睡眠呼吸暂停综合征并发高血压的机制是什么

《中外医学研究》第19卷 第3期（总第479期）2021年1月 经验体会 Jingyantihui- 139 -具有指导意义。

综上所述，在对头部外伤患者头痛的手指点穴治疗过程中，应用黄帝内针思维，能够有效缓解头痛，改善患者睡眠质量，效果显著，值得临床推广。

参考文献[1]柳春芳.早期目标导向镇静理念融入颅脑外伤患者治疗与护理中的价值评价[J].吉林医学，2019，40（11）：2666-2667.[2]章文觉.早期护理对重型颅脑外伤患者治疗的效果分析[J].中外医疗，2018，37（18）：139-141.[3]杨永圣，张梦，姚爱明，等.创伤疼痛对伤后早期创伤后应激障碍发病的影响[J].中华急诊医学杂志，2020，29（5）：665-669.[4]韩敏，杜勇健，杨光诚.对重症颅脑创伤镇静镇痛的认识[J].中华神经创伤外科杂志，2018，4（1）：42-45.[5]韩毅，刘涌，张广宇，等.颅脑外伤恢复期头痛患者脑血流动力学变化的研究[J].解放军医药杂志，2017，29（5）：35-37.[6]陈飞燕.优质镇痛镇静护理在中度颅脑损伤患者睡眠质量及疼痛的护理效果[J].实用临床护理学杂志，2019，4（12）：10.[7]王晓峰.中医针灸治疗偏头痛的用穴特点和配穴规律[J].中国医药指南，2018，16（15）：195-196.[8]侯海丽，徐宏悦，宋美多.神经内科癫痫并发偏头痛患者的临床特点探究[J].吉林医学，2017，38（9）：153-154.[9]姜姗.经典针灸理论之气研究[D].北京：中国中医科学院，2017.[10]颜纯淳，张永臣，毛逸斐，等.《黄帝内经》毫针刺法基本体系探讨[J].南京中医药大学学报，2020，36（1）：5-10.[11]李济娜，岳仁宋.岳仁宋运用上病下治法治疗甲状腺结节经验[J].湖南中医杂志，2017，33（11）：34-35.[12]焦琳，陈日新.《黄帝内经》“九针之异，各司其属”对针灸临床经络诊疗思路的启迪[J].中华中医药杂志，2017，32（5）：2146-2149.（收稿日期：2020-08-07）　（本文编辑：桑茹南）*基金项目：阳江市医疗卫生类科技计划项目（社发〔2019〕178）①阳江江华医院　广东　阳江　529500氨氯地平联合缬沙坦治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的临床效果*谭励珊①　黄开朗①　莫土德①【摘要】　目的：探究氨氯地平联合缬沙坦治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压的临床效果。

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。

这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。

1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。

2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。

然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。

我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。

典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。

在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。

每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。

结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。

睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。

睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。

严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。

但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。

某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。

OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。

第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。

【定义和分类】（一）定义睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。

(二）分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。

中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。

如图2-13-1，三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

【流行病学】以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3 %-4.2%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81％。

【病因和发病机制】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome, CSAS ) 单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。

睡眠呼吸暂停综合症以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.病因学和临床表现睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明显高出.诊断和治疗通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为万灵药.对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低的气道正常).在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP 的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能是唯一的解决方法.睡眠呼吸暂停综合症概述2007-5-29 9:43:14 点击: 874 进入论坛如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。

中国医学科学院学报ACT A ACADE M I AE MED I CI NAE SI N IC AEV 3N 5#论著#阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压及瘦素的关系黄蓉1,肖毅1,钟旭1,黎明2,黄席珍1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1呼吸内科2内分泌科,北京100730通信作者:肖毅电话:010*********,电子邮件:x i aoyi pumch@yahoo1co m1cn摘要:目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS A HS)与高血压及瘦素的关系,初步探讨睡眠呼吸紊乱及瘦素在OS A H S 并发高血压发病中的作用。

方法测定60例OS A HS 及40例年龄、体质指数(B M I)相匹配对照组睡前及醒后血压(BP)、醒后心率(HR ),血清瘦素(Lep)水平,同时测定B M I 、颈围(NC)、腰臀比(WHR )、血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油(T G)、胆固醇(Chol)、空腹真胰岛素(TI)水平。

对比两组睡前、醒后BP 变化;分析睡眠呼吸紊乱参数及瘦素与高血压的相关关系。

结果OS A HS 组与对照组睡前血压差异无显著性(P >0105),但醒后血压尤其是舒张压(89175?2104)mmHg 显著高于对照组(81163?1191)mmH g 并独立于年龄和肥胖(P <0101);OSA HS 组DBP 与瘦素、呼吸暂停低通气指数(A H I)呈正相关(r =01282,P <0105;r =01318,P <0101);B M I (P =01029)、醒后HR (P =01030)及瘦素(P =01049)可能是高血压发生的独立相关因素。

结论睡眠呼吸紊乱可能对醒后血压,尤其是醒后舒张压产生独立的效应;而B M I 、醒后HR 和瘦素可能是高血压的独立相关因素。

关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高血压;瘦素中图分类号:R56319文献标志码:A文章编号:10002503X(2010)022*******DO I :1013881/j 1issn110002503X120101021006R oles of H yp ertension and Serum L eptin in O b structiveS leep Apnea H ypopnea Syndro m eHUANG R ong 1,XI A O Y i 1,Z HONG Xu 1,LIM i ng 2,HUA NG X i2z hen11Depart m ent of R es p i ratoryM edicine ,2Depart ment of Endocri nolo gy ,PU MC H ospita,lCA MS and PU MC ,Be iji ng 100730,Chi naCorres pond i ng aut hor :XI AO Y i Te:l 010*********,E2ma i :l x i aoy i pum c h@si na 1co m1cnABSTRACT :Ob jective To explore the rol es of hyperte ns i on and serum lepti n i n obstruct i ve sleep ap2nea hypopnea syndro m e (OS A H S)1M ethodsTotall y 60patients w ith OS A HS (OS AHS group)and 40age2and body m ass i ndex (B M I)2m atched non2OS A H S i nd i vi dua ls (non2OS A HS group)were enr oll ed i n th i s study1The neck circu m f erence (NC),waist /h i p rate (WHR ),systolic blood pressure (S BP ),diastolic bl ood pressure (DBP),lepti n ,f ast i ng bl ood gl uc ose (FB G),triglyceral (TG),cholesterol (Chol),and true i nsuli n(T I)were m easured bef ore and after s leep 1The correl at i ons bet w een hypertension/seru m lept i n leve l and OS2A H S were a nal yzed1R esults The bl ood pressure (i n the m or ning),especially DBP was signifi ca ntly h i gher i n OS A H S group than i n non2OS A H S control group [(89175?2104)mm H g vs1(81163?1191)mm H g ,P <]DB OS S y y x (I)(=,<5;=3,<)L y B M I (=),(=3),(=)y ol 12o 121701011P i n A H groupwas pos itivel corre l ated w ith seru m lept i n and apnea h popnea inde A H r 01282P 010r 0118P 01011ogistic regress ion anal sis sho wed that P 01029heart rate i n the m or n i ng P 0100and lepti n P 01049were i ndependentl correlated with the develop2中国医学科学院学报5,m ent of hypertens i on1C onclusions OS A HS m ay i ndependant l y aff ect bl ood pressure ,especially DBP ,af terwaki ng up1B M I ,HR in the m or n i ng ,and ser um lepti n may be the independent corre l ates of hypertens i on1K ey wor ds :obstructi ve sleep apnea hypopnea syndro me ;hy pert ensio n ;lepti nAct a Acad M e d Sin ,2010,32(2):157-161阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstr ucti ve sleep apnea hypopnea syndro m e ,OS A HS)是以睡眠时呼吸暂停或浅慢、胸腹活动增强、严重打鼾、白天嗜睡为特征的一种疾病,许多OS A H S 患者同时存在肥胖、高血压(hypertens i on ,HT N )、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱。