腹腔镜下子宫内膜癌分期手术

1 例达芬奇机器人荧光辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理配合体会[摘要]目的探讨1例达芬奇辅助腹腔镜下子宫内膜癌的根治术中荧光示踪的运用及护理配合方法建立达芬奇手术专业团队，术前讨论病例病情，诊断肿瘤分期，针对早期子宫内膜癌行术中荧光示踪操作，巡回护士负责围术期的整理护理，洗手护士负责术中配合，助手医生负责手术台上的操作，主刀医生在主控台实施手术结果荧光示踪的应用提高术中的手术的精确性，为医生提供了手术的诊断辅助线索，医护团队的密切配合缩短了手术时间，减少了术中对组织的误伤，降低了手术并发症的发生，提高了病人的术后恢复，值得进一步探索和推广运用。

[关键词]达芬奇机器人荧光示踪子宫内膜癌护理子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是妇科三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌早期主要表现为不规则阴道流血，其死亡率增长中的重要独立因素之一就是淋巴结转移，淋巴结转移在子宫内膜癌的分期中属于ⅢC期，分为盆腔(ⅢC1)和腹主动脉旁(ⅢC2)淋巴结转移，传统的通过影像学进行判断不够精确，传统前哨淋巴结在该术式的应该已较为成熟，因此达芬奇荧光失踪技术在此技术上的运用以及护理配合应进一步探索及归纳总结。

1.资料与方法1.1临床资料患者，女，18岁，3年前无明显诱因出现月经紊乱，经期延长，经量增加，伴经痛未引起重视，4月前因“正常性生活1+年未孕”于广安市人民医院就诊，彩超提示“子宫内膜增厚，双侧卵巢多囊样改变”，2021年7月19日到我院就诊，行宫腔镜检查术及诊刮术，术中见子宫内膜不均匀增厚，血管充血明显，术后病检：子宫内膜复杂非典型增生，局灶粘膜内腺癌现成，行盆腔(MRI)平扫+增强：子宫内膜癌，浸润深度大于1/2肌层，盆腔左侧壁，直肠左侧旁淋巴结肿大，上下腹CT平扫+增强：第二肝门区可见高密度小钙化灶，双肾，胆囊，脾未见异常，腹主动脉及双侧髂血管旁淋巴结建议做进一步检查。

1.2术前讨论根据病患者的临床表现，病理检查结果以及影像学报告，初步诊断为子宫内膜样腺癌1B期，手术团队对其设计个案手术方案，尤其该患者年纪尚轻尤未生育，护理团队更要在整个围术期做好跟踪护理，患者中度贫血，术前给与输入A 型RHD阳性红细胞悬液3个单位予以纠正贫血，完成其余术前准备拟定于2021-7-21日行“达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术”。

腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析[摘要] 目的探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床效果。

方法以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，所有患者均进行常规腹腔镜手术。

结果该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行腹腔镜手术。

且手术创伤小、出血量少，术后住院时间短，并发症较少。

结论在妇科肿瘤的治疗中应用腹腔镜手术可有效减轻患者的痛苦，且疗效显著。

[关键词] 腹腔镜手；妇科肿瘤；临床效果[中图分类号] r711 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0055-02妇科肿瘤是女性常见的疾病，其发病率逐渐升高，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。

腹腔镜手术是目前发展较快的微创手术，在妇科肿瘤临床治疗中得到了广泛的应用。

该文以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，探讨采用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象。

患者年龄21～54岁，平均（30.4±8.2）岁。

其中，卵巢癌9例，子宫肌瘤13例，子宫内膜癌6例，宫颈癌7例。

所有患者的生命体征较为平稳。

1.2 治疗方法患者经常规检测以及其他必要检查后，在确定患者凝血功能正常、血压平稳等基础上，均进行腹腔镜手术，操作方法按腹腔镜榆查治疗常规进行。

子宫肌瘤：患者行子宫肌瘤剜出术。

保留子宫，保留患者生育功能。

子宫的托出和检查开腹后，对肌瘤的数目、位置和大小进行详细检查，然后在肌瘤表面作线状内凝，将肌瘤包膜剪开并下推。

切口根据肌瘤的位置选择，最好选择前壁，施行纵切口。

用夹持宫颈的特制钳钳夹肌瘤，剥出完整肌瘤。

剥离的关键是要正确划分肌瘤与正常肌层的界限。

体积较大的肿瘤可通过切割器粉碎，取出腹腔。

子宫内膜癌：患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术。

手术前1～3 d 患者进行阴道冲洗，采用气管插管静脉复合麻醉。

腹腔镜手术护理常规(总7页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。

将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。

通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。

20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。

【适应性】1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。

2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。

【禁忌证】1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。

2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周；③晚期卵巢癌。

一.术前护理1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。

另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。

因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。

2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。

腹腔镜治疗子宫内膜癌临床观察摘要：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。

方法：选择早期子宫内膜癌患者40例，随机分为2组，对照组20例采用开腹手术治疗，观察组20例采用腹腔镜治疗，观察2组治疗效果。

结果：观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间明显早于对照组。

2组术后平均体温及淋巴结切除数比较无显著性差异。

结论：腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌可减少术中出血量，缩短手术及住院时间，促进术后康复进程，显著改善患者生存质量。

关键词：腹腔镜开腹手术早期子宫内膜癌【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0067-02近年来，随着腹腔镜医疗技术的不断完善和普及，在子宫内膜癌的治疗中发挥了重要作用。

本文依据我院2009年6月～2011年12月收治的早期子宫内膜癌患者40例的临床资料作观察分析，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料。

本组患者40例，年龄38～66岁，均龄（49.7±2.5）岁；体质量（62.4±3.2）kg。

合并高血压1例，糖尿病1例，有剖宫产史4例。

患者均有不规则的阴道流血表现，颈管无浸润，分段诊刮证实病变仅局限在宫体内。

高分化23例，中分化15例，低分化2例，均为ⅰ期早期子宫内膜癌。

将患者随机分为观察组和对照组各20例，2组年龄、病情等一般资料比较具有可比性。

1.2 方法。

观察组术前行1～3d充分肠道准备，行阴道冲洗，术前清洁灌肠、禁食，并对脐部进行清洗。

采用气管插管复合麻醉，持续在术中行心电监护，并加强血氧饱和度监测。

嘱患者取头低臀高膀胱截石位，行尿管留置。

对穿刺部位进行定位，将脐孔上缘的皮肤切开10mm留作腹腔镜观察孔，trocar直接穿刺入腹，建立气腹，嘱患者取头低足高位，呈30～40°，依次穿刺第2，3，4，5trocar。

气腹压在术中维持在10～15mmhg（1mmhg=0.133kpa），并对腹腔、盆腔行常规检查。