开颅术后皮下积液1例

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改良后颅窝正中带蒂骨瓣开颅术

ＰＲ．ｉｎａ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ＆ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｉｎｓｔａｎｔｏｆｄｉｓｓｏｃｉａｉｔｖｅｂｏｎｅｌｆａｐｆｏｒｓｕｂｏｃｃｉｐｉｔａｌ
ｒｅｐｌａｃｅｄａｆｔｅｒｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１７ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｍｅｄｕｌｏｂｌａｓｔｏｍａｓｉｎ９，ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓｉｎ８，ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓｉｎ３）ｉｎｈｉｔｓｓｅｉｒｅｓ．Ａｎｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｂｏｃｃｉｐｉｔｌａｍｅｄｉｌａｃｒｎｉａｏｔｏｍｙｗｉｈｔｐｅｄｉｃｌｅｄｂｏｎｅｌｆａｐ．
【摘要】背景与目的：后颅窝肿瘤多采用开骨瓣、硬膜缝合、骨瓣复位方法进行开颅和关颅。本文介绍改良后
颅窝带蒂开骨瓣术。方法：小脑蚓部及四脑室肿瘤选择后颅窝正中入路．开骨瓣时采用后正中带蒂骨瓣．术毕骨
术更加符合解剖复位原则，减少颅骨锁等异物植入数量，术后无明显并发症。
关键词：后颅窝肿瘤；带蒂骨瓣；后寰枕筋膜；解剖学复位

外伤性硬膜下积液50例临床分析

形或新月形低密度影，Ｔ值与脑脊液相似，射对比Ｃ注
剂后无明显增强现象；ＩＭＲ图像上的信号与脑脊液相
近，血肿信号较强，别是Ｔ而特。加权像时血肿均呈高
强信号。外伤性硬膜下积液的治疗，一般行钻孔引流术或开颅清除积液Ｌ］如何防止再积液是治疗成功的关１，。键［。我们认为：１急性期硬膜下积液量：Ｏｌ占１（）＞３ｒ，ａ位效应明显，临床症状呈进展性，积极行钻孔引流。应
楚３８例，嗜睡５例，昏迷７，瘫１例轻２例，癫痫发作５
例，盘水肿６，视例锥体束阳性１例，５听力减退８例。１４辅助检查．均行Ｃ检查，２例同时行ＭＲ检Ｔ１Ｉ
查，液发生在双侧额颞部１积２例，侧额颞部８例，单单
外伤性硬膜下积液５０例临床分析
冯树贵黄明军秦玉瀚李晖
代明安习予祥李崇袢
４７１６０１
河南平顶山煤业医疗集团一矿医院平项山
【要】目的摘
分析外伤性硬膜下积液的诊断及治疗。方法
对５Ｏ例外伤性硬膜下积液患者Ｉ疗效进行回顾分析。结果临床
￣
头偏低位１。Ｏ，～３，５～２。２ｄ可使脑组织尽快膨起复位，
更好地闭合积液腔。（）要时可行腰椎穿刺缓慢注５必

去骨瓣加压术后修补术

钛网板：（1）需要反复修型，剪裁（2) 增加了手术时间 (3)减弱网板强度，增加钛合金螺钉的使用量 (4)增加手术成本 (5)外形不对称
三维钛板：术前完成塑形，极大的缩短了手术和创面暴露时间术后发生积液及感染机会大大减少减轻了手术者劳动强度
骨水泥：
优点：固着能力强坚韧度优于颅骨本身，抗压力、抗冲击塑形快隔温防寒性能良好
颅骨修补材料
自体颅骨瓣颅骨修复：颅骨低温保存，（－196 ℃）冷藏自体
颅骨保持了骨组织细胞的活性，移植后可促进移植骨与受骨区骨的融合。
优点：（1）无免疫排斥反应，术后无并发症；（2）回植的骨瓣可成活，并与周围的骨组织融合为一体，起到
了与原颅骨相同的作用；（3）尤其适于儿童；（4）患者心理容易接受；（5）自体颅骨回植后对脑组织有很好的保护作用，如防磁和防
（1）皮肤层较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。
（2）皮下组织由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。
（3）帽状腱膜层帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。
1.严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨骨瓣，
2.开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损。
3.因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
（二）临床表现
常有症状：如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。
8.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹碘伏沙快消毒皮肤，递3L缝线间断缝合，纱布绷带包扎切口，套网帽。

开颅微血管减压术的手术策略和技巧的应用价值

开颅微血管减压术的手术策略和技巧的应用价值粱晓龙;赵绍云;应翔;俞文华;杜权;王昊【摘要】目的评价和总结开颅微血管减压术的手术策略和技巧.方法回顾性分析2011年6月至2014年6月行微血管减压手术853例颅神经疾病病例,其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例,从患者的选择、骨窗与硬脑膜切开的改良、脑脊液漏与颅内感染的预防和处理、小脑及岩静脉与听、面神经的保护等方面总结和分析对手术疗效及并发症的影响.结果本组无死亡病列及其它严重并发症发生,三叉神经痛患者手术治愈率为97.31％、面肌痉挛手术治愈率为96.35％,舌咽神经痛100％,手术策略和技巧的改良显著提高手术疗效的同时也明显降低了手术并发症的发生率.结论微血管减压术是根治颅神经疾病的有效外科治疗手段,手术策略和技巧对手术疗效和并发症的预防具有重要意义.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】微血管减压;并发症;手术策略【作者】粱晓龙;赵绍云;应翔;俞文华;杜权;王昊【作者单位】310053 浙江中医药大学;310053 浙江中医药大学;310053 浙江中医药大学;310006 杭州市第一人民医院神经外科;310006 杭州市第一人民医院神经外科;310006 杭州市第一人民医院神经外科【正文语种】中文微血管减压术（microvascular decompression，MVD）作为针对三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的病因治疗手段，因其高治愈率和极低的复发率被认为是治疗此类疾病的首选治疗手段，由于MVD手术在脑干旁桥小脑角区域进行操作，血管神经密集，存在一定风险，文献报道手术病死率约0.2%～0.4%，并发症发生率为0.90%～2.30%［1～3］。

杭州市第一人民医院神经外科自2011年6月至2014年6月共完成各类颅神经疾病MVD手术853例，获得了良好的手术疗效。

自体颅骨瓣体内保存及再植28例

对象：选择鹤壁市第二人民医院外科收治的颅脑损伤患者及高血压脑卒中患者共２例，男２ｆ，女８８００例，年龄１～８，其中儿童２，２例为颅脑损伤患１６岁例３者，５为高血压脑卒中患者。颅骨缺损大小为６ｍ× 例ｃ
８ｃ１ｍＸ１ｍ，颅骨再植术后时间为１６月。ｍ～２ｃｃ４～个
骨窗边缘的帽状腱膜用１号丝线对角缝合防止骨瓣内０
陷，皮下放置引流条，２～８拔除。４４ｈ
主要观察指标：白体颅骨保存后原位再植的成型效果。
设计、实施、评估者：设计、实施、评估均为本
文作者，均经过正规培训。２结果
治疗方案均已告知患者家属或其监护人，其同意实施
后上报医院伦理道德委员会批准。方法：骨瓣保存方法：需开颅去骨瓣减压患者，根据病情
有坏死骨改变，临床效果满意。自体颅骨保存后原位再植成型效果理想，操作简便，患者易于接受，手术时间短，费用低。关键词：颅骨：再植术：移植，自体：组织移植
赵俊国，武金程，张雪峰．自体颅骨瓣体内保存及再植２例【１８Ｊ．中国组织工程研究与临床康复，２０，１（０：９４７２０８２４）２ —９５７［ＷＷＷ．ｇｃｆｏｚｌｋ／ｏｒａｕｆｅ／８４／０一９４ｐ）ｄ］ｚｌｋ．ｍ／ｇｃｆｊｕｎｌｐｌｓ —０４ｋ７２（ｓ．ｆｃｅ／ｉ０ｐ

肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅方法

乙状窦后入路已成为桥小脑角区手术最常用的人路［４，５，７－９］。传统开颅为直接纵向切开肌肉全层，咬除骨质。该法虽简便，却存在很多缺点。该人路的并发症主要为脑脊液漏及皮下积液（２％～１０％）［１－２，１０］，多认为与硬膜及肌肉缝合不严密、骨瓣缺如有关［１，１０］。枕下肌肉厚、层次多。传统做法会导致切口深，术腔狭小，缝合困难，易错层缝合及不严密。并且术野呈狭长梭形，视野局限。骨窗暴露有限，只能咬除骨质而无法还纳。有学者提出瓣状肌肉切口，认为此法缝合张力小，较严密。但瓣状切开形成的肌肉瓣仍较厚，与颅骨之间存在较大的腔隙，也容易出现皮下积液。
所有病例成功显露窦及拐角。分层解剖组１５例分层解剖肌肉并还纳骨瓣。１例因小脑肿胀及第四脑室内血肿而再次开颅，术后死亡。其余ｌ４例恢复良好，无肌肉肿胀或疼痛，无感染、皮下积液或脑脊液漏发生。１０例传统开颅组中，均咬除骨瓣，３例发生皮下积液及脑脊液漏，１例刀口感染：ｌ例发生脑积水，无死亡病例。与传统开颅组相比，分层解剖组在防止术后并发症方面具有显著优势（ｘ＝６．１７７，Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。
４参考文献［１］陈风华，方加胜，刘景平，等．枕下开颅术后皮下积液的预防
［Ｊ］．中国医学工程，２００６，１４（３）：２７３—２７４．［２］辛惠宁，黄绳跃，王开宇，等．枕下乙状窦后开颅术脑脊液漏
１５例防治［Ｊ］．南通大学学报，２００８，２８（１）：６０—６１．［３］张治华，黄琦，汪照炎，等．听神经瘤治疗策略和手术效果的

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析

摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准恢复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经过治疗后生活可以自理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿其中恢复良好 26 例 ,中残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池率 16 . 7 % . 死亡原因严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后管理患者的原发性损伤常不可预见而依据
水肿脑肿胀主要依靠非手术治疗而对颅内血肿手术需抢
� � 5
A C S O C 的发生原因和机制迅速采取预防性控制 H ITC 的治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书刘国远毕博学等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后硬

冠切开颅额下入路课件

• 额叶静脉牵拉撕裂是暴露过程中另一常见原因，必要时额极静脉可以电凝切断
• 垫有明胶海绵的棉条有利于皮层表面的保护，减少挫伤出血
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单额底暴露周围解剖
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手术适应证
• 前颅窝底病变（前颅窝底和嗅沟脑膜瘤等） • 鞍区病变（垂体瘤、鞍结节脑膜瘤和鞍内型颅咽
管瘤等） • 前循环动脉瘤的夹闭 • 前颅窝底脑脊液漏的修补 • 视神经管框顶减压及框内病变的顶部暴露 • 额叶肿瘤
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病例：垂体瘤切除术
• 患者男性，36岁，性欲减退2年，剧烈头痛3天，右眼失明1天。查体：双瞳孔不等大，左：右为 2:4mm，左眼正常，右眼对光反射消失，右眼外展不能，右眼底出血，左眼底正常
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神经的损伤
• 缺点：
• ①创伤范围相对较大 • ②皮下积液的形成相对较多 • ③无法行带蒂骨瓣
• 优点：
• ①减少皮下积液的形成 • ②避免不必要的颞肌切开 • ③骨膜层可做为硬膜或前颅窝底
的修补材料
• 缺点：
• ①帽状腱膜下层确认 • ②面神经额支及眶上神经易损伤 • ③出血相对较多
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病例：鞍结节脑膜瘤切除术
• 患者女性，45岁，右眼视物模糊11个月，加重2月。查体：双瞳孔等大，对光反射灵敏，右眼视物眼前1米，左眼视力：0.7，双颞侧偏盲，余正常
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颞肌厚度CT测量及开颅术后颞肌水肿

颞肌厚度CT测量及开颅术后颞肌水肿尹绍雅;李增惠;薛凯;武秀生;张赛;刘敬业;只达石【期刊名称】《中华临床医药杂志》【年(卷),期】2004(005)013【摘要】目的探讨开颅术后颞肌水肿的诊断、机制及其防治.方法总结7例开颅术后颞肌水肿患者,术后2-7天复查脑CT.随机抽取正常颅脑CT片31张,测量其两侧颞肌厚度.结果正常颞肌厚度为左侧(男5.4±2.0mm,女3.6±1.5mm),右侧(男5.7±2.5mm,女3.6±1.6mm).颢肌水肿时其厚度明显增加,可达20-39mm.颓肌水肿CT特征如下:病变局限在颞肌范围之内;呈新月状或双凸镜样稍高密度影,直接位于皮下,该侧缺少正常颞肌影象;复查CT片其密度变化不大.以下措施有利于颞肌水肿的恢复:头高位;局部理疗;加强脱水等.结论开颅术后可发生颞肌水肿,CT可明确诊断.颞肌水肿常影响减压效果,应采取措施加以防治.【总页数】2页(P17-18)【作者】尹绍雅;李增惠;薛凯;武秀生;张赛;刘敬业;只达石【作者单位】天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060;天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060;天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060;天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060;天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060;天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060;天津市脑系科中心医院环湖医院神经外科,天津,300060【正文语种】中文【中图分类】R364.1【相关文献】1.经翼点入路开颅手术后颞肌萎缩的原因及防治 [J], 唐乐剑;莫万彬;杜贻庆2.开颅手术后颞肌萎缩的原因分析及预防措施 [J], 张忠3.翼点开颅术后颞肌萎缩的原因及防治 [J], 田道锋;邹瑛;简志宏;刘仁忠;陈谦学;叶应湖;王国安4.颞肌骨膜瓣缝合对开颅术后头皮下积液发生率的影响 [J], 翟晓雷;刘连松5.颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果对比 [J], 于林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外伤大骨瓣手术方法介绍

生堡控经处型苤圭！塑！生！旦筮丝鲞筮！塑ｇ！ｉ！』盟！！翌！！垡：！些翌！盟！螋！：：！兰：盟！：！外伤大骨瓣手术方法介绍刘佰运江基尧张赛１．手术适应证：（１）严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应明显；（２）急性硬膜下血肿出现脑疝者；（３）弥漫性脑水肿、脑肿胀；（４）外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者。

２．手术方式：（１）一侧额颞顶大骨瓣开颅术：适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性高颅压病人；（２）双额冠切大骨瓣开颅术：适合于病变位于双侧额颞或弥漫性脑水肿、脑肿胀，无明显中线移位的顽固性高颅压病人。

３．手术操作：（１）一侧额颞顶大骨瓣开颅操作技术（图１）：①体位：仰卧，头偏对侧位约４５。

，手术侧肩下垫高２０。

；②头皮切口：起自颧弓向上一耳屏前１．５ｃｍ一绕过耳廓一绕顶结节后一至矢状线中点沿中线向前一至前发际一形成大“？”形皮瓣；③骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线２ｅｒａ，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围相当于一侧幕上颅骨的２／３以上面积，平均１２ｃｍ×５ｅｒａ大小；④硬膜：“十”字或放射状剪开硬膜，大小接近骨窗，并有利于行硬膜减张成形缝合；⑤颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂、坏死组织，止血确实；⑥术后要进行硬膜扩大减张成形缝合，以恢复颅腔的生理密闭性。

硬膜修补材料可以是自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬膜补片；⑦术后逐层缝合颞肌、筋膜或骨膜、帽状腱膜及头皮。

术后因创面较大，渗血较多，通常放置皮下和（或）硬膜下残腔引流管。

引流袋的高度一般与头部同一水平即可。

（２）冠切双额大骨瓣开颅操作技术（图２）：①体位：病人平仰卧位，头正中位，垫高约１５。

～３０。

；②头皮切口：沿冠状缝画线，两侧经翼点至颧弓；③骨窗：向下至眉弓上缘，向上紧邻皮缘，两侧至翼点。

整块取下骨瓣；④前端“十”字过矢状窦切开硬膜，并结扎矢状窦和剪开大脑镰。

硬膜剪开的范围接近骨窗大小，并有利于行硬膜减张成形缝合；⑤颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂（坏死）脑组织，止血确实；⑥术后要进行硬膜扩大减张成形缝合或硬膜直接缝合（当预计术后颅．手术技术．压不会再次升高和硬膜足够松弛时）；⑦术后逐层缝合两侧颞肌、筋膜或骨膜、帽状腱膜及头皮。

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