2020癫痫的外科治疗

探讨迷走神经刺激术 (VNS)在难治性癫痫治疗中的应用效果摘要：目的：研究难治性癫痫患者在采取VNS治疗时的作用。

方法：2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I组（n=40）和II 组（n=39）；II组采取常规治疗，I组在II组基础上采取VNS治疗；比较疗效和生活质量。

结果：I、II两组的疗效分别为82.50、69.23%，数据有差异，P<0.05。

I组的角色、情绪、运动、社交得分高于II组，数据有差异，P<0.05。

结论：难治性癫痫患者在采取VNS治疗时提升疗效和生活质量，有应用价值。

关键词：迷走神经刺激术；难治性癫痫；生活质量癫痫的发病原因是由脑部神经元异常放电引起，也是临床中较为常见的一种神经疾病，目前在癫痫的治疗方面，主要通过药物加以干预，约2/3的癫痫患者可以通过抗癫痫药物控制[1]。

但是对于药物难治性癫痫而言，常规的药物很难起到实际作用，因此需要选择其他治疗方式进行干预，以此来提高治疗效果。

基于此目的，本文对迷走神经刺激术在难治性癫痫治疗中的应用展开深入研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I、II 两组。

I组男女之比为24:16，年龄2~38岁，平均（11.35±1.56）岁；II组男女之比为22:17，年龄2~35岁，平均（10.23±1.71）岁。

比较性别、年龄无差异，P>0.05。

1.2方法II组采取常规抗癫痫药物治疗，药物选择为拉莫三嗪（利必通），由葛兰素史克公司提供，进口药注册证：H20110023、H20110024，每次取量25mg，每日口服1次，在连续口服两周后增加用药剂量，但每日剂量不可超过200mg。

丙戊酸（德巴金）由赛诺菲杭州制药有限公司提供，国药准字号为：H20010595，每次取量500mg，每日2次，逐渐加量至1000-2000mg。

目录第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合症第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后复发的危险性第一节治疗对预后的影响第二节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者生活质量的概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第三节癫痫患者日常生活的健康指导第四节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则(供参阅)附录1. 癫痫发作的分类方案（ILAE，1981年）2. 癫痫和癫痫综合征的分类（ILAE分类和名词委员会推荐，1989年）3. 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激（ILAE - Engel, 2001）4. 癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 (2001，Engel)5. 描述发作症状的术语（ILAE， 2001）第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫治疗策略　吴逊　

现代神经疾病杂志２００２年８月第２卷第４期　Ｍｏｄ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ　２００２，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４　

癫痫是神经系统的常见疾病，其患病率约为　５％ｅ，我国约有６百余万癫痫患者。通过正规的抗癫　痫药物治疗，其中有７０％～８０％的患者可以完全控制　发作。据ＷＨＯ的调查结果，在发展中国家仅有１５％　的癫痫患者得到正规治疗。我国尚无详细统计结　果。据北京大学第一医院癫痫中心门诊统计，约　７０％的癫痫患者曾经或正在接受非正规甚至是不科　学的治疗，使患者经久不愈而形成慢性癫痫，造成　对身体、智能及生活质量的严重障碍。　对于癫痫患者，首先应了解其首次发作的自然　病史，以及药物治疗转归（表１）。　表ｌ癫瘸患者首次无诱因发作的复发率　注：引自Ｋｗａｎ等　第２次发作后，再次复发的危险性则可增至　７９％～９６％，因此第２次发作后即应开始进行药物治　疗。Ｂｒｏｄｉｅ等最近报告的４７０例癫痫患者的治疗结　果显示，第１种单药治疗发作完全控制者２２２例　（４７％）；第２种单药治疗发作完全控制者６１例　（１３％）；第３种单药治疗发作完全控制者６例　（１％）；两种药物联合应用发作完全控制者１２例　（３％）。由此可见，如换用第２种单药治疗发作仍未　得到控制者，再换用第３种单药甚至多药联合治　疗，疗效并不能显著提高。而且第１种单药治疗的　疗效有助于预测最终疗效，但前提是药物选择必须　正确且剂量合理。　一、正确诊断是治疗癫痫的重要前提　对于有发作性症状的患者，不能仅仅确诊为癫　痫：应尽可能明确其发作类型，不同发作类型用药　有所不同；如能更进一步明确是哪一种癫痫综合征　则更为理想，因为综合征的概念既包括发作类型又　包括病因及预后。为了达到正确诊断的目的，就需　作者单位：１０００３４北京大学第一医院神经内科　·专家论坛·　要详细询问病史，包括发作时的具体表现、发作频　率及诱发因素等。Ｎｉｅｄｅｒｍｅｙｅｒ认为，询问癫痫患者　病史的时间不应少于３０ｍｉｎ，因为有很多发作细节　常不为目睹者所重视，必须有针对性的提问才能获　得详尽而客观的病史。此外，电生理学检查尤其是　录像脑电图监测对诊断及分型至关重要。ＣＴ及ＭＲ　检查对诊断癫痫无能为力，仅有助于发现病因，因　此对癫痫患者的影像学检查如未发现异常，则无须　复查。单光子发射型计算机断层扫描（ｓｉｎｇｌｅ　ｐｈｏｔｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ—ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）及正电子发　射型计算机断层扫描（ｐｏｓｔｉｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，　ＰＥＴ）也无助于癫痫的诊断，仅可发现致痫灶合并的　灌流量及代谢异常，适用于外科手术治疗前的协助　定位，如患者并无外科治疗指征则无须行ＳＰＥＣＴ或　ＰＥＴ检查。　癫痫是多种病因引起的慢性脑疾患，其特点为　大脑神经元过度发放，导致无诱因的反复癫痫样发　作。发作（ｓｅｉｚｕｒｅ）为一次有开始及终止的临床症状。　癫痫为反复的临床发作，但发作并不一定即是癫　痫，如急性中毒亦可有癫痫样发作，但不能诊断为　癫痫。　二、首次癫痫发作后是否需要治疗　首先，应明确是否确实为首次发作。有些癫痫　患者对以前的发作完全无记忆，必须详细询问患者　及其亲属才能确定。首次发作如脑电图正常可暂不　予以药物治疗，但脑电图若有肯定的癫痫样波型　（ｅｐｉｌｅｐｔｉｆｏｒｍ　ｐａｔｔｅｒｎ）即应开始治疗，当然还应考虑　其他因素。　根据Ｌｅｐｐｉｋ提出的标准，对下列首次发作患者　应予以抗癫痫药物治疗：（１）中枢神经系统有结构　性病变者，包括颅内占位性病变、脑血管畸形、灰质　异性、大脑发育障碍等；（２）无结构性病变，但兄弟　姐妹（而非父母）有癫痫病史、脑电图有明确的癫痫　样波型、以前有症状性癫痫发作（发作于其他疾病　中或热性惊厥者）；（３）有颅脑创伤、卒中、中枢神经　系统感染及头部外伤史；（４）首次发作即为癫痫持　

神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫(epilepsy)是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。

大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。

根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。

一、护理评估(一)病因分析1.危险因素及可能病因(1)家族遗传史。

家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%〜6%, 明显高于一般人群的0. 5%〜1%。

患者的家族中是否有人患癫痫病？(2)胎儿期母亲病理因素。

母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。

(3)出生史。

(四)头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力由于癫痫发作时患者极度缺氧，体内大量乳酸分泌，能量耗竭，患者在痫性发作后，出现头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力的症状。

(五)短暂的尿失禁癫痫发作时自主意识丧失所致。

(六)精神障碍癫痫患者由于脑发育不全、长期反复癫痫发作所致的脑损伤、长期服用抗癫痫药物、社会心理因素等造成患者在癫痫发作前、中、后出现精神障碍，如精神运动性发作、自动症；精神分裂症如错觉、幻觉、妄想、强迫症；发作性情感障碍，表现为焦虑、抑郁症；癫痫性人格、智能障碍，很多癫痫患者伴有人格、智能障碍，有学者报道，癫痫开始发作年龄越早，发作频率越多，智能改变越大，大发作、颗叶病灶最易引起性格和智能改变。

三、护理目标(1)患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。

(2)患者家属掌握发作期安全保护的方法。

(3)患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外伤害。

(4)患者及家属认识到正确服药的意义。

(5)患者能说出所服药物的正确方法及注意事项。

（6）患者愿意学习生活技能；患者掌握了一定的生活技能（一）安全护理.安全环境与设施（1）室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪声轰鸣的工厂和车间。