癫痫的外科治疗

小儿顽固性癫痫的外科治疗解放军总医院第一附属医院神经外科首都癫痫外科治疗中心梁树立癫痫俗称“ 羊痫疯” 、“ 羊羔疯” 。

是由于多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，以大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱为特征。

顽固性癫痫又名难治性癫痫、耐药性癫痫，是由于各种持续存在的病因引起的、合理使用足够剂量的一线抗癫痫药物、单药或多药联合治疗、血药浓度达到治疗范围仍难以在足够长的时间（ 2~3 年）内完全控制发作的癫痫。

外科治疗的癫痫主要是顽固性癫痫。

小儿癫痫的流行病学、病因及病理生理小儿癫痫手术适应证与时机一、手术适应证癫痫灶定位分析位于一个脑叶或以一个脑叶为主，经正规药物治疗 2 年以上，并满足以下其中之一者：无明显结构异常，服药治疗期间有明显进行性智力下降、每月发作超过 8 次、发作时常威胁到病人或他人的生命或明显影响生活及学习；结构异常，正规服药效果不佳，发作逐渐频繁，每月发作次数超过到 4 次。

二、经验分享应用手术标准二、手术时机我国传统的癫痫手术标准认为病人年龄应当超过 12 岁，但在国外许多医疗单位则主张早期处理儿童期的癫痫。

我国许多医疗单位也正进行儿童期癫痫的手术，并认为早期手术的优点在于：防止癫痫对智力的长期损害，消除癫痫对认知与精神行为的影响，避免精神损害后遗症。

癫痫儿童的精神异常发病率是成人的 2～4 倍，行为异常发病率也明显增加，尽管不少癫痫儿童成人后可以达到学习和行为正常，但相当一部分儿童出现学习困难、行为障碍；而影响认知和精神行为的主要因素是癫痫病例的发病年龄、病程和发作频率，通过手术减少发作是提高认知的关键。

儿童期病人神经可塑性强，术后恢复快。

特别是 10 岁以前对一些功能区的损伤随着大脑的发育功能也可以得到恢复，无论是前颞叶切除还是胼胝体切开均未见患者有明显的智商及行为能力降低。

小儿癫痫灶的定位癫痫活动灶的准确定位可使医生的注意力集中在切除癫痫病灶或阻断癫痫放电的扩散途径上。

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。

功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。

Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。

多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。

Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。

癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。

在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。

（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。

癫痫的外科治疗4例报告唐涤泉【期刊名称】《立体定向和功能性神经外科杂志》【年(卷),期】1991(0)Z1【摘要】本院自1988年开始对药物不能控制的4例癫痫病人进行外科手术治疗,疗效满意。

例1:男,30岁,因间断抽搐伴神志不清18年于1988年5月7日处于癫痫持续状态8小时入院。

头部CT示脑萎缩,脑血管造影正常,EEG重度异常。

行胼胝体前部切开。

术后口服苯妥英钠每日0.3克,随访一年无癫痫大发作。

例2:女,20岁,因间断神志不清伴四肢抽搐2年于1988年6月10日入院。

头部CT示右额极有斑点状CT值减低影。

脑血管造影正常。

EEG重度异常。

行右额叶前部分切除。

病理报告右额极硬化症。

术后停服抗癫痫药物,随访一年无癫痫复发。

例3:男,18岁,因间发左侧半身抽搐6年于1988年11月8日入院。

头部CT示右颞叶液化灶,脑血管造影正常,EEG重常异常。

手术:在脑皮层电极。

【总页数】1页(P7-7)【关键词】脑血管造影;皮层电极;癫痫持续状态;抗癫痫药物;右颞叶;脑电描记;癫痫病人;额极;苯妥英钠;抗癫痛药物【作者】唐涤泉【作者单位】株州市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.Sturge-Weber综合征合并顽固性癫痫的外科治疗(一例报告并文献复习) [J], 许尚臣;赵光宇;冯斌;庞琦2.外伤后癫痫的外科治疗(附14例报告) [J], 刘智良;丁虎;尹鹏;刘建明;孟繁鑫;游宇;王艳;温静;徐如祥3.难治性癫痫的外科治疗(附30例报告) [J], 曾高;焦风;刘波;刘献增;张庆俊;梁冶矢4.颞叶癫痫的致痫灶定位评估和外科治疗:附27例报告 [J], 孟祥红; 尚宝祥; 付萌萌; 冯刚; 魏明怡; 李瑞麒; 陶蔚; 陈富勇5.脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗(附6例报告) [J], 任剑;刘仕勇;安宁;杨辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。