下载文档原格式
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
1例葡萄胎合并出血性休克的急救和护理【中图分类号】 r271.41 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0051－01葡萄胎是一种病理妊娠，形状如同葡萄而得名。
葡萄胎患者虽亦常表现流产现象但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性滴定度较高阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产b超检查即可协助诊断。
葡萄胎在宫内停留的时间越长，对孕妇的身体危害越大，可发生反复出血宫腔积血,造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人,严重威胁孕妇性命。
我院妇科于2008年7月3日收治1例葡萄胎大出血患者，经积极配合抢救，护理措施有效落实，住院25天出院。
现报告如下。
1 病例介绍患者女17岁，未婚有性生活史，因阴道不规则流血一个月，下肢浮肿3天，于2008年7月3日入院。
诊断：葡萄胎、妊娠期高血压、失血性贫血（重度）。
腹部b超提示宫内葡萄胎改变。
血hcg示200000iu/l,血常规提示血红蛋白45g/l,血压165/108mmhg,予降压、镇静、输血对症支持治疗，7月4日12时患者突然出现阴道流血不止，色鲜红，血压70/42 mmhg，即予抗休克、输血、对症支持治疗，三管输液，在b超引导下行第一次清宫术，术中吸出水泡样组织物、血液、血块共3000毫升，术后予缩宫素、输血及降血压、利尿、抗感染治疗。
第一次清宫术后l周，再行第二次刮宫，每次刮出组织均应送病理检查。
患者术后恢复好，7月13日血红蛋白85g/l,血压122/75mmhg血hcg18867.8 iu/l,根据病理检查结果，诊断：侵蚀性葡萄胎。
按医嘱化疗，住院期间护理措施有效落实，住院25天临床痊愈出院。
2 临床护理2.1 密切观察病情变化入院时要配血备用，并向家属说明情况，交待其危险性。
让患者卧床休息，严密观察腹痛及流血的情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒纸垫，以便估计出血量及流出物的性质。
葡萄胎患者临床护理
发表时间：
2012-03-22T09:07:53.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿 作者： 高月
[导读] 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。
高月（大庆市中医医院
黑龙江大庆 163311）
【中图分类号】
R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0393-02
【摘要】
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。目的 讨论葡萄胎患者临床护
理。方法
配合治疗进行护理。结论 阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
【关键词】葡萄胎
护理
一、概述
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40
岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。
葡萄胎的发病原因迄今为止不完全清楚，存在着很多的假说，但是没有一种假说能够完整地解释本病的发生。
根据葡萄胎的大体所见可将其分为完全性和不完全性两种，前者宫腔全部为大小不等的水疱所填充，水疱间有细蒂相连成串，形状类
似未成熟的葡萄，故称葡萄胎；后者为除不等量的水疱外，还有正常的绒毛，此外，还可见到胚胎组织。
二、护理评估
(
一)临床症状评估与观察
1
．评估年龄及妊娠情况 此病均发生于孕龄期女性，有停经史。在停经期间有反复阴道出血。
2
．评估症状及体征 阴道出血是最常见的症状，常有1～2个月的闭经，迟至2～3个月开始阴道不规则出血，若在排出的血液中发现小
葡萄，诊断即可成立。妊娠剧烈呕吐和妊娠高血压综合征也是较常见的症状。由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体增长速度较
快，因此，半数以上在体检时发现子宫大于停经月份。由于滋养细胞的过度增生而产生大量的
HCG(绒毛膜促性腺激素)的刺激，使得双侧
或单侧卵巢呈多发性囊性改变，囊肿小则仅在显微镜下才能见到，大则可达胎儿头大。一般在葡萄胎排出后数周或数月，黄素化囊肿可以
逐渐萎缩、消失，卵巢则恢复正常大小。
3
．评估心理社会问题 葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望。部分患者来自农村，经济条件差，营养状况不好，突如其来的疾
病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，她们表现得异常紧张、害怕，接下来的治疗又要承受很大
的经济压力。
(
二)辅助检查评估
1
．肿瘤标记物的检测 由于葡萄胎可以产生大量的HCG，故HCG的测定对于葡萄胎的诊断十分重要。葡萄胎患者血清HCG测定远高
于正常妊娠，且持续不降，近年来应用与
LH无交叉的β-HCG亚单位作为标记，更为敏感与专一。
2
．B超检查 B超检查不能发现完整的胚胎及胎儿，不能发现胎心搏动，同时还表现为“暴风雪”样的改变，这是超声下较特异的征象。
近年来阴道
B超的应用，可使葡萄胎的诊断提早到妊娠8周左右。
三、护理问题
1
．潜在的并发症一出血，与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。
2
．自理能力缺陷 与长期的阴道出血、化疗及手术有关。
3
．有感染的危险 与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。
4
．知识缺乏 与缺乏对疾病的了解及其相关防护知识有关。
5
．营养失调-低于机体需要量 与反复阴道出血易造成贫血，以及葡萄胎引起患者恶心、呕吐，摄入量不足有关。
四、护理措施
1
．入院护理 患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张 焦虑心理，使其能主动配和
治疗。
2
．阴道出血的护理 阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
3
．预防感染 患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
4
．生活护理 患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。
5
．清宫术的护理 葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协
助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发
生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。
6
．化疗的护理 部分病人需要进行预防性化疗。
7
．心理社会支持 入院后加强与患者及家属的沟通，讲解葡萄胎清宫术的注意事项，讲解化疗的相关知识，告诉患者只要积极配合治
疗，加强随诊，还有再次妊娠的机会，特别是家属的支持尤为重要，要和患者一起勇敢面对疾病，战胜疾病。
8
．健康教育 避孕尤为重要，应坚持l～2年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。葡萄胎病人有10％～20％恶变可能，因此病人要定期随访。
尤其是随访血
β-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查β-HCG一次，直到3～4次正常，以
后每月一次，半年以后每
3个月一次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。
参
考 文 献
[1]
袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.
[2]
周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．
