ICU真菌诊治指南
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重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。
一、重症患者IFI的流行病学
（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率
在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势。
（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率
ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者。
’Ｔ Ｉ不恁 吕 卜’ ／ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ
肾移植术后真菌感染的诊治探讨
杨铁
【摘要】目的 探讨肾移植术后真菌感染的临床防治措施。方法 回顾性分析１ ８例肾移植术后继发真菌感染患者的临床资料。
结果 合并真茵感染多与使用多联广谱抗生素及大量激素有关。真菌类型主要为白色念珠茵。使用氟康唑治疗肺部真菌感染
者安全、可靠。结论 降低继发真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用高效多联广谱抗生素及糖皮质激素。定期进行多
途径的真菌检查和培养；早期发现真菌侵袭。早期采取相应措施，结论 肾移植术后真茵感染早期足量使用敏感的抗真菌药物，
降低免疫抑制剂的用量，以及应用大剂量免疫球蛋白加强支持治疗，提高患者免疫抵抗能力，使肾移植患者真菌感染的危险减
少到最低限度，从而提高移植成功率。
【关键词】肾移植 真菌感染
【中图分类号】Ｑ ９ ３ ９ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４６４（２ ０１ ｏ）ｏＩ一００ｊ ２—０１
真菌感染是肾移植术后常见的感染并发症，临床治疗效果差，病死
率高，已成为移植物失功和受体移植物带功死亡的主要原因之一［１］。
本文对我院收治的ｉ ７例肾移植术后并发真菌感染的患者诊治情况进
行总结，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
收集２００６年６月一２００９年５月肾移植术后真菌感染ｌ７例，男１１
例，女６例，年龄１９－６８岁，平均４７．５岁。真菌培养阳性１３例，其中
白色念珠菌８例，光滑念珠菌２例，热带念珠菌１例，克柔念珠菌１例，
曲霉菌１例，真菌培养阴性４例，根据抗真菌治疗的临床治疗效果确
诊。 １．２真菌感染的诊断标准
肺部感染的病人常规进行痰、咽拭子涂片镜检及真菌培养，连续
３次或３次以上结果为同一病原体生长即可确诊。对高度怀疑真菌感
染而痰培养阴性的病人行纤维支气管镜检查，并取支气管分泌物或肺
泡灌洗液进行检测，可提高阳性率。真菌培养阴性者根据抗真菌治疗
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：
1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：
1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。 3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。
真菌感染的常规检测方法
在生活中，真菌几乎无处不在。现今发现的真菌种类已有7万多种这些真菌对人体有利有弊，其弊端就是导致人体疾病，损害两大系统。一是皮肤系统，二是内脏系统。内脏系统主要指的是肺以及其他重要脏器。皮肤系统主要是皮肤会出现癣菌病，淋巴管感染等。既然真菌感染对人体伤害大，那么我们怎样来对其进行检测呢？本文主要介绍真菌感染的监测方法。
1.
标本的采集
不同真菌感染的临床标本采集是不同的，对于一些人体浅部的真菌感染可以采用采集毛发、皮肤等方式，在采集完标本之后，利用75%的医用酒精进行消毒；而一些深部感染，如真菌性胃炎，则需要采集痰液、各种穿刺液或是活检组织，注意在深部感染样本采集中注意无菌性，提高样本采集的有效性和真实性，对于已经使用了一段时间的患者，其样本采集需要先停药一阵子再展开样本采集。
1.
真菌检验方法
1.
真菌镜检
是最简单也是很有价值的实验室诊断方法。其优点在于简便、快速，无菌部位的阳性结果可直接确定真菌感染。但由于阳性率较低，阴性结果也不能排除诊断。直接镜检对于浅表和皮下真菌感染最有帮助。
2. 真菌培养 真菌培养是实验室检查的重要环节，培养出致病真菌是进一步鉴定菌种的前提条件。常规培养需要在28—30摄氏度下培养3—4周，一般培养选用沙氏培养基（SDA）或者马铃薯琼脂培养基（PDA）。
3. 分子生物学鉴定
常用的分子生物学鉴定方法包括：真菌DNA？基组成（G+CMol%）、限制性片段多态性（RFLP）、随机扩增多态性DNA（RAPD）、Southern印迹、脉冲场凝胶电泳（PFGE）、rDNA序列测定等。
1.
生理学和生物化学法
在纯培养上真菌生长比较快，可以使用生理、生化方法来鉴定菌种，多用于酵母菌的鉴定。测定真菌的不同生长温度的温度试验也可用于鉴定。对碳水化合物的利用能力是酵母菌鉴定的主要手段，目前已有商品化的API系统，也可用于丝状真菌的鉴定。此外，微生物自动鉴定系统Vitek、autoSCAN-4、Biolog和MIS等自动鉴定系统，可以较满意地鉴定临床上常见的病原学酵母菌。
