乳癌术后皮下积液的防治体会

均经过腋窝引流至上腔静脉 ；乳腺 内侧淋 巴管穿过胸 壁沿胸廓 内动脉走行 ；乳腺下半部与 同侧腹壁上淋 巴 管有广泛吻合 ，这些部位 的淋 巴管手术 中一般不做任 何处理 ， 易造成腋下及肋 弓处积液 。 容 临床经验证实这 两 处正是皮瓣 下积液常发生部位 ，并且大部分引流管 迟迟不 能拔除者 ， 皮瓣 已完全于胸壁粘着 ， 其 此两种情 况 下组织渗 出是较少的 ，因此认为皮下积液的主要来 源应该是淋 巴液漏 出。 有研 究ｌ ７ Ｊ 显示保 乳手术 并不 比改 良根 治术皮 下积 液 发生率 低 ，但 是改 良根治术后即时乳房重建的患者 皮下积液 的发生率就显 著低 于以上两种术式患者的发 生率 ，说 明乳腺癌手术 方式 的选择 比手术切 除范围在 防范皮下积液发生上更有实 际意义 。 ２术后治 疗措 施 的影响 ： ． 乳腺 癌术后 有效 引流 能 减少皮下积液 的发生率 ，引流管拔 除过早及 引流管扭 曲、 折叠 、 过细 、 旧或管壁受压 、 陈 血块 阻塞 等造成 引流 管不通畅或引流管置入部位不 当 ，以致手术 区内的创 面渗液引流不畅 ， 增加死腔体积 ， 干扰吞噬细胞和成纤 维 细胞 活动 ， 阻碍毛细血管新生 ， 形成皮下积液甚至 出 现皮瓣坏 死 ， 迟愈合时间 ， 延 术后未经引流及引流不畅 积液发生率极高嘲 。 加压包扎原本是为 了止血 和防止皮下积液 ，但存 在诸多缺点 ： 皮瓣在压力下血供减少 ； 弹性绷 带缠绕 力 度 的不均一性 ， 将创面分 隔成压力不 等的区域 ， 加之 引 流管受 压 ， 畅度 降低 ， 通 引流不充分 ， 妨碍 了皮瓣 与胸 壁之间 肉芽血管供应 网的形成 ； 患者胸廓活 动受 限 ， 造 成胸闷憋气等不适 ， 加重原有 的心肺疾患 ； 绷带缠绕不 利观察 皮瓣情况 。 除上述 因素外 ，ｈｍｌ Ｓａ ｅ ｙ等翻 研究显 示术 后过 早或 较大的肩部 运动均可导致皮下积液发生率增加 。患者 体质及伴有基础疾病 ， 如肥胖 患者及 合并 高血压 、 糖尿 病在 围手术期 因各种 因素导致 肾上 腺素和糖皮质 激素 增加引起 围术期应激性 高血糖状态 ，从 而加重糖 尿病 及术后感染 ， 影响创 面的愈合 。 文献报道术前应用新辅 助化疗 的患者 发生术后皮下积液 的概率较低 ｆ 】 ｏ ｌ 。社会 支持是 心理压 力和健 康关 系 的重 要 中介 因素之一 【。 ｌ ｌ 】 这些 因素都与乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死相关 。 但 Ｋ ｒｉ ２ ｕｏ 等“综合 以往 文献报道 ： Ｊ 皮下 积液产 生的 危险因素 中还没有哪项得到确切证据证实 ，但有些数 据支持部分危 险因素 与皮下 积液产 生相关 ， 如肥 胖 、 行

参 考 文 献
患者 沟通 ， 及 时 了解 其疑虑并 进行解答 ， 防止 患者 出现抑郁
等较大 的情绪波 动 ， 影 响患者术 后康复情况 。
１ ． ３ 评价标 准 根据 琚庆英等 对皮下 积液 的评 价标准进行 评价 ： 积 液低 于 ｌ ０ ｍ ｌ 的为少量 ， １ ０ ～ ３ ０ ｍ ｌ 的为 中量 ， 超 过 ３ Ｏ ｍｌ 的为大量 。
入选标准 ： 所有 纳入研究资料对象 经病理性诊断确诊 为乳 腺
癌患 者 ， 其 中有 １ ８例患者 为单纯 的浸润性 导管癌 ， 有 １ ２例
要包括两种 ： 一 是淋 巴渗 出积液 ， 二是 渗血。淋 巴渗 出积液 的发生多是 由于淋 巴管瘘而 导致 的 ， 而渗血主要是 由于手术 过程 中没有进行严格 的止血造成 的 ¨ 。
科 学 的护理对减 少乳腺癌术后 患者皮下积液 的 年 ５月 期 间我 院收 治乳 腺癌 术后 皮 下积 液患 者 ４ ０例资 料 ， 说 明系统 的 ， 年龄范 围为 ３ ０ ～ ５ ２岁 ， 平均年龄为 ｆ ４ ８ ． ４±１ ５ ． ３ ） 岁， 统计 资料 发生具有重要意义 。乳腺 癌患者在手术后 出现积液 的类 型主
［１ ］ 张开蒂 ． 乳 腺癌 患 者术 后皮 下积 液 的防治 ． 山东 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ２ （ ２ ９ ） ： ３ ２ ． ［ ２ ］ 琚 庆英 ， 牛 贺斌 ， 杨燕 ， 等 ． 持 续负 压引流 在乳腺 癌术后 预 防
・
１ ８ ４・
国现代药 物应 用２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第７ 卷第 １ ９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ 』
ｇ Ｐ 卫
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乳腺 癌术 后 患者 皮 下积 液 的预 防及 护理

焦痂或缙乳线脱落； 拔除胸壁引流管时要慢， 并注意在转弯处按压保护， 避 参 考文献 免引流管摆动 ， 导致皮瓣与创面的再次分离； 拔管后用纱布卷沿置管行径轻 ［ ］ 贺德栋， １ 张燕， 郭小剐． 乳腺癌 改良 根治术后皮下积液的预肪和治疗．
轻碾压 。 出残余积液 。 挤
事故， 同时也满 足了患者生 理、 心理 上 的需 求 ， 患者 对 自己恢 复视 力充 满 使 了信心 ， 了术后 意外及 并发 症 的发生 － 。因此 术 后整 体化 护理 提 高了 避免 ４ Ｊ 参考 文献 护士对患者 病情 了解 的全面性 、 准确 性 ； 增进 了护 患交流 ， 保 了手术 质量 ， 确 ［ ］ 亓效香， １ 王国华， 侯坤． 山医学院学报，０７— ８—１． 泰 ２０ ０ １ 保证 了患者 的安全 。 ［ ］ 卢宇玲． ２ 超高龄白内障 １０例围手术期护理． ５ 齐鲁护理杂志，０６—０ ２０ ３
４ 讨 论 ．
一
属； 对老年 患者更要加 强心理 上 的护理 ， 随着 医学模 式 的转 变 ， 患者 不 但对 躯体上的疾病关注， 更注重社会、 心理上的健康。故护理这类病员时， 除了 运用语言性沟通方式劝慰病员， 还同时应使用一些非语言的沟通交流方式 ， 如 手势 、 目光交 流等 ， 以促进 患者早 日康 复。术后 严 密观 察病 情 ， 临床 上 ， 一 部分人觉得这个手术创伤小 ， 部分病员术后观察一天就可回家休养， 缺少对 病员的高度重视， 曾造成过一些不必要的麻烦 ， 因此在临床工作中要求我们 必须从心理上重视 ， 特别对老年痴呆、 语言障碍、 生活不能自理的患者， 护士 必须做好安全措施， 加强巡视。防止其他意外发生， 术后指导正确滴眼方 法， 避免不良的卫生习惯 。 以防术眼感染及人工植入晶体脱出。 给病员造成 不必要的伤害和经济负担。给每位病员发放术后须知， 这一点非常重要 ， 一 部分 病员 当时记住 了要点和措 施 ， 转 眼就 忘 了 ， 了告 知卡 片 ， 一 有 一是 病 员 识字 的可 以自己看 ， 不识字 的 ， 家属 和照 顾 者可 以 以此 为据 ， 大降 低 了术 大 后并发 症及意 外的发 生率。

肪 坏死 ， 化 。 液
８ ４
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
４１ ７～ ４２】．
乳 腺 癌根 治 术 后 皮 瓣下 积 液 的 好 发部 位 为 游 离 皮 瓣 下缘 ， 引 流 口上 方 ， 下 。 因 多为 ：１手 术破 坏 ｒ腋 窝 ， 腋 原 （） 锁骨 下 及 胸 壁 的 【 收稿 日期 】 ２ １－ ３ ０ ００ ０— ２
淋 巴 系统 ， 上 肢 ， 壁 的 淋 巴液 自相 应 的 引 流 淋 巴 管 的断 端 外 使 腹
溢 ；２胶 管 负压 吸 引 引 流不 畅 ， 引 流管 过 细 ， 短 ， 孔少 或管 （） 如 过 侧 壁 受 压 ， 块 阻 塞 等 ；３手 术 创 面大 ， 止向 不彻 底 ， 织 渗 出液 血 （） 若 组 多 ； ） 后 包扎 压 迫不 紧 或不 均 匀 ， 瓣 与胸 壁 分 离有 腔 隙 ；５脂 （术 ４ 皮 （）
包扎 胶 管 负 压 吸 引 一 枚 置 腋 下 。 后 第 ２ 撤 除 胸 带 改 行弹 力绷 术 天
带 棉 垫 压 迫 方法 ， 患者 术 后 出现 皮 瓣 下 积液 ７ 例 ， ９ ６ ３ 占２ ．％。
２ ０ ～２ ０ 年 施行 乳腺 癌 根治 手 术３ ２ 。 中电 刀游 离 皮瓣 ０２ ０ 治 术 后 皮 瓣 下 积 液 的 防 治 体 会
王 越
（ 辽宁 省抚 顺市 肿瘤 医 院 辽宁 抚顺 １ ３ １ ） ０ １ ５
【 要】 摘 目的 探 讨通过 术 中术后 处理措 施 ， 减少乳 腺 癌根 治 术后 皮瓣下 积液 发生 几率 。 法 回顾 性分 析６ ０ 方 ０例乳 腺癌根 治术 后皮 辩 下积液 的发生 原 因。 结果 ３ ２ ６ 例乳腺 癌根 治术 后病人 经过术 中术 后处理措 施较 ２ ７ ４ 例乳 腺癌根 治术 后病人 术后皮辩 下积液 发生几

乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会甫拉提·吾瓦力汉;杨亮;李涌涛;倪多【摘要】目的探讨乳腺癌手术后皮下积液的相关危险因素及术后治疗体会.方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院 2008年7月-2009年7月收治的340 例女性初发乳腺癌患者的临床资料,术后有42例发生皮下积液,采用单因素和多因素分析乳腺癌术后积液的相关危险因素.结果 340例乳腺癌病例术后皮下积液的总发生率为12.4%.单因素分析提示:术后TNM分期、淋巴结清扫数目及范围、术后放化疗、体重指数、有无合并症是影响术后积液的重要因素.多因素分析示影响术后积液的重要因素依次为:淋巴结清扫数目、淋巴结清扫范围、术后放化疗、体重指数、有无合并症.结论对于病期较晚、淋巴结清扫范围广、体重指数高及合并有糖尿病患者要采取积极措施防止术后皮下积液发生,术后选择合适的治疗方案.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(034)010【总页数】4页(P1118-1120,1124)【关键词】乳腺癌;皮下积液;多因素分析【作者】甫拉提·吾瓦力汉;杨亮;李涌涛;倪多【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌最为有效的手段。

皮下积液是乳腺癌根治术后最常见并发症之一，术后皮下积液增加患者的住院时间及费用，甚至可以导致切口感染及皮瓣坏死，推迟放化疗时间，严重影响综合治疗效果。

本研究通过对新疆医科大学附属肿瘤医院2008年7月—2009年7 月所行340例乳腺癌根治术的患者进行分析，探讨引起乳腺癌根治术后皮下积液的相关因素及防治方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组乳腺癌患者340例。

小 淋 巴管及血 管 ， 除 至第 二 站 淋 巴结 。将手 术 要 求 清
范 围内的组织 整块 切 除后 ， １ 直径 为 ０ ５ｅ 的硅 用 根 ． ｍ 胶管 ， 剪多个 侧孑 引 流腋 窝 处 ， 置 于 腋 下胸 壁 贴 近 ， Ｌ 放
作者单位 ：２ ６ ０ 安庆市第一人民医院普外科 ４０３ 安徽医科大学第 一 附属 医院 急 诊外 科 （ 刘
行乳腺癌改 良根治术 １５例患者 ， ２ 其中 ３ ４例发生
皮 下积 液 ， 体 发 生 率 ２ ％ 。 对 出现 皮 下 积 液 的 患 总 ７ 者， 根据 具 体 情 况 ， 采取 上述 不 同的 措施 ， 一般 ５～１ ０
天 后治 愈 ， １ 无 例发 生 皮瓣坏 死 。
旁 ， 至背 阔肌前缘 。腋 窝采 用锐 性解 剖 ， 分结扎 细 外 充
、
般 资料
பைடு நூலகம்
冲洗 引流 管使 之保 持通 畅 、 菌 注射器 吸 出积 液 、 肤 无 皮
重 新戳孔 放 置引流 条 或 引 流管 接 负 吸 引等 措 施 ， 配 并 合 积液 部位 加压包 扎处 理 。
１９ ９ ６年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月在 我科 行乳腺 癌改 良 根 治术 后 的患者 为 １ ５例 ， 为 女 性 患 者 ， 龄 ３ ２ 均 年 ６～
防及处理 。方法
均采片 纵梭形切 口， Ｊ 将手术要求范 围内的组织整块切 除后 ， １根硅胶管剪多个侧孔 放置于腋下胸 壁 用
侧 方 ， 流 腋 窝 处 ，手 术 结 束 时 应 用 负 压 口 器 通 过 引 流 管 吸 尽 皮瓣 下 积气 ， 川 人 量 棉 垫 填 压 腋 窝 、 骨 下 及 前 胸 壁 ， 引 发引 再 锁

［ ２］ 蒋激素与妊 等．
预 后关 系 ． 东 医 学 ，０ ０ （２） １３ ． 广 ２ ０ ， １ ：０ ０
化引起 ， 黄体功 能不足 便是其 中最常 的原 因 ， 何在 妊娠 早 如 期预测先兆流产 的发 生及 判断保 胎治 疗效 果为 当前 临床研 究 的热点。许多研究 发现早 期先 兆流 产患 者 的血清 孕酮值 与其 是否能继续妊娠密切相关 。孕酮具有 生物活性 ， 首先 来 自卵巢 ， 在妊娠期 间 ， 孕酮 在前 ８周 由滋 养细胞 及黄 体分 泌， ８周后来 自胎 盘 ；２周后 由于胎盘完 全形成 ， １ 孕酮水 平迅 速 提 高 。高 浓 度 的孕 酮 对 增 大 的 子 宫 起 着 明 显 的 镇 静 作
［ ］ 游 泳 ． 态 观 察 早 期 先 兆 流 产 孕 妇 血 清 ＨＣ ５ 动 Ｇ和 孕 酮 浓 度 的 临
床价值． 中国实用 医刊，０ ８ ３ （ ） ５ ＿３ ２ ０ ，５ ９ ：２５ ．
乳 腺 癌 术 后 皮 下 积 液 防治 方 法
刘 淑 霞 【 摘要 】 皮下积液一旦 发生要积极采 取措施 。换 药时要 仔细检 查伤 口， 现积液及 时处理 。积 液 发
流 产 的诊 断及 治 疗 有 着 重 要 的意 义 。 本研究利用 孕酮 观察 先兆流 产患 者 ， 得 上述 结论 ， 取 旨
产 患者预后较好 ， 继续 妊娠 率 高 ， 血 清孕酮 ＜１ ｇ ｍ 先 对 ５ｎ／ ｌ
兆 流产 患 者 预 后 不 良 。
在及早对先兆流 产的病情预后做 出预测 ， 预后 良好 者积极 对
个体差异有关 。
３ 讨 论
参 考 文 献
［ ］ 赵烨． １ 血清孕酮在鉴别异位妊娠 与先兆 流产 中的意义． 现代 医

乳腺癌术后皮下积液防治体会在女性恶性肿瘤中乳腺癌占第1位，目前治疗是以改良根治术为主的综合治疗，术后最常见的并发症是皮下积液，本文回顾分析2002～2010年行手术治疗的132例乳腺癌的病例，其中21例出现皮下积液，现报告如下。

资料与方法132例乳腺癌患者均为女性，年龄28～83岁，平均53.4岁，左乳癌57例，右乳癌75例，临床TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期76例，Ⅲ期22例，行根治术43例，有12例出现皮下积液，其中胸骨旁1例，肋弓上2例，锁骨下2例，腋窝7例；改良根治术89例，9例出现皮下积液，胸骨旁2例，锁骨下1例，腋下6例。

治疗方法：根据肿块大小及所在象限不同、乳房大小和形态设计手术切口，采用以肿块为中心的横或纵梭形切口，两侧切缘距肿块＞3cm，皮瓣游离厚度0.3～0.5cm，距切缘5cm后皮瓣渐增厚，皮瓣厚度均匀，上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨旁线，外至背阔肌前缘。

腋窝距腋静脉2cm处留置胶管引流1根，自切口下腋前线引出，接负压吸引器，锁骨下经胸骨旁留置负压引流管1根，自切口下锁中线处引出，切口周围均匀放置棉垫，胸带包扎。

术后5天不进行切口换药，锁骨下引流管术后5天左右，腋下引流管于术后7～9天拔出，继续胸带包扎3天，术后12～14天拆线。

皮下积液的治疗：拔管后出现皮下积液，量每天在10～20ml时局部抽液，加压包扎，1周内治愈；量每天20～30ml时则行低位切开，留置胶皮条引流，每天视情况换药1～2次［1］，10天左右治愈；量每天30～50ml时低位切开，在积液区将皮瓣与胸壁缝合2～3针，每针线结打在适当的小纱布卷上，起到局部压迫作用，10天左右治愈；如积液量50ml以上则低位切开后留置负压引流管，2周左右治愈，最长达3周治愈。

结果本组132例乳腺癌中出现皮下积液21例(15.9%)，左侧乳癌、右侧乳癌出现皮下积液无明显差异，无论哪种术式、无论任何部位出现皮下积液者，经局部抽液，或置管引流，或加枕缝合等方法，均3周内治愈。

乳腺痛是女性最 常见的恶性肿瘤之 一 ， 目前治疗方 法是 以
改 良根 治性 手术 为 基 础 的综 合 治 疗 。乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 皮 下
３ ７ —３ ６ ８ ９ ．
去除盆腔局部对 精予 、 巢和 受精 卵有 毒害 作用 的免 疫 因子 卵
等 ， 助 于生 育 。 。研 究表 明 ， 腔 镜 可明 显 提 高 轻 、 度 子 有 腹 中 宫 内膜 异 位 症 不 孕 患 者 的 妊 娠 率 本 组 患 者 术 毕 均 用 牛 理 盐
另外 ， 子宫内膜异位症术后联 合药物治疗也非常重 要。因 腹腔镜手术 毕竟有一定 的局限性 ， 对显微 镜下才可见到 的微小 异位病 灶无 法辨 认 ， 不能 阻止其 发展 。所 以， 也 通过腹 腔镜 手
术 彻 底 剥 除 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 囊 肿 和 消 除 异 位病 灶 后 ， 时辅 及 以 药 物 治疗 是提 高 治疗 效 果 和预 防 复 发 的关 键 。 参 考 文献
［ ］ 林金芳， １ 孙翠翔， 张旭萍 ， 腹腔镜内凝热 一色试验用于诊断盆腔子 等 官内膜异位症Ｅ］ ．中华妇产科杂志， ９ ， （ ）２０—８ ． Ｊ １ ７３ ５ ： ９ ２ ８ ２３ ［ ］ 乐杰 ．妇 产 科 学 ［ ． ２ Ｍ］ ５版 ．北 京 ： 民 生 ｍ版 社 ， ００： 人 ２０
查 和 Ｂ超检 查 ， 果 良好 。 效
３ ２ 腹腔镜手／ 对不孕 症 的治 疗效 果： 腔镜手 术是 子宫 内 ． ｝ 辛 腹 膜异位症合并不孕 症 的首选 治疗 方 法 ， 手术 不仅 可以去 除病
灶 、 离粘 连 、 复解 削 ， 且 术 中 使 用 大 量 生 理 盐 水 冲 洗 ， 分 恢 而 可
【 摘要 】 目的 探讨乳腺癌 术后皮下积液发生的原因 、 处理及预防。方法 对 ２０ 至 ２０ ０４年 ０６年 ２６例乳腺 癌患者行 ０

作者简介：刘苗苗（１９９２－），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。

Ｅ－ｍａｉｌ：１８２５３１２６８３２＠１６３ ｃｏｍ指导老师：宋爱莉（１９５２－）女，汉族，本科，教授，博士生导师，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｏｎｇａｉｌｉ２１８＠１２６ ｃｏｍ通信作者：李静蔚（１９７５－），女，汉族，博士，主任医师，博士生导师，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。

Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｅｉｌａｎｄｅｔｉａｎ２０００＠１６３ ｃｏｍ宋爱莉教授治疗乳腺癌术后积液经验总结刘苗苗１　王　蕾２　毕超群３　李静蔚２ 宋爱莉２△１．山东中医药大学第一临床医学院，山东　济南　２５００１４；２．山东中医药大学附属医院，山东　济南　２５００１４；３．山东中医药大学中医学院，山东　济南　２５００１４【摘　要】　手术是乳腺癌主要治疗方法，但是术后皮下积液影响切口愈合，增加了术后复发转移的危险性，推迟放疗、化疗的进行。

宋爱莉教授针对乳腺癌术后皮下积液，审因论证，提出从脾胃治疗入手，主张益气健脾、养血扶正配合化痰祛瘀、利湿泄浊，临床疗效显著。

【关键词】　乳腺癌术后皮下积液；益气健脾；名医经验【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２０）１７－００８７－０３ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗方法，而皮下积液是术后常见并发症，据相关资料报道［１］乳腺癌术后皮下积液发生率高达２９ ７％。

皮下积液会使皮瓣漂浮，导致皮瓣坏死，增加了术后复发转移的危险性，也使术后化疗、放疗等治疗推迟，降低了患者的治疗效果［２］。

因此，降低术后皮下积液的发生率非常重要。

目前尚未找到具体皮下积液的发生机制，现代医学认为皮下积液主要与淋巴管损伤导致的淋巴漏、炎症渗出、引流不畅、体质不佳等因素有关［３－４］。

宋爱莉教授致力于中医及中西医结合治疗乳腺疾病临床工作４０余年，其治疗乳腺癌术后积液，获得较好的临床效果，现将经验总结介绍如下。

１ 资料 与方 法
４ ２例病 例仅 出现 ３例皮 下积 液 ， １例皮瓣 坏死 ， 无
其他并发症出现。３ 例皮下积液 ２例位于腋窝 ， 例位 １ 于锁骨 下 区。积液 量均 小于 １ ， ２～３次穿 刺抽 ５ｍＬ 经
吸后痊 愈 。
３ 讨 论
１ １ 临床资 料 收集 我院 ２ ０ ２ ０ 收 治 的行乳 ． ０ ７— ０ ９年 腺癌改 良根 治术 乳腺癌 患者 ４ ２例 ， 术均采 用 皮瓣 打 手 包缝合 加压 包扎 伤 口的处 理 方 法 。患 者 均 为 女性 ， 最 小年龄 ３ 岁 ， 大 年龄 ７ １ 最 Ｏ岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ５岁 ， 均为 ⅢＡ
面的因素除剂量、 浓度 、 容量 、 麻药种类、 麻药 比重、 病 人 体位 、 推药 速度 、 醉 医生 的临床经 验 和技术水 平 以 麻 及病 人 的身体 条件等 ， 脑脊 液 流 速 也将 列 为 影 响麻 醉 平 面 的因素 ， 醉 医生 应综合 考 虑 ， 麻 以求 获得 最好 的麻 醉质 量 ， 确保病 人安全 。
该 术式仍 具有 创伤 大 、 面 大的特 点 ， 后皮 下渗 血渗 创 术
液 发生较 明显 ， 若再 加上 引 流不 畅 ， 就会 引起 皮下 积液 的发生 ¨ 。近 年 国 内报 告 乳 腺 癌 术 后 皮 下 积 液 发 生 Ｊ
率为４ ０％ ～ Ｏ％ ， ６ 国外报 告 ９８～ ６ ． ２ ％ 。为避 免大
均匀填塞覆盖在创 口区域， 尤其腋下。最后弹力绷带
加 压包 扎 。
２ 结 果
量创面渗出， 加压包扎就显得尤为重要 ， 我们采用的皮 瓣 与胸 壁打包 缝合 加 压包 扎 伤 口的方 法 ， 效 地使 伤 有 口皮瓣 与胸壁 紧 密贴合 ， 消灭 了残 腔 的存在 ， 再加 上有 效 的负 压吸 引使术 后 皮下 积 液 的发 生率 明 显下 降 ， 我 院 ２０ ０７—２０ ０９年行 乳腺 癌 改 良根 治 术 ４ ２例 ， 用 了 使 该 缝合 包扎法 ， 下积 液发 生率仅 ７ １％ 。 皮 ．

现 、 时合 理 的治 疗 。 及
关键词
乳腺 癌
改 良根治术
预防
治疗
中 图分 类 号 ： ７ ７ ９ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ １７ ８ （ ｏ ８０ —７ ５０ Ｒ ３． Ｂ １ ０～ ５５ ２ ０ ） ７０ ９—２
乳腺癌是女性最 常见 的恶性肿瘤之一 ， 国大城市 发病 我
流者 ２ ０例 ； ３ 术后 引流 管均接 负压瓶 ， 壁切 口行 胸带 加压 胸
凝止 血不彻底 ， 后渗 出多 。术 中淋 巴管遭 到破 坏 ， 术 结扎不 彻底 或只用 电凝 ， 巴管壁 薄， 缩性差 ， 淋 收 造成 淋 巴瘘 ， 特别
包 扎； 合并 糖尿 病者 ２ ６例 ， 前 贫血 者 ８例 ， 术 低蛋 白血 症 ６
造成皮瓣下脂肪组 织 薄厚不 等 ， 甚至形 成带 蒂 的脂肪 垂 ， 这 些脂肪垂 因凝血 易坏死 、 液化形成 皮下积 液［ 。术 中皮瓣保 ５ ］ 留过 多缝合后过 于松弛 ， 形成 皱折 ， 瓣 与胸壁 粘合不 充分 皮 出现皮下积液 。皮瓣过薄 ， 或张力过 大， 血供 不好 ， 皮瓣坏死
率 已跃居女性 各种 癌瘤 的首位［ 。改 良根治术 是 目前治 疗 １ ］ 乳腺癌最常用 的术式 ， 皮下积液是乳腺 癌改 良根 治术后最 常
３ 讨 论
手术是治疗乳 腺癌 最有效 的手 段 。随 着综合治 疗 的发
展， 手术 方式趋 向于越 做越小 ， 良根 治术 是乳腺 癌治 疗 的 改
发 生皮 下积液（ １ ． ％） ５ 占 ８ ２ ，２例发生皮下积液者经抽 吸或引流 ， 弹力 绷带加压包 扎， 营养支持等治疗 １ ～２周后均治 愈 。结论 ： 乳腺癌改 良根治术 前重视 对一些 基础性疾病 的治疗 ， 合理 的设计 切 口皮瓣 ； 中合理 的使 用 电刀 ， 术 轻柔细 心地操 作 ， 尽可能减小对保 留组 织 的损伤 ， 充分 止 血 ， 防淋 巴管瘘 ； 后 确保 负压 弓 流通 畅及适 当的胸带加 压包 预 术 Ｉ 扎， 适当的营养支持治疗 ， 就可以尽可能降低乳腺 癌 改 良根 治术后皮 下积 液的发 生； 下积 液的治疗 关键在 于早发 皮

降低乳腺癌术后皮下积液的护理体会乳腺癌手术因创面大，如果术后引流不畅，易导致皮下积液。

对患者来讲，一旦术后发生皮下积液，不但增加其精神压力，而且还有可能影响其下一步放化疗及其预后[1]，严重影响患者的生存和生活质量。

如何有效预防乳腺癌术后皮下积液的发生，是临床的一个老课题。

我科于2010年6月～2013年6月对96例乳腺癌改良根治术的患者，采取积极地护理防治措施，取得了较好的临床效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组乳腺癌患者96例。

均为女性。

年龄28～76岁，平均年龄52.3岁。

所有病例均病理检查确诊为乳腺癌。

TNM分期：Ⅰ期7例（7.3%），Ⅱ期31例（32.3%），Ⅲ期58例（60.4%）。

1.2 手术方法本组96例患者中，87例采用改良根治术，9例采用根治术。

术后放置2根引流管，分别于腋窝内、胸骨旁各放1根引流管，术后两根引流管体外接负压引流器持续负压吸引，给予胸带加压包扎。

1.3 诊断标准局部有波动感，穿刺抽出液体即可确诊，<50ml为少量积液，>50ml为大量积液[2]。

2 结果本组发生皮下积液16例，发生率为16.7%。

其中10例患者皮下积液量<50ml，经穿刺抽液，包扎固定4～5d后治愈；6例患者皮下积液>50ml，经充分引流后治愈。

所有患者均未影响术后放化疗。

3 护理体会3.1 术前护理3.1.1 术前全面评估患者，积极治疗基础疾病，如纠正贫血、低蛋白血症，改善肝功能、控制血糖、血压等，使患者血红蛋白在90g/L以上，总蛋白在60g/L以上，血糖控制在11.1mmol/L以下，血压控制在160/100mmHg以下，降低围手术期风险，相应的降低皮下积液的发生率。

3.1.2 皮肤护理术前30分钟予络合碘清洁术野皮肤。

络合碘对血迹、污垢、碳化组织有助溶作用，更容易溶解和清除污垢，清洁皮肤的同时又起到了消毒去污的作用，能有效减少伤口感染的机会。

3.2 术后护理3.2.1 体位术后生命征平稳后即予半卧位。

ｚ１ ３ 负 压 器每 天 更 换 ：严 格 无 菌 技 术 操 作 ，采 用 正 确 的 ．． 更 换 方 法 ，防 止 更 换 方 法 不 当 引 起 皮 瓣 漂 浮 ，皮 下 积 液 产 生 。更 换 时 应 用止 血 钳 夹 闭 引 流管 ，连 接 完好 ，调 节 负 压 后
松 开 止血 钳 。
皮 下积 液 使 皮 瓣 漂 浮 ，增 加 切 口张 力 ，减 少 皮 瓣 血 运 ，
影 响切 口愈 合 ，易诱 发 感 染 ，导 致皮 瓣 坏 死 ，影 响乳 腺 癌 的 进 一步 治 疗 和 预 后 。笔 者 针 对 皮 下积 液发 生 的 原 因 ，进 行 护 理 干预 ，采 用低 负压 持 续 引 流 ，确 保 创 面 与 皮瓣 贴 附 紧密 ， 利 于 皮 瓣 存 活 ，创 面 适 度 的 加 压 包 扎 ，术 后 患 肢 制 动 ７ｄ ， 肩 关 节 制 动 １ ４ｄ等 措 施 ，减少 皮 下 积 液 的发 生 率 。
的 功 能恢 复 ，但 早 期 过度 活动 可 使 局 部皮 瓣 与胸 壁 黏 附 尚未 牢 固 ，肢体 活 动 易 牵 拉皮 瓣 与 胸 壁 吸 附 不 良 ，而 发 生皮 下 积 液 ，影 响皮 瓣 成 活 ，乳 腺 癌 改 良根 治术 后 患 肢 取 内 收位 ，用 三角巾呈曲肘 ９ Ｏ度 固定 于 胸 前 避 免 患 因 早 期 外 展 活 动 牵 拉
节 、肘 关 节 活 动 ，肩 关 节 制 动 １ 。此 时 ，皮瓣 已基 本愈 ４ｄ１ ｒ ］ 合 良好 ，避 免 了皮 瓣 受 牵 拉移 位 所 导 致 的 皮 下积 液
３ 小结
２ １ 引流 管 护 理 ： ．
２ １ １ 保 持 持 续负 压 引 流 ：术后 放 置 引流 管 ， 回病 房 后 接 ．． 脚 踏 负 压 吸 引器 调 节 负 压 ２ ． Ｐ ，确定 连 接 好 后 ，解 开缝 ０ ０ｋ ａ 线 （ 血 钳） 止 ，待 第 ２天 时 将 脚 踏 吸 引 器 改 为 一 次 性 负 压 器

好 的关节内止血效果 。
３ 小 结
刀 者 对 侧 。 患 者 入 室 后 ， 上 肢 开 放 １条 静 脉 通 道 ， 助 麻 在 协
醉 。待 麻 醉 平 稳 后 ， 者 取 仰 卧 位 ， 患 于患 侧 大 腿 中上 １３处 系 ／
好 止血 带 ， 节 好 止 血 带 的 压 力 为 ６ ～８ Ｐ ， 间 短 于 ９ 调 ０ ０ｋ ａ 时 ０ ｍｉ， 接好 刨 削 器 、 洗 吸 引 器 管 、 ｎ连 冲 电刀 、 光 源 导 线 及 关 节 冷 镜 摄像 系统 ， 与 机 器 正 确 连 接 ， 开 各 仪 器 的 开 关 ， 节 参 并 打 调 数 。灌 洗 液 为 生 理 盐 水 ， 度 为 ９ ／ｍｉ 右 ， 节 压 力 速 ５ｍＬ ｎ左 调 约 为 ９ ｍＨｇ １ ０ｍ （ ｍｍＨｇ ．３ Ｐ ） 要 求 无 气 持 续 灌 洗 ， ＝０ １ ３ ａ ， ｋ 灌 洗 液不 足 时及 时 添加 。术 中根 据 患 者 关 节 腔 压 力 和 灌 注 速 度 随时 调 节 冲 洗 泵 ， 保 持 关 节 囊 内 足够 的压 力 和 足 够 空 间 ， 以 便
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １ ０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ８ １ —３ ５ —０ ８ ９ ２ ０ ）９ ０ ０ ２
多 年 来 ， 床 医 务 人 员 对 如 何 减 少 乳 癌 根 治 性 切 除 术 后 临
皮 下 积 液 问题 进行 了 不 断 的 努 力 ， 取 了 不 少 切 实 可 行 的 防 采 治 措施 ， 取 得 了明 显 的 进 步 ， 至今 这 种 术后 并 发 症 仍 较 常 并 但 见 ， 内 报 道 为 ２ ％左 右 Ｉ 。皮 下 积 液 产 生 的原 因 主 要 为 产 国 ０ ｌ Ｊ 生过 多 和 引 流不 畅 。 出血 、 巴管 瘘 、 部 的炎 症 渗 出 等都 是 淋 局 皮下 积 液 的来 源 ， 采 取 严 密 止 血 等 措 施 减 少 积 液 来 源 的 同 在

浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治乳腺癌术后皮下积液是当今乳腺癌术后最常见的并发症。

其发生率为６％～42％。

现结合其国内外研究最新进展，从以下几方面作一阐述。

1. 积液来源①大部分淋巴液缘淋巴管流至同侧腋窝淋巴结，占乳房淋巴液的大约75%。

②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

③通过两侧乳房间交通淋巴管流向另一侧乳房。

④深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

2. 产生原因2.1 皮瓣解离面积大皮瓣剥离的面积与血管、淋巴管损伤数目呈正相关程度，乳腺体积大或切除范围增大，被切断的淋巴管就多，漏出的淋巴液必然会增多，保乳术或前哨淋巴结活检术（SLND）的患者，因创面小，被切断淋巴管少，术后皮下积液较全腋窝清扫术明显减少。

身材瘦小及乳房体积小的患者，术后不易发生皮下积液。

2.2 使用电刀创面出血明显减少，基本不需要输血，而且，缩短手术时间近 1/2 ，因此，电刀确实具有无可替代的优越性。

2.3 漏扎粗大淋巴管上肢的淋巴液经腋窝淋巴管进入上腔静脉，腋窝区存在密集淋巴管，有的较粗大，清扫腋窝淋巴结时，需要切断这些淋巴管，皮瓣缝合前，如果不被结扎而处于开放状态，远比同样粗细的血管自行栓闭困难，极容易形成淋巴漏，往往需要术后很长时间的带管引流等处置。

2.4 创面止血及冲洗不彻底皮瓣缝合后，创面活动出血，形成的凝血块；创面遗留游离脂肪块、凝血块等其他异物，阻隔皮瓣与胸壁贴合，增加巨噬细胞消耗，使创面修复推迟，而且易堵塞引流管，导致积液排出不畅。

手术中，全身麻醉使患者血压偏低，影响医生止血目标的判断，术后，麻药代谢衰解，作用消失，肌张力恢复，患者苏醒，血压回升，发生术后出血增多。

2.5 引流不合理引流管选择内径过细，管壁过薄，易扭曲变形，引流管过短、侧孔少、数目少及放置位置不当，可引起引流不畅，导致积液形成。

2.6 皮瓣下遗留死腔负压吸引后，引流管附近皮瓣首先被吸引与胸壁贴合，尤其腋窝、锁骨下、胸骨旁、肋弓处，等皮下组织切除的分界处，皮瓣积留空气及因皮肤延展性限制形成的支撑，明显存在死腔。

乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，改良根治术是治疗乳腺癌的主要手术方式。

术后皮下积液是乳腺癌改良根治术后常见的并发症之一，严重影响患者的康复和生活质量。

本文结合临床实践，探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会。

一、乳腺癌改良根治术概述1. 手术原理介绍乳腺癌改良根治术的基本原理和手术范围。

2. 手术目的阐述手术的主要目的，包括彻底切除肿瘤、减少复发风险等。

3. 手术适应症列举乳腺癌改良根治术的适应症，包括肿瘤大小、分期、患者状况等。

二、皮下积液概述1. 皮下积液定义定义乳腺癌改良根治术后皮下积液的概念。

2. 皮下积液成因分析皮下积液的形成原因，包括淋巴管损伤、淋巴回流障碍等。

3. 皮下积液影响讨论皮下积液对患者康复的影响，包括疼痛、感染风险、康复延迟等。

三、皮下积液的预防1. 术前评估介绍术前对患者进行的评估，包括肿瘤情况、淋巴结状况等。

2. 手术技巧探讨手术过程中的技巧，如精细操作、淋巴管保护等。

3. 术后管理讨论术后管理措施，如引流管管理、伤口护理等。

四、皮下积液的治疗1. 诊断方法介绍皮下积液的诊断方法，如临床检查、超声检查等。

2. 非手术治疗探讨非手术治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。

3. 手术治疗讨论手术治疗方法，如穿刺引流、手术清创等。

五、防治体会1. 个体化治疗强调根据患者具体情况制定个体化治疗方案的重要性。

2. 多学科协作讨论多学科协作在皮下积液防治中的作用。

3. 患者教育强调对患者进行教育的重要性，如术后注意事项、自我观察等。

六、结论总结乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会，强调预防和及时、有效的治疗对于提高患者生活质量的重要性。