老年患者腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析 [J], 魏健体
2.腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗 [J], 吕新厅
3.非胃手术后功能性胃排空障碍7例诊治分析 [J], 王宜轩;宋文华;杨功安
4.老年人上腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析 [J], 吴国贤; 林智宏; 杨应林; 张爱民; 戴江峰
5.腹部非胃手术术后胃瘫合并冠心病的临床诊治经验 [J], 周志涛;张城榕;张军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

萄糖 、０ １ ％葡 萄糖 、 ％葡 萄糖 盐 水 、 肪 乳 、 方 ５ 脂 复
毕罗氏 Ｉ ３ ， 式 例 毕罗 氏Ⅱ式 ５ ， 食管吻合术 例 胃
１ 例。９ 例患者均于术后 ３ ～６ｄ有肛门排气 ， 停 胃肠减压 ， 进流质或半流质饮食后 出现上腹饱胀、
恶 心 、 吐 ， 次 胃肠 减 压 ， 出 胃液 １ ０ 呕 再 引 ０～ ５
外科患者术后发生 胃排空障碍（ （ ） Ｄ 是术后
近期并 发症之 一 ， 患 者术 后 非 因机 械性 梗 阻 引 指 起 的功 能性 胃排 空 延 迟 （ 踟 ） 多 发 生 于腹 部 ， 手术 后 ， 别 是 各 种 术 式 的 胃大 部 切 除 术 后 Ｊ 特 。
连 续 ３ 。待 胃液 引流 量 ＜５ ０ｍＬ ｄ时 ， ～５ｄ ０ ／ 可试 夹 胃管 ， 若无反 应 ， 日可服 用米 汤 １０ｍＬ， 次 ０ １次
３００ｍ ／ ， ０ Ｌ ｄ 肠蠕 动存在 ， 昕诊肠鸣音正常或减
弱。
氨基酸 、 微量元素 、 维生素、 电解质 ， 并酣隋加入胰 岛素 。Ｅ Ｎ采用经空肠造瘘或鼻饲肠 内营养管输 注瑞素 ， 根据患者经济情况 可以 自制米汤 、 鱼汤 、 牛奶 、 菜汁等， 但必须保证卫生要求。
胃大 部切 除术 后 功 能性 胃排 空 障碍 患 者 的护 理
章西萍
（ 江苏 省仪征市人 民医院 ， 苏 仪征 ， １４ ０ 江 ２ １０ ）
关键词 ：胃肿瘤 ；胃大部切除术 ；胃排空障碍 ； 护理
中图 分 类 号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３２ ０ ）２０ ２ －２ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ —０ ２０
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实用 临床 医药杂志 （ 理 版）

［ 摘要 ］目的 ： 探讨根 治性 胃大部 切除 术后 胃排空 障碍 的治 疗方法 及护 理措施 。方 法 ： １ 对 ４例 根 治性 胃
大部 切除术 后 胃排 空障碍 患者 采取 了以下治疗 和护 理措 施 ： 观 察 并记 录发 病情 况， 状 及演 变过 程 ； 记 ① 症 ② 录呕 吐物及 引流 胃液 的量 和性 质 ； 心 理护理 ； 禁食 水及 持续 有 效 的 胃肠 减 压 ； 静 脉 营养 支持 并维 持 水 ③ ④ ⑤ 电解 质平衡 ； ⑥观察应 用 胃肠 动 力药的 疗效及 副作 用。结 果 ： 术后 胃排 空 障碍 与 病人精 神 因素， 及 胃手 术 以 切 断 了迷走神 经 和 胃的 完整性 受到破坏 等 因素有 关。结论 ： 胃癌根治 术 后， 对 胃排 空障碍 实施综合 治疗 及有 效 的护理 ， 以预防 胃排 空障碍 的发生 并缩短 治疗 时间。 可
术后 胃排空 障碍 的诊 断治疗与 护理 是腹 部肿 瘤外科 临床工 作的重要 内容， 于术 后 胃排 空障 碍 的观 察 对
及 家属 说 明病情 ， 讲解 此病 的病 因、 治疗方 法和护 理 措施 ， 以取 得 病 人 及 家 属 的配 合 ， 除病 人 紧 张 心 消 理 ， 强其 战胜 疾 病 的信 心 。其 次转 移病 人 的注 意 增 力， 如听音 乐 、 电视 ， 看 缓解 焦虑心理 ， 病情 允许 时离 床活 动。 禁食 水， 续有效 的 胃肠减压 ， 持 以减少 胃液 的分 泌， 减轻 胃畅道 负 担 ， 有利 于 功 能恢 复， 并准 确 记 录 ２ ４ｈ胃液 量及性 质 。 静脉 输液 ， 维持 水 电解 质和酸 碱平衡 ， 正贫血 纠 和 低蛋 白， 充必要 的维生 素 。 补
３ ％温盐 水 洗 胃， 为 每 次 ４ ～５ ， 日 ２ 量 ０ ０ ｍｌ每

统参与 胃肠 动力的调节外 ， 近年来还发 现许 多 胃肠 肽类 激素如
胃泌素 、 泌素 、 胰 生长抑素 、 神经 降压 素 、 降钙素 、 降钙素基 因相 关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ）胆囊 收缩 素 （ Ｃ 、 高糖 素 、 调理 素 、 列腺 Ｃ Ｋ）肠 酸 前 素 Ｅ、 ．血管活性 肽等 均可 延缓 胃排 空 。（ ） 他 因素 ： 龄 、 Ｊ ７其 高
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河北医药 ２０ ０７年 ６ 月第 ２ ９卷第 ６期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍ ｌＪｎ２０ ， ｏ ２ ，ｏ ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａ， ０ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ａＪ ｕ
・
５９ ８
经 验 交 流 ・
根 治 性 胃大部 切 除术 后 残 胃排 空 障碍 分 析
１１ 一般资料 ．
患者 ４２例 ， ２２ ， １０例 ； 龄 ３ ～７ １ 男 ４例 女 ７ 年 １ ６
空肠 的正常运动功能受 到了影响 ， 胃空肠 吻合术后 胆 汁反流造
岁， 平均 ５ ６岁。其 中胃窦癌 ２５ ， ７ 例 胃体 癌 １７ ， 行根 治性 ３例 均
成 胃酸 、 胃肠道激 素 、 化酶 分泌 与粘膜 损伤 等 变化 干扰 了 胃 消 的正常功能 ， 加重 了吻合 口和残 胃粘膜炎症 和水肿 。（ ） 胃 Ｊ ４残 对进食 食物不适应 ， 组 １ 本 ６例患者 中， 术后进食鱼 汤 ８ ， 例 可能 某些特殊 患者吻合 口对 鱼汤 易产 生变 态反 应 ， 过敏 性水 肿 ， 导 致吻合 口水肿 ， 吻合 口痉 挛也 可能 是造 成 胃瘫 原 因 。（ ） ５ 术后 精神 紧张 、 焦虑引 起 胃肠植 物神 经失 调 胃肠功 能紊 乱 ， 见 于 多 抑郁型 、 脑力 劳动及 失眠患 者 ， 组 １ 本 ６例患 者中有 ３ 经心理 例

功能性 胃排空 障碍 （ ｎｔ ｎｌ ｅ ｙｄｇｓｉ ｅ ｐ — ｆ ｃ ｏａ ｄｌ ｅ ａ ｒ ｍ ｔ ｕ ｉ ａ ｔｃ ｙ ｉ ，Ｄ Ｅ 是指 腹部 手 术 后 ， 别是 胃空肠 短 路手 术 ， ｎ ＦＧ ） ｇ 特 胃癌根 治术 ， 门奇 断流术 后 ， 十二 指肠 切 除术等常 见 胰
１２ 临床表 现 ： 组 ４ ． 本 ５例患 者 于上 腹部术 后 ４ １ｄ ２，
恢复 胃肠功 能 ， 止 胃肠 减 压 ， 停 由流质饮食 改为半 流质 饮食后 出现上 腹饱 胀 不适 ， 心 、 吐及顽 固呃 逆 ， 恶 呕 呕
其余 ２例 （ ．％） ６周 胃液量 突然 明 显减少 ， 出 胃 ４５ 于 拔
【 要 】 目的 探 讨 上腹 部 手 术后 功 能 性 胃排 空 障碍 （ Ｄ Ｅ 的 病 因 、 病 机 制 、 断 和 治 疗 方 法 。方 法 对 １９ 摘 ＦＧ ） 发 诊 ９０
年 ９月 一２０ ０５年 ６月收 治 的 ４ ５例 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ患者 的临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结果 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ发 生 于上 腹 部 术 后 ４ ２ ， 非 —１ｄ 经
手 术治 疗 后 于 ２—６周 内恢 复 胃 功 能 。 本 组 ４ ５例 患 者 中 ３周 内 胃 排 空 功 能 恢 复 ２ ０例 （４ ４ ， ４ ．％） ４周 内 恢 复 ２ ３例
（１１ ， 恢 复 ２例 （ ．％ ） 结 论 Ｆ Ｇ ５ ．％）６周 ４５ 。 Ｄ Ｅ的 病 因是 多因 素 的 ， 化 道 造 影 及 胃镜 检 查 是 诊 断 本 病 的 主 要 手 段 ， 用 消 采
加胆 总管切 开探查 取石 Ｔ管引 流术 １ 。 例
沙 比利 等 ， 效 果 不 肯定 。４ 但 ５例 中 ３ ６例 行 全 胃肠 外 营 养（ Ｐ ）９例经 鼻空肠 置管后 由 Ｔ Ｎ改 为肠 内营养 ＴＮ ， Ｐ

ＰＧＳ的治疗以保守治疗为主，除膳食调节外， 可采用药物、针灸、中药等综合治疗。ＰＧＳ发生后， 通常小肠和结直肠的功能不受影响，故可通过空肠 营养管行肠内营养支持。但要注意营养制剂的配 方，过高的脂肪制剂可延缓胃瘫的恢复。
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力

腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟发表时间：2014-07-31T15:55:08.107Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿《医药前沿》2014年第11期供稿作者：常立伟[导读] 患者因担忧病情和医疗费用，多有较严重的思想负担，故应积极疏导，减轻患者焦虑不安的情绪，使其积极配合治疗。

常立伟(辽宁省朝阳市中心医院普外科 122000)【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0367-02 我院自1997年1月至2010年11月共诊治腹部手术后功能性胃排空障碍患者(Functional delayed gastric emptying，FDGE)23例，现将诊治体会报道如下。

1 临床资料本组中，男10例，女13例；年龄38-79岁，平均55岁；其中胃窦部癌5例，行远端胃癌根治术、毕I式吻合3例，毕Ⅱ式吻合2例；贲门胃底癌3例：直肠癌2例：胃溃疡1例，行胃大部切除，毕I式吻合术；胰头癌1例，行胰十二指肠联合切除术；胆总管结石l例，行胆总管切开加T管引流、胆囊切除术。

患者术后3-5d出现肛门排气，拔除胃管后进流质1-3d出现上腹部饱胀，呕吐大量胃液，800ml以上，多含胆汁，无明显腹痛。

查体：腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛；可闻及振水音，听诊肠鸣音减弱；腹部x线透视，提示上腹部可见气液平面；以76％泛影葡胺溶液行上消化道造影，示胃扩张，蠕动波减少变弱甚至消失，胃吻合口通过欠佳，远端无明显梗阻。

2 治疗方法持续胃肠减压，禁食，给予营养支持，维持水电解质平衡。

选择应用胃复安10mg，3次／d、吗叮啉10mg，3次／d和西沙比利5mg，1～2次／d捻碎经胃管注入并夹管2h或静点红霉素0.3，2～3次/d。

并给予中药鼻饲。

3 疗效判定胃肠减压量减少至200ml／d以下，无腹胀，呕吐现象，再观察24h，期间可口服50-200ml温水，2～3次／d，尚无不适，即可拔除胃管进全流食，被认为胃功能恢复。

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《 海南 医学 ）０ ８年第 １ 卷 第 ２期 ２０ ９
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ Ｏ一 Ｏ ９ ３ １０ － ３ ０２ ０ ）２ ３ 一Ｏ
论
著
术后功 能性 胃排 空障碍 ３ 例 临床分析 ２
张 光 军
（ 海 市奉 贤区 中心 医院外科 ， 上 上海
功 能 性 胃排 空 障碍 （ ｎｔ ｎｌｄ— 切 除 术 各 １例 。 临 床 表 现 ： 液 质 ４例 ． 衡 ： 糖 尿 病 、 缔 组 织 疾 病 等 引 起 胃排 ｆ ｃ ｏａ ｅ ｕ ｉ 恶 无 结 ｌｙｄ ｇｓ ｉ ｅ ｔ ｎ，Ｆ Ｇ ） 腹 部 手 精 神 高 度 紧 张 焦 虑 者 ２例 ，全 部 患 者 均 空 障 碍 的 基 础 疾 病 ：未 应 用 影 响 平 滑 肌 ａｅ ａｔｃ ｍｐ ｉｇ Ｄ Ｅ 是 ｒ ｙ
手 。 我 院 自 １９ 年 一 ０ ６年 共 收 治 的 当 天 出 现 腹 胀 、 吐 、 能 进 食 ． 吐 支 持 （ 内 或 静 脉 ）维 持 水 电解 质 及 酸 ９６ ２０ 呕 不 呕 肠 、
ＦＧ Ｄ Ｅ患者 ３ ２例 ． 分 析 报 道 如 下 ： 现
１ 临床 资 料
后 症 状 缓 解 ； 体 腹 部饱 满 、 明显 压 痛 碱 平 衡 、 防腹 腔 感 染 等 治 疗 ： 查 无 预 同时 耐 心
例 （４ 经非 手 术 治疗 后 １～ ６天 恢 复 胃动 力 ， 因 家 属放 弃 治疗 而 死 亡 。结 论 ９％） ４３ ２例
病 因是 多 因素 的 ， 化 道造 影 和 胃镜 检 查是 诊断 的 重要 方 法 ， 取 非 手术 治疗 可 治 愈 功能 性 胃排 空 障 碍 。 消 采 关 键 词 胃潴 留 ： 空 障 碍 排

ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｎ ｒ ｎ ｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｅ ｄ ｌ ｒ ｎ ｍｅ ｔｏ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍｎ Ｔｒ ｎ ｓ Ｍｏ Ｍｅ ２ ０ ， ｃ ｄ， ０ １
７： ０～ ３ ３ ７．
［ ］ 郑家平， ２ 叶强 ， 顾卫 中， ． 等 胰腺 癌的血 管介入 治疗 ． 介入 放 射 学杂志，０ ４ １ ：７ ２０ ，３ ３３～３ ５ ７． ［ ］ 江卫剑 ， 力， 安 ， ． ３ 姚 任 等 经皮胆 道 内支架置入 术姑 息性 治 疗梗 阻性 黄疸 ． 中华放射 学杂志 ，９ ７ ３ ：２ ～７ ３ １９ ， １７ ９ ３ ．
［ ］ 施海彬 ， ６ 李麟荪 ， 泽 宽， ． 徐 等 经皮肝 穿刺胆 道 内支架置入 术治疗 恶性梗 阻性 黄疸 ． 南京 医科 大 学学报 ，０ ２ ２ ： ３ ２０ ， ２ １８
～
１ ４０．
胃大 部 分 切 除手 术 后 功 能 性 胃排 空 障碍 ２ ６例 临床 分 析
吕德志 郝 晶 李刚 沈 阳市 第 四人 民医院普 外科 （ 宁 沈 阳 １０ ３ ） 辽 １０ １
【 摘要 】 目的 探 讨 胃大部分手术后功能性 胃排空障碍的危 险因素、 生机 制、 断和 治疗 方法。方法 发 诊 回顾 性分析从 １ ９ １ ９ 年 ９
月 ～２ ０ ０６年 １ 收 治 的 ２ 月 ６例 胃大部 分切 除部 手 术后 胃排 空 障碍 患 者 的 ｌ床 资料 。结 果 功 能性 胃排 空 障碍 均 发 生 于 胃大 部 分 切 除 ｝ 盏 手术后 ４～１ｄ ６例经过非手术治疗在手术后 １ ６ ２ 。２ ０～５ ｄ恢复 胃动力 ， 痊愈 出院， ｗ内治愈 ｌ ３ ７例 （７ ２ ， ～４ ４ ．％）３ ｗ内治愈 ５例 ；ｗ以 ４
６ ７３．

４６ ， ８ 例 发生功能性 胃排 空障碍 ３ ８例 ， 中男 ２ 其 １例 ， １ ； 女 ７例 年龄 ３ １～７ ５岁 ， 位 年 龄 ６ ． 中 ９ ５岁 ， 龄 ＜５ 年 ０岁 １ Ｏ例 占 ２ ． ％； ６ ３ 年龄 ＞ ０岁 ２ ５ ８例 占 ７ ． ％。原发 疾病及 手 术方 式 ： ３７
有不同程度的水 肿 ， 但均能通过 胃镜 ， 无机械性肠梗阻 。
１２ ２ 上 消化 道稀钡或泛影 葡胺 ｘ线造影 检查 ： 影剂 口服 ．． 造
或经 胃管注入 ２ ６例 ， 造影 剂在 胃内停 留 ＞１ｈ胃壁无 明显 蠕 ２
动 ；０例经变换体位 ， １ 腹壁外 剑 突下加压 按摩 等 ， 能进入 空肠 少许 ， 胃壁收缩 蠕动 微弱 ； 但 造影 剂很 快进 入远 端 空肠 ２例 ， １ｈ后 胃内仍 有造 影剂残 留 ， ２ 胃壁收缩蠕动较差。 １３ 功 能性 胃排 空 障碍诊断标 准 ． 有顽 固性恶 心 、 呕吐 、 腹 痛、 腹胀 等临床表现 ； Ｘ线钡餐 、 胃镜 检查提示有 胃液潴 留 ， 无 胃黏膜损伤和机械性梗阻 ； 胃肠减压引流量 ＞８０ ｌｄ 持 续时 ０ ｍ／ ， 间 ＞１ｄ 无 明显水 电解质及酸碱失衡 ； ０； 近期 未用影 响 胃肠 平滑 肌收缩 的药物 ； 无糖尿病及结缔组织疾病等 。 １４ 治疗方法 ． 本组病例 全部采用非 手术治疗 和心理治疗 ， 耐心向患者告知病情并作 出相应 的解释 ， 消除其 紧张和恐惧 心
血症鉴别 。
其 中腹 胀 ３ ５例 ， 部 隐痛 １ 腹 ４例 ， 吐 ２ 呕 ９例 ， 腹部 压 痛 ｌ 上 ８
例， 肠鸣音减 弱 ３ ４例 ， 胃部振水声阳性 ３ 。 ８例
１２ 辅 助 检 查 ．
１ ２ １ 胃镜检查 ：８例功能性 胃排空 障碍所有 患者发生 胃排 ．． ３ 空障碍症状后进行 胃镜检查 ， 见残 胃扩张 ， 胃皱壁光滑 ， 吻合 口

甲低 等疾 病 时 ． 致 术 后 胃肠 功 能 恢 导 综 合 征 的 认 识 ， 取早 期做 出 正 确 诊 断 ， 附 近黏 膜 轻 度 水 肿 ， 胃镜 可顺 利 通 过 吻 亢 、 争
采 取 合 理 的治 疗 方 法 ，具 有 重 要 临床 意 合 口进 入 输 出肠 段 。
综 合 症 （ｕ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅ ａ ｔ ｃｅ ｔ— 且 有 酸 臭 味 ． 呕 吐 后 上 腹 部 饱 胀 症 状 即 ２１ 发 病 机 理 ： 目前 对 Ｆ ｆｅｉ ｇ ｌｄ ｌｙ ｄ ｇ ｓｒ ｍｐｙ ｏ ｉ ． ＤＧＰ Ｓ病 理 机 ｉｇｓ ｎ ｒｍｅ，ＤＧＰ ， 称 为 手 术 后 胃 可 暂 时 缓 解 。 体 时 可 发 现 上腹 饱 满 ， ｎ ｙ ｄｏ Ｆ Ｓ） 也 查 有 制 尚不 完 全 清 楚 ，认 为 主 要 与 以下 因 素 瘫 综 合征 （ ｏ ｔｕｇｃ ｌｇ ｓ ｐ ｒｉ ｓｎ 轻 压 痛 。 呜 音 消 失 或 减 弱 ， 气 过 水 声 有 关 ｌ ： ｐ ｓｓ ｒｉａ ａ ｔ ａｓ ｙ — ｏ ｓ 肠 无 （ 术 因 素 ： 术 切 除 了 胃 窦 ３ 手 ｌ 手
电解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡 、 身 免 疫力 低 下 等情 况 ， 全 饮食 因素 ． 神 因素 可 能 是 主 要 因 素 。 胃造 影 和 胃镜 检 查是 诊 断本 病 有价 值 的方 法 心 理 治 精
疗、 胃肠 减 压 、 强 营 养 支 持 等非 手术 治 疗 手段 常 可奏 效 ， 尽 量 避 免 再 次 手 术 。 加 应
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒ ａｖ２ １ ． ｏ．６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ １ Ｖ １ ． ０１ ｃ １

【 关键词 】 胃手术 排 空障碍
治疗
胃大部切 除术后残 胃排 空障碍 习惯上 称之为 胃术后功 能性 交感神经纤维不仅 可通过 抑制 胃肠 神经丛 的兴奋神 经元来抑 制 排空 障碍 ， 又称 胃术 后 残 胃功 能 性 排空 延 迟 综 合征 （ｕｃｉ ａ ｆｎｔ ｎｌ 胃动 力 ， 可 通 过 交 感 神 经 末 梢 释 放 的 儿 茶 酚胺 直 接 与 胃平 滑肌 ｏ 还
ｄ ｌ ｅ ａｔｃｅ ｐｙ ｇＦ Ｇ ） 胃瘫 、 后 胃 无 张 力 症 等 ， 指 细胞膜上 的 Ｏ 和 ｐ受体结合 ， ｅ ｙｄｇｓｉ ｍ ｔｉ ，Ｄ Ｅ 、 ａ ｒ ｎ 术 均 ／ 抑制平滑肌细胞 收缩 ， 导致 胃肠排
不伴吻合 口或输 出端空肠袢等机械性梗阻 因素 的残 胃无 力 ， 排空 空延迟 ， 这是 目前认 为远端 胃术后 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ的主要原 因 Ｊ 。②术后 障碍 … 。我院近年来诊治 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ共 １ ， ６例 现分析报告如下 。
手术后 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ患者 １ ， 中男性 ｌ ， ６例 其 Ｏ例 女性 ６例 ； 年龄 ４ ７ 发 病 的原 因之 一 。本 组 毕 Ｉ 吻 合 发 生 Ｆ Ｇ Ａ 例 ， Ⅱ式 吻 ９～ ４ 式 ＤＦ 毕 岁， 平均 ５ ６岁。原发病 ： 胃溃疡 ４例 ， 十二指肠溃疡 ３例 ， 胃窦癌 合 ｌ ０例 。③手术时切断迷走 神经 ， 迷走 神经损 伤累及 内脏 自主 ７例 ， 胃窦恶性间质瘤 ｌ ， 头癌 １例 。行 胃癌 根治术 ８例 ， 例 胰 溃 神经 ， 而抑制 胃肠 动力 ， 响 了胃蠕动和排 空 的功 能。④胆 汁 从 影
疡 病 行 胃大 部 切 除 术 ７例 ， 中毕 Ｉ式 吻 合 ４例 ， Ⅱ式 吻 合 １ 返 流 ， 其 毕 ０ 引起 胆 汁返 流 性 胃炎 ， 重 残 胃和 吻 合 口炎 症 和 水 肿 ， 扰 加 干

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７６
福 建 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３２ ０ ｕｉ ｄＪ １２ ， ． ０ ７ ａ
总 之 ，提 高 腹 腔 镜 手 术 成 功 率 的 关 键 在 于 要 加 强术 者 腹 腔 镜 技 术 的 系统 培 训 ，后 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 具 有 疗 效 确 切 、创 伤 小 、恢 复 快 的 特 点 ，有 条 件 的 医 院 可予 选 择 。 参 考 文 献
ｉｉｉｌＣａ ｅＲｅ ｏ ｔ Ｊ Ｕｒ ｌ １ ９ ｎｔａ ｓ ｐ ｒ． ｏ ， ９ ３， １ ９： １ ３ １ ５ ４ ０ —０ ．
４ 吴 士 良 ，那 彦 群 ，郝 金 瑞 ， 等 ． 腹 腔 镜 二 氧 化 碳 腹 腔 内 与 腹 膜
外 充 气 的 比较 ． 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，Ｉ ９ ，１ （ ） ８５ ． ９ ８ ９ １ ：４ —０
２ 吴 阶 平 ，主 编 ． 吴 阶 平 泌 尿 外 科 学 ． 济 南 ： 山 东 科 学 技 术 出 版
社 ，２ ０ ． １ １ ． ０４ ７ ８
Ｃａ ｒＤＤ， Ｐｕｒ ｉ ＫＣ． Ｒｅ ｒ ｐ ｔ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎ ｐｈ ｅ ｔ ｍｙ ｕ ｏｈ ｔ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｃ ｏ ｒｏ ｌ
肛 门排 气 ，拔 除 胃 管 ，流质 或 流 质 改 为 半 流 质 饮 食 后 出 现 上 腹 部 饱 胀 、顽 固性 呃 逆 ，恶 心 、 呕 吐 ，呕 吐 物 为 大 量 胃 内 容 物 ，及 含 有 或 不 含 有胆 汁 ，呕 吐后 症 状 缓 解 ，无 腹 痛 ， 胃 肠
拔 除 ， 开始 流质 或 由 流 质 改 为 半 流 质 出现 顽 固性 呃 逆 、上 腹 部 饱 胀 感 ，继 之 恶 心 呕 吐 ，呕 吐 后 或 胃肠 减 压 抽 出大 量 液 体

１１ 一般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ２年 １ 一 ０ １年 ６月 我 院外 科腹 部 手术 发 月 ２１
生功能 性 胃排 空 障碍患 者 ４ ０例作 为研 究对 象 （ 察组 ） 观 ， 原发疾 病包 括为 ： 胃癌 、 腺癌 、 总管 下段 癌 、 胰 胆 肠梗 阻 、 胆 总管结 石 、 直肠 癌等 。 女 比例 为 ２ ：８ 年龄 最小 ｌ 男／ ２１ ， ８岁 ，
刘 滢 【 摘要 】 目的 探 讨腹部 手术 后功 能性 胃排 空障 碍的相关 因素 及预 防措施 。方 法 选 择腹
部手 术功 能性 胃排 空障碍 患者 ４ ０例作 为观察 组 ． 照 １２比例选择 同期 未合并 功 能性 胃排空 障 按 ： 碍 患者作 为对 照组 ， 观察功 能性 胃排 空障 碍与 年龄 、 别构 成 、 性 基础 疾 病 、 前幽 门梗 阻 、 理状 术 心 态 、 术切 口长度 、 手 手术 时 间 、 中出血量等 相关性 。结 果 术 胃排 空 障碍 的相 关 因素 。 结论 观察 组合并 基础疾 病 ４ ％、 ５ 术前 存在
Ｒｅ ａ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔｖ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｆ ｇ ｓｒ ｃ ｍ ｐ ｙ ｎ ｆｅ ｂ ｏ ｎ ｌ ｌ ｔ ｄ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｒ ｖ ｎ ｅ ｉ ｔ ｏ ｓ ｆ ｄ ｓｕ ｃ ｏ ｏ ａ ｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｉ ａ
幽 门梗阻 ３ ．０ 焦虑 紧张心理 ３ ．０ 手术 时 间 （ ．９ １１ ）ｈ均高 于对 照组 ， 引起 功能性 ００ ％、 ５０ ％、 ３８ － ．１ ＋ 是
功 能性 胃排 空 障碍 发生 率较高 与多种 因素有关 ， 实施 针对性措 应
施 预防 和减少功 能性 胃排空 障碍 的发生 。

胃手术后胃瘫综合征18例临床分析摘要：目的：探究分析胃手术后胃瘫综合征的发病原因、诊断方法与治疗措施。

方法：选取2017年1月到2018年1月间在我院进行胃部手术后出现胃瘫综合征的以及就诊于我院的胃部手术后胃瘫综合征患者共计18例。

对其病史、诊断、治疗方法与疗效进行回顾性分析。

结果：全部18例患者经过非手术治疗10~42天后，均恢复胃动力，无二次手术患者。

讨论：胃手术后胃瘫综合征的发病原因主要为精神心理因素、神经损伤、胃肠应激等多种因素综合作用的结果；其常用诊断方法包括胃镜检查、胃肠X线造影动态观察以及核素标记胃排空试验等；对于胃手术后胃瘫综合征首选非手术治疗方法，如心理治疗、促胃肠动力药、中医治疗等，均可取得理想的治疗效果。

关键词：胃切除术；胃瘫综合征；临床分析胃手术后胃瘫综合征（Postoperative gastroparesisvsyndrome，PGS），也被称为功能性胃排空障碍，主要表现为胃部手术后出现的以胃部排空功能障碍为主要表现的综合征，[1]胃手术后胃瘫综合征是临床上常见的胃部手术近期并发症之一。

由于胃手术后胃瘫综合征的临床表现与吻合口或者输出袢处的机械性梗阻的临床表现与体征相似，所以对其的临床诊断有一定的影响。

本文选取了2017年1月~2018年1月间我院收治的18例胃手术后胃瘫综合征患者，对其临床表现、诊断与治疗方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2018年1月间在我院进行胃部手术后出现胃瘫综合征的以及就诊于我院的胃部手术后胃瘫综合征患者共计18例。

其中男性患者10例，女性患者8例；年龄33~66岁，平均年龄（45.87±6.40）岁；体重52~74公斤，平均体重（63.45±3.72）公斤；原发疾病为胃溃疡5例、胃息肉2例、胃癌5例、十二指肠球部溃疡3例、胃间质瘤3例。

1.2 临床表现①所有患者在术后5~8天肛门排气后，停止胃肠减压并给予患者流质或半流质饮食。

胃大部切除或胃空肠吻合术后(残)胃功能性排空障碍的诊治张世斌
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2002(023)012
【摘要】@@ 我院自1990～2002年共行胃大部切除345例,行单纯胃空肠吻合26例.在总计371例胃肠道重建手术中,有8例并发(残)胃功能性排空障碍,现将诊治体会介绍如下.
【总页数】1页(P1347)
【作者】张世斌
【作者单位】山东省成武县人民医院外科,274200
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告 [J], 武书云
2.Roux—Y胃空肠吻合术治疗胃大部切除后碱性返流性胃炎 [J], 刘素兰
3.胃大部切除后胃功能性排空障碍的诊断与处理 [J], 黄忠明
4.改良胃大部切除毕Ⅱ式结肠后胃空肠吻合术 [J], 刘积加
5.胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告 [J], 武书云
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