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乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会甫拉提·吾瓦力汉;杨亮;李涌涛;倪多【摘要】目的探讨乳腺癌手术后皮下积液的相关危险因素及术后治疗体会.方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院 2008年7月-2009年7月收治的340 例女性初发乳腺癌患者的临床资料,术后有42例发生皮下积液,采用单因素和多因素分析乳腺癌术后积液的相关危险因素.结果 340例乳腺癌病例术后皮下积液的总发生率为12.4%.单因素分析提示:术后TNM分期、淋巴结清扫数目及范围、术后放化疗、体重指数、有无合并症是影响术后积液的重要因素.多因素分析示影响术后积液的重要因素依次为:淋巴结清扫数目、淋巴结清扫范围、术后放化疗、体重指数、有无合并症.结论对于病期较晚、淋巴结清扫范围广、体重指数高及合并有糖尿病患者要采取积极措施防止术后皮下积液发生,术后选择合适的治疗方案.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(034)010【总页数】4页(P1118-1120,1124)【关键词】乳腺癌;皮下积液;多因素分析【作者】甫拉提·吾瓦力汉;杨亮;李涌涛;倪多【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌最为有效的手段。
皮下积液是乳腺癌根治术后最常见并发症之一，术后皮下积液增加患者的住院时间及费用，甚至可以导致切口感染及皮瓣坏死，推迟放化疗时间，严重影响综合治疗效果。
本研究通过对新疆医科大学附属肿瘤医院2008年7月—2009年7 月所行340例乳腺癌根治术的患者进行分析，探讨引起乳腺癌根治术后皮下积液的相关因素及防治方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组乳腺癌患者340例。
乳腺癌术后皮下积液防治体会在女性恶性肿瘤中乳腺癌占第1位，目前治疗是以改良根治术为主的综合治疗，术后最常见的并发症是皮下积液，本文回顾分析2002～2010年行手术治疗的132例乳腺癌的病例，其中21例出现皮下积液，现报告如下。
资料与方法132例乳腺癌患者均为女性，年龄28～83岁，平均53.4岁，左乳癌57例，右乳癌75例，临床TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期76例，Ⅲ期22例，行根治术43例，有12例出现皮下积液，其中胸骨旁1例，肋弓上2例，锁骨下2例，腋窝7例；改良根治术89例，9例出现皮下积液，胸骨旁2例，锁骨下1例，腋下6例。
治疗方法：根据肿块大小及所在象限不同、乳房大小和形态设计手术切口，采用以肿块为中心的横或纵梭形切口，两侧切缘距肿块＞3cm，皮瓣游离厚度0.3～0.5cm，距切缘5cm后皮瓣渐增厚，皮瓣厚度均匀，上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨旁线，外至背阔肌前缘。
腋窝距腋静脉2cm处留置胶管引流1根，自切口下腋前线引出，接负压吸引器，锁骨下经胸骨旁留置负压引流管1根，自切口下锁中线处引出，切口周围均匀放置棉垫，胸带包扎。
术后5天不进行切口换药，锁骨下引流管术后5天左右，腋下引流管于术后7～9天拔出，继续胸带包扎3天，术后12～14天拆线。
皮下积液的治疗：拔管后出现皮下积液，量每天在10～20ml时局部抽液，加压包扎，1周内治愈；量每天20～30ml时则行低位切开，留置胶皮条引流，每天视情况换药1～2次［1］，10天左右治愈；量每天30～50ml时低位切开，在积液区将皮瓣与胸壁缝合2～3针，每针线结打在适当的小纱布卷上，起到局部压迫作用，10天左右治愈；如积液量50ml以上则低位切开后留置负压引流管，2周左右治愈，最长达3周治愈。
结果本组132例乳腺癌中出现皮下积液21例(15.9%)，左侧乳癌、右侧乳癌出现皮下积液无明显差异，无论哪种术式、无论任何部位出现皮下积液者，经局部抽液，或置管引流，或加枕缝合等方法，均3周内治愈。
作者简介：刘苗苗（１９９２－），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：１８２５３１２６８３２＠１６３ ｃｏｍ指导老师：宋爱莉（１９５２－）女，汉族，本科，教授，博士生导师，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｏｎｇａｉｌｉ２１８＠１２６ ｃｏｍ通信作者：李静蔚（１９７５－），女，汉族，博士，主任医师，博士生导师，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｅｉｌａｎｄｅｔｉａｎ２０００＠１６３ ｃｏｍ宋爱莉教授治疗乳腺癌术后积液经验总结刘苗苗１ 王 蕾２ 毕超群３ 李静蔚２ 宋爱莉２△１．山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 ２５００１４；２．山东中医药大学附属医院，山东 济南 ２５００１４；３．山东中医药大学中医学院，山东 济南 ２５００１４【摘 要】 手术是乳腺癌主要治疗方法，但是术后皮下积液影响切口愈合，增加了术后复发转移的危险性，推迟放疗、化疗的进行。
宋爱莉教授针对乳腺癌术后皮下积液，审因论证，提出从脾胃治疗入手，主张益气健脾、养血扶正配合化痰祛瘀、利湿泄浊，临床疗效显著。
【关键词】 乳腺癌术后皮下积液；益气健脾；名医经验【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２０）１７－００８７－０３ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗方法，而皮下积液是术后常见并发症，据相关资料报道［１］乳腺癌术后皮下积液发生率高达２９ ７％。
皮下积液会使皮瓣漂浮，导致皮瓣坏死，增加了术后复发转移的危险性，也使术后化疗、放疗等治疗推迟，降低了患者的治疗效果［２］。
因此，降低术后皮下积液的发生率非常重要。
目前尚未找到具体皮下积液的发生机制，现代医学认为皮下积液主要与淋巴管损伤导致的淋巴漏、炎症渗出、引流不畅、体质不佳等因素有关［３－４］。
宋爱莉教授致力于中医及中西医结合治疗乳腺疾病临床工作４０余年，其治疗乳腺癌术后积液，获得较好的临床效果，现将经验总结介绍如下。
乳癌术后皮下积液的防治体会
摘要】目的预防和治疗乳腺癌根治术后的皮下积液。
方法术中彻底止血、充分
引流、术后胸带加压包扎，出现皮下积液后，及时穿刺抽液或置管引流。
结果 53
例中，皮下积液9例，占16.98%，积液相对较少，治疗时间较短。
结论术中操
作和术后引流得当是减少皮下积液发生的关键，而及早穿刺和加压包扎是缩短疗
程的首要措施。
【关键词】乳腺癌皮下积液防治
乳腺癌居女性恶性肿瘤的第1位［1］，多发生于40～60岁的女性患者，目
前多以手术治疗（根治术）为主，辅以化学药物、放射治疗和激素治疗。
根治术
要求分离皮瓣范围宽广，创面较大，缝合皮肤后皮下留有一个很大的潜在腔隙。
皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症［2］，本文总结了我院从1994年1
月至2005年12月53例乳癌术后出现9例皮下积液的情况，对这一并发症作回
顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组53例，均为女性，年龄33～70岁，平均50岁。
均为2～
3期患者，其中2期33例，3期20例。
根治17例，改良根治36例。
纵切口15例，横切口38例，均为电刀切除，皮下积液发生9例，其中积液直径在5—
10cm4例，直径在5cm以下5例；积液位于腋下6例，锁骨下区3例。
1.2 防治方法手术创面彻底止血，在患侧腋下和锁骨下区各放置1根引流管
负压持续吸引，胸带加小方纱胸外均匀加压包扎。
术后4～5天第1次换药，换
药时不要推动皮瓣，若无皮下积液5～7天且引流量少于10～15ml/24h可拔管。
皮下积液发生后，积液面积小时穿刺抽液，吸空后加压包扎。
以后每日或隔日抽
液换药，需多次穿刺抽液。
面积大、积液多时可敞开引流管或置输液管引流。
操
作时严格无菌技术。
1.3 结果53例患者均痊愈出院，无切口和皮下感染，9例皮下积液的患者中，穿刺抽液6例，术后平均15天痊愈，敞开引流2例，置管引流1例，术后平均
20天痊愈。
2 讨论
2.1 产生皮下积液的原因皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，
引起皮下积液的原因很多，主要为：（1）切除面积大，出血点多，加之止血不
够彻底，容易形成皮下积血；（2）乳房的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较
大的淋巴管逐一结扎，将形成淋巴漏，致淋巴积液；（3）术中使用高频电刀所
产生的高温造成部分脂肪组织因热损伤发生液化，同时脂肪组织内毛细血管由于
热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后发生
无菌性坏死，形成较多渗液。
（4）术后引流管拔除过早、胸外加压包扎不均匀
或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。
2.2 皮下积液的预防皮下积液一般在术后4～5天出现，多位于患侧腋窝部及
锁骨下方，减少皮下积液关键在于：（1）术中采用手术刀切开皮肤及皮下组织，而后用手术刀游离皮瓣距离切口约5cm，然后再用电刀游离余下皮瓣，创面彻底
止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。
（2）为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎，对大血管和胸廓
内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。
（3）引流管应放置在锁骨下方及
腋下侧胸壁，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳孔不宜太大，缝合固定
引流管后要不漏气，持续负压引流，并经常挤压引流管，保持引流管通畅。
（4）引流管拔除时间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，拔管一般在术
后1周左右，目前国内普遍认为24 h引流量<15 ml时拔除引流管比较合理［3］。
拔除太早因皮瓣未与胸壁完全贴合，创面仍有渗液渗出。
拔管时应先拔内侧管，
根据引流量一般2周左右再拔除外侧管，因外侧皮瓣位置低，积液较多。
（5）
皮下积液受多种因素的影响，患者的体质、肥胖程度、术后护理等都可能影响积
液的发生。
因此预防术后皮下积液要综合考虑，比如科学有效地锻炼患肢，术后
早期在肩关节内收的情况下活动前臂及肘腕关节，促进血液及淋巴回流，也可以
有效地减少皮下积液的发生。
2.3 皮下积液的治疗单纯皮下积液，经过几次穿刺抽液一般都能治愈，不需
要拆开缝线引流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开
引流管堵塞处；合并皮瓣坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织、换药等
治疗；积液多、面积大或顽固性皮下积液，多因引流管不通畅引起，可考虑重新
置管，拔出原引流管，沿原孔插人前端多孔的输液管到积液腔中引出积液，并均
匀加压包扎负压引流。
对于传统的积液区局部注射药物，因效果欠佳，且局部刺激症状重，有增加
局部感染的危险，不主张应用［4］。
参考文献
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[2]贾卫娟，苏逢锡，阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究.中华普通外科杂
志,2003，18（3）：134.
[3]沈俊,邱园华,王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防.国际外科学杂志,2006,33（2）:104.
[4]代志毅，苏向前.预防乳腺癌根治术后皮下积液的体会.青海医药杂志,2006,36（8）：23.。
