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血管瘤 等 海绵状 35 蔓状 合计
2 2
T 1WI 高 3 2 5 24 96 < 0 05 低 2 15 17 等 4 2 6
T 2WI 高 34 3 37 40 04 < 0 05 低 2 20 22
增强 强化 不强化 35 19 54 1 45 > 0 05 5 6 11
瘤周 清晰 不清晰 1 5 6 5 62 < 0 05 海绵状 蔓状 合计
L I J ie , G UO Qi yong
1 1*
Hale Waihona Puke , PA N Sh i nong , YA N G J un
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( 1 . Dep ar tment of Radiology , Shengj ing H osp ital of China M edical Univ er sity , Sheny ang 110004 , China; 2 . Dep ar tment of Ultr asound, the F irs t H osp ital of China M ed ical Univer sity , S heny ang 110001, China) [ Abstract] Objective T o assess the value of M R I and co lor Doppler ultr aso nog raphy in the diagnosis of soft tissue caver n Methods M R I and co lo r Doppler ultr aso no gr aphy findings o f
MRI、 彩色多普勒超声诊断软组织海绵状、 蔓状血管瘤
李 杰1 , 郭启勇1* , 潘诗农1 , 杨 军2
110004; 110001) ( 1. 中国医科大学附属盛京医院放射科 , 辽宁 沈阳 2. 中国医科大学附属第一医院超声科 , 辽宁 沈阳
[ 摘 要 ] 目的 探讨软组织血管瘤的 M RI 和彩色多普勒超声表现 , 并 分析临床应用价值。方法 对 65 例经病理证 实为 软组织海绵状、 蔓状血管瘤患者的 M RI 和彩色多普勒超声图像 进行回顾性分析。结果 海绵状血管瘤 在 M RI 上呈团 块或 不规则状 , 呈等 T 1 长 T 2 信号。蔓状血管瘤在 M RI 上可见多发流空 血管影。海绵状 血管瘤在 超声图像上 多为高 回声 , 血 流信号丰富 , 加压时信号显示更为明显 , 大部分可 探及静 脉石。蔓 状血管瘤 在超声 图像上 多为液 性低回 声。 M RI 确诊 54 例 , 彩色多普勒超声确诊 46 例 , 二者对血管瘤的诊断准确率差异无统计学意义 ( 2 = 2 13, P = 0 13) 。结论 海绵状血管瘤 和蔓状血管瘤的影像学表现具有特异性 ; 超声可以 显示血管瘤内的钙化、 静脉石 , M RI 可显示 瘤内的脉管及间质 成分 , 对定 性诊断有重要价值。 [ 关键词 ] 血管瘤 ; 磁共振成像 ; 超声检查 , 多普勒 , 彩色 R445 1; R732 2; R445. 2 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] [ 中图分类号 ]
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39 20 59 血管瘤
表 2 65 例血管瘤患者的超声表现 ( 例 )
回声 强 34 8 42 弱 6 17 23 CD FI( 探头未加压 ) 强 13 4 17 弱 17 18 35 5 39 > 0 05 无 10 3 13 CD FI( 探头加压 ) 强 20 6 26 弱 15 17 32 5 80 > 0 05 无 5 2 7
中国医学影像技术 2010 年第 26 卷第 8 期
C hin J M ed Imagin g T echnol, 2010, V ol 26, N o 8
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中海绵状血 管瘤 40 例 , 蔓状血管 瘤 25 例。 1 2 仪 器与方 法 使用 GE 1 5T 、 Philips Achieva 3 0T 超导磁共振仪, 根据病 变的不同部 位选择不同的 线 圈 , 进 行常 规冠 状位、 矢 状位、 轴位 T1WI 和 T 2WI。扫 描参 数: T 1WI: TR/ TE 300 ms/ 15 m s, T 2WI: T R/ TE 3600 ms/ 102 m s, 层 厚 5 ~ 10 mm , 矩阵 256 ∀ 256。所有患者接 受常规 T 1WI、 T 2WI 后 , 再接受 MR 增强检查( Gd DT PA 0 1 mm ol/ kg 体 质量) 。Philips IV 22 智能化彩 色超 声诊断系统, GE Voluson 730 Expert 彩色 超 声诊 断 仪, 探 头频 率 2 0 ~ 3 5 MH z, 采用多切面、 多方位二维观 察肿物位置、 大小、 形态、 边界、 及内部 回 声。 运 用 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 ( color Doppler flow im aging, CDFI) 及脉冲多普勒检测技术观察肿物内部 及周边血流情况。以血管瘤周围的正 常肌肉 组织信号为 标准判断血管 瘤 M RI 信号。 1 3 统计学分析 应用 SPSS 13 0 软件包进行数据分析 , M RI 和彩色多普勒超声对海绵状和蔓状血管瘤诊断准确率 的比较采用两个独立样本 检验, 超声与 M R 检查结果的比 较采用配对计数资料的 2 检验 , P < 0 05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2 1 M RI 表现 海绵状血管瘤的主要 MRI 表现为等 T 1 长 T2 信号 ( 图 1、 2) , 蔓状血管瘤主要表现为长 T 1 短 T 2 信号 , 二者之间的信号强度差异有统计学意义。M R 增强扫描见大 部分血管瘤 ( 83 08% ) 明显强化 , 90 77% 血管瘤与周围组织 分界不清( 表 1) 。 表 1 65 例血管瘤患者的 MR 平扫和增强表现( 例)
1003 3289( 2010) 08 1538 04
软组织血管瘤为血管组织所形成的良性肿瘤[ 1] , 多见于 皮肤、 肌肉、 肌腱、 滑膜及结缔组织。深部软组织血管瘤位置 深在, 各种病理生理学特征较难观察 , 临床不易做出正确诊
断, 而影像学检查有助于诊断 [ 2] 。本文对 65 例经病理证实为 血管瘤患者的 MRI 和彩色多普勒超声图像进行回顾性分析, 旨在探讨上述两种检查方法在软组织内血管瘤诊断和鉴别诊 断中的价值。 1 资料与方法 1 1 一般资料 收集本院 2007 年 2 月 2009 年 7 月经病理 证实为血管瘤的患者 65 例 , 多因患处触痛、 触及包块前来就 诊, 男 47 例 , 女 18 例, 年龄 8 个月 ~ 62 岁, 平均( 25 0 4 7) 岁, 均为单发病变。 所有患者 M RI 、 超声及临床资料齐全 , 其
[ 作者简介 ] 李杰 ( 1984
) , 男 , 山东日 照人 , 在 读硕士。 研究方 向 : 比较
影像学。 E mail: lijie19840206@ 163 com [ 通讯作者 ] 郭启勇 , 中国医科大学附属盛京医院放射科 , 110004。 E mail: guoqy@ vip sina com [ 收稿日期 ] 2010 02 10 [ 修回日期 ] 2010 04 13
窝状扩张的静脉。 3 2 软组织血管 瘤超声图像特征 # 海绵状血 管瘤多为实 质性高回声 ( 34/ 40, 85 00% ) , CDFI 显示肿块内 较丰富的红蓝色彩色血流信号。未加 压探查时 , 仅 30 例可见血流信号, 加 压探查则增加到 35 例。约 50% 病灶 内可见声影。超声探头未加压时, 血 管瘤内血流速度缓慢 , 甚至不能被探 及 ; 加压后, 海绵状血管瘤变小, 血管 变窄, 血流速度加快 , CDFI 信号较丰 富。 ∃ 蔓状血管瘤 , 多为液性低回声 ( 17/ 25) , C DFI 显示肿块内较丰富的 红蓝色彩色血流信号。未加压探查时, 仅显示 22 例 ; 加压探 查, 显示 23 例。蔓状血管瘤是一种动静脉畸形的血管瘤, 内 部血流丰富, 部分瘤体内甚至可探及动静脉瘘的血流频谱。 3 3 软组织血管瘤 MRI、 彩色多普勒超声表现的比较与分析 3 3 1 65 例患者中 , M RI 误诊 11 例 ( 海绵状血管瘤 10 例 , 蔓 状血管瘤 1 例) , 在误诊的 10 例海绵状血管瘤中 , 间质成分较 多且成分复杂 , M RI 信号无特异性 , 其大部分未强化, 易于误 诊。蔓状血管瘤的间质成分较少 , 其内血管较粗 , M RI 具有 典型的血管留空影[ 8 9] , 仅误诊 1 例。彩色多普勒超声误诊 19 例( 海绵状血管瘤 18 例, 蔓状血管瘤 1 例 ) , 误诊的血管瘤大 部分为实质性强回声 ( 15/ 19) , 且大部分未检出血流信号 ( 14/ 19) 。蔓状血管瘤的误诊率较低 , 有学者认为这是由于蔓状血 管瘤具有典型的 M RI 和彩色多普勒超声特征所致。 3 3 2 软组织血管瘤 M RI 、 彩色多普勒超声具有共同的形态 学特征 无包膜, 边界模糊, 与周围正常组织分界不清 , 若瘤 体较大, 周围正常的软组织会明显受压、 移位, 且分布于四肢 的血管瘤沿肢体长轴生长。与超声相比 , MRI 具有优良的软 组织分辨力 , 可以多方位成像, 给诊断医生提供较多信息, 能在一定程度上反映软组织血管瘤病理组织学的改变 , 并能 显示瘤内特征性的脉管及血管成分间的纤维、 脂肪, 以及其内 的血栓或合并瘤内出血, 可在一定程度上对软组织血管瘤进 行病理分型, 但 MRI 对血管瘤内的钙化灶不敏感 , 很少能检 出 。M RI 的敏感度和特异度是可以肯定的 , 又无电离辐 射, 对于儿童、 尤其是敏感器官附近的病灶或巨大的病灶是理 想的检查方法。超声检查方法简单, 费用低廉, 可初步的判断 血管瘤内的血流情况 , 且时间较短, 对于自制力较差的小儿, 是初筛软组织血管瘤的良好方法 , 但受操作者手法的影响 较大 , 对于深部软组织内血管瘤的诊断仍有一定困难 , 其诊断 准确率较 M RI 有一定差距。 [ 参考文献]
