经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察

筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析摘要】目的:比较分析筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术的临床效果。

方法:回顾性分析具有完整临床资料的不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。

对两组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况、切口愈合、住院时间等指标进行比较分析。

结果:与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组在手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、术后疼痛、住院时间等方面具有显著性差异（P<0.05）。

结论:筋膜内子宫全切除术创伤面小，手术难度较低，术中不损坏盆底结构，术中出血减少，术后恢复时间短，具有良好的临床应用价值。

【关键词】筋膜内子宫全切除术;经腹子宫全切除术;临床分析【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一，目前妇科临床上最常施用的手术方式是子宫切除。

常用的方法主要有筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术。

其中，采用筋膜内子宫全切除术在切除子宫的同时避免了手术并发症以及宫颈残端癌及宫颈肌瘤等的发生，均有较好的临床治疗效果。

本文回顾性分析不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。

根据手术治疗的情况，观察和比较两种治疗方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析具有完整临床资料的子宫全切患者150例，其中施行筋膜内子宫全切除术76例，施行经腹子宫全切除术74例。

经临床诊断和分析均符合手术适应症。

两组手术患者术前常规检查、、细胞学检查、年龄、身高、体重、病情、盆腔粘连程度、子宫大小等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

两组施行手术的医师均为手术熟练程度相当的同组医师来进行。

1.2 手术方法两组麻醉方法、术前准备和术后处理均相同。

术前全部行宫颈细胞学检查，排除恶性病变。

【摘要】目的：总结腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy,lish）临床应用及预防并发症的体会。

方法：回顾分析 1999年10月至2007年5月我院妇产科为258例患者施行lish的临床资料。

结果：手术开展初期发生合并症18例，15 例及时采取措施治愈，3例中转开腹治愈，余手术效果满意。

结论：lish安全，副损伤小，术后性功能、膀胱直肠功能及盆底组织不受影响，可防止宫颈癌的发生。

熟练掌握腹腔镜技术，慎重选择病例、及时中转开腹是防治并发症发生的关键。

【关键词】子宫切除术；筋膜内；腹腔镜术1999年10月至2007年5月我们为258例子宫良性疾病患者施行了腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy,lish），效果良好。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料患者35～54岁，平均47.2岁。

手术指征子宫肌瘤158例，子宫肌腺症69例，其他疾病31例。

其中72例有合并症（合并糖尿病32例、肝病14例、贫血28例）；113例有手术史。

1.2 手术方法均采用气管插管静脉复合麻醉。

手术对标准的semm cish手术方法［１］加以改良。

患者取头低臀高膀胱截石位。

做３个小切口，a切口为脐部小切口，置入10mm腹腔镜；b、c为左、右麦氏点小切口，置入手术器械。

先由助手在腹腔镜直视下自阴道放入穿孔杆，宫颈注射催产素20ｕ，经子宫颈管戳穿宫底沿子宫穿孔杆套上的刻度管用子宫剜切器旋切至宫底近浆膜层，固定后按要求活动宫体，腹腔镜电凝切断圆韧带及卵巢固有韧带、输卵管，剪开阔韧带前叶打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，将套扎线圈自子宫底套至子宫颊部，待子宫剜切器旋切将宫颈宫体中心部取出后立即抽紧套线圈，扎住宫颈外鞘及两侧子宫动静脉升支，如此３次在宫颈上方用切割器切入管内取出体外，经阴道间断缝扎宫颈鞘。

筋膜内全子宫切除术120例临床分析【摘要】目的探讨筋膜内全子宫切除术的临床疗效。

方法收集我院2010年1月——2012年12月行子宫切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，对照组采用经腹子宫全切除术及次子宫全切除术。

观察组采用筋膜内子宫全切除术。

结果观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05）。

结论筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】筋膜内；子宫全切除术；经腹子宫全切除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-02子宫全切除术（hysterectomy）是治疗子宫疾病最常见的方法[1]，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多[2]，为筋膜内全子宫切除术的临床疗效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年1月——2012年12月行子宫全切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，其中对照组年龄24-59岁，平均年龄43.6岁，其中子宫肌瘤86例，子宫内膜异位34例，观察组年龄26-61岁，平均年龄44.2岁，其中子宫肌瘤89例，子宫内膜异位31例，两组患者在年龄、疾病类型等方面无显著性差异。

1.2 方法对照组采用经腹子宫全切除术（the total resection of abdominal hysterectomy）。

改良经腹全子宫切除术52例临床分析【关键词】全子宫切除术临床分析随着手术质量的提高及以色列Stark教授创立的新式剖宫产术的引进，结合传统经腹全子宫切除术及筋膜内全子宫切除术式，我院于2002年开展了改良经腹全子宫切除，此手术简便，顺应解剖生理特点，效果良好，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：我院自2002年11月至2004年9月对子宫良性疾病经腹全子宫切除术116例，除去既往有腹部瘢痕史全子宫切除者12例，余104例随机分成两组：改良经腹全子宫切除术52例（改良组），平均年龄47.3岁，平均体重56.5kg，其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌瘤12例，功血5例，子宫大小平均约孕8周，阴道长度平均9.8cm。

传统经腹全子宫切除术52例（对照组），平均年龄46.1岁，平均体重57.8kg，其中子宫肌瘤38例，子宫腺肌瘤10例，功血4例，子宫大小平均约孕8.2周，阴道长度平均9.7cm。

两组年龄、体重、病种、子宫大小、阴道长度间有均衡性。

1.2 手术方法：两组术前准备和麻醉均按传统常规。

1.2.1 改良组:①腹壁切口选择及切开：取耻骨联合上约3cm 横直切口长8～12cm（视子宫大小及腹壁厚薄而定），仅切开皮肤，于切口正中切透皮下脂肪长约2～3cm，向两侧撕开皮下脂肪，横向剪开筋膜层，钝性加锐性分别分离切口上下腹直肌腱与筋膜粘着处各3～5cm，术者与助手分别将食中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠横向拉大至切口等长，于切口靠上方打开腹膜。

②切除子宫：排垫肠管，纱垫与子宫后壁之间放一被折成近90°角的压肠板，直角拉钩或S拉钩牵拉切口下壁，用集束法分别断扎两侧圆韧带及附件［1］(即子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并断扎)，剪开阔韧带前后叶及腹膜反折，下推膀胱至宫颈外口水平，依次断扎术者对侧子宫动静脉，骶韧带及大部分主韧带一次处理，一并钳夹剩下的小部分基底部主韧带及其阴道旁组织。

然后同法处理术者侧，于术者侧，在未断扎的小部分主韧带钳夹之上缘，水平横切口剪开宫颈筋膜层及阴道侧穹隆，注意边剪边用鼠齿钳牵拉切口上缘，利于宫颈筋膜脱鞘及阴道穹隆粘膜层暴露。

腹腔镜下筋膜内子宫切除术72例临床分析[摘要] 目的对腹腔镜下筋膜内全子宫切除术的临床疗效进行研究，证实该疗法确切的临床价值。

方法以笔者所在医院2010年9月～2012年8月行全子宫切除术的144例患者为研究对象，将其随机分为两组，一组使用腹腔镜筋膜内子宫切除术，为观察组；一组使用腹腔镜下全子宫切除术，为对照组。

对两组研究对象的临床数据进行比较及统计学分析。

结果在手术时间和术中出血量的比较中，观察组与对照组比较差异有统计学意义（p0.05）。

具有可比性。

1.2 手术操作术中采用北京中西远大科技有限公司生产的型号为shy8-lap0043a的腹腔镜系统。

所有研究对象均进行全身麻醉，取膀胱截石位，观察组阴道上举宫器，对照组阴道上举宫杯。

按常规操作形成气腹，由患者脐下2～3 cm处做10 mm长切口；进行气腹针穿刺后注入适量的二氧化碳，维持压力在13 mm hg。

置入腹腔镜进行探查，分别于右下腹麦氏点、左侧对应处、脐孔与左侧穿刺点连线中外1/3处进行穿刺，置入操作钳[2]。

1.2.1 观察组操作观察组研究对象使用腹腔镜筋膜内子宫切除术，具体操作如下：（1）将患者子宫体上举，推向左侧，使右侧附件区充分暴露；（2）使用双极依次对右侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、右侧宫旁组织等进行电凝并剪断电凝带。

按上述方法对左侧进行处理；（3）在宫颈内口端将双侧子宫动脉上行支电凝并剪断，待子宫变为紫色，使用子宫切割器进行旋转切割，将子宫旋转成条状取出；（4）将举宫器取出，将直径为5 mm的校正棒由阴道，经宫颈外口推入到宫颈残端，根据患者宫颈大小选择适宜的旋切器，以校正棒为中心，使用旋切器沿宫颈外口鳞、柱状上皮交界处边旋转边推进将宫颈及颈管内膜组织切割；（5）依次取出游离宫颈组织、校正棒和旋切器；（6）电凝出血点，使用2/0 dexon可吸收线，采用8字缝合对宫颈进行缝合，缝合宫颈残端；（7）对创面进行检查，确认无出血，冲洗盆腔，术毕将腹壁各穿刺点缝合、包扎。

经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析【摘要】目的比较筋膜内全子宫切除术与筋膜外全子宫切除术的方法和效果。

方法选择筋膜内子宫切除术组76例为研究组，筋膜外全子宫切除术76例为对照组，通过回顾性研究，比较两组平均手术时间、出血量、术后病率、通气时间、阴道残端感染、术后慢性腹痛、术后性生活。

结果两组平均手术时间、出血量、术后病率、通气时间、阴道残端感染、术后慢性腹痛比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

术后性生活，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论筋膜内全子宫切除术和筋膜外子宫切除术都可作为子宫良性疾病的治疗方法，与筋膜外全子宫切除相比，筋膜内子宫切除术可能提高术后的生活质量。

【Abstract】Objective To campare the method and result following intrafascial and extrafascial abdominal hysterectomies. Methods Women scheduled for total abdominal hysterectomy were randomized to the intrafascial (n=76, research group) and the extrafascial techniques (n=76, control group). The operative time, the mean blood, postoperative morbidity, time to first flatus, operative vaginal infection, postoperative bellyache and satisfaction of sex were recruited for a retrospective cohort study. To Evaluated the effect of the intrafascial and extrafascial abdominal hysterectomies. Results The quality and satisfaction of sex has statistically significant(P＜0.05), the others had no statistically significant(P＞0.05). Conclusion We could select one kind of method of the intrafascial and extrafascial abdominal hysterectomies to solve the benign disease of uterus, relatively intrafasial hysterectomy maybe improve patient s quality of life.【Key words】Intrafascial abdominal hysterectomies; Extrafascial abdominal hysterectomies; Postoperative complication子宫良性肿瘤是常见的妇女生殖系统肿瘤，且发病率逐年增加。