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侵蚀性葡萄胎化疗患者的临床护理效果分析【摘要】目的：观察和分析护理干预在侵蚀性葡萄胎化疗患者中的应用效果。
方法：选取我院2012年1月~2015年1月间我院收治的侵蚀性葡萄胎化疗患者10例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组（n=5例）和对照组（n=5例）。
对照组患者给予常规护理服务，研究组患者在对照组的护理基础上加用优质护理服务进行干预。
观察和比较两组患者的不良反应情况和护理满意度。
结果：研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
研究组患者的护理满意度（100.0%）明显高于对照组（60.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。
结论：对侵蚀性葡萄胎化疗患者采用优质护理干预具有良好的效果，可以降低不良反应的发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床上进一步推广。
【关键词】侵蚀性；葡萄胎；化疗；优质护理；护理满意度侵蚀性葡萄胎是临床上一种较为常见的妊娠滋养细胞肿瘤，在妇女妊娠期间的发病率较高。
目前，临床上对该疾病患者主要采用化疗方案进行治疗，以手术方式为辅，绝大多数患者均可治愈，但是治疗后患者往往会出现多种不良反应，严重影响患者的生活质量[1]。
因此，给予侵蚀性葡萄胎化疗患者科学合理的护理干预显得尤为重要。
本次研究选取我院2012年1月~2015年1月间我院收治的侵蚀性葡萄胎化疗患者10例作为临床研究对象，采用优质护理服务进行干预，取得了良好的效果，现总结如下：1 一般资料及方法1.1一般资料本次研究选取我院2012年1月~2015年1月间我院收治的侵蚀性葡萄胎化疗患者10例作为临床研究对象，均为女性，纳入标准：①所有患者均经临床检查、实验室检查、B超检查、术后病理检查明确诊断；②患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。
使用随机数字列表将本组10例患者随机分为研究组（n=5例）和对照组（n=5例）。
对照组年龄21~42岁，平均年龄33.75±8.29岁；其中未生育患者2例，已生育患者3例。
侵蚀性葡萄胎的临床观察与护理侵蚀性葡萄胎的治疗主要是清宫加化疗为主。
清宫加化疗均具有一定的危险性，严重时可导致患者死亡。
因此，做好侵蚀性葡萄胎的临床观察及护理非常重要，现将经验总结如下：1 临床资料我院2005年1月至2010年3月共收治葡萄胎患者65例，年龄在22—48岁，平均年龄29岁。
本组65例葡萄胎患者均进行了清宫术，其中只行1次清宫术的20例，进行第2次清宫术的26例，行第3次清宫术的19例。
经病理检查诊断为滋养叶细胞轻中度增生者有20例，重度滋养叶细胞增生者10例，肺转移者7例，脑转移者3例，死亡1例。
进行化疗1次5例，2次7例，3次以上18例。
清宫术中出现大出血的4例，出现人流综合征的有3例，静脉化疗出现严重骨髓抑制等并发症的有5例，静脉炎的发生率达100%。
2 观察与护理2.1 心理护理针对患者产生的各种消极情绪，护士应向其耐心讲解侵蚀性葡萄胎的发生及治疗要求,使患者能正确认识及对待疾病，积极配合医生治疗，消除恐慌和顾虑，增强战胜疾病的信心。
2.2 清宫术配合及护理清宫前必须做好常规检查、交叉配血、建立双套管静脉输液,准备好氧气等；清宫时要严密观察患者生命体征，注意面部表情的变化，同时要注倾听患者的主诉，如有异常，及时告知医生并采取相应措施。
清宫术后要严密观察阴道流血及患者的生命体征变化，严防休克发生。
2.3化疗的护理侵蚀性葡萄胎临床常用的化疗方案为5氟尿嘧啶加更生霉素静脉化疗，所用化疗药剂量大，疗程长，化疗副作用大。
因此做好化疗的护理，防止并发症的发生，使患者顺利度过化疗期是我们护理人员的重要职责。
2.3.1 化学治疗前护理应向患者说明关于葡萄胎化疗的目的、意义及药物出现的不良反应和预防措施，应用沟通技巧与病人进行交谈，使其积极配合治疗。
2.3.2 静脉护理应采用粗、直、弹性好的上肢前臂静脉，从远端血管开始有计划地使用静脉。
穿刺应避开关节，穿刺过程中注意保护血管及穿刺部位，操作时动作应轻柔，避免同一部位多次穿刺。
侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理发表时间：2020-11-26T15:56:08.343Z 来源：《中国医学人文》2020年22期作者：郭虹[导读] 葡萄胎作为一种异常妊娠，主要是在正妊娠以后的绒毛水肿变性并形成水泡状样组织，同时向水泡连接起来向葡萄一样，也就是一种水泡样胎块。
葡萄胎作为一种异常妊娠，多数为良性但还有部分为恶性。
如果葡萄胎发生恶变将会造成侵蚀性葡萄胎郭虹平昌县中医医院四川巴中 636400一、前言葡萄胎作为一种异常妊娠，主要是在正妊娠以后的绒毛水肿变性并形成水泡状样组织，同时向水泡连接起来向葡萄一样，也就是一种水泡样胎块。
葡萄胎作为一种异常妊娠，多数为良性但还有部分为恶性。
如果葡萄胎发生恶变将会造成侵蚀性葡萄胎，并逐渐侵及患者的宫颈、引导等部位，并侵入到子宫肌层。
对于葡萄胎出现后一般需要进行化疗。
那么如何做好侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理工作呢？二、对于侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人如何做好护理工作？侵蚀性葡萄胎主要是受滋养细胞恶性病变产生的影响，尽管恶性程度相比绒毛癌较低，但如果不及时治疗也会造成严重影响。
清宫术、化疗作为当前应用的主要方式，主要以清除患者的子宫腔内容物为主，在此过程中还应进行及时护理。
对于侵蚀性葡萄胎清宫术后化疗患者，应加强护理以改善患者预后为主。
通过对病人相关交流平台障碍情况和程度进行动态监测，进行针对性护理，每次干预时常因为30分钟，随后直至出院。
第一，认知干预。
通过帮助患者认知睡眠障碍以及焦虑产生的原因，使其能够引起个体感受，同时部分患者出现血压上升失眠疲乏和无力的情况。
对于目前来说，由于病人神经质较高，容易出现紧张焦虑等情绪，从而使患者大脑皮质意志出现失衡状态。
通过对侵蚀性葡萄胎知识进行讲解并通过治疗预后和转归，采用相关宣教方式提升对于疾病的认知水平，使其摒弃不良情绪，积极配合。
第二，心理干预。
侵蚀性葡萄胎患者一般心理压力较大，同时处于焦虑、抑郁状态，不能正确认知自身的情况。
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌护理【观察要点】1、评估患者对疾病的心理反应。
2、观察腹痛及阴道流血情况。
3、观察有无阴道转移灶症状和体征，如局部紫兰色结节。
4、观察有无肺转移症状及体征，如咳嗽、咳痰。
5、观察有无脑转移灶症状和体征，如头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷。
6、如化疗，评估患者对化疗认知程度。
【护理措施】1、严密观察病情：阴道出血多时监测生命体征，阴道大出血或剧烈腹痛提示伴有内出血，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医生并做好手术准备。
2、手术者按腹部手术护理常规进行护理。
3、接受化疗者按化疗护理常规实施护理。
4、有转移灶者，按相应的症状护理。
（1）阴道转移病人的护理Ⅰ、限制走动，观察阴道有无流血，禁止不必要的妇科检查和窥阴器检查。
Ⅱ、配血备用，如发现破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救。
如用长纱条阴道填塞，注意填塞时间及纱条数量，取出纱布条后未见出血仍严密观察阴道出血情况，并注意有无感染及休克。
（2）肺转移病人的护理Ⅰ、卧床休息，呼吸困难者取半卧位并吸氧。
Ⅱ、遵医嘱给予镇静剂及化疗药物。
镇静剂能保证患者安静休息，减轻症状。
Ⅲ、保持呼吸道通畅：大咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血。
（3）脑转移病人的护理Ⅰ、严密观察生命征并做好记录，准确及时执行医嘱。
Ⅱ、采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、褥疮等。
Ⅲ、如昏迷、偏瘫者按相应的护理常规进行护理。
【健康教育】1、进高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2、指导性生活并落实避孕措施。
3、解释定期随访的重要性。
31例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。
具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好［1]?。
该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu或联合KSM化疗方案。
做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。
2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下：?1 临床资料1.1 一般资料2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。
其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室（血β-HCG）、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。
1.2 化疗方案1.2.1 低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。
1.2.2 疗效评判在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。
在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
1.2.3 停药指征症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。
随访5年无复发者为治愈。
?2 护理干预2.1 心理护理及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。
据文献报道［2]?，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。
多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。
了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要［3]?。
侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织对子宫肌层呈侵蚀性生长或有子宫外转移的滋养细胞疾病，多数发生于年轻的生育期女性，其发病机制尚未完全明确。
本病病情重，病程长，在患者心理和精神上产生巨大痛苦和压抑。
我科对2008年2月至2010年8月收住的256例侵蚀性葡萄胎化疗患者，通过实施全程健康教育，采取个性化护理，使患者对疾病能够正确认识，对治疗能够积极配合，增强了自信心，取得了良好的效果。
现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料我科2008年2月至2010年9月，共收治256例患者，均为女性，其中19～22岁92例，23～26岁127例，27～30岁35例，31～34岁2例。
平均年龄27岁。
未生育159例，已生育的97例。
以上病例均接受3个以上疗程的化疗。
1.2方法对侵蚀性葡萄胎化疗患者住院期间实施全程健康教育，采取个性化护理。
1.3结果在256例患者中，护理效果显著239例，有效率为93%，效果不明显17例。
2 护理2.1入院介绍当患者来到病区时，责任护士便以主动热情的态度接待患者，耐心介绍病区的环境、探视及陪护制度，床位医生、护士长及责任护士，并详细询问病情，简明介绍医院膳食及进行的检查和治疗，使患者很快熟悉环境，消除紧张不适感。
2.2妥善安置病房使相同病种的患者同住一个病室。
2.3检查前的护理侵蚀性葡萄胎化疗患者因需监测血象、电解质、绒毛膜促性腺激素等情况，所以静脉采血比较多。
责任护士应向患者耐心解释说明采血的目的，争取患者的配合。
2.4心理护理护士应主动关心患者，经常与患者交谈，采用支持、指导的方法，解除其思想顾虑，使其保持心情舒畅。
2.5个性化护理按侵蚀性葡萄胎护理常规的同时，增加适量的时间到患者身边去，倾听其心声，了解患者所需，及时给予满足。
2.6化疗的护理2.6.1用药护理化疗期每日早晨测空腹体重，根据体重调整用药剂量。
氟尿嘧啶、更生霉素对静脉的刺激性很强，为了预防静脉炎，需严格执行无菌操作，输液开始时和输液结束时均应用生理盐水冲注。
侵蚀性葡萄胎化疗患者临床护理
目的对18例侵蚀性葡萄胎化疗患者的临床护理体会的总结。
方法通过心理、用药、化疗不良反应这三方面的护理以及出院指导，对18例妊娠滋养细胞肿瘤患者进行临床护理。
结果18例患者在接受并配合临床护理之后，顺利通过化疗。
结论侵蚀性葡萄胎患者经过医护人员的临床护理，不仅提高了化疗完成率以及患者的生活质量，而且也使侵蚀性葡萄胎治愈率得到进一步的提高。
标签：侵蚀性葡萄胎；化疗；护理
子宫基层被葡萄胎组织侵人而引起的组织破坏，或转移至子宫外，为恶性妊娠滋养细胞肿瘤其中的一种-侵蚀性葡萄胎。
其治疗原则是-化疗为主，手术为辅。
化疗具体表现在单药治疗或者是多种药物联合化疗。
妊娠滋养细胞肿瘤患者的治愈率随着化疗率的提高而不断提高。
2010年4月～2013年6月收治侵蚀性葡萄胎病患18例，临床护理体会报告结论如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者18例，年龄在23～50岁，未生育者2例，已生育者16例，经过对临床表现的典型性的分析、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。
1.2方法给药方法：化疗前或者准备化疗前，完善各项常规检查，如：血、尿常规；肝肾功能、胸片、心电图等，结果显示正常者即可给药。
2 结果
2.1一般护理护理人员应在语言的行动上注意，和蔼、亲切并具有耐心的跟患者讲解疾病相关的知识。
而且需要告知病患在妇科恶性肿瘤中，侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的，而化疗是最主要的治疗方法。
对年轻未生育者而言，在停药2年后妊娠，对胎儿的智。
力、体格等方面的发育不会造成影响。
同时，取得患者家属的支持与配合，共同鼓励患者，增强患者治愈疾病的信心。
2.2置管护理化疗药物对静脉的刺激性较大，在取得了护理部的支持和协助下，采取的是PICC置管或深静脉置管输注化疗药物，让患者完成了各个疗程的化疗，避免了因药物的化学性、酸碱性及高浓度等引起的不良反应以及反复多次的穿刺而致使药物外渗，造成的静脉血管局部及软组织损伤甚至坏死。
2.3深静脉置管后护理穿刺部位的护理标准：无红肿、渗液、导管长度确保合适并在位；换药1次/w，正压封管2次，严格注意无菌操作、消毒，避免交叉感染。
每次化疗结束后，拔除导管，适当按压，针眼处涂百多邦，2～3d内避免污染穿刺点，减少感染，促进愈合。
PICC置管后护理：每日观察穿刺部位，有无红肿、渗液、导管长度；首次置管后24h换药1次以后换药1次/w，封管2次，禁忌使用10ml以下的注射器封管，严格注意无茵操作，整个化疗疗程结束后拔除导管。
2.4药物不良反应的观察与护理①胃肠道护理：本组18例出现的胃肠道反应如：食欲减退、恶心呕吐及腹痛等，针对这些现象，应选择在使用药物前2h 或使用药物后2h进餐，来减轻症状；按医嘱每日化疗前30min及化疗后给予静脉推注昂丹司琼8mg改善症状，或补充双歧杆菌等有益菌，调整胃肠道功能；
②口腔溃疡：这是化疗常见的不良反应，其发病率高达24.8%～67%，故医护人员应指导患者餐后贝氏液漱口，多喝水，利于毒素排泄。
当出现口腔溃疡时，可在漱口后用喉风散涂于溃疡黏膜；对于口腔疼痛已经影响到进食的患者，医护人员应协助患者在餐前用l%利多卡因溶液漱口，来麻痹口腔黏膜从而达到减轻疼痛的效果；③骨髓抑制：化疗最严重不良反应是白细胞和小板减少，一般在停药2～3d开始下降，停药后8～9d下降到最低，维持2～3d的最低水平后即开始回升，停药18d左右恢复正常。
所以在化疗期间，每2d复查血常规，必要时遵医嘱给予升白细胞的药物；④脱发：脱发多在用药后1～2w发生，但停药后头发可再生，但化疗前应向患者说明，以减轻其精神压力。
3 结论
随着化疗手段的不断进步，要达到根治的效果已经不是梦想，为了减少复发。
化疗需持续到患者症状、体征消失，HCG测定1次/w，连续3次在正常范围内，再巩固2～3个疗程。
肺转移、其他转移消失，临床急性症状有效减缓，持续巩固1～2个疗程后，便可停药，随访5年无复发者为治愈。
4 出院指导
治疗结束后密切观察、随访。
出院后每3月个随访1次，连续有2次以上的回访过后可减少为6个月1次，坚持2年过后可减少至1年1次，随访的时间至少为5年。
在随访期间应避孕2年，具体方式采用避孕套最佳，不宜服用含有雌激素的避孕药、使用宫内节育器。
如果有咳嗽、咯血、阴道不规则出血等症状，应及时到医院检查就医。
参考文献：
[1]泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，2273.。
