(外科)乳腺癌术后皮下积液的性质及处理原则

乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会作者：李敏娟杨涛来源：《今日健康》2015年第04期皮下积液又称为血清肿（seroma），是乳腺癌术后最常见的并发症，发生率为6%～42%[1]。

皮下积液增加切口张力，减少皮瓣血运，延迟切口愈合，可诱发皮瓣坏死、增加感染风险；从而影响后续治疗，增加术后复发转移的风险。

我院2010年12月至2014年12月实施乳腺癌改良根治术93例，现对皮下积液的防治情况回顾性分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组女性92例，男性1例，年龄32-78岁，平均年龄51.2岁，其中1例为双侧乳腺癌。

TNM 分期：I 期29 例，II 期52 例，IIIa期12 例。

浸润性导管癌78例，浸润性小叶癌9例，髓样癌2例，乳头状癌3例。

合并糖尿病6例，高血压病17例，高脂血症14例，其中有8例有2种以上并存疾病。

1.2 诊断标准诊断标准：引流管拔除后次日术区皮下触诊波动感，穿刺抽出液体量>5ml；50mL为大量积液。

1.3 操作方法根据肿瘤部位选择横、纵或斜行的梭形切口，切缘距癌肿边缘大于 3 cm，全部用电刀游离皮瓣，腋窝清扫时用解剖剪锐性分离，术中探查腋血管鞘若无浸润，则不打开，并结扎肉眼可见淋巴管及腋动、静脉各分支。

行单管负压引流32 例，术中康派特生物胶、术后戴棉质裹胸；双管负压引流61 例，术中未使用康派特生物胶、术后用自粘性弹力胸带包扎。

1.4 围手术期管理采用封闭式持续负压引流，需经常挤压引流管，引流液平达一半需排空或更换。

如无特殊则术后第三天首次换药，以后隔天换药，至引流液清亮呈淡黄色，低于10ml/d、连续两天拔除。

患肢避免输液，患侧肩关节注意制动，在护士指导下做恢复训练。

同时积极控制合并症。

2 结果共出现皮下积液14例，发生率15.1%，其中8例行单管负压引流（8/32，25%），6例行双管负压引流（6/61，9.8%），各有2例为大量积液，4人均大于60岁、患高血压病；有3例合并皮瓣坏死，均为双管负压引流、弹力胸带包扎（3/61，4.9%）。

乳腺癌改良根治术后皮下积液的处理体会金焰郑州市中心医院外科，郑州摘要：目的探讨乳腺癌改良术后皮下积液的护理措施的改进。

方法对2008年10月—2009年10月采用传统的乳腺癌改良术后伤口皮下积液护理方法（负压引流及加压包扎）和2009年11月—2010年11月改进的护理方法（搔刮积液处胸壁皮瓣、放置多根引流管于积液腔内、患侧腋下皮瓣加压缝合）治疗乳腺癌术后皮下积液的护理进行对比。

结果采用传统护理方法的皮下积液31例患者中21例未痊愈，不得不行胸壁纤维板切除术，平均痊愈时间183d，6例出现切口感染。

采用改进护理方法的皮下积液32例患者均获痊愈，未行纤维板切除术，平均痊愈时间15d，无1例出现切口感染。

结论改进的护理方法对治疗皮下积液的效果优于传统护理方法。

关键词：乳腺癌改良根治术；皮下积液；护理措施改进中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1672-3422（2011）24-0200-02皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发感染，导致皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危险，大部分患者不得不行胸壁纤维板切除术，二次手术极大得增加了患者的痛苦。

本院对乳腺癌改良根治术后皮下积液的护理进行了改进，现汇报如下：1资料与方法1．1一般资料郑州市中心医院2008年10月—2009年10月应用传统护理方法治疗女性乳腺癌改良根治术后皮下积液患者31例，年龄35 71岁，平均47岁。

根治TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。

术后病理诊断：浸润性导管癌21例，髓样癌2例，其它类型8例，2009年11月—2010年11月应用传统护理方法治疗女性乳腺癌改良根治术后皮下积液患者32例，年龄35 71岁，平均47岁。

根治TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。

两组患者的资料具有可比性。

1．2传统护理方法负压引流及加压包扎，用管内直径7mm，长约50cm硅胶引流管1根，在引流管侧壁打孔数个，从术中所分离皮瓣的腋中线最下方戳孔引出，胸壁加压包扎，保持负压引流，负压调节在0．03 0．04kPa。

双管负压引流常规包扎对乳腺癌改良根治术后皮下积液的影响[摘要] 目的探讨双管负压常规包扎和单管负压加压包扎引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液临床疗效。

方法 96例乳腺癌改良根治术患者分为两组，双管负压引流常规组50例（观察组），在腋下及胸骨旁置硅胶管各1根，分别外接一次性负压引流器，伤口常规敷料覆盖，胸壁不加压包扎；单管负压加压包扎组46例（对照组），在腋下置橡皮管1根，外接一次性负压引流器，胸壁再加普通绷带加压包扎。

观察术后平均置管时间、皮下积液发生率和皮瓣坏死率。

结果观察组术后平均置管时间为（6.89±2.03）d，对照组为（7.86±2.95）d，两组间差异无统计学意义；观察组术后发生皮下积液6例（12.0%）明显少于对照组的13例（28.3%），具有统计学意义（x2=3.991，p0.05），具有可比性。

1.2 手术方式及引流方法乳腺癌改良根治术行患侧乳腺切除和同侧腋窝淋巴结清扫，保留胸大、小肌。

术毕观察组放置2根12号多孔硅胶管，一根放置腋下，于腋中线创面最低位另戳口引出，另一根放于前胸壁近胸骨旁，上端置于锁骨下窝水平，自锁骨中线近肋弓部创面最低点另戳口引出，于戳口处缝合固定引流管。

然后引流管接吸引器行负压吸引，将皮瓣下积液吸出，使皮瓣平整地紧贴胸壁，再将引流管分别连接一次性负压引流器负压持续吸引，伤口常规敷料覆盖，胸壁不加压包扎。

对照组腋窝放置1根16号多孔橡皮管引流，操作与观察组腋下引流管相同；然后用纱布揉成团将腋窝、锁骨下、胸骨旁和其他凹陷处进行填塞，使皮肤与胸壁贴紧而消灭残腔，用纱布揉成团将腋窝、锁骨下、胸骨旁和其他凹陷处进行填塞，使皮肤与胸壁贴紧而消灭残腔，胸壁覆盖无菌棉垫，普通绷带加压包扎，患肢尽量向胸壁贴靠。

包扎压力适宜，以能使皮瓣与胸壁相贴为宜。

经常挤压引流管，保持引流管通畅。

术后均预防抗感染治疗和常规支持治疗，限制患者患侧上肢过度活动。

术后3～5 d换药，观察组常规换药；对照组常规换药后，重新加压包扎。

前臂吊带在乳腺癌术后减少皮下积液的使用1 资料与方法1.1 临床资料：2003年1月～2005年12日我科共收101位乳腺癌患者，均是女性，均行乳腺癌改良根治术，年龄34～76岁，平均50.25岁，采取随机抽样方法，将101例改良根治术的患者随机分为制动组与对照组进行检测。

1.2 方法：制动组患者术后即用前臂吊带（即肱骨骨折患者常用的吊带），根据患者具体调节前臂吊带至最合适的长度。

将患肢固定于标准位置，即患侧上臂与腋窝成45度前臂屈曲90度置于腰部，使患肢固定于要求的位置，除与患者说明制动的目的，还要指导患者按指导计划进行活动，对照组术后回病房，将患肢摆放成与制动组相同的位置，不加外固定，口头叮嘱患者保持标准位置。

2 结果制动组患者术后引流量，带管天数明显少于对照组，差异有显著性（P＜0.01），皮下积液发生率两组差异有显著性（P＜0.05）见表1、2。

3 讨论已经证实，乳癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，近年来，乳癌的发病率呈逐年上升的趋势，我国年发病率为23/10万，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[3]。

目前，乳癌的治疗措施以手术为主的，辅以放疗、化疗和内分泌治疗的综合治疗方案和个体化方案。

手术方式包括早期的保乳手术和中期常用的乳癌改良根治术或根治术[4]。

乳癌手术创面大，术中游离皮瓣和清扫腋淋巴结，导致胸部、腋窝的皮瓣存在一个较大的腔隙，影响创面的愈合，甚至形成皮下积液。

皮下积液是乳癌根治性手术后常见的并发症，是指乳癌手术拔管后再发生的腋下或胸壁的积液，其发生率在10%～20%[5]。

皮下积液易造成皮瓣与胸壁分离，使真皮下血管网不能与胸壁血管形成吻合，影响皮瓣成活[6]；另外，皮下积液多由渗出的血液、组织间液、淋巴液及失活脂肪颗粒液化组成，是很好的培养基，易造成感染[7]。

术后早期，患侧上臂上举、肩关节外展和内收，常会引起皮瓣牵拉和滑动，使局部加压不够，组织液和血液渗出增多，影响皮瓣贴合胸壁，延长带管时间，给患者造成康复障碍和心理负担，甚至延误术后的进一步治疗。

中国医药指南2008年8月第6卷第16期论著乳腺癌术后皮下积液106例临床分析高青山，张娟，王文浩(四川省西昌市凉山州第一人民医院615000)17摘要：目的探讨乳腺癌术后皮下积液的影响因素、主要原因及其防治对策．方法本院1987年1月至2007年12月共行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术796例，发生术后皮下积液106例，对其临床资料进行分析。

结果不同的引流方法对皮下积液有一定的影响，引流不畅是乳腺癌术后发生皮下积液的主要原因。

结论适度的加压包扎并腋后下并胸内侧缘双管负压引流能保障充分引流，防治皮下积液效佳，值得提倡和推广．关键词：乳腺癌；皮下积液中图分类号：R737．9文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)16-017-03C l i ni cal anal ys i s of106ca蝤of subc ut a ne ous ef f us i on af t er br eas t ca nce r oper at i onG A0Q i ng-s ha n，Z H A N GJ uan，W A N G W en-hao(T he F i r st P e opl e's H os pi t al of L i angs han A ut ono m ous PM l ect ur e，X i chang615000，C hi na)A bs t r act：0b j ect i ve T o i nve st i gat e t he i nf l uent i al f a ct or s，m a i n c ause s，a nd pr event i on and cu r e m ea sur es of s ubcut aneous ef—f u si o n af t e r br eas t ca nce r oper at i on．M et hods796pat i ent s w i t h br eas t ca nce r under w ent r adi ca l oper at i on of m as t ocar ci nom a or r e-f or m i ng r adi ca l oper at i on of m as t ocar ci nom a f rom Ja n1987t o D ec2007i n our ho spi t a l，and t hei r cli ni cal dat a w as an al yz ed．R es ul t sD i f f er ent dr ai ni n g i m pact e d o n t he s ubcut aneous ef f usi o n t o a cer t ai n de gr ee．I na dequat e dr ai nag e w a s t he m ai n c aus e f or sub cu—t a ne ou s ef f usi on af t e r br ea st ca nce r oper at i on．C oncl usi on M o der at e pr ess ur e dr es si n g and a rm pi t de coc t l at er and t hor ax m edi a lbor de r doubl e t ube neg at i vepr es sur e dr ai n ag e a r eef f ect i v e t o pr ev en t and t r e a t s ubcut aneous e f f us i on，w or t hy of advocat i ng and s pr ea di ng i n t he cl i ni c．K e y w o r ds：br e ast c ance r；s ubc ut aneous ef f usi o n。