“喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎【鉴别】
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支气管哮喘的表现特征支气管哮喘在老人中十分常见,由于身体器官的老化,并且自己容易出现一些咳嗽哮喘等的疾病,就会导致支气管炎的更加严重。
但是需要注意是小孩子在长时间咳嗽而没有好转的情况之下,也会出现支气管炎。
那么,支气管哮喘的表现特征是什么?支气管哮喘的表现特征1、支气管哮喘的特征性表现为:发作性呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽,有时咳嗽为唯一的症状(咳嗽变异性哮喘),伴有哮鸣音。
哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。
2、与心源性哮喘的鉴别:心源性哮喘常见于左心衰竭,有心脏疾病病史,若一时难于鉴别,可雾化吸入β-2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,再进一步检查。
3、与喘息型慢性支气管炎的鉴别:喘息型慢性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。
4、与支气管肺癌的鉴别:支气管肺癌的呼吸困难和喘鸣症状进行性加重为主要鉴别要点。
支气管哮喘吃什么好1、丝瓜凤衣粳米粥食谱原料:丝瓜10片,鸡蛋膜2张,粳米30克。
制作方法:用鸡蛋膜煎水取汁,煮粳米粥1碗,加入丝瓜再煮熟,加盐、味精、麻油少许调味。
每日1次,趁温热服完。
健康提示:清热化痰,止咳平喘,调和脾胃。
适用于热性哮喘病人,见呼吸急促,喉中有哮鸣声,咳嗽阵作,痰黄粘稠,心烦口渴,舌红、苔黄腻、脉滑数等。
2、蒸柚子鸡食谱原料:青柚子1个,仔鸡1只。
制作方法:仔鸡宰杀后,洗净切块备用,切开柚子顶盖,掏去柚瓤。
将鸡块塞入柚子内,盖上顶盖置碗中,隔水蒸3小时左右,吃鸡肉饮汤。
每日一次,每次1只,连服数日。
健康提示:此方止咳,增加营养。
主治久喘体虚,体重减轻,驼背弓腰。
关于支气管炎的治疗方式,可以采取食疗。
食疗虽然起效比较慢,但是却可以起到疗养和治病的双重功效,在配上合适的药物治疗,可以帮助身体尽快恢复健康。
支气管哮喘是比较常见的一种疾病,治疗和恢复期间都要注意不可以吃一些味道重的食物,防止引起干咳。
慢性支气管炎如何鉴别诊断?中医诊断:慢性支气管炎依其临床表现多分为实证,虚证两大类。
慢性支气管炎为久病,久病必虚,故本病的本质多属虚寒。
反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期。
如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面。
主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期):①外寒内饮:证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧。
证候分析:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘,痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿。
舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征。
②痰湿内聚:证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑。
证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。
苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象。
③燥热伤肺:证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证。
舌尖红,苔薄黄,脉细数。
证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。
舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。
(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)①脾肺两虚:证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。
证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重。
苔白薄,脉濡缓亦为肺脾两虚之征。
②肺肾两虚:证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。
“喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎【鉴别】喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎”它们之间有相似之处,也有各自的特点,应区分开来。
(一)、喘息性支气管炎(Asthmatic Brouchitis)1、该病在婴幼儿中发病率较高,除了支气管炎的表现外,还伴有哮喘的症状,并有反复发作的倾向,多数存在自然缓解的可能。
从临床和预后考虑,喘息性支气管炎为独立性疾病。
2、本病可因多种原因及诱因所致,如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿,分泌物不易咳出,剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。
3、其临床特点:①多见于3岁以下的婴幼儿,常有湿疹及其他过敏史;②多在上呼吸道感染2~3天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动,喘息昼轻夜重,常在烦躁哭闹时加重,安静时减轻。
发热常为低→中度,肺部可听到较多中粗湿史音,不固定,伴喘鸣;③喘息一般无明显发作,非突发突止,喘鸣声很大,但呼吸困难不明显,一般无喘憋;④有一定的复发性,大都与病毒感染有关。
大多数预后良好,随着年龄增长复发次数减少,于4-5岁前痊愈。
部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。
在国外,不少国家已取消该病名。
2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入,<<儿童哮喘>>医师培训手册也未提到喘息性支气管炎,看来目前国内也倾向于取消该病名。
(二)、支气管哮喘1、随着婴幼儿呼吸系统的发育,免疫功能的成熟,抵抗力增强,大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解,甚至消失,只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。
2、支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。
诱发支气管哮喘的因素是多方面的,常见因素包括如下:1)各种过敏原:①引起感染的病原体及其毒素。
②吸入物:通常自呼吸道吸入,最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。
③食物:主要为异性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。
2)精神和遗传因素,以及气候、药物等3、起病或急或缓,婴幼儿发病前,往往有1~2日的上呼吸道感染,与一般支气管炎类似。
年长儿起病比较急,且多在夜间。
发作时患儿烦躁不安,出现呼吸困难,以呼气困难为著,往往不能平卧,坐位时耸肩屈背,呈端坐样呼吸困难。
4、临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。
由上呼吸道感染引起者,胸部常可闻干、湿罗音,并伴发热,白细胞总数增多等现象。
如为吸入变应原引志者,先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳,然后出现喘憋。
对食物有高度敏感者,大都不发热,除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状,多于进食后数分钟出现。
如对食物敏感度较轻,则发生症状比较迟缓,往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
5、发作间歇期症状此时虽无呼吸困难,表现如正常儿童,但仍可自觉胸部不适。
由于导致支气管易感性的病理因素依然存在,在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作,但多数患儿症状可全部消失,肺部听不到哮鸣音。
6、哮喘本身为一慢性疾病,常慢性反复发作。
有的患儿常年发作,或虽可用药物控制,但缓解期甚短,大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。
一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效,此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。
如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。
尽管这些儿童存在过度治疗的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管扩张剂治疗比应用抗生素能更好地缩短或减少喘息发作,所以在描述儿童早期与病毒相关的反复喘息时,鼓励卫生专业人员使用“哮喘”而不是其他的术语。
目前婴幼儿喘息常分为两种类型:1.有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至*。
2.无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。
不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性,部分出现特应性炎症。
至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。
由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。
尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。
过敏性咳嗽:某些哮喘患儿的临床表现极不典型,反复咳嗽为唯一的主诉,曾被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物,症状却迁延不愈。
其诊断标准如下:①小儿任何年龄皆可发病,但学龄前儿童多见;②咳嗽反复发作1个月以上,其特征为夜间或清晨发作,干咳无痰;③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效;④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。
(三)、毛细支气管炎1、此病多见于1岁内小婴儿,冬春两季发病较多。
也有呼吸困难和喘鸣音,但其起病较缓,支气管扩张剂无显著疗效。
2、病原为呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒3型。
但目前气管炎也能产生特异性IgE,参予Ⅰ型变态反应第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎,而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘,如根据哮喘治疗有效,则有助于诊断。
哮喘或喘息性支气管炎在发病机理、临床表现尤其是临床治疗方面几乎没有差别,如果说有差别,那就是,喘息性支气管炎与感染关系更密切一些,表现为首次或复发大多与呼吸道等的感染密切相关。
其实当我们将感染看作诱因或环境刺激时,也就不难理解哮喘的支气管高敏反应,感染不过也是一种普通刺激因素,而且也是最常见的因素,就可以将二者看作是一个疾病了,这一点GINA Report 也有介绍。
北京儿童医院于1987-1989年对594例喘息性支气管炎进行了4-21年的追踪随访,其中41%转为哮喘,天津医学院儿科等单位对146例喘息性支气管炎的5-15年的随访观察,认为喘息性支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病,因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。
儿童哮喘与毛细支气管炎之间的关系就没有前二者那样明显,诚然,有相当的研究认为,毛支炎与哮喘的发病之间有明显的相关关系(根据长期随访观察,发现有22.1%-53.2%的患儿可转化为支气管哮喘),但却不一定是因果关系,我们可以预测毛支炎后很可能发生哮喘病,而且在毛支炎期间使用吸入表面激素可以较低这种可能性,但我们没有确定的指标来预测具体那个病人将来会发生哮喘;而喘息性支气管炎发病2次后,如果再次发生我们可以诊断哮喘了,显然,毛支炎与哮喘之间远没有这样的关系虽然目前倾向于取消“喘息性支气管炎”及“婴幼儿哮喘”的诊断,但正如GINA方案中的提到的婴幼儿喘息有一种类型是:无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。
这种类型的婴幼儿喘息能否诊断为哮喘?*内科认为哮喘是不能根治的,这种喘息能自愈,且没有过敏体质,是不能诊断为哮喘。
还有哮喘的第一次发作时该如何诊断?还没有出现反复发作,不符合哮喘的诊断标准,这时不诊断“喘息性支气管炎”,那么诊断什么?我曾就这些问题请教个国内的部分呼吸科专家,专家的看法也不一,象上海瑞金医院的李云珠教授谈到她们医院的做法是:对婴幼儿时期这种类型喘息的诊断是1. 婴幼儿喘息2.气道高反应性。
但这样的诊断似乎欠妥,毕竟喘息只是一个症状,不宜直接当作病名。
我觉得以上情况均可考虑诊断疑似哮喘,并予抗炎及扩张支气管治疗,观察其疗效,同时注意随访,若反复发作,符合哮喘的诊断标准,即可诊断为哮喘。
二、治疗1.哮喘性支气管炎首都儿科疾病研究:应用支气管扩张剂,短期应用,主要是急性期缓解症状;主张应用激素,但不是静滴或口服,而是主张雾化吸入,疗程不少于三个月,如果效果不好,要反过来看诊断是否成立。
如果有明确的原因还应对因治疗。
2.支气管哮喘用药原则:(1)要避免接触这种过敏原及寒冷、运动等诱发因素。
(2)一般病例可用口服氨茶碱片,或气雾吸入支气管舒张剂(常用β2受体激动剂)及糖皮质激素,使发作缓解。
(3)重症病例,可用氨茶碱加氢化可的松(或甲基强的松龙)静滴,同时可用喘乐宁(或博利康尼)及普米克令舒气雾吸入使发作缓解。
(4)长期气雾吸入糖皮质激素(普米克气雾剂或辅舒酮)。
(5)免疫调节剂:如如转移因子、胸腺素、左旋咪唑、丙种球蛋白、卡介苗素。
(6)可使用中药防哮散治疗。
3.毛细支气管炎毛支的治疗首先应重视支持疗法,包括吸氧和补液。
对重症患儿进行心电监测,及时用2~3 L/ min 湿化氧纠正低氧血症。
补液时应计算并补偿患儿累积损失量及生理维持量,但是过多补液使肺间质水钠潴留,肺泡血流交换失调,甚至血管升压素分泌异常导致呼吸道阻塞加重。
因此,补液量原则上建议为生理维持量的2/ 3 加累积损失量。
争取多次口服补液,但对于鼻黏膜水肿或分泌物阻塞或气管切开的患儿应予静脉输液。
辅助治疗的目的是克服呼吸道阻塞,包括胸部理疗以清除肺内细胞碎片及纤维素,抗感染药物以控制呼吸道炎症,必要时可用支气管扩张剂以缓解平滑肌张力。
建议雾化治疗后多拍背吸痰,喘憋严重者抬高头部与上半身,减轻呼吸困难,适当镇静可减少氧耗。
雾化或静注激素可通过调节白三烯合成抑制炎症,短期内改善症状,缩短住院和症状持续时间。
对于使用激素所导致的不良反应,如继发细菌感染等临床比较少见。
糖皮质激素用于严重喘憋发作或其他治疗不能控制者,可用甲泼尼龙1~2 mg/ (kg?d) ,数小时内静脉滴入。
支气管扩张剂可改善部分患儿病情,但不能松弛中央呼吸道的平滑肌,具有潜在的加重呼吸道阻塞的危险,故使用前须严格评估适应证。
茶碱是中枢神经兴奋剂,对毛支病情无改善作用,但对呼吸衰竭或使用呼吸机治疗的患儿却有帮助;溴化异丙托品是抗胆碱能药,它与β2受体激动剂有协同作用,但不能增强毛支肺内机械应力及被动呼气流速。
β2 受体激动剂可松弛平滑肌使临床症状部分得到缓解,但不同患儿对β2 受体激动剂的反应差别很大。
抗病毒治疗包括静脉注射利巴韦林,对RSV 毛支有一定疗效。
利巴韦林必须在RSV 早期病毒复制时使用才有效。
利巴韦林可降低鼻咽分泌物中RSV-sIgE 及IgA 水平,利巴韦林可稍微减少哮喘发生率及降低呼吸道高反应。
个人比较喜欢雾化吸入。
毛支的预防措施包括接触婴儿时勤洗手、避免人口密集环境、呼吸道感染病人等RSV 传播的高危因素。
RSV-IVIG对RSV 的A、B 两个亚型均有作用,但用量较大(15 mL/ kg ,需静注1 次/ 月)。
单克隆抗体对高危婴儿和毛支后喘息的预防效果较RSV-IVIG高50~100 倍,且用量小,可肌肉注射,但费用昂贵,易导致RSV 基因突变,临床慎用。