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子宫内膜癌的CT诊断发表时间：2011-05-27T14:13:10.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：曹永英[导读] 子宫内膜癌的诊断主要是根据内膜的组织学检查。
影像学检查的价值在于肿瘤分期。
曹永英 (黑龙江省绥阳林业局职工医院 157212)【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0063-02【关键词】子宫内膜癌 CT诊断(一)子宫内膜癌的CT表现子宫内膜癌的诊断主要是根据内膜的组织学检查。
影像学检查的价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。
子宫内膜癌的预后不仅与组织学类型和分级级别有关，也与肿瘤期别有明显相关。
文献报道I B期外科切除后5年生存率为85%，I C期则降为50%。
根据手术病例的统计，I期患者约10%有盆腔转移淋巴结，Ⅱ期有36.5%。
I期患者中有淋巴结转移者其复发率为44%，无淋巴结转移者复发率仅为2%。
I或Ⅱ期患者多采用外科手术切除，手术范围与方式又取决于肿瘤期别。
Ⅲ或Ⅳ期患者则采用外科手术加放射治疗，或单纯放疗及(或)化疗，放射野的设定又与肿瘤的侵犯范围密切相关。
可见疗前准确地判断肿瘤的期别对制定正确的治疗方案十分重要。
CT平扫时肿瘤和正常子宫肌呈等密度，丢失许多诊断信息，临床价值很小。
作者特别强调必须做增强扫描使正常子宫肌强化，以便与肿瘤或子宫腔内积液有所区别。
要掌握好静脉注射造影剂后的延迟时间，在正常肌层强化最佳时间进行扫描。
如果患者不能接受增强扫描，应采取其他影像学方法检查能获得更多的诊断信息，节约卫生资源。
子宫内膜癌的CT表现如下：(1)子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。
肿瘤呈菜花状或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可以充填全部子宫腔，小的肿瘤可以侵入肌层，而大的菜花状肿瘤也可以只向子宫腔内生长而不侵犯肌层。
(2)肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。
子宫内膜癌的磁共振表现及分期常州实用医学2009年第25卷第6期子宫内膜癌的磁共振表现及分期谢红,唐庆放,李清海,(1.常州市武进人民医院,江苏213002;2.上海中山医院,上海200032)近年来,子宫内膜癌的发病率在世界范围内有上升趋势,仅次于子宫颈癌,而5年生存率却逐年下降…1.据报道【2J,生存率和疾病的分期相一致,平均5年生存率依分期不同而异,工期,85.3%;il期,70.2%;Ⅲ期,49.2%;Ⅳ期,18.7%.目前MR/在明确子宫内膜癌及显示肿瘤范围与程度上均有一定的优势.本文回顾分析经手术病理证实的子宫内膜癌的MRI表现,探讨磁共振成像(MRI)在子宫内膜癌的诊断及分期中的重要价值.1对象与方法1.1一般资料本组年龄3476岁,平均年龄56岁.主要临床表现为绝经后和绝经前的不规则阴道流血,异常的阴道排液,部分患者有下腹部胀痛,隐痛.本组均于MRI检查前行诊刮获得组织学资料,后行全子宫及附件切除,部分行淋巴结清扫.病理诊断子宫内膜样癌32例,腺癌5例,腺鳞癌2例.按兀GO(CancerCommitteeoftheinternationalFedera. tionofgynecologyandObstetrics)病理分期标准分期为:Ia期3例,工b期15例,IC期8例;Ⅱ期6例;Ⅲ期4例;Ⅳ期3例.1.2检查方法MRI扫描采用GE公司1.5TSignaMRI机.体线圈,扫描序列:SE序列横断位T1WI,FSE横断位抑脂和矢状位T2WI,矢状位T2WI;SPGR 序列矢状位平扫加增强,510s内经静脉团注Gd—DTPA后扫描,剂量0.1mmolZkg体重,于注射开始后2O,6o和120S行3期扫描,检查前患者适量饮水充盈膀胱.扫描参数:SET1WI选择TR/TE=580/14ms,FSET2WI选择TR/TE=3750/80ms,FMP2SPGR选择TR/TE=150/1.6ms,层厚:5mm,间隔1.5mln,矩阵:256×128.其中共27例子宫内膜癌患者行增强检查.1.3诊断标准由2位有经验的影像科医师采用双盲法阅片,具体如下:(1)子宫内膜增厚(绝经前女性子宫内膜厚度>10mill,绝经后子宫内膜厚度>5mm)或正常,出现局灶性或弥漫性异常信号区,但结合带完整,为肿瘤局限于子宫内膜.(2)结合带不连续,增强扫描后宫壁内缘毛糙,收稿日期;2009—06—15?369??技术交流?为肌层浸润.肌层浸润深度的判断:肿瘤外缘到子宫浆膜面的最小距离(即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度)/子宫肌层总厚度的比值>50%为侵犯浅肌层,≤5O%为侵犯深肌层.(3)子宫肌层外缘连续性中断,子宫外形轮廓不规则,不完整或官旁有软组织影,为子宫浆膜面或宫旁受累.(4)盆腔区域淋巴结短径超过1cm考虑淋巴结转移.2结果2.1子宫内膜癌的MRI表现本组17例子宫弥漫性增大,l4例不规则局限性增大,3例子宫萎缩,5 例在正常范围;6例结合带显示不清,余24例尚可清楚显示结合带.25例表现为内膜局限性不规则增厚,最厚达1.7cm,平均厚度1.2cm;11例表现为结节或菜花样改变;3例内膜厚度在正常范围,仅表现为内膜形态欠规则.肿瘤在T1册和T2WI上信号与正常子宫肌层信号相比,分为高信号,等和低信号3种.T1WI呈等信号9例,高信号5例;rl'2WI上14例均呈高信号.增强扫描,动态增强早期6个肿瘤明显强化,9个肿瘤中度强化,7个肿瘤轻度强化; 延迟期3个肿瘤明显强化,11个肿瘤中度强化,8个肿瘤轻度强化.15个肿瘤强化均匀,7个肿瘤强化不均匀.肌层侵犯34例,其中27例表现为结合带中断或不连续并有异常肿瘤信号侵入肌层,4例增强后内膜肌层交界面不规则.宫颈受侵6例,平扫T2WI上表现为内膜腔和宫颈管扩大,稍高信号的肿瘤组织位于宫颈管内或信号较低的基质内,T1WI增强扫描,表现为增强的宫颈黏膜中断或不连续.其中3例合并宫腔积血,表现为官腔内短Tl和长信号,官腔积液表现为宫腔内长T1和长信号,增强后两者均无强化.官旁浸润2例,表现子宫外形增大,浆膜面毛糙,宫旁间隙见条片状长Tl长信号.盆壁受侵1例,表现宫旁条片状异常信号延及盆壁.膀胱及输尿管受侵1例,表现肿瘤组织与膀胱壁融合,并见膀胱壁及输尿管壁局限性增厚,不同程度.肾积水.直肠受累1例,表现为直肠壁增厚,外层脂肪消失.淋巴结转移5例,表现髂内,髂总血管及腹主动脉周围淋巴结肿大,直径≥1cm.远处转移3例,其中肠系膜转移1例,肝脏转移2例.出现腹水3例.2.2MRI术前评估与手术病理分期的对照结果39例经手术病理分期的子宫内膜癌患者中,术前MRI正确评估肿瘤浸润程度3l例,错误评估8例, 总的诊断准确率为79.48%.其中高估浸润程度I 例,低估浸润程度7例,如表1所示.MRI错误评估的8例患者中,2例为术前MRI提示局限于子宫内膜层,术后病理提示侵犯浅肌层;1例为术前MPd提示侵犯浅肌层,术后病理提示侵犯深肌层;1例术前MRI提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯浅肌层;2 例术前MIll提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯宫颈管;2例术前MRI提示为宫颈管受累,无子宫浆膜面受侵,术后病理提示子宫浆膜面受累.表1子宫内膜癌MR1分期与术后病理分期对照3讨论子宫内膜癌完整的M检查应包括T1研,T2W[和动态增强序列.子宫内膜癌的MR[表现复杂,典型表现是子宫弥漫性或不规则形增大,内膜不规则增宽,内膜腔扩大,大部分肿瘤T1WI信号与子宫肌层的信号相仿,不易分辨,本组有2例病例合并出血时,在TIW[上显示为高信号.T2W'[上肿瘤信号强度高于子宫肌层但低于子宫内膜,呈中等信号, 较大的肿块由于坏死,出血等原因而显示不同的信号强度,T2WIGD—D1PA增强扫描肿瘤呈中等度强化.有时仅能凭借内膜增厚来判断,一般生育期子宫内膜>10衄,绝经期>8栅即应考虑内膜增厚3.磁共振WI对子宫内膜下结合带显示极佳.结合带属子宫肌内层,表现为厚度约5～6r舢的带状低信号,而结合带的完整与否是判断肿瘤有无侵犯肌层的依据.同时,%outt等]指出,非增强MRI总是过高地评估肌层浸润程度.而且非增强MRI亦不能鉴别存活肿瘤和坏死组织.宫颈受侵表现为宫颈内口增宽,宫颈基质环中断,易合并宫腔积液(或积血).但是由于子宫内口的位置较难判定,很大程度上影响对Ⅱ期宫颈浸润的诊断,本组有2 例宫颈浸润的患者MR/检查无明显征象.Ⅲ,Ⅳ期子宫内膜癌主要是显示宫旁浸润及盆腔或主动脉旁淋巴结受累情况,子宫内膜癌的淋巴结转移最多见于髂内及髂外淋巴结群,然后是髂外淋巴结链受累. 州实用医学2009年第25卷第6期现多数学者认为淋巴结短径>1cm时应考虑有淋巴结转移的可能性,但其准确性较低.本组直径> 10HⅡn的淋巴结与病理诊断对照,转移的准确性为50%.本组2例盆腔淋巴结转移患者MRI检查未见肿大淋巴结,所以对于盆腔已发生转移的淋巴结在未发生明显增大或信号异常前,MRI诊断难度较大. 远处转移3例,其中肠系膜转移1例,肝转移2例, 分别表现肠系膜结节状增厚并强化,肝内多发结节病灶.本组2例大量腹水病例在细胞学检查找到癌细胞,且其病理分型分别为低分化腺癌,大量的盆腔积液往往可能提示恶性程度较高,预后相对较差.子宫内膜癌治疗前分期对选择治疗方法有重要的参考价值,Ⅲ期,Ⅳ期患者基本上采用化学药物疗法. 对于工期患者,在判断结合带是否中断时,由于绝经后妇女结合带变薄常常显示不清,MRI平扫能造成一定的假阳性,增强扫描能确定黏膜下增强带(subendometrialenhancement,SEE)的完整与否,从而区分工a与工b,Ic,采用SEE连续性完整与否作为判断肌层有无浸润的观察指标…,本组26例I期子宫内膜癌MR1分期准确率为90%(22/26).对于Ⅱ期患者,文献报道诊断准确率为85%～90%,本组6 例Ⅱ期子宫内膜癌MR1分期准确率为90%(4/6). 此外,在临床诊断中,虽然诊刮是早期确诊子宫内膜癌最有效准确的手段,但其不能判定肌层受累程度及淋巴结转移情况,故无法进行术前准确分期. uS早已被公认为妇产科疾病影像诊断的首选方法, 但其对识别官内微小占位病变,判断肿瘤与邻近组织关系及盆腔转移方面却有很大的局限性.超声对于分期和肌层侵犯的判断不可靠并且受操作者技术和手法的影响,而Cr与MRI对盆腔结构断面解剖显示清楚,易于观察和邻近结构的关系,常用于肿瘤的分期,但对于子宫内膜癌的早期病变,MRI明显优于us和CT.平扫T2WI对术前子宫内膜癌肌层侵犯深度的评估价值很大,准确度为73%～97%.Kim等报道,经阴道超声显像对鉴别肌层浸润的准确性为69%,CT为61%,MRI为89%,结果表明MRI 在判断肌层浸润上其敏感性和准确性明显优于CT 和经阴道超声显像.总之,MRI的组织分辨率较高, 能多轴位,多序列清晰显示肿瘤的解剖细节及子宫肌层浸润深度,可作为诊断子宫内膜癌及分期的最佳影像诊断手段,也为临床医师制定治疗计划及判断预后等情况提供非常有价值的信息.[参考文献][1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004.2539.[2]MathisJM.Pereutaneousvertebroplasty:complicationavoid- aliceandtechniqueoptimization~J].AJNR,2003,24(8):～常州实用医学2009年第25卷第鱼1697—1706.[3]王立侠,欧阳汉.磁共振成像在子宫内膜癌诊断和分期中的应用[J].中国医学影像技术,2004,20(6):967—970.[4]ScourLM,McCarthySM,FlyrmSD,eta1.ClinicalstageI肌? 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卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现目的探讨卵巢子宫内膜样腺癌MR表现，提高MR对卵巢子宫内膜样腺癌诊断符合率。
方法回顾分析我院及佛山市第一人民医院27例行MR检查并经手术病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌的临床及MR影像资料，记录卵巢子宫内膜样腺癌各MR征象。
结果27例卵巢子宫内膜样腺癌患者的平均发病年龄为49岁，MR表现：所有病例均表现为囊实性肿块，单侧卵巢来源21例（78%），双侧卵巢来源6例（22%），可疑子宫内膜癌2例（7%），盆腔积液20例（74%），肿块边界不清10例（37%），淋巴结转移5例（26%），腹膜转移4例（19%）。
结论卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现有一定的特征性，归纳总结其影像表现有助于提高影像诊断及临床分期的准确性。
标签：卵巢；子宫内膜样腺癌；磁共振；诊断子宫内膜样腺癌是第二常见的卵巢上皮性恶性肿瘤，占卵巢癌的10%~20%。
患者发病年龄8~86岁不等，好发于40~60岁，约70%病例的肿瘤局限于卵巢及邻近盆腔组织，双侧性病变约占28%。
临床常见症状为腹胀、腹部肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、CA125升高等[1]。
因患者早期无特异性症状或体征，多在病灶较大后产生相关症状而就诊，预后相对较差。
现搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民医院行MR检查并经手术病理证实的27例卵巢子宫内膜样腺癌作回顾性分析总结，探讨该病的MR表现。
1资料与方法1.1一般资料搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民医院27例行MR检查并经手术病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌的临床及影像资料,年龄31~37岁，平均发病年龄为49岁。
临床表现中以腹胀、腹痛为主要症状的病例为27例（100%），其中伴有阴道不规则流血6例（22%）；患者均行CA125检查，其中CA125＞35IU/ml 19例（70%）。
患者均行子宫全切术并双侧附件、大网膜、阑尾切除术加盆腔淋巴结清除术，行病理检查。
1.2设备与方法采用GE公司生产的高场强1.5T Brivo MR成像系统。
