筋膜内全子宫切除术临床应用

临床 医学
豢
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２
医 学 信 息
筋膜 内全 子 宫切 除术 临 床应 用
露
【 要】 摘 目的 ： 探讨 筋膜 内全 子宫切 除术 的临床 应 用价值 。方 法 ： 回顾 性分 析 因子宫 良性病 变 而实施 全 子 宫切 除术 的 ４ ２例 病例 。其 中筋膜 内子 宫 １ 切 除 术 ２ ２例 ， 规全 子宫切 除 术 ２ ０ 。 结果 ： １ 常 ０例 筋膜 内全 子宫切 除 手术 时 间短 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 术 中 出血 少（Ｐ＜０ ０ ） 术后 残端 出血发 生 率低 （ ＜ ．１ ， ．５。 Ｐ Ｏ ０） ． １ 。结论 ： 筋膜 内全子 宫切 除术 既能这 到全 子宫切 除 的 目的 ， 又能兼 有一 定 的子 宫次全切 手术 的优 ． 有推 广价值 。 董。 【 键 词 】筋 膜 内 ； 子 宫 切 除 术 关 全 【 图分 类号］ １ ． 中 Ｒ７ ３ ４ 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ 】 ２ １ ２ ０ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ０ 科手 术学 ［ ． Ｍ］ ３版． 京 ： 民卫生 出版 社 ，０ ３ ６ 北 人 ２０． Ｅ３ 赵 油． ８ 筋膜 内全 子 宫切 除 术 的 应 用 Ｅ３ 实 用 妇产 科 杂 志 ，０ｏ １ Ｊ． ２ｏ ；６
（ ）： ６ ２ ６
。
作 者单位 ；２ ２ ０ 江苏 省 睢宁县 人 民医院 ２ １０
但 仍 存 在 不 足 之 处 ｉ 为 手 术 切 断 了 子 宫 骶 主 韧 带 ， 除 了 全 部 宫 颈 组 因 切 织 ， 底 组 织 的 张 力 及 阴 道 的 完 整 性 不 能 很 好 地 被 保 护 。 造 成 术 后 缩 短 盆 的 阴道 ， 给患 者带来 术后 心 理 和生 活 上 的不 良影 响 。近 代生 殖 内分 泌 学 研 究 表 明， 宫虽然 是 下丘脑 一垂体 一卵 巢轴 的靶 器官 ， 同时具 有 内分 子 但 泌功 能 。在 切除 子宫 时 ， 良性 病 变必须 保 留正常 的宫 颈组 ， 在 对维 护下 丘 脑 一 垂体一 卵巢 轴的功 能及 保持 盆底 的张力 有重 要 的作 用 。而经 腹筋 膜
有盆 底 、 颈周 围不 同程 度的粘 连 。４ ２例 患者 均 无严 重 合并 症 ， 宫 １ 宫颈 脱 落细 胞学 检查 无异 常 。 １ ２ 研究 方法 ： 组患 者均 采 用 硬膜 外麻 醉 ， 前准 备 和术 后 处 理 ． 两 术 相 同。 １ ３ 手术 方法 ： 醉成 功后 ， 常规 腹部 消毒 、 无菌 洞 巾， 耻 骨 ． 麻 按 铺 在 联合 上两 横指 （ ～３ｃ 作 横形 切 口切 开皮 肤 ， 口大约 １ ～１ ｍ， 层 ２ ｍ） 切 ｏ ４ｃ 逐 切开 腹外 侧壁 ， 然后探 人腹 腔 。将 子宫 夹到 切 口外 ， 按传 统 子宫 切 除术 步 骤阿 里 氏钳夹 、 切断 ， ７号丝线 双重 结扎 输 卵管 、 韧带 卵 巢 固有 韧带 ， 圆 剪 开阔 韧带 前 、 叶并作 顿性 剥离 ， 后 显露 子宫 血管 ， 向下 游 离膀 胱 ， 子宫 颈 在 内 口下 １Ｅ 处 钳夹 、 断 ， 重 结扎 子 宫血 管 上行 支 。在 子 宫血 管 结 扎 ｍ 切 双 稍高 的地 方 （ 颈内 口处 ） 宫 圆形 切开 官颈 筋膜 层 （ 深约 ０ ３ Ｏ ５ｃ 到 达 ． ～ ． ｍ） 宫颈 肌层 ， 量将 子宫 上 提 ， 时用 组织 剪 沿 着宫 颈 肌层 潜 形 分离 （ 层 尽 同 若 次准 确很 容易 分离 ） 此 时宫 颈筋 膜 从 宫颈 上 掉 下 ， ， 由于尽 量 向 上提 拉 子 宫， 官颈 与 阴道 穹隆交 汇处会 膨 出裸露 ， 然后 用 手术 刀楔 形 切入 子 宫颈 膨 大的地 方 （ 颈 阴道部 ） 宫 中部 ， 下子宫并 切 除宫颈 管 （ 留宫颈 的 厚度 约 切 保 为 １ ２ 。用 酒精 棉球 碘酊 、 ／） 消毒残 端 ， 阿里 氏钳 夹 将 宫颈 向腹 腔 内翻 ， 用 荷包缝 合 （ ２号 可吸收 线） 制成一 个新 的宫颈 。使 用 ２号可 吸收线 连续 褥 ， 式缝合 宫 颈筋膜 ， 闭合 残腔 ， 制成 一个 柱状实 体 宫颈 ， 缝合 盆底 腹 膜 ， 层 逐 关腹。 ｌ ４ 传 统手术 方 法 ： ＿ 按传 统腹式 全子 宫切 除术步 骤操 作 。 １ ５ 统 计学 处理 ： Ｓ Ｓ Ｉ ． ． 用 Ｐ Ｓ Ｏ ０统计 软件 进行 ｔ 检验 及检 验 。 ２ 结果 ２ １ 两 组手 术时 间 、 中出血及 术后排 气情 况 比较 。见表 １ ． 术 。
妇 科治 疗子 宫 良性病 变 的常 用 手术 方 式是 子 宫 全切 除术 ， 是 否保 但 留宫颈对 患 者术 后 的性 生 理 和心 理 产生 一 定 的影 响 ， 响 到患 者 的 性生 影 活质 量 。保 留宫 颈增 加了 宫颈 癌 发生 的 危 险 因素 ， 子 宫切 除 术 还 易造 全 成 的阴 道残 端脱 垂 ， 膀胱 直 肠脱 垂 等并 发 症 。筋 膜 内全 子 宫切 除 术是 可 以避 免 上述不 利 因素 的一 种 手术 方 式 。本 院 自 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ １ ０ ０年 ６ 月共 开 展筋膜 内全子 宫切 除术 ２ ２例 ， 总结如 下 ： １ 现
内子 宫全切 具有 以下特 点 ： 子 宫 血管 表 面剥 脱 宫颈 筋 膜 ， 中 出血 少 ， ① 术 不 破 坏阴道 残端愈 合 ， 不会 造成 局部 炎性 反应及 术 后出 血 。 利于 阴道 完 有 整 供 血系统 。② 宫颈筋 膜 内切除 子宫 。 切断子 宫 主韧 带 ， 时有 利于 阴 不 同 道 穹 窿结构 ， 盆底 的支撑 力 影响小 ， 对 可防止 术后 阴道 壁 松弛 和脱 垂 ， 尽 ， 管 理论 上对 性生 活几乎 元 影 响 ， 但本 观 察仍 有 ６例患 者 出现 性生 活 质 量 下降 ， 考虑 为 患者术 后心理 因 素所致 。③ 手术 时膀 胱剥 离 面不大 ， 术后 留 置 尿管 时 间不长 ， 功能 恢 复快 ， 后并 发 症少 。④ 由于手 术 难度 降 低 ， 肠 术 所 以损 伤膀 胱 、 输尿 管的 机会 大 为 减少 。⑤ 尤 其适 用 慢性 炎 症造 成 的 宫 颈 周 围粘连 。⑥此 术式 操作 容 易 ， 需 特殊 的 仪 器 。该 术 式 的操 作 注 意 不 事 项是 环切 筋膜层 的深 度 ， 尤其 要适 当 ， 不应 过深或 过浅 ， ０ ３ 约 ．～ ０ ． ５ ｍ 假 设过 浅鞘壁 薄易 裂开 ； 设过 深 。鞘膜 易 出 血 ， ｃ 假 且分 离 困难 。环 切 宫颈 筋膜层 后 ， 用力 牵 引子 宫 体 ， 筋膜 层 内象 剥 皮似 的分 离子 宫 颈。 在 紧 贴粘 膜层缝 合 阴道残 端 ， 不 必刺 穿 ， 但 否则 会造 成 阴道 残 端 流血 、 肉芽 组 织增 生等并 发症 。 综 上所述 ， 膜 内子宫 全切 术 ， 筋 具有术 式简 单 ， 手术 时间 短 ， 中出血 术 少 。术 后残端 出血 发生率 低恢 复快 之优 点 ， 尤其适 用 于子 宫 良性疾 病 ， 该 术 式容 易被患 者接 受 ， 值得 在基 层医 院推广 应用 。 ．
时 血浆皮 质 醇的 高低 ， 现了应 激反 应的 程度 ” 度 的应 激反 应对 人 体有 体 适 利 ， 于机 体快 速适 应 内外环 境 ， 质 醇 激 素不 仅 是 传 统 意 义 上 应 激激 益 皮 素， 同时又 是连 接其 他系 统特别 是代 谢系统 的纽 带 ， 者 认识 到 控制 情绪 患 的重要性 ， 帮助 他们 解除 心理压 力 ， 增强 心理 应对 能 力 ， 调节 行 为方 式 ， 改 善生 活 习惯 ， 效地 平衡植 物神 经 ， 有 不仅 扩张 冠状 动 脉 ， 稳定 心 率 ， 善心 改 肌供 血 ， 有助 于血 管 内皮功 能的改 善 ， 还 从而 抑制 动脉 粥样硬 化 的进展 因此 ， 围麻 醉期 心理 干预能 明显 降低 老年人 股 骨头 置换 期 间 的焦 虑 、 抑郁水 平 和应 激反 应 ， 利于患 者 的早 日康 复 。 有
实用 妇产 科杂 志 ，０ ２ １ （ ） ｌ ７ ２ ０ ， ８ ２ ： １ ［ ］ 林 忠乙． 宫颈残 端平 滑肌瘤 ６ 报 告口］ 中 华妇 产科 杂志 。 ９ ８ ５ 子 例 ． １ ９，
３ （）４ ３ ２ ：
［ ］ 赵铀 ． ６ 筋膜 内全 子 宫切 除 术 的 应 用 Ｅ ］ 实 用 妇产 科 杂 志 ， ０ ０ １ Ｊ． ２０ ，６
纵行 肌 ， 浆膜 下层肌 。浆 膜 下层 肌 与血 管 上层 肌从 子 宫体 部 向子宫 颈 叫 部展 开 ， 形成 子宫 颈筋膜 。通 过组 织学 观察 ， 维结 缔组 织构 成 宫颈 大部 纤 分 ， 含少量 平滑肌 与 宫体肌 组织 相移行 ， 仅 交汇 处 明显 。由 内 向外 宫颈 壁 的纤 维细胞 逐 渐排列 紧密 ， 色 由浅变 深 ， 染 其外层 可 见 １ ｍｍ致 密成 纤 ～２ 维细 胞不规 则 排列 。延续 的致 密成纤 维细 胞形成 子 宫和 阴道 筋膜 的纤 维 鞘， 在宫 颈周 围变厚 丽 强有 力 的盆 隔 的筋 膜 ， 宫 体较 薄 而不 明 显 。 两 在 其 翼 向外增 厚成 为子宫 主韧 带 及 骶 骨韧 带 。对于 这 些组 织 解剖 学 特 点 ， 我 们对 ４２ 金子 宫切 除患者 采用 了筋 膜 内全子 宫切 除术 。而 没有 采用 传 １例 统 的经腹全 子宫 切除术 ， 为传 统 的 经腹 全 子宫 切 除术 ， 管 效 果确 切 ， 因 尽
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ： 龄 ３ ～ ５ ． 年 ８ ２岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ４岁 。在 ４ ２例 中子 宫 １ 肌瘤 ２ ７例 ， 为多 发性肌 瘤子 宫 增 大如 孕 １ ８ 均 ０周 ７ ８例 ， ３周 １ ８例 ， ８ １ ３ １ 周 ７ １例 。 其 中 肌 壁 问 肌 瘤 ２ ９例 ， 膜 下 肌 瘤 １ ５ 浆 １例 ， 膜 下 肌 瘤 １ 粘 ７例 ， 子宫 腺肌 病 ８ ６例 ， 宫 增 大 如 孕 ８周 ， 粘 连 ， 宫 内 膜 异 位 症 ３ 子 无 子 ９例 ， 均
［ ３ 左 常 婷 ， 新 民． 官 肌 瘤 手术 治 疗 进 展 ［ ］ 实用 妇 产科 杂 志， ３ 刘 子 Ｊ．
２ ２术 后 残 端 出 血 发 生 率 比 较 见 表 ２ ． 。 表 ２ 两组 术后 残端 出血发 生率 比较
２０ ，６４ １３ ０ ０ １ （ ）： ８
［３ 刘 新 串， ４ 腾振 娟 ， 李叙 华 等． 筋膜 内子 官切 除术 中 的宫颈 再成 形口］ ．
参 考文 献 ［ ］ 刘 新 民主 编 ． 产 科 手 术 学 ［ ． １ 妇 Ｍ］ ３版 ． 京 ： 京 人 民 出版 社 ， 北 北
２ ００４． １６３
［ ３ 宿 爱琴 ， ２ 糜右 然． 子 宫次 全 切 除 的重新 评 价Ｅ ］ 国外 医 学妇 产科 对 Ｊ．
学分 册 ，９８２ （７ １２ １ ９ ， ５ ２ ）：０
３ 讨论
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子 宫切 除术 是妇 科最 多见 采 用 的手术 ， 子 宫 和次 全 子宫 切 除 术 各 全 有 优缺 点 。而筋 膜 内子宫 切 除术 既 能达 到 全子 宫 切 除之 目标 ， 能 有 一 又 些 次全 切 除术 的优 势 。子 宫肌 层 厚 大致 ８ ｍｍ，由成 束 的平 滑 肌 纤 维 组 成 ， 问有 一 些结缔 组织 ， 中弹 性纤 维 不 少见 ， 滑肌 纤 维排 列 方 向不 束 其 平 在 由 内向外 的方 向上分 为 ４ ：内层 的粘 膜 下肌 层被 称 为纵 行 平 滑 层 肌 ； 外为 一层 环形 的平 滑肌 ， 多较 大的血 管通 过 其 中 ， 其 较 称为 血管 层 ； 再 外 为一层 斜 行平 滑肌 ， 中含 许多小 血管 称为 血管 上层 肌 ； 外层 是 一层 其 最