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名称:成人鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）主诉：夜间打鼾，睡眠中憋醒5年，加重半年现病史：据其家属反映：患者5年前无明确诱因夜间睡眠打鼾（鼾声响亮），伴有呼吸暂停，暂停间隔时间数秒至数十秒不等，两次间隔时间数分钟至数十分钟不等，呼吸暂停常翻身侧身后改善，饮酒劳累后明显。
睡眠打鼾，影响他人睡眠，自诉睡眠中偶有憋醒，醒后心悸，偶有多汗，呓语，平均每日睡眠时间8小时，晨起偶有头晕，无头痛，日间困倦乏力明显。
近半年上述症状加重，为求进一步来院就诊，门诊拟“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，病程中偶有打嗝、烧心、咽痛症状，无发热、无吞咽困难，无遗尿，无反应迟钝、性情暴躁等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。
鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：口咽部软腭低垂、悬雍垂稍增大，咽侧索肥厚，咽侠上下径及左右径变窄，咽反映灵敏。
咽部粘膜稍红；扁桃体Ⅱ°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：PSG检查示：重度呼吸暂停伴中度低血氧症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压与醛固酮肾素的研究进展阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠时出现反复的呼吸停滞，导致患者出现频繁的夜间觉醒和白天嗜睡的症状。
OSAS还与多种心血管疾病的发生和发展密切相关。
高血压是OSAS最常见的并发症之一，近年来的研究表明，高血压患者中OSAS的患病率明显升高，且OSAS同时对高血压的控制和预后产生重要影响。
醛固酮肾素系统在调节体液平衡和血压稳态中发挥着重要作用，许多研究表明，OSAS合并高血压与醛固酮肾素的异常分泌密切相关。
本文将对OSAS合并高血压与醛固酮肾素的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。
一、OSAS合并高血压的流行病学研究OSAS与高血压的关系一直备受关注，大量的流行病学研究显示，OSAS是导致高血压的独立危险因素之一。
OSAS患者高血压的发病率明显高于非OSAS患者，而高血压患者中OSAS的患病率也很高。
一项分析发现，约80%的OSAS患者合并有高血压，而高血压患者中大约有30%存在OSAS。
而且，随着OSAS的严重程度增加，高血压的患病率也呈上升趋势。
OSAS合并高血压的病理生理机制尚不完全清楚，但目前认为主要是由于OSAS导致的氧合障碍和交感神经兴奋引起的。
在OSAS患者中，气道阻塞和呼吸暂停会导致氧分压下降和二氧化碳分压升高，从而引起体内一系列代谢和内分泌的紊乱，包括交感神经过度兴奋、血管紧张素和醛固酮的过度分泌等。
这些代谢和内分泌紊乱会导致血管张力增加、心脏负荷增加，加重高血压的发生和进展。
1.醛固酮肾素在OSAS合并高血压中的作用醛固酮肾素在维持体液平衡和血压稳定中扮演着重要的角色，其异常分泌会导致慢性肾上腺皮质活性增加和肾小管再吸收增加，从而引起血容量和血压的增加。
研究发现，OSAS合并高血压的患者中醛固酮水平明显升高，而且醛固酮的异常分泌程度与OSAS的严重程度呈正相关。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压作者：余振球
来源：《中国社区医师》2009年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种具有潜在危险的常见病症，表现为反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、低通气、低氧血症和白天嗜睡。
经过生理学、放射学和纤维内镜的观察，引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的三个基本特征是：①上气道阻塞的位置是在咽部；
②咽腔的大小在于咽肌使咽腔关闭的压力和使咽腔开放压力两种力的平衡；③阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的病人通常有咽解剖和(或)伴随咽结构的异常。
中国医学科学院学报ACT A ACADE M I AE MED I CI NAE SI N IC AEV 3N 5#论著#阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压及瘦素的关系黄蓉1,肖毅1,钟旭1,黎明2,黄席珍1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1呼吸内科2内分泌科,北京100730通信作者:肖毅电话:010*********,电子邮件:x i aoyi pumch@yahoo1co m1cn摘要:目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS A HS)与高血压及瘦素的关系,初步探讨睡眠呼吸紊乱及瘦素在OS A H S 并发高血压发病中的作用。
方法测定60例OS A HS 及40例年龄、体质指数(B M I)相匹配对照组睡前及醒后血压(BP)、醒后心率(HR ),血清瘦素(Lep)水平,同时测定B M I 、颈围(NC)、腰臀比(WHR )、血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油(T G)、胆固醇(Chol)、空腹真胰岛素(TI)水平。
对比两组睡前、醒后BP 变化;分析睡眠呼吸紊乱参数及瘦素与高血压的相关关系。
结果OS A HS 组与对照组睡前血压差异无显著性(P >0105),但醒后血压尤其是舒张压(89175?2104)mmHg 显著高于对照组(81163?1191)mmH g 并独立于年龄和肥胖(P <0101);OSA HS 组DBP 与瘦素、呼吸暂停低通气指数(A H I)呈正相关(r =01282,P <0105;r =01318,P <0101);B M I (P =01029)、醒后HR (P =01030)及瘦素(P =01049)可能是高血压发生的独立相关因素。
结论睡眠呼吸紊乱可能对醒后血压,尤其是醒后舒张压产生独立的效应;而B M I 、醒后HR 和瘦素可能是高血压的独立相关因素。
关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高血压;瘦素中图分类号:R56319文献标志码:A文章编号:10002503X(2010)022*******DO I :1013881/j 1issn110002503X120101021006R oles of H yp ertension and Serum L eptin in O b structiveS leep Apnea H ypopnea Syndro m eHUANG R ong 1,XI A O Y i 1,Z HONG Xu 1,LIM i ng 2,HUA NG X i2z hen11Depart m ent of R es p i ratoryM edicine ,2Depart ment of Endocri nolo gy ,PU MC H ospita,lCA MS and PU MC ,Be iji ng 100730,Chi naCorres pond i ng aut hor :XI AO Y i Te:l 010*********,E2ma i :l x i aoy i pum c h@si na 1co m1cnABSTRACT :Ob jective To explore the rol es of hyperte ns i on and serum lepti n i n obstruct i ve sleep ap2nea hypopnea syndro m e (OS A H S)1M ethodsTotall y 60patients w ith OS A HS (OS AHS group)and 40age2and body m ass i ndex (B M I)2m atched non2OS A H S i nd i vi dua ls (non2OS A HS group)were enr oll ed i n th i s study1The neck circu m f erence (NC),waist /h i p rate (WHR ),systolic blood pressure (S BP ),diastolic bl ood pressure (DBP),lepti n ,f ast i ng bl ood gl uc ose (FB G),triglyceral (TG),cholesterol (Chol),and true i nsuli n(T I)were m easured bef ore and after s leep 1The correl at i ons bet w een hypertension/seru m lept i n leve l and OS2A H S were a nal yzed1R esults The bl ood pressure (i n the m or ning),especially DBP was signifi ca ntly h i gher i n OS A H S group than i n non2OS A H S control group [(89175?2104)mm H g vs1(81163?1191)mm H g ,P <]DB OS S y y x (I)(=,<5;=3,<)L y B M I (=),(=3),(=)y ol 12o 121701011P i n A H groupwas pos itivel corre l ated w ith seru m lept i n and apnea h popnea inde A H r 01282P 010r 0118P 01011ogistic regress ion anal sis sho wed that P 01029heart rate i n the m or n i ng P 0100and lepti n P 01049were i ndependentl correlated with the develop2中国医学科学院学报5,m ent of hypertens i on1C onclusions OS A HS m ay i ndependant l y aff ect bl ood pressure ,especially DBP ,af terwaki ng up1B M I ,HR in the m or n i ng ,and ser um lepti n may be the independent corre l ates of hypertens i on1K ey wor ds :obstructi ve sleep apnea hypopnea syndro me ;hy pert ensio n ;lepti nAct a Acad M e d Sin ,2010,32(2):157-161阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstr ucti ve sleep apnea hypopnea syndro m e ,OS A HS)是以睡眠时呼吸暂停或浅慢、胸腹活动增强、严重打鼾、白天嗜睡为特征的一种疾病,许多OS A H S 患者同时存在肥胖、高血压(hypertens i on ,HT N )、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱。
医诊通呼吸过山车惊险刺激，小心脏“跌宕起伏”，深受年轻人喜爱。
但是如果夜间的心跳、血氧也这样反复起伏，那可就是惊吓了。
夜间血氧像过山车一样波动是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（O SA）的一种病理表现。
O SA对于很多人来说还比较陌生，但是说到夜间打呼噜，人们会更熟悉，打呼噜是O SA最常见的表现。
生活中经常听到朋友抱怨，伴侣夜间睡觉时鼾声太响，严重影响睡眠质量，甚至不得已分房睡觉；有的伴侣夜间呼吸中止，停顿时间过久，吓得家属不敢睡觉……夜间的鼾声其实是身体发出的求救信号，告诉你可能患有O SA，需要保养检修。
什么是OSAO SA是一种以反复出现的以上气道塌陷为表现的睡眠呼吸疾病；睡觉时各种原因引起喉部组织过度松弛、塌陷，从而使吸入气体的通道变得狭窄、气流受到限制，正如被人掐住了脖子一样，气流通过狭窄的地方形成了涡流，即形成鼾声。
由于气道不通畅，进入肺的氧容量不足，同时大脑也会觉察到缺氧，支配患者从睡梦中醒来，从而再次打开气道。
这个过程就是一次缺氧/呼吸暂停事件，就像我们坐过山车起伏一次，严重的患者整夜可能要这样起伏数百次。
由于夜间醒来的时间特别短暂，所以很多O SA患者不知道自己的睡眠被不停地打断，多数患者的感觉就是睡眠质量不高，晚上睡了很长时间，白天依旧有犯困、嗜睡、头痛等表现。
OSA的好发人群肥胖的患者更容易患O SA，肥胖人群有较多的脂肪存在于咽部，从而气道更容易狭窄。
由于O SA 患者的阵发性缺氧会导致多系统并发症，如高血压、糖尿病、心脏病、卒中、房颤等，欧美等发达国家在近20年将O SA纳入慢性病管理。
国内目前对于该疾病的认识度比较低，有较高的漏诊率。
研究显示，上海地区未被诊断的O SA患者高达85%。
O SA的发病率为4%—7%，且呈逐年上升趋势，男性发病率高于女性；肥胖、房颤、难治性高血压、代谢综合征、心脑血管病人群均建议进行O SA的筛查。
目前最常用且易操作的筛查问卷是S T O P-Bang问卷（见表1），总分大于或等于3分则认为O SA高风险。
