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睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。
[定义和分类]一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。
中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。
[病因和发病机制]一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。
可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。
９６ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１９年１月第６卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１作者简介：马焱，研究方向：老年内科学，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｏｕｊｉａｎｇ０１０９＠１６３ ｃｏｍ睡眠呼吸病学ＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ睡眠呼吸暂停程度与高血压分级相关性分析马焱 何红（首都医科大学石景山教学医院北京石景山医院，北京，１０００４３）摘要 目的：探讨睡眠呼吸暂停低通气（ＯｂｓｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）程度与高血压分级相关性。
方法：筛选出睡眠呼吸暂停低通气合并高血压患者，予以多导睡眠仪监测，对ＯＳＡＨＳ程度与高血压分级相关性进行分析。
结果：睡眠呼吸暂停低通气严重程度与高血压分级程度呈正相关（相关系数０ ２５７，Ｐ＜０ ０５）。
结论：睡眠呼吸暂停低通气严重程度与高血压分级程度呈正相关。
关键词 睡眠呼吸；暂停程度；高血压；分级；相关性ＡＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＢｅｔｗｅｅｎＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａａｎｄＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＭａＹａｎ，ＨｅＨｏｎｇ（ＳｈｉｊｉｎｇｓｈａｎｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＢｅｉｊｉｎｇｊｉｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄａｎｄｍｏｎｉｔｏｒｅｄｂｙｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＯＳＡＨＳｄｅｇｒｅｅａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒａｄｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｇｒａｄｅｏｆｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ（ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ０ ２５７，Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｇｒａｄｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａ；Ｄｅｇｒｅｅｏｆａｐｎｅａ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｇｒａｄｉｎｇ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ５４４ １文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．０３９ 睡眠呼吸暂停低通气（ＯＳＡＨＳ）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，以睡眠过程中上气道完全或部分阻塞和（或）呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停为特征，进而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡及记忆力下降，并可引起自主神经功能紊乱等［１］。
睡眠呼吸暂停综合征治疗方法和效果分析睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠过程中呼吸反复暂停和低通气，导致睡眠中断和缺氧。
这不仅会影响患者的睡眠质量，还可能引发一系列严重的健康问题，如高血压、心血管疾病、糖尿病等。
因此，及时有效的治疗至关重要。
本文将详细探讨睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法以及它们的效果。
一、治疗方法（一）生活方式的改变1、控制体重肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的一个重要危险因素。
减轻体重可以显著减少颈部脂肪的堆积，从而减轻气道的压迫。
通过合理的饮食控制和适量的运动来实现体重的降低，对于改善睡眠呼吸暂停症状具有积极作用。
2、改变睡眠姿势避免仰卧睡眠，改为侧卧可以减轻舌根后坠对气道的阻塞。
可以使用特制的枕头或其他辅助设备来帮助保持侧卧姿势。
3、戒烟限酒吸烟会刺激呼吸道，加重气道炎症和狭窄；酒精则会松弛喉部肌肉，增加呼吸暂停的风险。
戒烟限酒有助于改善呼吸功能。
（二）口腔矫治器治疗口腔矫治器通过将下颌或舌向前牵引，扩大上气道，从而减轻呼吸暂停症状。
这种治疗方法适用于轻度至中度的睡眠呼吸暂停患者，尤其是下颌后缩的患者。
但使用口腔矫治器可能会引起牙齿和颞下颌关节的不适。
（三）持续气道正压通气治疗（CPAP）CPAP 是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选方法之一。
它通过一个面罩向患者的气道持续输送一定压力的空气，保持气道在睡眠时的开放状态。
CPAP 治疗效果显著，但需要患者适应佩戴面罩和持续的气流压力。
（四）手术治疗1、腭咽成形术通过切除部分软腭、悬雍垂和扁桃体，扩大咽腔，改善气道通畅性。
但手术效果因人而异，且存在一定的风险和并发症。
2、下颌前移术对于下颌后缩导致气道狭窄的患者，通过手术将下颌向前移动，从而扩大气道。
这种手术较为复杂，需要严格的术前评估。
二、治疗效果分析（一）生活方式改变的效果通过控制体重、改变睡眠姿势和戒烟限酒等生活方式的调整，部分轻度睡眠呼吸暂停患者的症状可以得到一定程度的改善。
《2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》解读阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。
大量研究显示，OSA可引起和/或加重血压升高，与高血压的发生发展密切相关。
OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础，治疗OSA有助于控制血压。
流行病学据估计，目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。
轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%。
高血压患者中30%~50%合并OSA]，在难治性高血压中OSA的患病率高达70%~85%。
男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常见。
与单纯高血压人群相比，OSA相关性高血压患者中，代谢异常、内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见，心脑血管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重。
主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA 患病危险性增加2~4倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面）和环境因素，其中常见的有：①增龄（成人OSA 患病率随年龄增加呈增高趋势；女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；②肥胖（体重指数≥28kg/m2）；③腰围超标（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、颈围超标（颈围>40cm）；④血醛固酮水平升高；⑤长期饮酒（已经被多项研究证实）。
OS A引起高血压及相关疾病的可能机制OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。
目前研究较多的机制见图1。
OS A相关性高血压的临床特点血压特点OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSA。
其血压有以下特点：①夜间血压增高和血压变异性增加，晨起高血压。
②血压昼夜节律异常。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗个人简历主任医师，教授，硕士学位，博士生导师，呼吸科主任。
现任中华医学会呼吸病学分会常委、中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组负责人，中国医师协会呼吸病学分会常委，中国睡眠研究会理事，天津医学会理事，天津医学会呼吸病分会主任委员，天津市呼吸病研究所副所长等学术职务。
美国胸科医师协会资深会员（FCCP），中华医学科技进步奖评委，国家科技进步奖医学专业评委等。
兼任《中华结核和呼吸杂志》、《国际呼吸病杂志》、《CHEST 中文版》、《中国实用内科学杂志》、《中国危重症和急救杂志》等专业期刊的编委和常务编委。
主要研究方向为睡眠间歇低氧的损伤机制与多器官靶向损害关系的研究。
近年来分别主持并承担了天津市科委及市教委的科研课题，国家十五科技攻关课题 6 项。
在国内外学术期刊发表科研论文60 篇，部分 SCI 收录。
著书主编 3 部，参编书 5 部。
今年分别获得天津医科大学科技进步一等奖和天津市科技进步二等奖。
1 / 12高血压因其高患病率和致残、致死率一直是国内外重点防治的心血管疾病和为全社会普遍关注的重大公共卫生问题。
睡眠呼吸暂停综合征，这里主要指阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），是常见的睡眠呼吸疾病。
调查发现，高血压和睡眠呼吸暂停两个疾病有很高的共存性，约50%的 OSA 的患者同时患高血压，近 30%的高血压患者并存 OSA。
文献还报道，高达 83%的顽固性高血压患者合并 OSA。
早在 1976 年，就有研究者观察到 OSA 患者存在夜间血压增高，且部分患者的日间血压也呈现持续增高现象，由此初步推测 OSA 可能与高血压有关。
之后，多项临床、流行病学和基础研究均证实 OSA 可以导致和（或）加重高血压， OSA 与高血压的发生、发展有相关关系。
以志愿者和不同动物为实验对象的数项研究也表明，睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧可以通过炎症和氧化应激反应损害血管内皮的舒缩功能、增加肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性和增强交感神经兴奋性等机制导致血压的持续升高。
美国威斯康辛州睡眠队列研究证实，24 小时血压水平与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）间存在线性相关关系，并且这种线性关系不依赖于体重指数（BMI）等混杂因素。
2003年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组对全国20 家医院 OSA患者的高血压患病率进行调查后发现，我国 OSA 人群的高血压患病率接近 50%，且晨起与夜间血压增高和非杓形改变---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 的趋势非常显著。
研究证实，高血压的患病率及血压升高的程度与 OSA 的严重程度存在明确的相关关系。
临床研究还证实了有效治疗 OSA 可以降低血压和高血压患病率的事实。
实际上， OSA 引发的高血压并不仅局限于成人，研究显示，OSA 已经成为当代儿童高血压的重要病因之一，而扁桃体、腺样体的切除和 CPAP 治疗对儿童高血压患者的疗效明显优于成年患者。
2008 年，美国心脏病学会、美国心脏病学会基金会等总结了近30 年睡眠呼吸暂停与心血管疾病领域的工作成果，参考了416 篇文献，发表了题为睡眠呼吸暂停与心血管疾病的共识，其中 OSA 与高血压的内容作为共识的第一部分登出。
美国高血压预防、治疗和评价委员会第七次报告（JNC－7）也把 OSA 作为高血压的重要和主要病因，明确指出由 OSA 引发的高血压是可以确定病因的继发性高血压。
目前， 95%的高血压患者被诊断为原发性高血压，多需终生服药，给患者和社会带来沉重的精神和经济负担。
应当引起公众和临床医生重视的是， OSA 也是一个不可忽视的高血压高发人群，按照两者的患病率推算，我国有3 000 万高血压患者可能与 OSA 有关，如果这部分患者的高血压通过治疗 OSA 能得到缓解甚至根治，这应该成为我国高血压防治领域的一个重要3 / 12里程碑式进展，有可能从总体上降低高血压的患病率、合并症发生率，甚至死亡率。
而且，早期、正确诊断和有效治疗睡眠相关性高血压，不仅有益于高血压的人群防治，更将促进国人整体健康水平的提升。
本文仅就睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗作一简要介绍。
睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断首先，临床医生需要了解睡眠呼吸暂停相关性高血压的概念，以及是否 OSA 患者同时伴有的高血压就一定与 OSA 相关等实际问题。
从概念层面上讲，由 OSA 引发和(或) 加重的高血压均应该被称为睡眠呼吸暂停相关性高血压，其中包括 OSA 是引发高血压的主要和关键因素的高血压患者，以及其他原因的高血压患者(包括原发性高血压因 OSA 致使高血压程度加重者) 。
因为 OSA 是引发和(或) 加重高血压的重要病因、诱因，因此伴有高血压的 OSA 患者很难完全排除 OSA对血压的影响。
所以，遇到这类患者时，医生需要认真完善相关检查和结果分析，包括对 OSA 降压疗效的分析，不能轻易作出与 OSA 无关的判断，以免延误治疗。
在高血压患者中筛查 OSA 睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断主要涉及到两大人群，即 OSA 人群和高血压人群。
由于高血压患者中 OSA 的高发生率和 OSA 的高漏诊率普遍存在，因此在高血压患者中提高 OSA 的诊断率对于治疗睡眠呼吸暂停---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 相关性高血压实为重要。
但是，目前 OSA 可以引起和(或) 加重高血压的观念还远没有被社会、患者甚至医生所普遍认识和接受，多数 OSA 合并高血压患者的 OSA 还得不到及时的诊断和治疗。
因此，在高血压人群中及时筛查和确诊 OSA的前提是加强对OSA 与高血压相关性的认识，学习和掌握有关 OSA 的基本知识，增强对 OSA 的诊断意识。
在日常的高血压临床诊治工作中，医生需要仔细询问高血压患者是否存在打鼾现象、打鼾的程度，特别是睡眠中有无呼吸暂停、睡眠中憋醒、恶梦以及日间嗜睡和胃食管反流等 OSA 的主要临床表现。
同样， OSA 的相关临床体征也非常重要，例如患者的肥胖程度，双下颌、颈围和腹围增大，鼻或咽部狭窄和阻塞等都是诊断 OSA 的必须和必备条件。
对临床特征符合和具有 OSA 可能性的患者，应及时转诊到有诊治条件的医院或科室完成多导睡眠图监测，以便及时明确诊断、尽早确定患者是否存在 OSA 及其严重程度，以及对血压造成的影响，进而及时针对 OSA 进行合理和规范化治疗。
需要注意的是，并非只有严重的 OSA 才会影响血压，轻度甚至睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) ＜5次/小时的 OSA 患者(不符合OSA 诊断条件) 、部分鼾症患者和上气道阻力增高的患者也可能发5 / 12生高血压和血压节律的异常，对这部分患者及时采取针对性睡眠呼吸障碍干预，对高血压防治也存在积极作用。
在 OSA 患者中筛查高血压另一个重要的问题是，如何在OSA 人群中及时筛查高血压患者。
由于相当一部分高血压患者没有临床症状，因此对到医院就诊的 OSA 患者，医生必须测量血压并了解患者的血压变化情况，需要询问患者是否存在高血压相关的临床症状，如头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部波动感等；建议有条件的OSA 患者在家中定时、自行测量并记录血压水平，以便全面了解患者夜间与晨起血压等重要信息；协助 OSA 患者在多导睡眠监测过程同时完成血压的动态监测，以期明确 OSA 患者是否已经并存高血压和血压节律异常等问题；对于已经接受 OSA 治疗的患者，还应注意患者的血压变化以及血压的变化是否与治疗有关，以便评价 OSA 对血压的客观影响。
如果患者同时存在高血压和 OSA，在病史询问过程中，临床医生还需要认真地询问和客观分析高血压与 OSA 发生的次序先后， OSA 与高血压严重程度的关系，血压的昼夜变化情况，以及OSA 治疗对高血压控制的疗效等，这些对于判断 OSA 是否为高血压的真实病因和影响程度有重要临床意义。
高血压家族史也是诊断高血压的重要条件之一，因此医生还必须认真询问和分析，以区别患者是否存在原发性高血压的可能。
此外，高血压患者的药物治疗方案及其疗效亦是分析病情的重---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 要依据，如顽固性高血压患者的 OSA 发生率很高，但治疗 OSA 后的血压下降十分显著。
另外，针对一些处于特殊临床情况的高血压患者，如妊娠、肾功能衰竭和脑卒中后高血压，也需要关注是否并存 OSA。
由于妊娠、肾功能衰竭和脑卒中都可能引发和加重 OSA，而OSA 反过来也会引起并加重高血压，甚至威胁患者和胎儿的健康与生命。
因此，及时诊断和治疗 OSA，可使这些患者的病情、生活质量甚至生存状态得到显著改善。
注意血压昼夜节律监测血压的昼夜节律对于判定患者是否存在高血压和血压节律异常，以及这种异常与 OSA 的关系尤为重要，异常的血压节律对健康和生命是有害的。
一项 4 000 名受试者的检测数据表明，夜间血压不下降或下降减少的患者，全因病死率增加。
正常的血压昼夜节律应该是睡眠后血压逐渐降低，醒后逐渐升高，在一定波动范围内，被称为夜间的杓型改变。
而 OSA 患者因为夜间频繁发生的间歇性低氧会使交感神经兴奋性增强，夜间本应下降的血压反而升高，被称之为非杓形，甚至反杓型改变。
夜间血压升高是具有 OSA 特征性血压节律异常，这部分夜间7 / 12血压升高的患者可以表现为日间高血压，也可以日间血压正常，但晨起高血压的患者比例是很高的。
诊断夜间高血压需要注意夜间高血压的诊断标准是血压＞120/70 mm Hg，与日间高血压诊断标准不同。
对患者的 24 小时血压监测，对发现就诊时血压不高的高血压患者(隐性高血压) 非常重要。
