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上消化道异位胰腺19例临床分析[ 10-01-29 16:09:00 ] 编辑：studa20作者：李军婷，戴林，时佳，周思维【关键词】异位胰腺；临床表现；内镜检查异位胰腺也称迷走胰，是在正常胰腺位置以外的胰组织完全不与正常位置上的胰腺连接，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系［1］。
异位胰腺可发生于任何脏器，但多发生在消化道，上消化道约占半数以上［2］，主要位于胃及十二指肠，多于胃镜检查时偶然发现，但常规胃镜下确诊较困难，有赖于内镜超声(EUS)检查结合病理检查近8 年来我院经超声内镜及病理确诊上消化道异位胰腺19例，现分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2000年8月—2008年8月我院行超声内镜检查1 120人次，其中经病理检查确诊的异位胰腺共19例，其中男11例，女8例;年龄28～65岁，平均51岁。
1.2 临床表现临床表现为间断上腹痛11例，上腹胀伴嗳气3例，餐后不适伴反酸2例，恶心、呕吐1例，上消化道出血1例。
胃镜下: 异位胰腺位于胃17例，其中位于胃窦大弯9例、前壁3例、后壁2例，胃体前壁1例、后壁2例，十二指肠球部1例，十二指肠降部1例；外形表现为黏膜下隆起，均无蒂，半球形或乳头样，表面光滑，边界清楚，大小0.7 cm×0.5 cm～2.8 cm×2.3 cm，隆起伴中央脐样开口7例，隆起伴表面糜烂2例。
内镜下超声显示位于黏膜层2例，黏膜下层13例，固有肌层4例，低回声8例，等回声团2例，不均匀较高回声4例，高回声5例，均边界清楚，无包膜，呈圆形或椭圆形；其中5例内部出现特征性管状结构样回声。
1.3 治疗与结果 15例超声显示未侵及固有肌层的异位胰腺行内镜下高频电凝电切治疗，术后病理提示异位胰腺均只累及黏膜层或黏膜下层，治疗后未出现出血、穿孔等并发症；超声显示侵及固有肌层的4例病变行外科手术治疗，术后无并发症。
内镜随访6个月～2年，局部均无复发。
异位胰腺18例诊治分析【摘要】目的探讨异位胰腺的临床诊断与治疗。
方法对2000——2010年收治18例异位胰腺病人的临床表现、手术治疗和病理结果进行回顾性总结分析。
结果本组病例经手术治疗后症状无复发，临床表现和影像学检查对此症订行诊断困难，确证需病理学检查。
结论对于有症状的异位胰腺手术切除疗效满意，微创治疗方法。
【关键词】异位胰腺；好发部位；临床表现；诊断；治疗；腹腔镜微创治文章编号：1004-7484（2013）-02-0638-01异位胰腺是指胰腺本身以外的与胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管关系的孤立的胰腺组织。
亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas）。
属于一种先天性畸形。
异位胰腺平素多无临床症状、体征表现，多于体检或手术中发现。
我院2000年至2010年共收治18例异位胰腺病人，现就其好发部位、临床症状、诊断及治疗进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，男女之比2：1。
年龄24-72岁，平均41.5岁。
1.2 术中发现胃十二指肠8例，空场4例，回肠3例，胆总管3例；行胰十二指肠切除1例，影像学检查发现4例。
1.3 临床表现本组18，有临床症状的：上腹疼痛不适5例，出血3例，穿孔3例，恶变3例；无临床症状体检发现4例。
1.4 诊断方法本组18体检彩超发现4例，ct或mri检查10例，胃镜检查发现2例，腹腔镜检查手术发现2例，以上均经术后病理证实。
1.5 治疗方法本组18均经手术切除，其中3例恶变，1例胆总管下段异位行胰十二指肠切除，1例胃窦部异位行胃根治性次全切除，1例回肠末端异位行右半结肠切除；其余15例局部切除。
1.6 病理诊断 15例异位胰腺标本黄白色，多数位于粘膜下层，镜下见胰腺细胞；3例恶变标本呈灰白色，镜下见腺癌细胞。
1.7 结果 15例无恶变者随访2-7年无异常变化。
3例恶变者，胰十二指肠切除者生存2年4个月，另2例生存期已超过3年。
异位胰腺17例的诊断和治疗李波;刘续宝;严律南;龚建平【摘要】异位胰腺（heterotopic pancreas）属一种少见的先天性畸形，亦称迷走胰腺或副胰，是在胰腺以外部位生长，与正常胰腺组织无解剖和血管联系的孤立的胰腺组织。
我们近10年共收治病例资料完整的异位胰腺患者17例，均经病理证实，现报道如下。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2005(005)003【总页数】2页(P149,157)【关键词】异位胰腺;正常胰腺组织;治疗;诊断;先天性畸形;迷走胰腺;病例资料;病理证实【作者】李波;刘续宝;严律南;龚建平【作者单位】400010,重庆,重庆医科大学第二附属医院肝胆外科;四川大学华西医院普外科;四川大学华西医院普外科;400010,重庆,重庆医科大学第二附属医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R6异位胰腺(heterotopic pancreas)属一种少见的先天性畸形，亦称迷走胰腺或副胰，是在胰腺以外部位生长，与正常胰腺组织无解剖和血管联系的孤立的胰腺组织。
我们近10年共收治病例资料完整的异位胰腺患者17例，均经病理证实，现报道如下。
资料与方法一、临床资料本组共17例，男9例，女8例，年龄1 ～ 74岁，平均38.2岁。
胰腺异位于空肠5例，十二指肠4例，胆总管2例，胃2例，胆囊2例，纵隔、腹膜后各1例，均为单发，病灶最小者1 cm × 2 cm × 2 cm，最大者11 cm × 8 cm × 5 cm。
17例中合并胆总管囊肿3例，胆囊结石、布-加综合征、慢性阑尾炎急性发作、胃平滑肌肉瘤、十二指肠壶腹部癌、胆总管下段癌和胃癌各1例。
病程10 d ～ 6年。
临床表现为腹部疼痛7例，恶心、呕吐2例，反酸、嗳气2例，呕血或黑便3例，皮肤黄染2例，胸部胀痛及咳嗽1例；腹部压痛3例，墨菲征阳性1例，肝肿大1例，腹部包块1例，右上胸叩实1例。
18例异位胰腺的诊断与治疗分析周天智;万勇;李永兵【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】Objective To discuss the clinical features, diagnosis and treatment of ectopic pancreas. Methods A retrospective analy-sis was made to the clinical data of 18 cases with ectopic pancreas confirmed by pathological study after surgical resection in the period from 2000 to 2012. Results The ectopic pancreas was located in stomach in 6 cases, in jejunum in 4 cases, in duodenum in 3 cases, in gallbladder in 2 cases, in common bile duct in 2 cases and in mediastinum in 1 case;before surgery, confirmed diagnosis of ectopic pan-creas was made in 2 cases while there were 7 cases of misdiagnosis and 9 cases of missed diagnosis;all the cases underwent surgery and pathological study was made to the samples of surgery resection for confirmation;no complications occurred. Conclusions The clinical manifestations of ectopic pancreas are non-specific, missed diagnosis and misdiagnosis may be made only with the lab test and imaging examination;early surgery should be performed when ectopic pancreas is considered even without clinical symptoms.%目的：探讨异位胰腺的临床特征、诊断方法及处理原则。
异位胰腺临床症状以及内镜下特点分析摘要】本文主要讨论异位胰腺胃镜以及超声下胃镜的现象。
通过研究2012年3月到2015年3月三年中所有的异位胰腺患者的病例资料，总结出患病时的反应、胃部在内镜及超声下的现象。
根据57位病人的资料，其中异位的位置在胃窦部的有52位患者，在胃角处有4名患者，只有一位患者患病位置在十二指肠处。
而有49名患者胃镜检查时发现隆起顶部有脐样处开口。
采用超声检查异位时，有50位患者的异位隆起边界不清晰，其中48名患者超声检查都是不均匀混合回声，6名患者有低回声及等回声病灶。
还有6名患者异位病变处于黏膜层，47名患者病变位置为黏膜下层，2名患者病变位置为累及肌层，还有2名患者处于突破肌层。
所以检查异位胰腺病例时，基本没有任何可以明显看出来的症状，只能结合胃镜检查及超声内镜才能确诊病状。
【关键词】胃镜检查；腔内超声检查；异位胰腺【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0054-01异位胰腺又被称为迷走胰腺或者胰腺残留，是正常胰腺部门被独立的胰腺组织，而且还与正常胰腺之间没有任何关联或血管联系。
而且这种异位胰腺在医学方面并不常见，甚至没有任何特殊的发病现象。
医学上先进仪器的发现，导致能够更快更有效的检查出是否为异位胰腺。
本文通过了解2年内异位胰腺患者的病例，研究分析在胃镜检查及超声内镜下异位胰腺病理的发病现象。
1.研究对象及采用设备、方法在新疆自治区人民医院里，调查2012年3月到2015年3月这三个月内检查出57位一位胰腺的患者，包括女性人数23名，男性患者人数为34名，平均年龄是37岁。
在这57名患者中，有32名患者的发病现象是上腹部胀痛，9名患者的发病现象是反酸、恶心等，还有6名患者发病时没有任何生理反应症状。
本文通过电子胃镜检查病理发生位置、大小及形状。
超声胃镜检查时选用20MHz的小探头对病理位置进行查探，记录出发病位置胰腺的回声大小，是否均匀及边界位置是否明显。
内镜诊断异位胰腺38例临床分析根据临床资料电子胃镜在诊断异位胰腺中起着非常重要的作用，电子胃镜下异位胰腺大多表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。
标签：内镜；异位胰腺异位胰腺称迷走胰腺或副腺，是指在正常部位以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织，属于临床上少见的一种先天性畸形，内镜表现为黏膜隆起性病变，本文总结了烟台市中医院消化内镜室，2008年1月～2012年1月经电子胃镜诊断且资料完整的异位胰腺病例共38例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共38例，其中男18例，女20例，年龄19～76岁，平均49岁。
临床表现包括腹痛20例，腹胀13例，恶心3例，呕吐2例。
1.2器材及方法应用GIF-Q260型电子胃镜，图像处理中心为CV-260。
2结果2.1一般结果本组38例异位胰腺，其中经病理证实的有21例。
38例均为单发，其中位于胃窦大弯侧17例，十二指肠球后壁5例，十二指肠球前壁5例，胃窦后壁4例，十二指肠降段2例，胃窦小弯侧2例，胃体窦交界处2例，胃窦前壁1例。
2.2胃镜表现本组内镜下表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，有的表现为半球形乳头样黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。
部分病例（包括用活检钳触碰后）可见无色液体溢出。
本组病变长径为0.2～1.5cm，其中0.2～0.5cm12例，0.5～1.0cm16例，1.0～1.5cm的10例。
3讨论异位胰腺是少见的先天异常性疾病，目前考虑其发生原因与胚胎发育有关。
国内报道[1]异位胰腺尸检发生率为0.29%～0.71%，手术检出率为0.20%～0.76%。
本病可发生于任何年龄段，多数文献报道以男性多发，有报道男女比例为3：2[2]综合国内文献报道，发现异位胰腺发病年龄5岁～61岁，本组38例患者发病年龄为19～76岁，男女比例为1：1。
异位胰腺一般缺乏特异性症状，多在胃镜检查中无意发现，本病症状因其所在部位及病变性质不同而有不同，可表现为慢性胃炎或消化性溃疡症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，原因可能是异位胰腺本身炎症损伤刺激胃肠病变，位于粘膜下的病灶挤压浅层胃黏膜致胃壁异常及分泌胰液中的消化酶和血管活性物质削弱黏膜保护作用而引起慢性炎症而致[3]腐蚀血管可导致上消化道大出血。
异位胰腺18例诊治分析
【摘要】目的探讨异位胰腺的临床诊断与治疗。
方法对2000——2010年收治18例异位胰腺病人的临床表现、手术治疗和病理结果进行回顾性总结分析。
结果本组病例经手术治疗后症状无复发，临床表现和影像学检查对此症订行诊断困难，确证需病理学检查。
结论对于有症状的异位胰腺手术切除疗效满意，微创治疗方法。
【关键词】异位胰腺；好发部位；临床表现；诊断；治疗；腹腔镜微创治
文章编号：1004-7484（2013）-02-0638-01
异位胰腺是指胰腺本身以外的与胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管关系的孤立的胰腺组织。
亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas）。
属于一种先天性畸形。
异位胰腺平素多无临床症状、体征表现，多于体检或手术中发现。
我院2000年至2010年共收治18例异位胰腺病人，现就其好发部位、临床症状、诊断及治疗进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，男女之比2：1。
年龄24-72岁，平均41.5岁。
1.2 术中发现胃十二指肠8例，空场4例，回肠3例，胆总管3例；行胰十二指肠切除1例，影像学检查发现4例。
1.3 临床表现本组18，有临床症状的：上腹疼痛不适5例，出血3例，穿孔3例，恶变3例；无临床症状体检发现4例。
1.4 诊断方法本组18体检彩超发现4例，ct或mri检查10例，胃镜检查发现2例，腹腔镜检查手术发现2例，以上均经术后病理证实。
1.5 治疗方法本组18均经手术切除，其中3例恶变，1例胆总管下段异位行胰十二指肠切除，1例胃窦部异位行胃根治性次全切除，1例回肠末端异位行右半结肠切除；其余15例局部切除。
1.6 病理诊断 15例异位胰腺标本黄白色，多数位于粘膜下层，镜下见胰腺细胞；3例恶变标本呈灰白色，镜下见腺癌细胞。
1.7 结果 15例无恶变者随访2-7年无异常变化。
3例恶变者，胰十二指肠切除者生存2年4个月，另2例生存期已超过3年。
2 讨论
2.1 异位胰腺的好发部位异位胰腺组织可发生在消化道的任
何部位，以胃及十二指肠最多，约占50%以上，空肠约占15%，回肠仅占7.5%[1]。
胆道，美克耳憩室少见；文献报道肠系膜，大网膜，脾脏，横结肠以及纵膈内偶见。
本组病例中异位胰腺的分布如下：8例位于胃十二指肠，约占：44.4%，4位位于空肠，约占：22.2%3例位于回肠约占18.4%，胆总管3例约占18.4%。
与文献报道情况相似，胃肠道是最常见的好发部位，异位在胆道有上升趋势，尤其在有合并胆道结石，合并梗阻易被忽视。
2.2 临床表现主要与异位胰腺的部位，大小，脏器受累情况及异位胰腺组织本身发生的胰腺疾病有关，①最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为腹痛，腹胀，恶心，腹部不适，消化不良等类似上消化道溃疡的症状[2]，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律性和周期性，内科治疗常效果不明显[3]。
本组18例中有15例异位于胃窦，空肠，回肠，其中10例有腹痛、腹胀、腹部不适症状；3例病人出现胆道梗阻全身黄染现象。
②出血是异位胰腺的较为常见的并发症，出血的原因是异位胰腺本身炎症，外伤以及异位胰腺所致溃疡或胰液直接破坏组织和血管引起，类似于急性出血坏死性胰腺炎的表现，本组有3例经急诊手术证实出血坏死。
③穿孔亦是异位胰腺较为常见的并发症，多与异位胰腺发生较为严重的急性炎症，延误诊治有关，本组3例术中探查证实。
④恶变是异位胰腺少见的并发症，近年有上升趋势，本组3例恶变者均为术后病理证实，临床上不易鉴别。
⑤另外，异位胰腺可全部由胰岛细胞组成，可引起低血糖的相关症状。
2.3 诊断异位胰腺多数不引起任何症状，临床表现无特异性，诊断缺乏特异有效的方法，最终确诊仍需病理检查。
我院18例异位胰腺中有14例是在手术中发现并确定部位，术后病理诊断证实确定性质，仅有4例通过影像学定位，术后病理定性。
根据我们的经验，目前可通过超声、ct、mri等定位诊断，胃镜
检查可发现胃十二指肠的异位胰腺；近年来腹腔镜作为治疗手段也可用于检查位于腹腔脏器外表的异位胰腺，直观、客观，有时可直接切除，检查治疗，一举两得。
本组中有4例是行腹腔镜检查发现，手术后证实的。
缺点是腹腔镜检查有创，单纯作为检查，病人大多难以接受，检查需要麻醉，但作为治疗手段值得推广。
2.4 治疗手术治疗对有症状的异位胰腺是最有效的治疗方法，手术方式视胰腺异位的位置和病变程度而定，本组有1例病人因上腹胃痛行胃镜检查发现位于胃窦部直径有1.7cm的“肚脐样”隆起性病变，胃黏膜部分呈红白相间样改变，行胃窦部切除后随访5年症状无复发。
在手术探查中发现不影响原定手术及切除异位胰腺不困难时尽可能予以切除。
本组有1例病人因胆石胆道梗阻行手术治疗时发现十二指肠近端外侧壁有一直径1.6cm的肿瘤，局部切除后冰冻病理证实为异位胰腺。
对于有症状的异位胰腺，应根据其所在的部位选择适当术式作切除。
在不影响原定术式情况下，宜局部切除但必须注意异位胰腺常植入深部壁层，不应做局部剥离摘除，以免酿成消化道漏及胰腺组织残留之弊。
准确定位后，做部分胃壁或肠管切除；于胃窦者也有施行胃大部切除术；在憩室内者需做憩室或肠管切除；位于十二指肠者可施行肠壁局部切除缝合，也有少数报道胰腺异位贴近十二指肠降段内侧，为此而做胰十二指肠切除术（whipple术）。
胰腺异位存在恶性肿瘤时，应按所在器官恶性肿瘤的根治性原则施行手术，但需注意探查胰腺本身，以排除胰腺癌转
移灶的可能，本组3例癌变者分别做了胰十二指肠切除、根治性胃次全切除、右半结肠切除；近年来腹腔镜手术对无癌变异位胰腺提供了方便快捷的微创治疗方法，安全、痛苦小、恢复快，本组4例腹腔镜下异位胰腺切除取得了良好的效果，随访2年均无复发；无症状的异位胰腺多无需处理，但要告知病人定期门诊复诊。
参考文献
[1] 张庆余，张立军，李洁于则利陈拂来.异位胰腺的诊断与治疗，青年人，2000，12：3.
[2] 李新，李益人.异位胰腺的临床认识现状.国外医学外科学分册，1997，24：91-93.
[3] 方茂勇，吕成余，李永翔.小肠异位胰腺至消化道出血5例诊治体会.中国实用外科杂志，1996，16：375.。
