真菌感染的治疗方法

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

近年来由于造血干细胞移植(HSCT)、实体器官移植的广泛开展、高度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等，临床上侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary

fungal infections,IPFI）的发病率明显上升。IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重患者的死亡原因之一。IPFI的诊断标准与治疗原则至今尚未统一。为了规范我国IPFI的诊断与治疗，中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论，参照欧美国家的相关诊断与治疗指南，结合中国国情，制定出我国IPFI的诊断标准和治疗原则（草案），供国内同道在临床实践中借鉴。

诊断标准

一、定义

IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要指毛霉）和肺孢子菌等。IPFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成。临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。诊断IPFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。

二、确诊IPFI

至少符合1项宿主因素（附录1），肺部感染的1项主要或2项次要临床特征（附录2）及下列1项微生物学或组织病理学依据。

1.霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。

表1 IPFI的诊断标准

宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学

确诊 +★ + +▲ +

临床诊断 + + + -

拟诊 + + - -

注：★原发性者无宿主因素，▲肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）

中国中医急症２００８年８月第ｌ７卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．８　

肺部真菌感染中医治疗概况　

许　勇　李　涛　唐苗苗　黄小朋　

中图分类号：Ｒ５６３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０８一ｌ１３３—０２　

【关键词】肺部真菌感染中医药治疗　

老年肺部真菌感染是内科常见急重症。近２０年来，深部真　

菌感染的发生率呈持续上升趋势，死亡率达３８％～７５％『１１。肺　

部真菌病占内脏深部真菌感染的６０％以上　１。白色念珠菌等菌　

种对５一氟脲嘧啶、酮康唑耐药率分别为１０．５３％、７．０２％，而克　

柔念珠菌株对酮康唑似乎全部耐药　１。老年人心肺功能储备降　

低，常有呼吸系统或循环系统基础疾患，一旦发生真菌感染易发　

生呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、痰栓窒息等严重并发症，加之　部分老人长期口服药品较多而耐药菌株复杂，因而本病的治疗　

较为棘手。中医学无肺部真菌感染之病名，属“咳嗽”、“胸痛”、　

“风温”、“虚劳”、“肺痿”等范畴　１。国内期刊对该病的中医药治　

疗有一定量的报道，大多取得较好疗效，其治疗思路有辨证论　

治、专方治疗、古方治疗、单味药治疗、中西医结合治疗五种。现　

综述如下。　

１　辨证论治　

辨证论治的文献报道很少，目前本病尚欠缺规范的辨证标　

准。王凯军　１辨证治疗４６例继发肺部真菌感染（年龄４８～８６　

岁，６０岁以上４ｌ例，占８９．１％），痰浊壅肺用六君子汤加减；肺　

燥津伤用麦门冬汤加减；肺肾两虚、水气凌心用肾气丸加减，阳　

虚水泛者合用苓桂术甘汤。疗程７～１４ｄ。结果治愈ｌ６例（临床　

症状消失、痰培养真菌阴性），占３４．８％；好转２５例（临床症状　

减轻、痰培养真菌未转阴），占５４．３％；无效３例，总有效率　

８９．１％。李爱华等　Ｉ将３７例肺念珠菌病患者采用清化肃肺汤　

（鱼腥草、土茯苓各１５ｇ，川贝母、桔梗、瓜蒌皮、苦杏仁、法半夏、　

地龙各１０ｇ，甘草６ｇ）为主方进行治疗，痰热郁肺型加桑白皮、苇　

哼蓬为现代远程教育　

ｌ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＨＥ　ＩｖｌＯＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＩ　ＯＦ　ＣＨｆｉ＂／￣　第ｌＯ卷第ｌＯ期・总第１３８期　２０１　２年５月・下半月刊　

克金，十死不治也。”“肺王于秋，其脉当浮涩而短，日平。　

而反洪大而长，是火刑金，亦不可治。”“得软而滑者，肾　

来乘肺，不治自愈。反浮大而缓者，是脾来生肺，不治而　

差。反弦而长者。是肺被肝从，为微邪，虽病不妨。～‘口　

燥而喘，身运（晕也）而重（肿也）……其脉按之虚弱如　

葱叶，下无根者死。”“肺死，则鼻孔开而黑枯，喘而目直　

视也。”“肺绝则十二日死，其状足满，泻痢不觉出也。”“言　

音喘急，短气，好睡……大逆之兆也。”“肺自结邪，胀满，　

喘急，狂言，瞑目，非常所说，而口鼻张，大小便胀，饮　

水无度，此热伤于肺，肺化为血，不可治，则半岁死。”“其　

人素声清而雄者，暴不响亮，而托气用力，言语难出，视　不转睛，虽未为病，气人不久。”　

综上所述，《中藏经》对于肺脏病的脉证论述十分详尽，　

《中藏经》是以五行生克理论来指导生死逆顺脉证的，肺　

脏五行属金，肺脉当浮缓，若遇见其生之母脾脏脉（土生　

金），其所生之子肾脏脉（金生水），其所克之木肝脏脉（金　

克木），皆无大碍。若遇见其所不克之火，心脏脉（火克金），　

则死不可治。脉若无根亦死。气血不收，散出于外，阴病　

见阳证，阳病见阴证，皆预后不佳。　

参考文献　

［１】黄作阵．中藏经校注【Ｍ】．北京：学苑出版社，２００８，７：４７—６６．　

（本文校对：杨燕平收稿日期：２０１２。０３．１５）　

上呼吸道真菌感染的临床治疗分析　

王湘雨　

（河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑卅Ｉ　４５００００）　

摘要：目的探讨上呼吸道真茵感染临床治疗方法以及治疗效果分析。方法回顾性分析从２００８～２０１１年共收治８０例上呼吸道真　菌感染患者的临床资料，本组所有患者均行真菌培养，对于鼻部患者采用ＣＴ检查等诊断方法进行确诊。结果通过临床诊断发现，　８０例患者中咽部真菌感染患者有３８例，占４７．５％，鼻部以及鼻窦真菌感染２９例，占３６．２５％，喉部真茵感染患者１３例，占１６．２５％；　其中，重症上呼吸道感染患者有６例，占７．５％。结论上呼吸道真菌感染应该加以重视，并且应该减少不合理用药的现象，临床治疗　的过程中采用酮康唑、氟康唑抗茵药物具有非常好的效果。　关键词：上呼吸道感染；真菌感染；中医病机　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１２．１０．０９９　文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１０—０１４４—０２　

肺部真菌感染的常见病因与治疗方法

肺部真菌感染是指由真菌引起的肺部疾病，可导致肺部炎症、组织损伤和呼吸道症状。本文将介绍肺部真菌感染的常见病因以及治疗方法。

一、肺部真菌感染的常见病因

1. 降低免疫力：免疫功能低下的人群，如器官移植患者、白血病患者、艾滋病患者等，更容易患上肺部真菌感染。

2. 呼吸道插管：长时间使用呼吸器或导管，增加了呼吸道感染的风险，容易感染各种真菌。

3. 长期使用抗生素：抗生素的广泛使用可能破坏机体的微生态平衡，导致真菌感染的风险增加。

4. 医院感染：医疗机构是真菌感染的高危场所，接受长期医院治疗的患者容易感染。

5. 环境暴露：经常接触真菌寄生的环境，如有霉菌滋生的建筑物、土壤，也会增加罹患肺部真菌感染的可能性。

6. 基础疾病：糖尿病、慢性肺病等慢性疾病与肺部真菌感染的发生有一定关联。

二、肺部真菌感染的治疗方法 1. 药物治疗：根据真菌感染的具体病原体，选择合适的抗真菌药物进行治疗。常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B等。治疗期间需要严格按照医嘱使用药物，并定期复查病情。

2. 免疫调节治疗：对于存在免疫功能低下的患者，免疫调节治疗也是重要的治疗手段之一。如提高营养状况、补充维生素、合理使用免疫增强剂等。

3. 清除感染源：对于真菌感染的高危场所，如医院病房，需要加强清洁消毒，减少真菌的感染来源。

4. 改善生活环境：关注室内空气质量，保持室内通风和湿度适宜，防止霉菌滋生。减少接触潮湿、有霉菌的环境，如地下室等。

5. 个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、经常更换衣服、使用干燥的床上用品等。

6. 改善生活方式：合理饮食，增加身体免疫力。避免吸烟和酗酒等不良生活习惯。

三、预防肺部真菌感染的措施

1. 增强免疫力：保持健康的生活方式，定期锻炼身体，保证充足睡眠，平衡饮食，维持良好的精神状态。

2. 避免接触真菌源：减少接触可能感染真菌的环境，如勿长时间待在潮湿且通风不良的地方。 3. 预防医院感染：在医疗机构就诊时，注意个人及环境卫生，避免交叉感染，如勤洗手、佩戴口罩等。