活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响研究

感染 。
我科 ２ １ ０ ０年 ８月 引进 了手 雷 式 体外 负压 吸 引 器进 行 乳 癌 根 治 术 后 切 Ｖ 引 流 。它 比传统 式 一次 性 （ Ｉ 圆柱 形简 体状 ） 负压 器 的护理 更方 便 ， 因其体 积小 、 重 轻 ， 受 乳 癌 患 者 喜 爱 。现 将 其 临 床 应 用 情 况 介绍 体 深
１ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资料 ： 究对 象及 分 组 ： ２ ０ ． 研 在 ０ ９年 ６ ２月 ， ～１ 选取 单 胎头 位 、 明显头 盆不 称 、 颈 ： ｉ ｏ 评 分 ≥ ７分 、 口开 大 ＜ ３ｍ、 妊娠 无 宫 Ｂｓ ｐ ｈ 宫 ｃ 无 合 并症 或妊 娠并 发 症的 足月 产 妇 １０例 ， ９ 根据 本 人 意 愿 ９ ８名 产 妇 接受
医 学 信 息
；
２１年１ 第２卷 第１ ０１ 月 ４ 期
甍
插床医学
手 雷 式 体 外 负压 吸 引 力器 在 乳癌 根 治 术 后 切 口 的应 用
任 清清
【 中图分 类－ ］ ７ ７ ９ ￣ Ｒ ３ ． － 【 献标 识码 】 文 Ｂ
张 春 霞
【 章编 号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ｌ ９ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ １ ０ —０ １ 一Ｏ 流器 的作 用 一样 ， 压缩 呈 负压起 到 引 流作用 。在 使用 中发现 手雷 式体 靠 外 负 压 吸引 器易 受 容器 充 盈膨 胀 和收缩 影 响而产 生 汁量 误差 ， 而且 刻度 数 值 与实 际 引流 量 也 有 误 差 平 时应 用 时 先 夹 毕 引 流 导 管 ， 开 排 气 打 口， 放松 后 再计 量 。 随着 引流 量增 加 ， 量 误 差 逐 渐减 少 ［ 计 ”。对 于 少 于 ５ ｍｌ ０ 或对 引 流 量 有 严 格 要 求 者 ， 使 用 引 流 液 计 量 器 ， 确 保 精 确 应 以 计量［ 。 ２ ］ ３ ２ 价格 较 昂 贵 ： 雷式 体外 负 压 吸 引器 比传统 式 一 次 性 负 压 引 ． 手 流 器价 格 贵 ， 传统 式 一次 性 负压 引流 器 的 ５ ０ 。这使 大多 数 乳癌 是 ～１ 倍 患 者加 重 经济 负 担 。 ３ ３ 易感 染 ： 癌 根治术 后 患 者的 引流 一般 要 １ ２ 。因 手 雷式 ． 乳 ～ 月 体 外负 压 吸 引器 的价 格 昂贵 ， 乳癌 患 者 不轻 易 更 换 引 流器 ， 携带 时 间过 长 容易 感 染 。 ４ 护理 体会 因其 体积 小 、 重 轻 ， 体 易携 带 ， 护理 方 便 ； 因其 造 价 高 、 格 贵 ， 但 价 临 床 上应 用 受到 限 制 。针对 手 雷式 体 外负 压 吸 引 器携 带 时 间 过长 容 易 感 染 的 问题 ， 我们 采取 的措施 是定 时倾 倒 引流 液 ， 少细 菌滋 生 ； 倒 引流 减 倾 液 时应 严格 无 菌操 作 ， 免 污 染 负 压 器 ； 避 减少 引 流时 间 ， 免 引起 伤 口 避

作者简介: 王金兰, 新乡市第四人民医院。
组: 3145+/- 378。57g 径口检验 p>0.05,组间比较差异无 显著 意义。
2.4、新生儿 Apgar 评分: 分娩后三组新生儿 Apgar 评分表 2, 组间比较无显 著性 意义( p>0.05) . 3 、讨 论 3.1、活跃期人工破膜 为一种常用的缩短产程的方法, 多 数在活跃期加速阶段宫颈扩张 3- 4cm 时进行, 本文资 料显 示, 无论是活跃期加速, 最速还是减速阶段行人工破膜, 活跃 期时间无 显著性差 异( p>0.05) 提示人 工破膜在活 跃期实 际 选择, 对产程影响不大。故我们认为无指征者活跃期不要常 规破膜, 尽量不要干扰产程的进展, 等待胎膜自然破裂, 自然 分娩过程中, 宫缩时子宫羊膜腔内压力增高, 胎先露部下降, 在先露部前方的羊水形成羊水囊, 它有助于扩张子宫颈口。 宫缩继续增强, 子宫羊膜腔 内压力更高, 当压力增高到 一定 程度时, 胎膜破裂, 自然破膜及发生在子宫径口近开全时, 故 有学者认为: 羊水囊可呈楔形伸入宫颈, 有利于宫口扩张, 因 此 主 张 产程 中 尽 量 保 持 胎 膜 完 整 。 3.2、我们的 研究还 显示, 在活 跃期的 不同 时期( A, B, C 组) 进行 扩张宫颈人工破膜 后, 三组 的活跃期时间无显 著差 异, 但活跃期晚期人工破膜总产程有缩短趋势。A, C 组总产 程, B、C 组 之间的总产 程比较 差异有 显著性 ( p<0.01) (p<0. 05)。综上所述, 我们认为产程进入活跃期后, 只要进行顺利, 没有指征可不行人工破膜, 尽量等待产程自然进展。不去干 扰产程。胎膜是防止胎儿感染的保护性屏障, 这样即可避免 操作带来的不必 要污染, 也可令产 妇在一种自然状态 下分 娩, 在严 密监测产程及胎心 情况下, 尽量等待活跃期胎 膜自 然破裂, 现代产科临床中, 自然分娩模式较受推崇。 参 考 文 献: [1]凌梦达、顾美礼主编。头位难产。第一版。重庆: 重庆出版 社 1990。55 [2]王 德 智 等 主 编 。中 国 妇产 科 专 家 经 验 文 集 。第 一版 。沈 阳 。 沈阳出版社 1994。 [3]AlanH . Derh ermey Martin.Pern oll 主编。主译: 刘新民等。现 代妇产科疾病诊断与治疗。第八版 北京: 人民卫生出版社

１２ ３ 统 计 学 分 析 ： 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 进 行 检 验 ， ．． 采 Ｐ Ｓ１ ． Ｐ＜
００ ， 异有统计学意义 。 ．５ 差
娠 并 发 症 及 合 并 症 ， 道 无 异 常 。２组 产 妇 年 龄 、 周 等 比较 产 孕 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
２ １ ２组 羊 水 性 状 、 跃 期 子 宫颈 开 口情 况 及产 后 出 血 情 况 ． 活 比较 见表 １ 。本 组 均 观 察 组 的 羊 水 粪 染 数 明 显 少 于 对 照
组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝１ ．４ ７ Ｐ＜０ ０ ； 察 组 活 差 ７ １８ ， ． ５） 观
创 医学 ，０ ７ ２ ６ ：０ ． ２ ０ ， （ ）６ １
分 娩 活 跃 早期 人 工破 膜 对 分 娩 效 果 的影 响
杨 兰 凤
江 苏盐 城 市 盐 都 区 第 四人 民 医 院妇 产科 盐城 ２４ ４ ２０３
【 要 】 目的 观 察 在 分 娩 活 跃 早 期 行 人 工 破 膜 对 产 程 进 展 及 分 娩 的 影 响 。方 法 本 组 ４０例 单 胎 、 位 初 产 妇 ， 机 摘 ０ 头 随
分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， ２ ０例 ， 察 组 在 活 跃 早 期 行 人 工 破 膜 ， 照组 在 活跃 期 不采 取任 何 干 预措 施 。 观 察 并 比较 ２组 产 程 各 ０ 观 对 进 展 及 分 娩 结 果 。结 果 观 察 组 的羊 水 粪 染 数 明显 少 于对 照组 （ ０ ０ ） 产 后 出 血 少 ； 察 组 活 跃 期 所 需 时 间 明 显 短 于 对 Ｐ＜ ．５ ， 观 早 期 人 工

临床研 究
人工破膜对活跃 早期产程进展及胎儿影 响 １ ９ ８ 例分析
徐振颖 河南省南阳市镇源自县王岗卫生院 ４ ７ ４ ２ ５ ０
【 摘 要 】目 的：分析人工破膜对活跃早期产程进展及胎儿影响。方法：回顾性分析 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月我科收
治的 １ ９ ８ 例 实施人 工破膜产妇 的临床 资料 。结果 ：破膜前后 两组产妇产程在迅速进入活跃期方 面具有显著差异；两组胎儿、
＜ ４ ｈ ４ ｈ６ ｈ ＞
－
使 产程缩 短 ；② 前 列腺 素增 加：破 膜后 宫缩 的强 度及频 率 明显增
子 宫收缩 造成 的合 力可 以较 好地作 用于 先 ２ ． １ 两 组产 妇产程 进 展 的 比较 观 察组 产妇 产程 明显 缩 短的 后前 羊水囊 压 力消 失 ，
直 接作 用于 子 宫颈 ，压迫 宫颈 引起较 强 的宫 人数 明显 多于 对照 组 ，观 察组 １ ９ ８ 例 产妇 进行 人工破 膜 后 ，在 第 露部 。先露 部下 降 ，
新 生儿在 窒息与预后 恢复方 面具有 显著的意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）；其 中观 察组的剖宫产 率明显低 于对 照组 ，且新 生儿 的窒息率 明显减少。结论 ：人 工破膜 对活跃早期缩短产程 ，提 高 自然分娩 率，减 少剖 宫产率及新 生儿 窒息率有重 大作用 。
【 关键 词】活跃早期；人工破膜；产程；胎儿
有 显著性意 义。 观 察组在 第二产程 时间 ｌ ｈ ～２ ｈ 明显短 于对照组 （ Ｐ 宫收缩 的起搏 点 ， 使 垂体 后叶素分泌 增加 ， 催产素 释放也增 加 ，
产程 进展 。具体 结果见表 １ 。
表 １ 孕妇产程时间比较 （ 例％ ） 组别 例数 观察组 对照组 Ｐ值 活跃 期 时 间

１ ． １ 一般资料
收集本市 近 １ ０ 年发生的 Ａ Ｆ Ｅ病例共 １ ５ 例， 水肿 ， 肺 泡 出血 ， 心 内血液 、肺小 动脉或 子宫及 阔韧带血管
内查到胎粪及胎垢细胞等成分 Ｊ 。
年龄 ２ ０ ４ ０岁 ， 孕１ ５次 ， 孕周 ２ ０ ～ ４ １ 周， 初产妇 ９例 ， 经 产
超声 检查或心 电图示 ： Ｓ Ｔ段下 降 ， 右心房 、右心室扩大 ； ④
表１ １ ５例患者诊疗情况
３ 讨论
的血窦 出血 ， 争取抢救 时机 。羊水 栓塞重在预 防 ： ① 掌握
从本 组 资料 可见 高龄 初产 妇 和多 产妇 、 自发 或人 为 的 过强宫缩 、人工破膜 、胎膜 早破 、前 置胎 盘 、胎盘早剥 、急 产 、子宫破 裂 、剖宫产尤其 羊水胎粪污染 者等均可成为羊水 栓塞 的诱发 因素 。早发现 、早 治疗是抢救成功 的关键 ： ① 当患者 出现 口唇发绀 ， 寒战 ， 胸闷 ， 咳嗽等表现时 ， 立 即予 大 剂量地塞 米松静脉 推注 ， 随后予地塞 米松维持 点滴 ； ②缓解 肺动脉 高压 ： 解痉 药物能改善肺 血流灌 注 ， 预 防右心衰竭所
中国现代药物应用 ２ ０１ ４ 年３ 月第８ 卷第６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
・
９５ ・
１ 资料与方法
与Ｄ Ｉ Ｃ有关 的实验室检查 ； ⑤ 若产妇死亡应行尸检 ： 可 见肺
洪霖 王 素梅 邵彩 霞
【 摘要 】 目的 对活跃早期人工破膜给产程进展及分娩造成的影响进行分析。方法 选取 ２ ０ １ １ 年
８月 ～ ２ ０ １ ３ 年 １ ０月于本 院分 娩的孕妇 ７ ０例 ， 随机 分为对照组与观察组各 ３ ５例 ， 对照组在活跃早期让其 自然破膜 ， 观察组在活跃早期 行人工破膜 ， 对 比两组孕妇 活跃 期到娩出胎儿所用 时间、活跃期时间 、分

２ ０ １ ４ 年７ 月第 ７ 期
褥 熬 一
综上所述 ： 患者采用硬膜外麻 醉发生肠 蠕动恢复延 迟高于腰 硬联合麻 醉 ， 不同 比重腰麻液对于患者发生肠蠕动恢复延迟 的影 响也是 比较 明显 的。反而麻 醉平面 的高低对于肠蠕动影响不是太明显。只是出现在术中 ， 主要表现为呼吸 困难： 血 压、 心率下降 ； 恶心 、 呕吐等 。只要进行相应的的对症 治疗就 可以立 即缓 解 。针对 于上 述临床表现我院采用剂量 、 药物 比重 调整麻 醉方 法。尽可 能的减 小药物 剂量及 容 积， 在麻醉时 间不能满足手术 时， 采用辅助硬膜外麻醉的方式 ， 降低肠蠕动恢 复延长
活 跃 期 人 工 破 膜 对 产 程 及 新 生 儿 的 影 响
拉 毛 卓 玛 ，
（ 青 海省 果 洛州达 日县妇幼保健站
青海 果 洛州
８ １ ４ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 观察活跃期人工破膜对产程及新 生儿的影响。方法 ： 选择 自然头位分娩产孕妇 １ ３ ０名 为观察 组。同期 头位 自然分娩孕妇 １ ０ ０名为对照组。观察 组在 产期进入活跃 期后行人工破膜 （ 官 口开 ３ ＿５ ｃ ｍ） ， 破膜后观 察官缩 ， 产程及产 后新 生儿评 分与对 照组比较 ， 结果 ： ３ ５ ｍ ｉ ｎ后 两组官缩增 强率观 察组为 ８ ２ ． ２ ３ ％， 对 照组为
【 文章编号］ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ６
破膜技术是产程常用 的引产和催产 的方 法之一 ， 临床上可 用于了解羊 水情况 、 分者 ３ 例， ４— ６ 分者 ７ 例， ＞ ７分 ８ ０ 例 。观察组 中破膜后 发现羊水 粪染者 ６例 ， 两 加强人工破膜子宫收缩 、 缩 短产程 等 ， 一般人工破膜在活跃期宫 口开大 ３ — ５厘米 以 组均无 官腔感染 。 上时使用 ， 人工破膜 是一简便易行 干预产程的方法 ， 以往 我们对一 些活跃期 进展缓 ３ 讨 论 慢的产妇进行人工破膜 ， 收到满意的效果 ， 近年来我站 对足 月头位 自然分娩 １ ３ ０例 ３ ． １ 对官缩和产程 的影响 ３ ． １ ． １ 破膜后胎先露代替前 羊膜囊下 降压迫 宫缩。对 宫颈的压 迫作用起 到 活跃期行人工破膜与 同头位 自然分娩进入活跃期后胎膜胎膜未破者作对 照 比较 ， 观 机械刺激 反射性增强 了子宫收缩 的频率和强度 。半 径增大、 形态固定的胎位对 宫颈 察其对产程 、 新生儿及产妇的影响 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 的扩张作用明显增强 ， 从而使宫 口也迅速开大 。 １ ． １ 资料：观察组 ： 初产妇 ９ Ｏ 例， 经产 妇 ４ ０例 ， 年龄在 ２ ２— ３ ５ 岁， 孕周 ３ ７— ３ ． １ ． ２ 随着羊水流 出， 子宫内容物减少 ， 官腔变小 ， 肌纤维变短 ， 收缩力增加 。 ４ ２周 ， 头位 ， 破膜时宫 口开 达 ３—５ ｃ ｍ 。对 照组 ： 随机抽 取 同期头 位 自然分 娩产 妇 ３ ． １ ． ３ 破膜可使前列环素及血栓索等前列腺素类 似物增加 ， 而前列环紊 及血 １ １ ０ 例， 初产妇 ７ Ｏ例 ， 经产妇 ４ Ｏ例 ， 年龄在 ２ ２— ２ ７岁， 孕周 ３ ６ — ４ ２周 ， 产程进入 活 栓素是两种前列腺素的类似物。对临产软化宫颈 、 促宫 颈成熟 、 加强宫 缩都有 重要 跃期后仍未破膜者 。两组均无子 宫收缩过程 ， 均未发现胎儿宫 内。 作用。 １ ． ２ 方法 ： 观察组 １ ３ ０ 例孕妇在宫 口开大 ３ — ５ ｃ ｍ时 ， 与宫缩 问隙期？严 格消 ３ ． １ ． ４ 破膜后还 可以产生催 产素作 用较理 想的 内环 境。如子 宫平滑肌 间隙 毒外 阴， 戴无菌手套 ， 临产期宫颈 扩张 ３ — ５ ｃ ｍ 时， 将手指伸进宫颈管 内触摸胎 头旁 连接的形成及大小数 目的增加 ， 催产素受体数 目增加及反应性 的提高等 。使 得 自发 有无搏 动的脐带 ， 破膜在两次宫缩 之间用 ９号 针头伸 人 阴道， 刺破羊 膜囊 ， 破 口适 宫缩增强 ， 使催产素 的最小有效量 降低 ， 从而使子宫肌对催产素的刺激更敏感 ， 收缩 中， 使羊水慢慢流 ， 胎膜紧贴 胎头表面 ， 可用齿钳 钳夹并撕 开胎膜 ， 同时立即 听胎心 更协调有效。 音， 观察 ２次宫缩后感觉胎头下降 ， 无脐 带脱 垂等情况再将 手指退出 ， 然后 嘱产妇渐 ３ ． ２ 对产妇及 新生儿的影响 ： 胎膜早 破对新生儿 影响并非胎 膜早破本 身， 而 放平臀 部， 两组孕妇 在 观察 过程 中必 要 时均 可作 相 应 的处 理， 如静 点催 产 素 、 吸 是因为破膜时 尚未足月与破膜后未能在短时间 内分娩再加上非无菌阴道操作 所致。 而人工破膜是有计划地在工 、 宫 口开大 ３ — ５ ｃ ｍ后严格无菌操作下进行 ， 并且很快分 氧等。 娩， 所以对 产妇 及新生 儿元 影响。相反人工破膜后 能及 时发现羊水有胎粪污染者并 ２ 结 果 ２ ． １ 对宫缩的处理 ： 观察组 １ ３ ０例破膜后 ３ ５ ｍ ｉ ｎ有 １ １ ８例孕妇 宫缩 有不同程 采取相应 的措施 ， 可降低 新生儿窒息率及死亡率 。对 进入活跃 期胎 头仍未衔 接者 ， 度 的增强。对 照组 １ ０ ０例 中 ３ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 后有 ３ ８例宫缩也 有不同程 度的增强。 人工破膜可 以预防 因自然破膜造成 的脐带脱 垂。缩短产程 就可 以减轻产 妇痛苦及 从 而可减少产后宫缩乏力引起的出血。 ２ ． ２ 活跃期 到第 三产程结束后所经 时间 ： 观察组 ： 初产妇平 均 ３ ． ８ ５ ｈ ， 经产妇 体力消耗 ， 故认为人工破膜 常规用于 自然分娩 活跃期 （ 宫缩 过强者 不用 ） 可缩短产 程 ， 安 平均 １ ． ６ ７ ｈ 。对照组 ： 初产妇平 均 ８ ． ２ ６ ｈ ， 经产妇平均 ２ ． ５ ２ ｈ 。 简便易行 ， 确 实是产程 中有用 的措施之一 。 ２ ． ３ 对新生儿及产妇 的影 响 ： 观察组 １ ３ ０例新生儿 中， 产后 １ ｍ ｌ ｎ评分 ， ＜ ４ 分 全有效 ， 者１ 例， ４ — ６分者 ９ 例， ＞ ８ 分者 １ ２ ０例。对 照组 ９ Ｏ 例中， 新生儿产后 １ ａ ｒ ｉ ｎ评分 ＜ ４

一
１ ０ 产妇取膀胱截石位 ， 会阴部及 阴道进行 常规 消毒 ， －。 对 进行
导尿 ， 使得膀 胱空虚 ， 术者采用 右手食 指和 中指 夹持 ９号针头
随着人们健康需 求 的提 高 ， 分娩安全 、 娩质量 也提 出 对 分 了更高的要求 ： 高阴道分娩质量 ， 提 保证母 婴平安 自然分娩 基 本条件 ， 使产程顺利进展 。第一产程尤其是 活跃 期进行积极正 确的处理 ， 将对顺 利分 娩起 到非 常重要 的作用『 我 院在活跃早 １ ］ 。 期 进行人工破膜取 得 良好 的效果 ， 既促进 了产程进展 ， 降低 又
２ Ｏ ５ｌ
一 嘧回国窝固
在活跃早期进 行人工破 膜时一定要 注意严格无 菌操作原 则， 对胎头高浮者应该慎用 。并且在破膜后须对胎心进行严密
１ 临床 资料 ． １
本组 ２ 例 ， ２ 例 ， １ ， ７ 男 ６ 女 例 年龄６岁～ ３
８ ２岁 ， 均年 龄 ６ ． 。复发病 程 ： ． 平 ９４岁 ０５年 ～ ７年 ， 中＜ 年 其 １
裹 １ ２组各 项指标比较 例Ｉ ％）
ห้องสมุดไป่ตู้３ 讨 论
活跃早期进行人 工破膜可 以直接对羊水性状 、 颜色及量 进 行 观察 ， 了解胎儿是否有宫 内窘 迫 ， 间接 了解 胎儿宫 内情况 ， 及 时发现 问题及 时处理 。 在生理分娩情况下胎膜常在产妇 宫 口基 本 上开全才会发 生 自然破裂 ， 儿发生官 内窘迫常先有 羊水粪 胎 染 ， 出现胎心 改变 ， 再 如果 等待 胎膜 自然破 裂 ， 发现 羊水 污 再 染， 胎儿 已经发生很严重 的宫 内窘迫。活跃早期行人工破膜 可
心率异常发生率 、 产后 出血发生率及新生儿评分。
１ 统计 学方法 ． ４