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肺栓塞与肺梗死的影像学诊断一、引言１.肺栓塞和肺梗死概述2.影像学在肺栓塞和肺梗死诊断中的重要性二、影像学诊断方法1.X射线摄影a.胸部正位Ｘ射线摄影ｂ.胸部侧位Ｘ射线摄影c．胸部cT血管成像2.核医学检查ａ.肺通气灌注扫描ｂ.核医学断层扫描(SＰｅcT、PeT－cT）3．cT血管成像a.螺旋cＴ肺动脉血栓成像b.多层次螺旋cT肺动脉造影４．平扫和增强磁共振成像a.平扫MRiｂ．增强MＲｉ三、影像学特征１.肺栓塞的影像学特征a.肺动脉阻塞征象b.肺梗死表现c．肺梗死分段２．肺栓塞和肺梗死的鉴别诊断a.病灶形态和分布差异b．血供方式不同四、实用技巧和注意事项1.提高肺栓塞和肺梗死的影像学诊断准确性2.影像学检查的适应症和禁忌症3.剂量控制与辐射安全五、临床应用1．肺栓塞和肺梗死的临床表现２.影像学诊断在临床中的应用3.影像学与其他检查方法的综合分析六、附件：1.肺栓塞和肺梗死的影像学图片2．其他相关资料注释:1.肺栓塞(Pｕlmoｎaｒｙ embolism)：指血栓、空气栓、脂肪栓塞等物质进入肺动脉及其分支,导致机械性阻塞或血管痉挛,引起广泛或局限性肺动脉血流障碍的疾病。
２.肺梗死(Pｕlmonａry infarｃtiｏn)：是因主要肺动脉或其分支的闭塞,引起供血障碍,导致肺组织发生坏死和缺血的疾病。
本文涉及附件：1.肺栓塞和肺梗死的影像学图片附件(见附件一）２.其他相关资料附件(见附件二)本文所涉及的法律名词及注释：１.肺栓塞(Pulｍonary embolisｍ)２．肺梗死(Pulmonarｙ infarcｔion)3.影像学诊断（Raｄioｌogｉｃal ｄｉagnｏｓiｓ)4．胸部正位X射线摄影(cｈeｓt radiｏgraｐｈy)5.胸部侧位X射线摄影(cｈest ｌatｅral radiｏｇraphy）6.胸部ｃT血管成像（chest cT ａｎgｉｏgｒaphy)７．核医学检查(Nuｃｌｅａr medicine exａmiｎａtｉon)8.螺旋ｃT肺动脉血栓成像（Ｓpiral cT ｐulmonary ｔhro ｍbus imａｇinｇ)９.多层次螺旋ｃT肺动脉造影(Mｕｌtｉ-sｌｉｃe ｓpｉral cT pulmonary ａnｇiogrａphy)10．平扫ＭRi(Pln ＭRi）11.增强ＭＲi(enhanced MRｉ)。
肺动脉栓塞的CT影像学肺动脉栓塞的CT影像学表现为肺血管内的低密度充盈缺损，周围环绕着高密度的血液。
这种低密度充盈缺损通常呈现为条状或块状，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状。
肺动脉栓塞的CT影像学还表现为肺血管的增粗和扩张。
受影响的肺动脉会出现不同程度的增粗，管径增大，管壁增厚。
这种增粗和扩张通常是对称的，但有时也可能出现不对称的情况。
在CT影像学中，肺动脉栓塞还可以表现为肺野的密度增加。
受影响的肺组织因血流减少而出现密度增加，表现为肺实质的密度增高，肺纹理增多，肺野密度不均。
这种现象在肺动脉栓塞的早期尤为明显。
肺动脉栓塞的CT影像学还可见到肺部并发症的表现。
例如，肺栓塞后可出现肺梗死，CT影像学上表现为低密度梗死灶。
梗死灶的形态、大小和分布因栓塞的部位和范围而异。
肺动脉栓塞还可能导致肺血管床减少，表现为肺泡间隔的增厚和肺血管的减少。
在CT影像学中，还可以观察到肺动脉栓塞的动态变化。
例如，随着治疗的有效进行，受影响的肺血管逐渐恢复，管径缩小，管壁变薄。
同时，肺栓塞所导致的肺部并发症也逐渐减轻，梗死灶减小或吸收，肺血管床逐渐增多。
总的来说，肺动脉栓塞的CT影像学表现具有特征性，通过观察肺血管内的低密度充盈缺损、肺血管的增粗和扩张、肺野的密度增加以及肺部并发症的表现，可以对肺动脉栓塞进行准确的诊断和评估。
然而，需要注意的是，CT影像学仅作为一种诊断手段，不能替代临床综合评估。
在诊断肺动脉栓塞时，还需结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
在临床诊断中，CT影像学已成为肺动脉栓塞的重要诊断手段。
当我提到肺动脉栓塞的CT影像学表现时，我要描述的是肺血管内的低密度充盈缺损。
这种现象表现为条状或块状的低密度区域，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
这些低密度充盈缺损周围环绕着高密度的血液，形成鲜明的对比。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状，使得诊断更具挑战性。
肺动脉栓塞影像学诊断的专家观点肺动脉栓塞是一种严重的疾病，其症状多样，但容易被忽视或误诊。
因此，早期诊断和及时治疗至关重要。
影像学检查是肺动脉栓塞诊断的关键手段，主要包括X线胸片、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRA）和肺动脉造影等。
X线胸片是肺动脉栓塞的首选影像学检查方法，它简单、快速，费用较低。
然而，X线胸片对于小血管栓塞的敏感性较低，有时难以发现小的肺栓塞。
因此，对于临床怀疑肺动脉栓塞的患者，X线胸片应作为初筛检查，但不应作为最终的诊断依据。
MRA是一种无创的影像学检查方法，对于肺动脉栓塞的诊断也具有一定的价值。
MRA具有较高的特异性，对于小血管栓塞的检测敏感性较CTPA低。
MRA在对于碘过敏的患者、孕妇、儿童等不宜使用CTPA的情况下，可作为替代检查方法。
然而，MRA的空间分辨率较低，对于部分患者可能会出现假阴性结果。
肺动脉造影是肺动脉栓塞诊断的“金标准”，具有最高的敏感性和特异性。
然而，肺动脉造影是一种有创的检查方法，存在一定的风险，如肺血管穿孔、过敏反应等。
因此，肺动脉造影应在其他影像学检查无法明确诊断时考虑使用。
影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中具有重要地位。
各种影像学检查方法各有优缺点，应根据患者的具体情况进行选择。
在诊断过程中，应结合临床症状、实验室检查结果和影像学检查结果，综合判断，以确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。
让我们从X线胸片开始。
这是一种简单快捷的检查方法，对于大规模的肺动脉栓塞具有较高的敏感性。
然而，对于微小血管的栓塞，X线胸片可能无法提供足够的诊断信息。
尽管如此，X线胸片仍然是我们诊断肺动脉栓塞的第一步，它为我们提供了一个初步的筛查框架。
接着，我们来到了CTPA。
这项技术以其高分辨率、高敏感性和高特异性而受到广泛应用。
CTPA能够清晰地显示肺动脉及其分支的栓塞情况，为临床医生提供了宝贵的诊断信息。
然而，CTPA也有其局限性，比如对于碘过敏的患者、孕妇、儿童等不宜使用。
影像学在肺动脉栓塞中的应用作为一名从事医学影像学研究的专家，我深知影像学在肺动脉栓塞（PE）诊断中的重要性。
在此，我将从我的专业角度，详细阐述影像学在肺动脉栓塞中的应用。
肺动脉栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率较高。
及时准确的诊断对治疗和预后具有重要意义。
影像学检查作为肺动脉栓塞的主要诊断手段，发挥着至关重要的作用。
我要介绍的是计算机断层扫描（CT）肺动脉造影（CTPA）。
CTPA是目前诊断肺动脉栓塞最常用的方法之一。
通过注入对比剂，利用计算机技术对肺动脉进行断层扫描，可以清晰地显示肺动脉及其分支的情况。
当肺动脉出现栓塞时，栓子会导致肺动脉的局部充盈缺损。
栓塞部位的肺实质由于血流减少，会出现低密度影。
CTPA可以准确地显示栓塞的部位、范围和程度，为临床治疗提供重要信息。
磁共振成像（MRI）在肺动脉栓塞的诊断中也发挥着重要作用。
MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示肺动脉及其分支的状况。
MRI肺动脉造影（MRA）利用对比剂使肺动脉显影，通过观察肺动脉的充盈情况，可以判断肺动脉是否存在栓塞。
MRI还可以观察到肺栓塞引起的肺实质改变，如肺梗死。
MRI在诊断慢性肺动脉栓塞方面具有优势，但对于急性肺动脉栓塞的诊断效果略逊于CTPA。
超声心动图（Echo）在肺动脉栓塞的诊断中也有一定的应用。
Echo可以观察到心脏结构和功能的变化，对于检测肺动脉栓塞引起的右心室负荷增加和功能异常具有较高的敏感性。
特别是对于下肢深静脉血栓的检测，Echo具有较高的准确性。
然而，Echo在肺动脉栓塞的诊断中具有一定的局限性，对于肺动脉远端分支的栓塞诊断效果不佳。
放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）在肺动脉栓塞的诊断中也有应用。
V/Q扫描通过注射放射性核素，观察肺部的通气情况和血流状况，从而判断肺动脉是否存在栓塞。
V/Q扫描对于亚段肺动脉栓塞的诊断具有较高的敏感性，但特异性较低。
影像学在肺动脉栓塞的诊断中具有重要意义。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种被栓塞的血栓阻塞了肺动脉或其分支的血管疾病，临床上常见的表现是呼吸困难、胸痛等症状。
肺栓塞CTPA（肺动脉造影计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以直接显示肺动脉及其分支的情况，通过观察CTPA影像中的间接征象，可以对肺栓塞进行诊断和评估。
肺栓塞CTPA的间接征象是指在CTPA影像中出现的一些特征性改变，这些改变并非直接反映血栓存在，而是指示血栓存在的一些影像学表现。
下面将介绍一些常见的肺栓塞CTPA间接征象及其诊断价值和临床意义。
1. 肺血管扩张：在肺栓塞CTPA影像中，由于肺血管阻塞导致的肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，常见的表现是肺动脉及其分支的扩张。
通过观察肺动脉分支的扩张程度和形态可以初步判断肺栓塞的严重程度。
2. 多级血栓：肺栓塞CTPA影像中可以观察到肺动脉及其分支出现多级血栓，即多个血栓同时存在，多级血栓是肺栓塞的典型表现。
3. 肺梗死征象：肺栓塞导致的肺动脉分支血栓阻塞后，引起相应肺组织的灌注不良，造成肺组织的梗死。
在CTPA影像上可以观察到肺段或肺叶的灌注不良和低密度区，即肺梗死征象。
4. 膨胀不全：膨胀不全是指由于肺栓塞导致的肺循环障碍，导致肺泡通气不畅、血氧供应不足，引起部分肺组织的萎缩和肺容积减少。
在CTPA影像中可以观察到膨胀不全的特征，即某些肺段或肺叶的体积减小和密度增高。
通过分析肺栓塞CTPA影像中的上述间接征象，可以对肺栓塞进行初步诊断和评估。
但需要注意的是，肺栓塞CTPA的间接征象具有一定的主观性和限制性，诊断时需要综合考虑患者的病史、临床症状和其他实验室检查结果进行综合分析。
1. 确认诊断：肺栓塞CTPA间接征象的出现可以初步提示肺栓塞的存在，有助于医生进行进一步的检查和诊断。
2. 评估严重程度：通过观察肺栓塞CTPA影像中的间接征象，可以对肺栓塞的严重程度进行初步评估，有助于制定相应的治疗方案和预后判断。
肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断在临床实践中，肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见的急性心血管疾病。
影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断方法。
一、X线胸片X线胸片是肺动脉栓塞最常用的筛查手段。
典型的肺动脉栓塞X线胸片表现为基底段肺血管纹理减少或消失，肺野透亮度增加。
然而，X 线胸片的敏感性较低，对于小的肺动脉栓塞病例可能无法显示出来。
二、超声心动图超声心动图可以观察心脏结构和功能，对肺动脉栓塞的诊断具有一定的价值。
肺动脉栓塞时，超声心动图可显示肺动脉内径增宽、血流速度减慢，甚至可见充盈缺损。
超声心动图还可以检测右心房和右心室增大、肺动脉高压等改变。
三、CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是肺动脉栓塞诊断的“金标准”。
检查时，患者经静脉注射对比剂，通过计算机处理，显示肺动脉及其分支的影像。
CTPA可以清晰地显示肺动脉内的血栓，对于判断血栓的位置、大小和范围具有重要价值。
然而，CTPA对碘过敏者、孕妇及儿童患者存在一定的限制。
四、磁共振肺动脉造影（MRA）五、放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）六、心导管检查心导管检查是一种有创性检查方法，通过插入心导管至肺动脉，直接观察肺动脉内的血栓情况。
心导管检查对于肺动脉栓塞的诊断具有较高的准确性，但风险较大，临床上少用。
肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断包括X线胸片、超声心动图、CTPA、MRA、V/Q扫描和心导管检查等方法。
在实际诊断过程中，应根据患者的具体情况，综合运用各种影像学检查方法，以提高诊断的准确性。
同时，临床医生需具备丰富的医学知识，结合病史、体征和影像学检查结果，做出准确判断。
在临床实践中，肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见的急性心血管疾病。
影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断方法。
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言：肺栓塞和肺梗死是常见且严重的肺血管疾病，对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
影像学在肺栓塞和肺梗死的诊断中占据着关键地位，能够提供可靠的信息以协助临床医生判断病情和制定治疗方案。
本文将详细介绍肺栓塞和肺梗死的影像学诊断方法和技术，并提供相关的附件和法律名词及其注释。
一、肺栓塞的影像学诊断1.血管造影a.传统肺动脉造影b.CT血管造影2.CT肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.优势和局限4.V/Q扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标二、肺梗死的影像学诊断1.CT肺部平扫a.影像特点b.诊断指标2.CT增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺部平扫a.影像特点b.优势和局限4.MRI增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标附件：1.CT肺动脉造影图像示例2.CT肺部平扫图像示例3.V/Q扫描图像示例4.MRI肺动脉造影图像示例5.MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1.肺栓塞：指血栓或其他物质通过血流途径堵塞肺动脉、肺小动脉或肺小叶动脉等血管，导致血液循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2.肺梗死：指肺血管的栓塞导致相应的肺组织灌注障碍、缺血和坏死的病变。
附件：1、CT肺动脉造影图像示例2、CT肺部平扫图像示例3、V/Q扫描图像示例4、MRI肺动脉造影图像示例5、MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1、肺栓塞：肺栓塞是血栓或其他物质通过血流途径阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2、肺梗死：肺梗死是由于肺血管栓塞导致相应肺组织血液供应障碍、缺血和坏死的病变。
首都医科大学附属北京安贞医院吕飙写在课前的话肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
临床表现多种多样，轻者可无症状，重者表现为低血压、休克，甚至猝死。
常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，它们可单独出现或共同表现。
既往无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促、晕厥或胸痛，可发生休克或猝死。
一、肺动脉栓塞的定义肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起的肺循环障碍的临床综合征。
本病的发病率高，起病较急，对于急性的病人来说，死亡过程较快。
如果是慢性的反复的肺动脉栓塞可以引起慢性肺动脉高压。
目前公认的首位的病因是盆腔和下肢深静脉血栓形成，约占2/3左右。
其他的栓子来源可以是瘤栓、脂肪栓、羊水栓塞或气栓。
二、流行病学特点肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，因此临床上非常容易误诊和漏诊。
以美国为例，每年发病人数为30万～60万，每年死亡人数10～20万。
近年来我国对本病的认识逐渐加深。
我国肺栓塞协作组40家医院统计的肺栓塞病例数比90年代增加将近10倍，安贞医院的统计从2002年～2007年病例总数为700多例，平均每年118例。
肺动脉栓塞及时的诊断、有效的治疗可以明显的降低死亡率。
肺动脉血栓栓塞是一个发病率较高、容易漏误诊的疾病，检查方法较多，尤其是近年来影像学技术的发展为本病的诊断提供了很大的帮助，这么多的影像学检查方法我们怎么选择才能是最理想的？三、肺栓塞的诊断方法（一）非影像学检查1.D-二聚体对于怀疑肺栓塞的门急诊病人，D-二聚体的检查结果如果小于500 μg/L，基本上可以除外肺栓塞，如果大于500 μg/L应该安排进一步的检查。
D-二聚体诊断的局限性并不高，肿瘤、手术、创伤、感染、脑卒中、心肌梗死等疾病都可以造成D-二聚体增高。
从临床角度来讲，结果为阴性时有助于排除肺栓塞的诊断，单纯的D-二聚体阳性结果对肺栓塞的诊断意义不大。
2.心电图检查心电图检查的特异性较差，70%以上的肺栓塞病人可表现为心电图异常，而多数在发病后当时即刻出现，并且呈一个动态性变化，所以临床上观察到心电图的动态改变比静态异常对于提示肺栓塞的诊断具有更大的意义。
但是心电图没有异常仅能够说明肺栓塞的可能性较小，但是绝不能完全除外肺栓塞的可能性。
（二）影像学检查1.X平片（1）区域性肺纹理稀疏和肺纹理消失。
（2）对于伴有肺动脉高压的病人会发现右下肺动脉宽，肺动脉段突出，这个表现在临床上的发生率约为20%。
（3）右心室的扩大。
（4）对于伴发肺梗死的病人或有肺部反应性炎性渗出的病人，能看到肺部炎性浸润的阴影，这个比例将近1/3。
（5）如果患侧的膈肌抬高，往往代表肺组织的容积有一定的缩小，这个比例约60%。
（6）少数病人还可以伴有胸腔积液，陈旧的反复发作的肺栓塞慢性病人可能有胸膜肥厚（7）至少有30%以上的肺栓塞病人平片的表现可以完全正常。
2.超声心动图在肺栓塞发生时，可以发现右心室的运动幅度减低、右心室和（或）右心房扩大、三尖瓣反流以及室间隔形态和运动异常、肺动脉干增宽等，但上述这些征象均是提示肺动脉高压右心室的高负荷，而非直接征象。
一般来说，经胸的超声心动图可以发现并诊断右心内、主肺动脉、左右肺动脉主干近端内的栓子。
经食道的超声对于肺栓塞诊断的敏感度、特异度均较高，但是它通常只能看到右心内、主肺动脉、左右肺动脉主干内的栓子，而远端的栓子通过食道超声没有办法诊断。
所以超声心动图只能发现和诊断位于中心肺动脉内的栓子，由于诊断范围有限，所以不能作为肺栓塞的确定诊断指标。
从临床的角度来说，在鉴别突发呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需要考虑肺动脉栓塞诊断的其他临床情况时（心功能）是有效的。
经过食道超声心动图诊断对于中央型肺动脉栓塞的敏感性可以达到97%，特异性达到86%。
大约有15%的肺栓塞患者会发现右心系统存在血栓，因为此时右心导管和血管造影是禁忌的，如果这时用右心导管和造影，导管有可能会把右心系统的血栓给带下来，加重肺栓塞，所以在这种情况之下，超声心动图检查对指导介入性技术有一定的作用。
上面的图片提示肺动脉内有强回声，黄箭头所指的区域当溶栓以后，强回声消失，所以超声心动图对于中央型肺动脉栓塞的诊断和探测有一定的帮助。
3.放射性核素肺灌注通气扫描放射性核素肺灌注通气扫描的检查方法有一定的优点，比较安全，无创、简便、准确，费用相对较低。
它的典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并且与通气显像不匹配。
该方法的敏感度比较高，但特异度很低，因为它受影响的因素比较多，任何能引起肺血流受损的因素都可以造成局部血流降低，比如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等，只要局部血流降低，就会表现为区域性的肺灌注缺损。
放射性核素检查的技术空间分辨率较低，而且组织重叠较明显，所以相对较小的栓塞造成的肺灌注缺损，放射性核素肺灌注通气扫描通常查不出来。
放射性核素这种设备的普及率较低，一般的医院没有办法去用这个设备来进行检查。
目前放射性核素肺通气灌注扫描仍是肺栓塞检查的主要方法之一，检查出来的结果可能有三种情况：第一，肺栓塞被除外；第二，肺栓塞被证实；第三，肺栓塞未被除外也未被证实。
上面的第一个图是一个放射性核素灌注扫描的图像，图上的肺野有明显的区域性的灌注缺损，主要位于左侧的中肺野和下肺野，而下面的图是放射性核素肺通气显像，两肺分布完全均匀，看不到任何的区域性的缺损，这是一个典型的肺栓塞表现，即肺灌注显像异常但肺通气显像正常。
我们通常可以依据这样的一个影像来诊断肺栓塞。
4.肺动脉造影肺动脉造影被公认为是肺动脉栓塞诊断的“金标准”，敏感度和特异度都非常高。
但是它有一定的创伤性，需要把导管放到右心室甚至放到主肺动脉里，用高压注射器快速打入造影剂，含有造影剂的血迅速向肺分布，我们通过这个过程可以判断哪一支肺动脉堵了，哪一支窄了。
这种检查有一定的适应证和禁忌证，而且操作过程中可能会发生一定的并发症。
肺动脉造影除了做正位检查外，还需要做侧位检查，因为单一的正位检查有时有影像重叠，而且对于血管的定位有一定的困难，这样就需要侧位或多体位成像。
肺动脉造影属于两维的成像，因为它并不能形成一个立体图像，血管的重叠特别是一些中小血管的重叠会使外周肺动脉分支内的栓子显示受到一定的限制，所以有时观察不清。
肺血管造影的敏感性能达到98%，特异性也可以达到95%～98%。
虽然诊断的可靠性随管腔口径变小而下降，但它仍然是发现并诊断亚段肺动脉栓塞的可靠方法。
直接征象包括：血管完全阻塞，这时看到造影柱在栓塞的边缘有一个凹的界面造成肺动脉远端的不显影；当出现管腔充盈缺损时在充盈缺损的局部可以看到管腔程度不等的狭窄。
间接征象包括：造影剂流动缓慢、局部灌注减低、肺静脉回流缓慢或延迟，但是这些征象并不是特异性的，所以它们的价值到目前为止没有被认证，还需要循证医学的证据来证实。
上面显示的是DSA图像，左图是一个右下肺动脉完全闭塞的图像，从图片上可以看到右上肺动脉大部分主干和大部分的分支都显影，但右下肺动脉有一个笔尖样的狭窄，整个右下肺动脉和右下肺动脉的全部分支完全没有显影。
右图显示的是左肺动脉DSA的图像，左上肺动脉基本上能显示出来，左下肺动脉的主干在中段有一个明显的向腔内的凹陷，造成局部管腔狭窄程度，约2/3左右，由于这个狭窄的存在造成左下肺动脉的充盈较大，虽然它的分支大部分都能看得见，但是显影明显比上部分的肺野要大。
上图显示的是同一个病例，左图是放了一幅动态的图像，显示造影剂向肺内的分布到肺静脉回流到左心房显影的整个过程，右图是把左边的图像中最有意义的一部分定格下来观察，从图像上看到右肺动脉主干内有一个明显的充盈缺损，造成管腔狭窄程度超过90%，只在右肺动脉上半部分有一部分缝隙可以让造影剂流过去，而左肺动脉主干的远端也有一个明显的狭窄。
（）被公认为是肺动脉栓塞诊断的“金标准”A. 放射性核素肺灌注通气扫描B. 超声心动图C. 肺动脉造影D. 三维增强磁共振肺动脉成像正确答案：C解析：肺动脉造影被公认为是肺动脉栓塞诊断的“金标准”，敏感度和特异度都非常高，但是它有一定的创伤性。
5.CT肺血管成像CT是近年发展速度非常快的一种影像检查方法，CT肺血管成像英文简称为CTPA。
CTPA 能提供清晰的轴位图像，并能通过对原始数据的多种后处理和三维重建来提高肺栓塞诊断的精确性。
通过改变肺窗图像可以观察肺部情况，比如病人有没有肺梗死、有没有肺部反应性的炎性浸润等。
但是如何利用CTPA技术去更好的显示段以下肺血管仍然存在争议。
因为段以下的肺动脉血管较细，都是一些毫米级的血管，CT在显示这些毫米级血管时空间分辨率相对不足，有些学者认为能看的很清楚，有些学者认为存在似是而非的情况。
CTPA增强扫描需要注入较多的对比剂，对肝肾功能不良的患者需要慎重使用。
螺旋CT增强肺动脉扫描有以下这些表现：（1）直接征象，表现为血管内低密度充盈缺损、轨道征、血管截断，远端血管不显影。
轨道征指的是血栓位于肺动脉的中央部分，而含有造影剂的血液只能通过肺栓塞和血管壁之间的间隙，在片子上表现出来的是靠近管壁边缘造影剂可以通过，而中心部分有血栓栓子阻挡，所以就像两条铁轨一样通过去，这个征象称作轨道征。
（2）间接征象：第一，表现为以胸膜为底的高密度影，这种情况通常代表病人伴有肺梗死的出现；第二，可以伴有盘状的肺不张；第三，可以伴有面积大小不等的胸膜浸润；第四，可以发现主肺动脉或（和）主要分支的管腔扩张，这种情况代表的是肺动脉内压力的增高造成管腔的增宽。
关于间接征象的价值目前尚不明确，换句话说，上述各种间接征象并非只出现在肺栓塞的病人，它可以出现在其他肺部或心血管疾病的病人，所以间接征象通常是需要结合病史来进行鉴别的。
上面显示的是肺窗的图像，通过肺窗的图像能看到肺野的情况，右图在右肺靠膈顶的区域看到一个密度增高的片状影子，代表肺栓塞病人反应性的炎性浸润。
上面是右肺动脉主干内充盈缺损且导致右肺动脉干闭塞，右上肺外带梗死出现梗死灶的一个病人。
从三维重建的图像从后往前看，整个右肺动脉干完全没有显影，右肺内完全见不到任何肺动脉分支，中间的两幅图像一幅是横断面图像，看到右肺动脉里完全没有任何造影剂充盈，偏下的这幅图像是一个冠状位图像，看到右肺动脉主干的近端显影，但是在跨过纵隔的这个部分即右肺动脉主干的中远段管腔内完全是黑的，造影剂根本通不过去。
靠右的两幅图像一个是肺窗的重建图像，看到右上肺外带的梗死灶，呈密度增高的发白影像，而且右侧膈肌有明显的抬高。
左上方三维重建的运动旋转图像显示左肺动脉很好，右肺动脉完全没有显影，下面是一个静态的CTPA的三维重建图像，有两个黄色箭头，一个箭头指向的是左肺动脉，左下肺动脉主干的近端能看到明显的管腔内充盈缺损造成管腔狭窄，程度至少超过2/3，第二个箭头指的是断面的右肺动脉主干，中间是一个横断面的图像，这个图像截取的正好是左肺动脉腔内充盈缺损造成的管腔狭窄和右肺动脉主干内栓子造成右肺动脉中远段造影剂完全通不过去。
