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什么是肺动脉栓塞？肺动脉栓塞（Pulmonary Artery Embolism, PAE）是指血液中的一种或多种物质在体内血管中形成血栓，使得这些血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺动脉内血流受阻，肺循环阻力升高，引起肺部缺血、缺氧。
严重者可引起肺梗死、休克和死亡。
肺动脉栓塞是建立在深静脉血栓形成的基础上，也就是说，肺动脉栓塞的高发人群都是深静脉血栓形成的患者。
而近些年来，肺动脉栓塞的发病率逐年增加，可能与人们生活方式的变化和外部环境的变化有关。
CT肺动脉造影（CTA）的诊断价值肺动脉栓塞的症状多种多样，包括胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血、心悸等等。
但这些症状都不是肺动脉栓塞的特异性表现，所以诊断十分困难。
而CT肺动脉造影（CTA）则是一种非侵入性的影像学检查技术，该技术通过引入造影剂来成像，能够提供有关肺动脉、肺血管和周围组织的详细解剖信息，对肺动脉栓塞的诊断十分有帮助。
CT肺动脉造影不仅能够检测肺动脉栓塞的存在和严重程度，还可以检测各种肺部疾病，例如肺栓塞后综合症、慢性阻塞性肺疾病等等。
CT肺动脉造影不仅能够为临床医生提供诊断依据，还能为治疗提供非常重要的信息。
CT肺动脉造影的影像检查方法CT肺动脉造影的影像检查方法十分简单。
在该技术中，患者需要在检查前服用一种特殊的造影剂，这种造影剂可以与血液中的红细胞结合，形成一种对比剂。
然后，将患者放置在CT机上，通过电子束的形成来成像。
需要注意的是，在进行CT肺动脉造影检查时，患者需要保持呼吸静止，这样可以减少影像的运动模糊，从而提高影像的质量。
而CT肺动脉造影的成像速度很快，整个过程只需要几秒钟，对患者的身体也没有任何伤害。
CT肺动脉造影的检查优势CT肺动脉造影不仅能够提供极高的诊断价值，而且具有许多其他的优势。
首先，CT肺动脉造影的成像速度很快，能够在很短的时间内提供非常详细的影像信息。
其次，CT肺动脉造影是一种非侵入性的检查技术，与传统的有创性检查技术相比，精度更高，同时对患者的身体也没有什么影响。
肺栓塞的多层螺旋CT肺动脉造影检查及临床应用[摘要]肺栓塞的影像学检查很多，过去主要依靠核素扫描及肺血管造影检查，近年来，随着多层螺旋ct的出现及强大的图像后期处理功能的应用，多层螺旋ct肺动脉造影在肺动脉栓塞的影像诊断中逐步占据主导作用。
关键词]肺栓塞；体层摄影术；x线计算机；血管造影术肺动脉栓塞（pulmoxmy embolism，pe）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，是一种发病率和死亡率较高的常见病，早期诊断至关重要。
目前，在各种对pe的影像学诊断方法中，公认的金标准是选择性肺动脉造影，但由于其有创伤性（并发症发病率约4%，死亡率约0.2%）设备限制，未被用于常规检查[1]。
随着螺旋ct、特别是多层螺旋ct技术的发展，大量围绕ct肺动脉造影（ctpa）对pe诊断价值的研究在全世界多个研究中心开展，ctpa 对pe诊断有较高敏感性和特异性。
对大多数急性pe病人，多层螺旋ct肺动脉造影（msctpa）能取代肺动脉造影[2]，更好地服务于临床。
1 技术方法1.1扫描前患者准备扫描前向患者做好解释工作，消除紧张情绪。
并预先训练好患者正确的呼吸配合方法，即平静呼吸后屏气以防止患者因屏气能力不足而产生呼吸移动伪影，造成图像重组时大的阶梯或错层状伪影，影响重组图像的质量。
一般采用1次屏气法完成扫描。
1.2合适的扫描参数和方法图像质量易受扫描层厚、重建间隔、螺距、电压、电流等多种因素的影响。
多平面重组技术不仅需要横断位原始图像间有重叠，而且对层厚有一定要求。
薄层扫描及重建可以提高空间分辨力，降低部分容积效应，进而提高ctpa对外周肺动脉的显示能力。
原始图像层厚越薄重组图像立体效果越好，诊断准确率及可信度越高，层厚越厚，重组图像越容易出现阶梯伪影，z轴分辨率也越差。
多层螺旋ct由于增加了探测器的排数，短时间覆盖大范围，因而提高重组图像的z轴分辨率，甚至获得各向同性图像，使mpr图像质量大幅度提高。
![肺动脉CTA扫描技术[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s1/m/cd25ababf705cc175427094d.png)
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是指由血栓或其他固态物质堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它是一种危及生命的急性疾病，故其早期诊断非常重要。
现今临床上常用的肺栓塞的诊断标准是经过多个国际学会共同协商制定的。
下面将介绍肺栓塞诊断的金标准。
1. 监测生命体征：肺栓塞患者往往伴有呼吸困难、心动过速、心律不齐和低血压等症状。
因此，首先需要监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等指标，以评估患者的病情严重性。
2. 评估临床可能性：肺栓塞的症状和体征缺乏特异性，可以与其他疾病相似。
其中最经典的评估方法是《多尺度肺栓塞疾病严重程度评估表》（PESI），通过患者的年龄、性别、合并疾病等因素评估肺栓塞的可能性和严重程度。
3. 肺动脉造影：肺动脉造影是确诊肺栓塞最可靠的方法，但由于其侵入性和较高的风险，一般只适用于特殊情况。
肺动脉造影可以直接显示肺动脉的阻塞情况，根据阻塞的严重程度和范围确定肺栓塞的程度。
4. 血流动力学监测：对于疑似肺栓塞的患者，需要实时监测血流动力学状态，包括中心静脉压、肺动脉压、心排血量等指标。
这些参数能够帮助评估患者的血流动力学稳定性，指导治疗方案的选择。
5. D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，肺栓塞时，血中的D-二聚体浓度升高，因此可以作为肺栓塞的一个辅助诊断指标。
但需要注意的是，D-二聚体测定的敏感性较高，但特异性较低，因此单独使用时可能会出现假阳性。
6. 影像学检查：肺栓塞的影像学检查是常用的诊断手段。
肺灌注扫描（V/Q扫描）是最常用的非侵入性检查方法之一，通过比较肺部血流和通气的分布情况，可以评估肺栓塞的存在和分布情况。
7. CT肺动脉血管造影（CTPA）：CTPA是一种准确、可靠且非侵入性的检查方法，对于肺栓塞的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过CTPA可以直观地显示肺动脉的阻塞情况，并评估肺栓塞的程度和范围。
除了以上的诊断标准，医生还需要综合患者的临床表现、影像学结果和实验室检查来进行综合评估和判断。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的疾病，临床上常用CT肺动脉造影（CTPA）来确诊。
CTPA是一种非侵入性的检查方法，通过静脉注射造影剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支，从而检测肺栓塞的存在。
除了直接显示肺栓塞栓子的存在，CTPA还可以显示一些间接征象，这些间接征象对于肺栓塞的诊断和评估有着重要的意义。
肺栓塞CTPA间接征象包括以下几个方面：1. 急性肺动脉高压：肺栓塞后，肺动脉血流受阻，引起肺动脉压力升高。
CTPA可以显示肺动脉的扩张和肺动脉高压征象，如右室增大、右室壁增厚和主动脉弓增宽等。
2. 肺血管影缺损：肺栓塞时，栓子堵塞了肺动脉，导致肺动脉分支的血管影消失。
CTPA可以显示这些肺血管影缺损，并可以根据缺损的程度和范围来评估肺栓塞的严重程度。
3. 肺梗死：肺栓塞时，部分肺动脉分支的供血受到影响，导致局部肺组织缺血和坏死，形成肺梗死。
CTPA可以显示这些肺梗死灶，表现为肺实变或肺不张区域。
4. 间断征象：肺栓塞后，肺动脉血流堵塞和动脉间断导致肺动脉分支的血流变得不连续，出现间断征象。
CTPA可以显示这些间断征象，提示肺栓塞的存在。
肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值主要体现在以下几个方面：1. 提供了肺栓塞的间接证据：除了直接显示栓子的存在以外，CTPA间接征象可以提供肺栓塞的其他证据，有助于确立肺栓塞的诊断。
2. 评估肺栓塞的严重程度：CTPA间接征象可以评估肺栓塞的严重程度，如肺动脉高压、肺血管影缺损程度等，从而帮助医生选择合适的治疗方案。
3. 指导治疗和预后评估：CTPA间接征象可以指导治疗，例如对于肺梗死区域的处理和选择抗凝治疗的时机。
CTPA间接征象还可以评估肺栓塞的后果和预后，例如肺动脉高压的严重程度与预后的关系等。
肺栓塞CTPA间接征象具有重要的诊断价值和临床意义。
通过观察和分析这些间接征象，可以更准确地诊断和评估肺栓塞的严重程度，并指导后续的治疗和预后评估。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义【摘要】本文对肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值进行了分析。
首先介绍了肺栓塞的背景和研究目的，然后详细描述了肺栓塞CTPA间接征象的概念以及常见的表现。
接着探讨了CTPA间接征象在肺栓塞诊断中的应用，分析了其临床意义和影响因素。
最后总结了肺栓塞CTPA间接征象诊断的价值，指出了临床意义的启示并展望了未来的研究方向。
通过本文的分析可以更好地理解和应用肺栓塞CTPA间接征象在临床工作中的重要性。
【关键词】肺栓塞、CTPA、间接征象、诊断价值、临床意义、影响因素、启示、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍肺栓塞是指血栓或其他物质在肺动脉或其分支中阻塞了血流，导致肺组织供血不足。
肺栓塞是一种临床常见的急性血管疾病，临床症状多样化，表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
早期诊断肺栓塞对及时采取治疗非常重要，CT肺动脉造影（CTPA）是一种常用的诊断方法。
除了直接显示血栓的存在，CTPA还可以通过观察一系列间接征象来辅助诊断肺栓塞。
这些间接征象在临床实践中具有一定的诊断参考价值，能够提高肺栓塞的诊断准确性和早期诊断率。
本文将对肺栓塞CTPA间接征象的概念、常见的CTPA间接征象、其在肺栓塞诊断中的应用、临床意义及影响因素进行深入分析与探讨，旨在为临床医生提供更好的诊断依据和治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是探讨肺栓塞CTPA间接征象在临床诊断中的价值和应用，分析其在肺栓塞诊断中的具体表现和特点，以及在临床实践中的意义和影响。
通过对肺栓塞CTPA间接征象的研究和分析，旨在为临床医生提供更准确、快速的肺栓塞诊断手段，提高肺栓塞的早期诊断率和治疗效果。
通过对影响因素的分析，探讨肺栓塞CTPA间接征象的诊断准确性和稳定性，为临床实践提供可靠的依据。
通过本研究的探讨和分析，期望能够为肺栓塞诊断提供更全面的参考信息，促进肺栓塞的早期发现和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 肺栓塞CTPA间接征象的概念肺栓塞CTPA间接征象是指在CT肺动脉造影（CTPA）检查中，虽然未直接观察到血管内血栓形成，但通过间接征象可以推测患者可能存在肺栓塞。
临床研究医药前沿 2016年3月 第6卷第8期两组患者经治疗后，1周角膜散光比较，差异明显在统计学上有意义（P<0.05）；1月角膜散光比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
详见表2。
表2 两组患者治疗后角膜散光情况（x-±s）组别例数1周角膜散光（D）1月角膜散光（D）观察组150 2.09±0.630.98±0.58对照组1500.95±0.68 1.01±0.55 t 4.35-0.12P<0.05>0.053.讨论白内障在临床上是一种可治愈的致盲性眼科疾病。
目前，硬核白内障进行治疗时通常时机偏晚，且特别是成熟期白内障， 晶体核大且影， 红光无反射， 撕囊处理较为困难，若实施乳化术，则极易导致玻璃体脱入至前房，从而引起一系列并发症[4]。
本次研究中观察组患者实施小切口无缝线摘除术，以隧道方式将角巩膜做一切口，前房切口时需处于透明角膜缘内1mm处，以便制造完整巩膜瓣，避免术中或术后虹膜脱出，对于术后切口的密闭也具有一定作用。
连续环形撕囊可有效加强囊袋的稳定性，使囊口平滑保持弹性。
因此，一个完整且较大的撕囊口，易于顺利吸出硬核及皮质。
另外，小切口白内障摘除术可有效的避免高超声能量对角膜产生影响，通过粘弹剂的保护，娩出晶状体核，较为安全可靠。
在吸取皮质时，应从侧切口与隧道切口二者相交处进行吸出，不仅可增加操作点，还可抵消由于隧道切口形成导致的角膜散光。
本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，且术后1周的角膜散光显著低于对照组。
上述结果表明，小切口无缝线白内障囊外摘术在短期时间内其视力恢复及角膜散光状况均优于超声乳化术。
综上所述，小切口无缝线白内障囊外摘术联合人工晶状体植入对于硬核白内障具有较为明显的治疗效果，可有效改善视力及角膜散光情况，且较为安全、可靠。
【参考文献】[1]段素芳.小切口手术联合人工晶状体植入治疗白内障的疗效分析. 中国实用医药,2012,11(25):131-132.[2]马惠玲，王海蓉.小切口非超声乳化硬核白内障手术的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33 （9）：711-712. [3]张双虎.硬核白内障小切口囊外摘出手术治疗效果观察.吉林医学, 2012,22(21):4513.[4]张文九,陈陶阳,戴追等.小切口硬核白内障囊外摘出术的临床观察.医药论坛杂志,2011,11(11):75.肺栓塞指的是肺动脉及其分支中出现嵌塞物质，并导致组织血液供应阻断的情况[1]，以血栓为最常见的栓子。
肺栓塞的临床表现多样，常规实验室检查并不具有特异性，如不能得到及时有效的治疗，可能直接导致患者的死亡，特别是随着近年来肺栓塞发病率的不断上升，对其进行早期诊断和抗凝治疗具有十分重要的意义。
调查数据显示，经及时诊治后，肺栓塞的病死率可从20%～30%之间降至8%[2]。
本文就我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，探讨多螺旋CT肺动脉造影检查的临床影像学表现及应用价值。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，所有患者均经病理诊断确诊。
回顾性分析患者的临床基本资料，男性患者37例，女性患者23例，患者的年龄在45岁到76岁之间，平均年龄为（61.5±2.6）岁。
患者均伴有不同程度的呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰、咯血、憋喘、胸痛等临床症状。
患者均在治疗前接受多层螺旋CT肺动脉造影检查，影像学资料完整。
1.2 方法采用荷兰飞利浦医疗器械公司生产的16排PHILIPS Brilliace螺旋CT扫描仪对患者进行扫描诊断，扫描开始前，做好对患者的屏气训练。
先对患者的胸廓入口到双肾动脉平面进行常规平扫，设置扫描参数设置为：管电压120kv，管电流400mAs，层厚5mm，层间隔5mm，探测器×准直为16×0.75，螺距为0.875。
然后使用高压注射器经前臂浅静脉注射造影剂碘海醇（造影剂的浓度为300mgI/ml，注射速率为3.0～3.5ml/s），行增强扫描，注射开始后，至CT值达到150Hu后，延迟4s实施扫描，扫描范围是从肺尖到膈上水平，在1次屏气状态下，从头侧向足侧扫描。
将获得的图像数据资料传输到工作站后，对其进行三维重建，重建矩阵为512mm×512mm，重建层厚5mm，层间距5mm，重建范围在主动脉弓上2cm 到膈顶处。
重建方法包括用多平面重组(MPR)、容积显示(VRT)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)。
由两位高年资的影像学医师阅片并经协商达成共识。
观察回顾患者的CT诊断影像学特征，对其栓塞血管数目、形态、栓子状态、管壁形态等进行分析。
2.结果60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、 肺段动脉55支、 亚段动脉15支。
在CT造影图像均可观察到其肺动脉分支内存在不同程度的充盈缺损，其中，中心型充盈缺损的肺动脉有18支，偏心型缺多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断意义探究景诗贤 王经国（贵州省六盘水市中医院放射科 贵州 六盘水 553000）【摘要】 目的：研究探讨多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的临床诊断意义及应用价值。
方法：选取我院收治的60例肺栓塞的患者作为研究对象，所有患者均给予多层螺旋CT肺动脉造影检查，将获得的扫描资料传入工作站进行三维重建。
观察患者的影像学诊断结果，并对其肺栓塞累及的血管数目、形态等进行分析。
结果：60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、肺段动脉55支、亚段动脉15支。
结论：通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，可以对病变累及的血管数量、形态，栓子状态、肺动脉分支内的充盈缺损程度等进行直观判断，为后续治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。
【关键词】 多层螺旋CT肺动脉造影；肺栓塞；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0103-02医药前沿103临床研究医药前沿 2016年3月 第6卷第8期损的肺动脉有72支、附壁血栓的肺动脉共40支，完全闭塞的肺动脉共34支。
部分患者还表现出肺动脉扩张（31例）以及肺梗死（12例）的情况，其中肺梗死的患者可以观察到梗塞区有肺纹理减少的表现，并伴有胸腔积液。
3.讨论临床肺栓塞诊断过程中，由于其表现复杂多样，且无特征性表现，常规X线胸片无法获得直接诊断征象，很容易造成误漏诊的发生[3]，耽误患者的治疗，威胁其生命安全。
而肺栓塞的“诊断金标准”：肺动脉造影，虽然可以对栓塞范围、形态等进行有效诊断，且有较高的诊断准确率，但是其属于有创检查，不仅具有较高的危险性，而且在急、重肺动脉栓塞患者的诊断中具有一定的局限性[4]。
本文60例肺栓塞的患者通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，均可获得清晰的肺动脉诊断图像，并能通过其强大的后处理功能，通过应用多平面重建、最大密度投影和容积再现、曲面重建等对患者的图像进行更为直观立体的观察，了解患者肺动脉及其分支的解剖结构，栓塞血管的数目、形态、肺动脉分支内充盈缺损的程度、肺动脉内栓子的位置、形态、栓子与血管壁之间的相互关系、是否存在肺动脉扩张、肺梗死、是否合并胸腔积液等。
临床诊断中常将肺动脉分支内充盈缺损的程度、管腔管壁形态、栓子形态等作为肺栓塞诊断的直接征象，而其他相关变化作为间接诊断征象，特别是肺动脉分支内充盈缺损的程度，本文栓塞的肺动脉中，以偏心型缺损的肺动脉为主，检出率高于其他类型。
多层螺旋CT肺动脉造影检查可以通过多排探测器、准直器的应用，在较短的时间内即获得直观满意的图像信息。
但要注意把握其造影剂用量、流速计延迟时间等指标，提高扫描的质量。
陈介华[5]的研究中，还对不同重建层厚（1.0mm和0.75mm）、不同重建方法（MIP和MPR、VRT）获得的肺动脉栓塞诊断结果进行了比较，发现层厚对诊断结果并显著影响，而VRT在肺段动脉和亚段肺动脉的显示效果上比较差，在诊断中要加以注意。
总的来说，多层螺旋CT肺动脉造影诊断操作简便、无创、检查时间短、无创、安全性好、可重复性强，是理想的诊断方法。
【参考文献】[1]陈介华.MSCT 肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].甘肃医药,2013,11(3):196-197.[2]王辉成.多层螺旋CT三期动态增强扫描对肺栓塞病理生理诊断意义 [J].中国处方药,2015,13(10):128-130.[3]郑鹏宇，陆明园，高畅等.64层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞患者诊断中的作用[J].中国民康医学,2015,27(7):53-55.[4]王振刚．64排螺旋CT肺血管造影对肺栓塞表现和严重性判断的临床价值[J]．中国医药科学，2012，2(22) :96-97．[5]陈介华.MSCT 肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].甘肃医药,2013,11(3):196-197.1.资料与方法1.1 临床资料全组16例，男10例，女6例，年龄25～72岁，平均年龄50.2岁。
其中，右肺上叶切除2例，右肺中叶切除2例，右肺下叶切除4例，左肺上叶切除2例，左肺下叶切除6例，对6例原发性肺癌还同期施行纵隔淋巴结清扫。
1.2 手术方法麻醉、体位、切口设计及探查：双腔气管内插管全身麻醉，健侧单肺通气，健侧90°卧位。
取腋中线第7或第8肋间作为观察孔，切口长约1.5cm，主操作孔选在腋前线与锁骨中线之间，长约3～4cm，上叶肺切除选在第3肋间，中、下叶肺切除选在第4肋间;副操作孔选在肩胛下角线第8或9肋间，长约1.5～2cm。
各个肺叶的切除步骤如下。
1.2.1右上肺叶切除：将右上肺夹持并向后卷起，将右侧的肺门暴露于视野之内。
从主操作口将右肺上静脉采用电凝钩进行剥离操作，于副操作口置入吸引器，用以协助游离，同时用切割缝合器从副操作口置入，将右肺上静脉进行离断操作。
将右肺动脉干暴露于视野，然后游离血管鞘膜，直到游离出至右上肺的第一分支，离断。
游离上叶支气管，从副操作孔伸入切割缝合器将其离断。
最后，将右上叶的剩余肺动脉分支充分暴露，选择主操作孔进行操作，采用4号丝线结扎器，将这些费动脉分支全部结扎离断。
待将上叶根部淋巴结切除后，将肺裂部分的肺进行切除。
1.2.2切除右肺中叶：将需要进行切除的右肺卷起，将右侧肺门的前方暴露出来，采用电凝钩和吸引器缓慢游离，直至最浅面右肺中叶静脉，然后将切割缝合器从副操作孔置入，将右肺上静脉离断。
然后继续进行游离，至深面的中叶支气管后，采用切割缝合器将其离断。
