侵蚀性葡萄胎化疗的护理

察组和 对照组 ， 对照组予常规 护理 ， 观 察组在 常规护 理的基础
上给予 用药、 静脉 穿刺 、 不 良反应等护理 。 结果 观 察组护理 干 预不 良反应发生率为 ６ ６ ． ７ ％， 对照组不 良反应发生率为 １ ０ ０ ％， ２组
疗， 辅 以止 吐、 护 胃、 保肝 药静 滴。 对照组采用院内常规护理 ， 对 患者进行入院宣教 、 住 院护理和出院指导与化疗心理护理 。观 察组在常规护理的基础 上 ， 对患者实施如下护理干预 。 １ ． ２ ． １ 用药 护理 准 确测量患 者体重 ，计 算化疗 药物剂
１ ． １ 一般资料 我科 ２ ０ １ ０ 年６ 月—２ ０ １ ３ 年６ 月收治 １ ８ 例
侵 蚀性 葡萄胎患者 ， 年龄 ２ ５岁 一 ４ ５岁 ， 平 均年龄 ３ ９岁 。 已育女 性１ ６例 ， 未育女性 ２ 例。 临床表现 ： 停经后阴道流血 ， 子宫异常
进 药浓度 ， 持续输注化 疗药物 ， 通过维 持稳定 的血药浓度 而增
之， 则病情未好转【 ３ ］ 。 １ ． ４ 统计学 方法 有统计学 意义。
２ 结 果
管腔较成人狭窄 ， 黏膜屏障功能不健全 ， 极易受到细菌感染 ， 导
计 数资料 采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差异 致局部分泌物增多嗍 ， 造成气道阻塞 。 通过翻身 、 雾化吸入 、 胸部
量， 配制药 物时严格执行 “ 三查七对 ” 并双人核 对 ， 严 格无菌 操
比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
侵蚀性葡萄胎 患者经
过科 学合理 的化 疗， 细心全面的护理 ， 可提 高生存质量 。
【 关键词 】侵蚀性 葡萄胎
化疗 护理干预

体外 渗及患者 的各 种不 良反应 ；化疗后 嘱患者抬 高穿 刺侧肢 体； 在化疗间歇期 ， 给 以穿刺部位热敷 ， 促进局部组织与血管 的 修复。 ３ ． ４ 静脉炎 的观察及 护理 静 脉炎的分 级标 准Ｄ Ｉ ； ０级 ： 无 不 良反应 ； Ｉ级 ： 沿静脉途径疼痛 ＞ ２ ｄ ， 无条索状改 变 。 未触及
针。
侵蚀性 葡萄胎患者 以青年女性 居多 ，多数 患者有生 育要 求， 且本 病需 多次化疗 ， 且费用较 高 ， 患者 及家 属容 易出现 烦
躁、 焦虑 、 恐惧情绪。本组 ３ ６例患者及 家属都出现了不同程度
３ ． ３ 静脉炎 的预 防
患者 在静脉滴注化疗药 液的前后均
用０ ． ９ ％生理盐水 冲管 ， 观察局部皮肤 有无液体外渗 ， 滴注化疗 药液 时开始滴速应缓慢 ， 无药液外渗等现象发生后可适 当调快
疗方法 。 如患者各方面条 件允许 ， 首选 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管的静脉化疗方
式。 经外周置入的中心静 脉导管（ Ｐ Ｉ ｃ ｃ ） 是一种从外周静脉导入 本组 ３ ６ 例 患者 中， 年龄最大 ４ ９岁 ， 年龄 且尖端位 于上腔静脉 的穿刺技术 ， 可避免对静脉的反复穿刺及
化疗药物外渗 ， 因中心静脉横径粗 、 血流快 、 对血管的刺激小 ， 可 减少静脉炎 的发生 ， 且 留置时间长 ， 可 留置 ６ 个月 ～ １ 年， 在 留置 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管期间需定期进行管道护 理 ， 以防感染和管道的堵塞 。如
以预 防或减轻化 疗对身体的危害 ， 使 患者顺利度过化 疗期及 恢 复期。方法 对收治的 ３ ６例侵蚀性 葡萄胎化 疗患者的护理措 施进行 回顾性 分析 。结果 ３ ６例患者均顺利 完成化疗 ， 效果较 满意。结论 侵蚀性 葡萄胎静脉化疗周期较长 ， 患者常伴 有不

［ ４］ 刘伏友 ， 鼓佑铭． 腹膜透析． 北京 ： 民出版社 ， ００：０ － ３ 人 ２０ ３ ２５ ． ７ ［ ５］ 郭兆安 ， 郭立伍 ， 国民． 司 肾炎尿毒症 防治 ５ ０问． ６ 北京 ： 中国中
医 出版 社 ，１９ ：６ ． ９８３３
浅 谈侵 蚀 性 葡 萄 胎 化 疗 的护 理
鲁卡 因局部封 闭， 以后用金 黄散外 敷 ， 以防止 局部组 织坏
死 ， 轻 疼 痛 和 肿胀 。 减
１ １ 一般资料 ． 萄胎 。 １２ 治疗方法 ．
４ ５例患者年龄在 ２ ４ ２～ ７岁 ， 平均 ３ ０岁 ， 经
临床实 验 ， 声 波 及 清 官 术后 病 检 报 告 确 诊 为 侵 蚀 性 葡 超 ５Ｆ ６～ ８ｍ ／ ｋ ｄ ， ５Ｆ １０ ｇ 一ｕ２ ２ ｇ （ ｇ・ ） 将 －ｕ５０ ｍ
学 院 学 报 ， ０７， ４（ ） ２ ０ ２０ ２ ２ ： ０ ．
尿毒症是慢性 肾功能不全的严重阶段 ， 是不可逆 的慢性 危重病症 。２ ０世纪 ８ ０年代 以来 ， 膜透析 治疗 的患者呈 快 腹 速增长趋势 。腹膜透析 经不 断改进 与发展 至今 已挽 救 了许 多尿毒症患者的生命 ， 正确合理 的应用该疗 法并采取积极 有 效 的护理措施 ， 可有效改善患者生活质 量 ， 推移 肾移植时 间。 腹透治疗价廉、 操作简单 、 患者可在 家 自行透析 ， 适合几乎 所
吴 学云
【 摘要】 目的
施。方法
Hale Waihona Puke 回顾性分析 ４ ５例侵蚀 性葡萄胎化 疗 的临床 资料 ， 探索一 条更全 面系统 的护 理措
大 部 分患 者 能 积 极 配合 治 疗 顺 利 渡 过 化 疗 期 ， 复 出 院 。 结 论 康

文章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ １ ４—Ｍｏ ｌ ｅ Ｃｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
ＸＩ ＡＯ Ｙａ ｈ， Ｚ ＨＡ Ｏ Ｗｅ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ
ｈ ｎｃ ａ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ， ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｉｔ ｗ ｈ ｔ ｅ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｓ ｔｉ ａ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｐ ｔｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｌ ｅ ； Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ； Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
・
１ ４・
哈尔滨 医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ３卷第 １ 期
侵蚀性葡萄胎化疗的护理
肖 艳， 赵 文芳 （ 江 苏省苏 北人 民医院 ， 江苏 扬 州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
摘要 目的 探讨侵蚀 性 葡萄胎化疗的护理效果。方法 回顾性分析 １ ５例 侵蚀 性葡萄胎 化疗的临床 资料 ， 对 患者加 强 心理护理和基础护理 ， 密切观察病情 变化 和及 时有 效的 处理化 疗药物的毒 副反应 ， 为 患者提 供优 质的服务 。结果 通 过对 ｌ ５例侵蚀性葡 萄胎的化 疗护 理 ， 减轻 患者 的身心的压力 与不适 ， 使 大部 分患者顺 利渡过 化疗期。结论 侵蚀 性 葡萄胎 患者 经过科 学合理的化疗 ， 细心全 面的护理 ， 增强 了患者战胜疾病的信心 ， 主动 配合治疗 ， 获得 满意疗效 ， 提 高患者生存质量。 关键词 侵蚀性 葡萄胎 ； 化疗； 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ［ 文献标识码】 Ａ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １

产程 ， 消除紧张 、 恐惧 和焦虑心理 ， 增强分 娩信 心 ， 积极 配合 ， 使产妇在最佳状态下顺利分娩 。
参考文献
１ 袁筑华 ， 梁蜂冰 ， 胡岩英 ， ． ３ Ｏ ｕ 分娩的临床 意义 ． 等 １ 例 ｏｌ ６ ａ 实用妇
产科杂 志，Ｏ２ １（ ）３ ． ２Ｏ ，８ １ ：５
一
个新家庭 需要在各 个方 面进行 调节 ， 渐通过 心理 、 会 逐 社
适应 。因此 ， 护理人员在产褥期提供 指导 与支 持是相 当重要 的。产褥期 的心理调适一般经历 以下三期 。
４ １ 第 一期 （ ． 依赖期 ） 为产 后 １ 。在 这一 时期 ， 妇 ～３ｄ 产 的很多需要 ， 是通过 别人 来满 足的 ， 产妇 多表 现为用 语言 来
侵蚀性葡萄胎是 指葡 萄胎组 织侵 入子宫 肌层 或转 移至
１２ 用 药 方 法 ．
子宫 以外 的妊娠滋养细胞疾病 。该病继 发于葡萄胎 之后 ， 具
有恶性肿瘤行为 ， 是危 害妇 女的常见病之 一。临床治疗 以化
疗为主 。我院妇科 ２０ ０５年 ６月 ～２Ｏ Ｏ６年 ６月采 用 ５一氟脲
娩 出。
地接触 自己的孩子 ， 帮助产妇较快地进入第二期 。
４ ２ 第二期 （ ． 依赖 一独立期 ） 为产后 ４ ４ｄ ～１ 。产妇表现为 较为独立 的状
态。学习和练习护 理 自己 的孩 子 ， 自喂奶不要 帮助 ， 这 亲 但
一
时期容易 产生 压抑 ， 产妇 可 有哭 泣 ， 周 围漠不 关 心 等。 对
３ 第三产程的心理护理
应给予及时 的护 理 ， 加倍 的关心 产 妇并 让其 家 人也 参与 关 心； 耐心指导并 帮助产 妇护 理和 喂养 自己的孩 子 ， 提供 婴儿 喂养和护理知识 ； 励产妇表达 自己的心情 并与其他产 妇交 鼓

中图分 类号 ： ４ ３ １ Ｒ７， ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １４ ０ １ ０ － ９ ９ ２ １ ）０ ０ ７ — １ １ 临床 资料 嘱患 者用 软毛牙 刷 ， 不要用 手 挖鼻孔 。 理工作 应轻柔 ， 护 床单平 整 我 院从 ２０ ０６年至 ２０ ０９年共 收 治恶 性 葡萄 胎 ３ 例 ，均 采用 干燥 ， Ｏ 防止皮 肤破 损 。注射 完 药物后 拔 针 ， 针 眼 ３ ５ ｉ， 压迫 ￣ｒｎ 密切 ａ 先清 官后 用 ５ 氟 脲 嘧啶 、 一 更生 霉 素 、 磷酰 胺 。用 药 ８ １ｄ 有 ３ 观察 有无 内 出血征象 。 环 －０， 例 发生 静 脉 炎 ， 现 为 沿静 脉 走 向皮 肤 发 红 ， 条 索 状 ， 痛 ； ２ ． 表 呈 疼 ２ ．６注意黏 膜皮 肤反 应 ：一 尿嘧 啶 ，更 生 霉 素长 时间应 用 ， ５ ５氟 易
例 发生 口腔黏膜 充血 水肿 感染 ， 现 为 口腔黏 膜有 散在 大 小不 等 引起 严重 的 口腔黏膜 反应 ， 现为 充血 、 、 表 表 水肿 炎症 、 溃疡 。 保持 口 的溃疡面 ， 伴疼痛 ， 口唇干裂 ； 例伴全 身症 状如 发热 、 乏无力 ， 腔清洁， １早晚刷牙漱 口， １ 疲 白 每３ 并多用贝尔氏液 ，：００呋喃西林在 ｌ５０ 细胞及血小板减 少 ， 霉菌感染 。３ 例 均顺 利度 过化疗全 程。 合并 ０ 口 中含 漱 ３ ５ ｉ 出 ， 龈 出血 者 ， 棉 签蘸 生 理盐 水 ， ￣ ｒｎ吐 ａ 牙 用 以轻 柔 的动作涮 洗牙 齿 ， 以免损 伤 牙龈 及黏 膜 ， 舌及腭 时 ， 刷洗 不要触 及 ２ 护 理 ２ ． １心理护理 ： 女性 患者 ， 为 中、 年 生育 期 ， 活正 充 咽部 ， 作为 多数 青 对生 以免引起 恶 心 ， 要 时做 细菌 培养 ， 敏实 验 。合 并霉 菌感 必 药 满美 好 的向往 ， 本期 待 正常 生 育 一个 新 生儿 ， 原 当获 知 患有 葡 萄 染 ， 用 ３ 打水 漱 口， 用 制霉 菌素 ｌ 万 Ｕｍ 含漱 。口腔溃 改 ％苏 并 ０ ／ｌ 胎疾 病 时 ， 之不 了解 病 情与 治 疗 过程 ， 加 易产 生 恐惧 ， 虑 、 焦 自尊 疡疼痛较剧者 ， 彻底清洗口腔， 溃疡面涂锡类或冰蹦散 ， 根据医嘱 再用 心紊乱 。这 时医护 人员应 向患者 及 家属 耐心 讲解 葡 萄胎 的发 生 、 用 抗霉 菌药物 和有 效抗 生 素 。 昏迷 者可 用 开 口器撑开 口腔 ， 发展过 程 ， 人 了解 葡 萄胎 的 治疗 过 程 。同时 强调 患 者此次 妊 生 理盐 水棉球 、 口腔 护理顺 序擦 洗 ， 不可 过湿 。 可用 超声 让病 按 棉球 还 娠不 能成 功 ， 过 治疗 能恢 复 正 常 ， 但经 以增强 病 人 战胜 疾 病 的信 波雾 化 吸 入 疗法 ， 生理 盐水 ４ｍ 、 取 ０ ｌ庆大 霉 索 ８ ｕ 地 塞 米 松 万 、 心。 建立 良好 的医 、 、 护 患及 患者 家属 的关 系 ， 消除 恐慌 和顾虑 ， 鼓 ５ ｇ ａ糜蛋 白酶 １ ， 匀行 雾化 吸入 。用 于 １腔 护理 的物 品 和 ａ ｒ 、－ 支 混 ： ３ 超声波 雾化 吸入 器应 每 １清洗 、 毒 ， 牙者 应取 下 ， 入清水 ３ 消 用假 放 励 患者正确 面对疾 病 ， 立 自信心 。 树 ２ ． ２营养饮食 护 理 ： 患者 化疗 期 间因药 物 出现恶 心 、 吐 、 欲下 中保存 ， 应每 日更 换 。 呕 食 清水 ．７脱 ５ 脱 为减 少脱 发 ， 采取 使 头 皮 可 降 ， 量摄入 不 足 ， 配 膳应 注意 合理 烹 调 ， 到色 香 味 俱全 ， 热 故 做 增 ２ ． 发 ： 发是 化疗 常 见 的反 应 ， 加 花样 ， 患 者食 欲 ， 食 易 消化 ， 油 腻 的清 淡 饮食 ， 引起 应进 少 少食 温度 降低 ， 冰枕 ， 冰帽 的方 法 ， 少进入 毛囊 的药 物。 向患 如枕 戴 减 多餐 ， 多进 食新 鲜水 果蔬 菜 ， 应严 重不 能经 口进食 者 ， 反 给予 静脉 者 说明 ， 药后 头 发可 再 生 ， 患者 戴 帽子 、 发 ， 停 劝 假 减轻 患者 精 神 营养支持 。 负担 和压力 。 ．８防止 肾损 害 ： 种化 疗药 物 有 肾脏 排 出。环磷酰胺 以原形 排 ５ 多 ２３正确 选择 血管 ： 臂 、 背 为 宜 ， ． 以前 手 避免 在 关节 指 间小 静 脉及 ２ ． 液体入量不足易引起出血性膀胱炎 。 鼓励患者多饮水， 保持饮 下静脉注射 ， 努力提高穿刺技术 ， 脆性血管采用小力度 、 对 小角 出， 度、 缓慢平 行进 针 ， 回血 后不 再 进针 。制 定静 脉 使用 计划 ， 由 水 ３ ０ｍ 以上 ， 在 １０ ｍ 以上 ， 少者 ， 医 嘱给予 利尿 剂 见 应 ００ ｌ 尿量 ００ ｌ 尿 按 远端小 静脉开始 ， 右臂交 替 使用 ， 量 不用 下肢 静脉 ， 防静 脉 及时排 出体 内滞 留药物 ， 左 尽 预 减少药物在膀胱内滞 留时间 ， 减少对膀 炎 的发生 。 胱 的刺激 ， 记录 患者 出入 量 。 准确 ２ ． ４保持 静脉 输液 通 畅 ： 防止 滴速 过 快 ， 般选 用 ７ 头皮 针 ， ２ ．减 轻 胃肠道 反应 ： 要 一 号 ．９ ５ 化疗 的 患者有 食 欲减 退 、 恶心 、 泻 、 痛 腹 腹 维持 滴速每 分钟 ｌ— ０ 左 右 ， ５２ 滴 向病 人及 家 属交 待不 能 自行调 节 等 肠 胃道反应 ， 时 出现 肠粘 膜坏 死 ， 甚 至肠穿孔 ， 者 严重 脱落 化疗 滴速 。穿刺 前将药 物抽 吸好 ， 刺 成功 后 再将 药物 加入 液体 中 用 药 胃肠 道反 应重 者 ， 予强 止 吐剂格 拉 司琼 、 力舒等 。 待穿 给 迪康 还可 以避免 在输 液前 排气 时 ， 药 液 影 响药 物 剂量 ， 丢失 以避 免 穿刺 不 服 用镇 静 止 吐剂 ， 在饭 后 或 睡前 给 药 ， 影 响患 者进 食 及休 宜 以免 成功 时 ， 进入 皮 下组 织 。每 次输 液 完 后 ， 生理 盐 水 冲洗 管 息 。 药液 用 呕吐 严重者 ， 根据 医嘱药 物处 理 ， 意观 察 ， 吐药的效 果 ， 注 止 记 道， 以保证药 量及减 少局 部 刺激 。输 液 过程 中应 随 时观察 液 体速 录呕 吐的次 数 、 质 ， 性 以便 及 时纠 正水 电解 质平 衡 ， 吐后 给予漱 呕 度， 经常检查 是否有 回血 。 一旦药 液 外渗 应 马上停 止注 射 ， 不要 口， 面部 。注 意观察 腹泻 次数 、 质 ， 无腹 痛 、 但 擦洗 性 有 肠穿孔 等 。 腹 立 即将针头 拔出 ， 由原 注 射部 位抽 出 ３ ５ ｌ 液 以移 去一 些药 泻者可 服用颠 茄类 及复 方樟 脑 酊及 中药 健脾 利湿对症 治疗 。 应 －ｍ 血 患者 物 ， Ｄ ｅｒｒ ０５ ｌ 患部 皮下 注射 ５ ， 少发 炎反应 。 以 应进食 少渣 易消 化食 物 。 充水 份 ， 以 ｅａ ｏ ． 在 ｄｎ ｍ 处 以减 补 电解 质维持 水电平衡 。 针刺 足 Ｋ ｎｃｍ 外用 药膏擦 拭并 用纱 布 覆盖 胶布 固定 。 ｅａｏ ｂ 三里 、 谷 、 合 曲池等 穴位 能轻 胃肠道 反应 。 ２ ． 物不 良反应 的护理 ５药 ３ 出院指 导 ２． ．１骨髓 抑制 ： 疗 药 物属 于 免 疫抑 制剂 ， 引起 骨髓 抑 制 ， ５ 化 可 抵 出 院时 给予 卫生 指 导及 卫 生 知识 宣 传 ， 进行 随访 ， 并 随访期 抗力 降低 ， 见 的表 现是 白细胞 、 小板 下 降 ， 并 发 热 ， 生 至少 ２ 最常 血 合 产 年。随访内容 ： ①症状和体征 ： 详细询问可能出现的症状 ， 并发症 ， 因此 ， 患者 在化 疗 前后 要 检查 血象 ， 了解 骨髓 抑 制情 况 。 如月经恢复情况 、 有无不规则阴道出血、 有无咳血等。 ②定期行血 注意 护理 措施 是减 少感 染 机会 ， 房 经 常 开 窗通 风 ， 病 保持 空 气新 Ｈ Ｇ监测 ， 萄胎 排空 后 每周 检测 血 Ｈ Ｇ直 到正 常 ， 次 正 常后 Ｃ 葡 Ｃ ３ 鲜。注意患者体温变化 ，每周检查白细胞 １２次，白细胞低于 改为每月检测 １ ， — 次 半年后每 ３ 月检测 １ ， 年后每半年检测 １ 次 １ ３０／ｍ 血小板 低 于 ８ ｍ ３ 立 即停 药 ， ００ ａ ｒ 万， ｍ ， 须 给升 白细 胞 药物 ， 并 次。 ③Ｂ超检查 ： 清宫后半年内应每 １２ — 个月定行盆腔 Ｂ超检查， 加强 营养 。白细胞低 于 １０ ／ｍ ， 保 护性 隔离 。 ００ｒ ３ ａ 须 半年后改为每 ３ 个月 ， 以了解子宫。 ④指导避孕和再次妊娠 ， 为 ２５ ．２患者 住单 人 房 间 ，ｔ￣ 放 ２ 苏 儿 滴液 的脚 垫 和 １１０ 避 免 葡萄 胎 排 出后 近 期妊 娠 难 于 与 恶变 相 鉴别 ，应严 格 避孕 １ ． ＇ ｔ ％来 －， Ｊ ：００ 新洁 尔灭 泡手 液 ， 日用 １ 苏儿 溶 液 擦 地 １ ， 外 线 空气 消 年 。方法 以男 性避 孕为好 。 复正 常月 经者 ， 每 来 次 紫 恢 也可 口服避孕药 ， 最 毒１ ， 次 每次 ３ｍ ｎ ０ ｉ。 好 不用宫 内节 育器 ， 以�