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多层螺旋CT血管造影在诊断肺动脉栓塞中的应用南京医科大学附属南京医院（210006）冯敏张卫东周星帆王书智毛存南肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
目前急性肺血管栓塞已成为我国常见心血管疾病，每年约29．64万例死亡[1]。
本研究回顾29例PE患者图像，分析其表现，比较不同重建图像的效果，探讨多层螺旋血管造影及三维重建技术在PE中的临床应用价值。
1资料与方法1.1临床资料：收集2008年1月到2012年6月我院资料完整PE患者29例。
其中男性17例，女性12例，年龄32~80岁，平均（56±7）岁。
患者临床表现主要有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，其中7例下肢深静脉血栓形成，1例产后，1例肝癌术后，2例下肢外伤后。
1.2检查方法：CT检查采用Siemens Somatom Sensation16层螺旋CT机。
扫描条件：探测器准直16mm×0.75mm，螺距1.00～1.25mm，电压120kV，电流220～300mA。
注射及触发：采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘对比剂100～150 mL，注射速度3.0～3.5mL/s。
轴位扫描完成后，原始数据送工作站，作多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）。
2结果29例患者均取得满意的效果，肺动脉主干、左右肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉显示良好。
左右肺动脉受累24例，29例均有肺叶动脉、肺段动脉受累。
CT表现为肺动脉及其分支完全阻塞或充盈缺损，部分病例局部血管可见增粗。
此外，19例可见胸腔积液，3例可见受累动脉相应肺组织实变，考虑为肺梗死。
CT轴位图像能很好显示血管及其周围结构，但整体观较差。
MPR能从各个方向上显示肺动脉及其分支，可以显示受累血管全长，较CT轴位图像直观，但对血栓的显示对比度稍差。
本组病例采用层厚15mm的MIP重建图像，整体观好，对于血管内充盈缺损显示清晰，优于MPR图像，但对肺内病变显示不佳。
影像学诊断肺栓塞的最新进展2田林21潍坊医学院医学影像学院核医学科山东潍坊 2641002青岛大学附属烟台毓璜顶医院核医学科山东烟台 264000摘要：肺栓塞（PE）缺乏特异性和敏感性的症状、体征以及诊断方法。
目前的确诊方法主要依赖于临床概率评估、D-二聚体测量、影像学检查和其他有关的实验室检查等，其中影像学检查发挥着不可或缺的作用，如CT肺血管成像、肺灌注/通气显像、下肢深静脉血管造影等。
但随着技术进展，如斑点追踪应变超声心动图、SPECT/CT、PET/CT、DECT等新技术的应用，逐渐提高了PE的诊断率及特异性，更加精准地量化PE的严重程度、评估预后、监测治疗效果等。
关键词：肺栓塞；诊断；影像技术；进展静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）临床表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）或肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是全球第三常见的急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和中风[1]。
流行病学研究中，PE的年发病率由39/10万上升至115/10万；DVT的年发病率由53/10万上升至162/10万，对人类健康存在着严重的威胁[2, 3]。
但由于肺栓塞的病因复杂、临床症状或体征的特异性低和缺少特异有效的诊断方法，导致误诊漏诊率很高。
因此，为控制PE 病人症状恶化和降低病死率，影像学技术的作用变得极其重要。
在这篇综述中将详细讨论影像学检查在PE诊断中的进展。
1影像学技术1.1肺断层通气/灌注显像（V/Q SPECT显像）V/Q显像是一种可靠且成熟的诊断PE的方法，它是一种无创成像方式，通过观察通气和灌注之间的匹配与否（如通气良好、灌注不良）提示PE或者另一种诊断。
同时，平面V/Q显像是目前评价残余肺血管阻塞（RPVO）的金标准，即使一些技术创新，如V/Q SPECT或双能量CT，但在这方面还没有得到黄金标准的验证[4]。
肺动脉CTA扫描技术的探讨目的探讨64排螺旋CT血管造影肺动脉血管成像的最佳扫描方案。
方法从我院2013年4月～2014年3月临床因疑为肺栓塞病而使用64排螺旋CT行肺部CTA扫描的患者169例，从中随机抽取60例患者，分为A、B、C三组，每组20例。
采用GE公司Light speed 64排螺旋CT，Nemoto双筒CT专用高压注射器。
检查前与患者做好详细沟通，训练患者呼吸。
使用相同浓度的对比剂、注射速度，注射总量有所不同，通过观察肺动脉血管成像的图像质量的高低来判断三种扫描方法的优劣（根据上腔静脉伪影对肺动脉成像的影响程度和升主动脉的密度来判断方法的优劣）。
三种方法如下：采用直接延迟时间法（A组）、智能追踪法（B组Smartprep）、小剂量团注扫描法（C组Test Bolus）。
A组以临床经验估计设定扫描延迟时间，一般为11～13s；B组根据灌注后血管密度达到预设峰值（一般设为80HU）的时间来确定扫描延迟时间；C组根据测试峰值时间来确定扫描延迟时间。
由高年资放射科医生比较三组肺动脉血管图像质量。
结果C组操作步骤性强，可以达到个体化循环时间，造影剂量少，上腔伪影少，肺静脉干扰少。
结论C组Test-bolus技术是64排螺旋CT血管造影肺动脉成像扫描技术的最佳扫描技术，充分体现了个体化、最优化的原则，大大增加了多排螺旋CTA 的扫描成功率，有效提高了三维血管重建图像的质量。
标签：64排螺旋CT；肺动脉CTA；直接延迟扫描技术；智能追踪技术；Test-bolus技术肺动脉栓塞（pulmonary embolism，肺栓塞）肺栓塞是常见的心脑血管疾病，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理生理综合征，它可阻塞肺动脉床而导致危机生命的左室衰竭。
其初始治疗旨在恢复血流挽救生命，但常因缺乏特异性的临床表现而被误诊。
CTA是CT血管扫描造影（CT angiography）的简称，静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，扫描重建时去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维的血管结构和内脏结构，CTA已广泛应用临床，如冠脉CTA、脑血管CTA、颈部CTA、肺动脉CTA等，图像清晰，诊断准确。
磁共振肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值评估李雯;纪俊雨;白洪忠;耿广;郝萌;贾建雷【摘要】目的探讨MR T2-trufi序列及增强磁共振肺动脉造影(magnetic resonance pulmonary angiography,MRPA)在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法选择成年健康中国大耳白兔30只,制备家兔肺动脉栓塞模型,分别进行CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)、MRPA及MR T2-trufi序列扫描,将肺动脉血管按照血管直径分级,并将各级肺动脉血管直径,血管边缘、密度/信号等基本数据以及肺动脉血栓检出结果进行比较.结果①3种检测方法的Ⅰ级血管直径差异无统计学意义(P>0.05);T2-trufi序列检出Ⅱ级血管直径大于CTPA和MRPA(P<0.05);Ⅲ级和Ⅳ级血管直径MRPA较CTPA和T2-trufi序列更大(P<0.05).②Ⅰ级血管清晰度比较,T2-trufi和MRPA均不如CTPA,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ级血管清晰度比较,T2-trufi序列和MRPA均不如CTPA,MRPA最差(P<0.05);Ⅲ级血管清晰度比较,T2-trufi序列和MRPA低于CTPA(P<0.05),T2-trufi序列与MRPA差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ级血管清晰度比较,CTPA高于T2-trufi序列和MRPA(P<0.05),T2-trufi序列与MRPA之间差异无统计学意义(P>0.05).③Ⅱ级肺动脉血栓检出率比较,CTPA与T2-trufi序列差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级肺动脉血栓检出率比较,CTPA高于T2-trufi序列、MRPA,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MR T2-trufi序列及MRPA在肺动脉栓塞诊断中具有强大的优势,但磁共振扫描时间和信噪比仍然是血管造影不可回避的弱点,故磁共振扫描目前不可取代CTPA检查,但可作为CTPA检查的有益补充.%Objective To discuss the value of MR T2-trufi bright blood sequence and contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography (MRPA ) in the diagnosis of pulmonary artery embolism.Methods Thirtyhealthy adult Chinese white rabbit were chosen as experimental animal and were examined using computer tomography pulmonary angiography (CTPA)、MRPA and MR T2-trufi bright blood sequence separately.Their pulmonary arteries were graded by vessel diameter.The basic values such as vessel diameter,vessel edge and density in each grade of pulmonary artery were compared with each other and with the results of pulmonary artery embolism.Results ①In the displ ay of vessel diameters,MRPA and CTPA,MR T2-trufi bright blood sequence had no significant difference in the display of gradeⅠpulmonary artery(P>0.05);MR T2-trufi bright blood sequence detected a larger diameter than MRPA and CTPA ingradeⅡpulmonary artery(P<0.05);MRPA had a larger diameter than CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence in Ⅲ and Ⅳpulmonaryartery(P<0.05).②In the display of vessel clarity,CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅠpulmonary artery (P<0.05 );CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅡpulmonary artery,and MRPA was the worst(P<0.05);In gradeⅢ and Ⅳpulmonary artery,CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence(P<0.05),and MRPA had no significant difference with MR T2-trufi bright blood sequence(P>0.05).③In the detection of pulmonary emboli,CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence had significant difference in gradeⅡpulmonary artery(P<0.05);CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence ,MRPA had significant difference in grade Ⅲ pulmonary artery (P<0.05 ). Conclusion MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA pulmonary artery angiography had obviousadvantage in the diagnosis of pulmonary artery embolism,but the examination time and signal-noise ratio are inevitable pitfalls.MR can not replace CTPA examination up till now,but can be an beneficial supplement.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】6页(P188-191,200,封3)【关键词】肺栓塞;磁共振成像;肺动脉造影【作者】李雯;纪俊雨;白洪忠;耿广;郝萌;贾建雷【作者单位】河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院医务处,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉以及分支动脉，导致肺循环障碍的一种常见疾病。
