妇产科学-妊娠时限异常
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[复习题]
一、 名词解释
1、流产 （abortion）
2、先兆流产（threatened abortion）
3、难免流产（inevitable abortion）
4、不全流产（incomplete abortion）
5、完全流产（complete abortion）
6、稽留流产（missed abortion）
7、习惯性流产（habitual abortion）
8、流产感染（septic abortion）
9、早产（premature delivery）
10、过期妊娠（postterm pregnancy）。
二、 单选题
1、 关于难免流产哪项是错误的：
A.阴道流血较多
B.下腹痛加重 C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出
D.宫口开
E.宫体与孕周相符或略小于孕周
2、 关于习惯性流产，下列哪项是错误的：
A.每次流产往往发生在相同妊娠月份
B.临床过程和一般流产相同
C.自然流产连续发生两次或以上者
D.病因之一与染色体异常有关
E.晚期习惯性流产常因宫颈内口松弛引起
3、 流产的定义下列何项是正确的：
A.凡妊娠不足20周，胎儿体重小于500g而终止者
B.凡妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
C.凡妊娠不足12周，胎儿体重小于500g而终止者
D.凡妊娠在12~28周，胎儿体重小于500g而终止者
E.凡妊娠在12~28周，胎儿体重小于1000g而终止者 4、 关于习惯性流产下列何项是错误的：
A． 自然流产连续发生3次或以上者称习惯性流产
B． 习惯性流产的防治重在孕前寻找原因对因处理
C． 习惯性流产的治疗是安胎，安胎措施必须持续到足月
D． 习惯性流产发生在晚期，其原因多数是宫颈内口松弛
E． 习惯性流产病因在男女双方，必须夫妇同时积极检查和治疗
5、 关于感染性流产的处理，下列何项是错误的：
A． 立即刮宫以清除宫腔内容物，同时给广谱抗生素
B． 原则上先抗生素控制感染，再行刮宫
C． 出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留以减少出血。感染控制后再行清宫术
D． 患者出现感染性休克，应积极抗休克
E． 如出现盆腔脓肿应作切开引流术
6、 关于过期流产的处理，下列何项是错误的：
A． 刮宫前先作凝血功能检查，防止术时因血凝障碍而大出血 B． 刮宫前先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性
C． 刮宫前作好备血、输液准备
D． 力争做到一次刮净，以防因不全流产而出血
E． 过期流产胎盘机化，刮宫术中谨防穿孔
7、 女，28岁，平时月经规则，现停经2月，有恶心呕吐。昨日有少量阴道流血，轻微腹痛。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾，2月妊娠大小，质软，活动，压痛，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有孕囊，可见胎心搏动，临床诊断是：
A. 难免流产
B. 先兆流产
C. 宫外孕
D. 不全流产
E. 妊娠滋养细胞疾病
8、 女，24岁，妊娠19周，无胎动，下腹膨隆不明显。检查：宫颈口闭，无出血，子宫2月妊娠大小。超声示胎心消失，入院后应最重视下列那项化验：A
A． 凝血功能检查
B． 肝功检查
C． 肌酐
D． 尿蛋白 E． 血红蛋白
9、 女，30岁，孕8周。下腹痛伴阴道流血10天。为决定妊娠是否继续，下列何项是首选的辅助诊断：
A． 基础体温测定
B． 尿或血β-HCG测定
C． 超声检查
D． 甲胎蛋白测定
E． 血PRL测定
10、 女，23岁，孕50天，在外院作人工流产。现术后8天，下腹痛，阴道流血未止，量中等，有异味,体温38度，血象白细胞1.5×109/L,中性0.9，Hb100g/L。妇科检查：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件压痛。下列何项为该妇女的最可能诊断：
A． 难免流产
B． 不全流产
C． 流产继发感染
D． 宫外孕继发感染
E． 急性盆腔炎
三、 问答题
1、 如何正确处理稽留流产。 2、 早产治疗原则。
3、 怎样诊断过期妊娠。
四、 病例分析
1、 女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。
问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？
2、 女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。三天前出血量增多，伴有肉样物排出。昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。妇科检查：阴道内多量血液，宫口开，可触及胎盘组织，子宫增大如孕8周，压痛明显，附件区压痛，Hb70g/L，WBC16×109/L，中性0.90。
问：该患者的临床诊断是什么？对该患者恰当的处理是什么？
3、34岁妇女，已发生三次自然流产，现停经4月余，下坠感，并有少许阴道流血。妇科检查：阴道内少许血性分泌物，子宫内口松，可容一指，子宫大小与妊娠月份相符，无压痛，附件未及异常。
问：你认为患者最可能的诊断是什么？何为最佳治疗方案？
第九章 妊娠时限异常
流产
[目的要求]
• 掌握流产的定义及临床表现、临床类型。
• 熟悉流产的病因。
• 掌握流产的诊断及处理原则。
[教学内容]
• 一般介绍流产的定义。
• 一般介绍流产的常见病因及病理变化。
• 重点讲解流产的临床表现及诊断。
• 详细讲解流产的临床类型及其治疗原则。
[方法与时间]
理论教学1学时。
早产
[目的要求]
• 了解早产的定义及病因。
• 掌握早产的临床表现及诊断。
• 掌握早产的治疗原则。 [教学内容]
• 一般介绍早产的定义及病因。
• 重点讲解早产的临床表现、诊断及治疗原则。
[方法与时间]
理论教学0.5学时。
o 过期妊娠
[目的要求]
• 熟悉过期妊娠的定义、病因、病理及对母儿的影响。
• 掌握过期妊娠的诊断及处理原则。
[教学内容]
• 一般介绍过期妊娠的定义、病因、病理及对母儿的影响。
• 重点讲解过期妊娠的诊断、胎盘功能检查的临床意义及处理原则。
[方法与时间]
理论教学0.5学时。
概述
妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。
病因
胚胎（或胎儿）因素
1．胚胎发育异常 为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。
2．胎盘异常 由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。
母体因素
1．急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；
2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；
3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；
4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；
5.因子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；
6.强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产。
症状
先兆流产 早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。
难免流产 指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。
不全流产 指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止。 完全流产 指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失。
