排龈技术

“烤瓷牙备牙中的排龈技巧”关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。

一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，中国人的龈沟是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。

对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。

要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。

龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。

一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。

所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。

所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。

对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1 3/4（一又四分之三圈）。

双线二次排龈技术的临床效果观察【摘要】目的比较前牙冠桥烤瓷修复中单线排龈法和双线二次排龈法的临床效果。

方法选择前牙牙体、牙列缺损患者155例，随机分为两组：对照组单线排龈75例，实验组双线二次排龈80例。

常规行牙体预备、取印模、灌注模型后检查印模、模型的精确性以及修复体的边缘适合性。

结果双线二次排龈法较单线一次排龈法的印模、模型的精确度以及修复体的边缘适合性均有显著性提高（P<）。

结论双线二次排龈法操作简便，可减少牙体预备时对牙龈组织的损伤及出血，能帮助取得清晰的软硬组织界限，出血少，易于暴露清晰的牙体边缘线，从而提高修复体的精确度。

【关键词】牙缺损牙修复牙体固位牙科印模技术金属烤瓷冠桥修复后产生的基牙牙龈炎和牙周炎是固定修复中最棘手的问题之一，它影响牙龈的健康和美观。

使用排龈技术对减少牙龈的损伤和维护牙周组织的健康有重要意义。

排龈技术又称龈缘收缩技术，是在肩台预备前和取印模前，采用药物、机械性的手段，让龈缘收缩，使龈沟暴露的技术。

目的是使牙颈部的预备和印模更准确、清晰［1］。

笔者对应用双线二次排龈技术后通过观察牙预备体、模型和冠桥修复体的精确度进行临床评价。

1 资料和方法一般资料将2005年1月～2007年3月在我科就诊的前牙牙体、牙列缺损患者155例随机分为两组。

实验组80例(131颗牙)，其中男31例，女49例，年龄18～60岁。

对照组75例(109颗牙)，其中男29例，女46例，年龄18～55岁。

所有病例患牙或基牙的龈沟深度≥。

实验材料 GING-PAK的各种型号的排龈线（美国），专用排龈器，藻酸盐印模材料(登士柏公司生产)。

排龈方法实验组:将长约1cm GING-PAK的排龈线(比龈沟稍小)在预备龈下肩台之前，置于龈沟底部向根尖部加压3～5min。

再于其上放置一稍粗排龈线(美国GING-PAK的各种型号的排龈线) 5～10 min后抽出粗线，完成修复体的龈下牙体预备，使肩台位于龈下～。

口腔修复学模拟习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、上下牙弓合面接触最广，牙尖相互交错的位置不是A、正中合位B、牙尖交错位C、牙位D、最广泛接触位E、正中关系位正确答案：E2、理想冠桩外形的要求是A、与根管壁密合B、与根管壁外形一致的圆锥体C、从根管口到根尖逐渐缩小成锥形D、各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致E、所有选项都正确正确答案：E3、确定垂直距离是为了A、排牙方便B、达到合平衡C、使病人恢复年轻时的面部形态D、较好的发挥咀嚼肌的力量E、选择人工牙正确答案：D4、前牙3／4冠切斜面预备要求不正确的是A、近远中方向形成平面，与牙轴呈45°角B、切端要磨出0．2mm间隙C、预备时不要伤及唇侧切缘D、尖牙应形成近远中两个斜面E、上前牙由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧正确答案：B5、基牙预备时，为减小对牙髓的损害，可以采取下列哪种方法A、水雾冷却B、间歇切割C、短时切割D、轻压磨切E、所有选项都对正确答案：E6、牙体缺损修复时修复体常用的固位形有A、环抱固位形B、针洞固位形C、沟固位形D、洞固位形E、以上都是正确答案：E7、X线牙片的检查可确定A、髁突、关节凹的情况B、全口牙列牙槽骨支持组织的情况C、下颌骨的情况D、牙根及牙周支持组织的健康情况E、颞下颌关节的情况正确答案：D8、固位力:A、固位力:人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位，脱落，这种抵御脱落的力称为固位力；正确答案：A9、全口义齿的前牙要排列成浅覆合，浅覆盖的原因是因为A、有利义齿稳定B、为了排牙简单、方便C、美观D、可以减少前牙牙槽嵴的吸收E、易于取得前伸合平衡正确答案：E10、不属于烤瓷熔附金属全冠适应证的是A、青少年恒牙出现氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、釉质发育不全时B、龋洞或牙体缺损大不能采用充填治疗时C、前牙错位、扭转不能或不宜做正畸治疗者D、需做烤瓷桥固位体的基牙E、成人前牙缺损不宜做其他方法修复时正确答案：A11、关于嵌体的适应症，下列错误的是A、合面严重磨损需咬合重建B、邻牙合洞上要放置支托C、青少年恒牙D、邻面接触点已破坏的牙体缺损E、以上都不是正确答案：C12、与全口义齿稳定有关的因素为A、咬合关系B、人工牙排列位置C、磨光面形态D、墓托面积大小E、以上都是正确答案：E13、全冠在口内试戴时应检查A、就位情况B、外形和邻接C、冠龈边缘D、咬合情况E、以上都是正确答案：E14、与义齿吸附力无关的因素是A、牙齿排列B、基托与粘膜的接触面积C、基托与粘膜的密合度D、唾液质量E、以上都对正确答案：A15、铸造金属全冠就位的标志是A、修复体的龈边缘到达设计位置B、修复体在基牙上就位后稳定无翘动C、咬合基本合适D、所有选项都是E、所有选项都不是正确答案：D16、卷舌后舔法A、(1)卷舌后舔法：临床上常在上颌托后缘中部粘固一约5mm直径的小蜡球，嘱患者小张口，舌尖卷向后上舔抵蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。

排龈线的基本知识排龈线基本知识：（一）排龈线种类排龈线其实属于机械(化学)法排龈的一种,市场可供选用的排龈线有多种类型，如：编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等，所含的药剂主要是两大类，一类是肾上腺素类，主要使用的是消旋肾上腺素或者盐酸去氧肾上腺素等；还有一类药物主要是止血的作用，大部分使用的是硫酸铝，而编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广泛应用，但编制的方法也是很有技巧，而我所使用的美国皓齿的排龈线的编制灵感说是来源于女人的丝袜！根据生产厂家不同，因为粗细不同型号我所使用的有2、1、0、00、000（从粗到细）5档之分，有的厂家只分两号，或者分三号！但目的都基本是让龈缘与牙体的暂时分离！（二）排龈线出现的牙科需求背景修复体边缘的放置过去曾有许多争论，大多数学者认为应置于易被清洁的区域。

因此龈上边缘最符合生理要求。

但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。

诸如：前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易完全满足美观要求；当存在龈下龋坏及充填体，冠折至龈下，釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时，不得不改变边缘位置的设计，采用龈下边缘。

如何才能在这种不利于组织保健的设计情况下尽可能保持周围组织的健康，是我们牙医面临的临床难题。

这时候通过采用排龈线排龈来减少临床对牙周组织的损伤, 帮助实现最大的组织健康就是我们现在临床采用最多的方法----排龈，这就是排龈线出现的根本需求原因。

(三）排龈前所要了解的相关基础知识在使用这种方法前让我们首先来熟悉一下我们临床所要操作的工作环境-----牙周解剖生理结构，这是很有必要的，发张比较经典的牙周解剖图片！健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体，从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈（上图中所指的1.07mm宽度)，附着上皮（上图中所指的0.97mm宽度)及游离龈（上图中所指的0.69mm宽度)，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度（上图中所指的2.04mm宽度)，其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟-龈沟，沟深一般其实好多书上说是平均1mm(但上图中说平均是0.69mm)，因为游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置, 并防止其被拉长, 但是健康的游离龈边缘可被移动, 离开牙少许距离, 并在外力去除后又反弹回原有位置, 紧密的与牙冠部靠在一起,正因为游离龈有如此生理特征, 所以我们就可以通过使用排龈线将其推开, 以便顺利完成我们临床的相关操作。

关于排龈2012-05-07 11:37:41| 分类：口腔修复|举报|字号订阅其实一直想“彻头彻尾”的写一篇有关于临床——“如何取得准确的印模”，可是想想，这不是意见容易完成的事情，因为想做到取得准确的印模，我们大家要做的还有很多很多！我自己简单的总结了一下“如何取得准确的印模”应要掌握的几条要点，在此有幸和大家分享：1、排龈的使用和技巧；2、各种间接修复体的备牙原则以及熟练掌握备牙的方法和技巧；3、对预备牙的最后抛光；4、托盘的选择与使用、5、严格按照材料的使用说明操作；6、印模材的选择；7、在临床操作上的一些细节的注重和改善（这主要根据自身临床习惯而言）；8、探讨有关印模材的联合应用上。

关于最后一条，我简单说明一下，临床上我们应用的主要是藻酸盐印模材，但是藻酸盐印模材与寒天印模材<琼脂>的联合应用早已取得了很好的效果，我从很早就在思考印模材与硅橡胶的联合应用，临床实践中通过自己大量的使用和研究，二者之间的粘结力一直是我困扰的问题，因为在众多基层，只有在精确地基础上高的性价比才是王道。

硅橡胶固然是好，可是众多的因素在困扰着我们只能放弃使用，采取介于藻酸盐印模材与硅橡胶之间才是我们大多说牙医迫切需要的！——为此我们一直在努力！简简单单的一个取模过程就这样“高深莫测”，所以还是要“从长计议”的好！简单的说一下排龈的方法，只是简单说一下，因为要详说起来，估计今晚我就不用宽衣就寝了。

之前先说明一下排龈的必要性，排龈的主要作用：1、取得精确地印模；2、为牙医取得准确的肩台；3、避免不必要的牙龈组织损伤（我不习惯满嘴是血的场面）；4、用助于喜爱进行粘结时取出牙颈部的粘结剂，避免日后对牙龈组织的刺激；5、在粘结过程中避免龈沟液的渗出对粘结剂的影响。

暂时就想到这些吧，欢迎大家的补充！现在的排龈产品：1、排龈线。

这是我们大家最熟悉不过的了，临床中我使用最多的是美国皓齿的排龈线和美国美丽牙医的排龈线，感觉效果还是很不错的。

排龈术的研究进展(本文内容转自爱之屋口腔医学网口腔修复版块)关于排龈的目的有二种观点；一是备牙后排龈，其目的是获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；二是备牙前排龈，其目的是保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。

本文作者认为此两种方法不应截然分开，联合应用更具有临床实用价值。

排龈术是使游离龈缘与牙面分离和止血，从而暴露肩台外缘。

良好的排龈是制取成功印模，维护组织健康的先决条件。

但应用目前的排龈技术可能存在某些疑问，如能进一步探讨排龈方法、药物选择及排龈对牙周健康的影响等问题，无疑对修复体制作质量的提高、获得令人满意的美学效果、维护组织健康大有裨益。

目前应用于口腔修复领域的排龈方法很多，主要有以下几种：1 机械法机械法最早应用于排龈技术。

曾经用于机械排龈法的材料包括橡皮障、棉线、无蜡牙线、2/0未经处理的外科丝线、弹性收缩圈、暂时丙烯酸树脂顶盖、带环、添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等。

由于化学试剂的使用能够大大增强排龈效果，机械化学法逐渐代替了机械法。

2 牙龈旋转切除法是使用专用的金刚砂车针进行龈下牙体制备的同时旋转切除龈沟的衬里上皮。

有研究表明牙龈旋转切除法多导致较显著的永久性牙龈萎缩，因此不建议临床应用。

3 电刀法是在牙体制备达龈嵴后，使用专用外科电刀沿龈沟的衬里上皮环切，切除最表层细胞形成扩大的龈沟。

对需要修整牙龈形态的患者，牙医可以按照自己的修复设计，使用电刀完成对牙龈区域的整形处理。

电刀使用不当会造成牙龈的永久退缩和结合上皮的根向迁移。

适当的操作完全可以避免永久性牙周损伤。

Azzim报道正确谨慎使用电刀排龈后第14d 的组织学观察牙周组织的损伤十分轻微。

电刀使用时应注意的问题包括：①操作力量适宜②理想的电极角度③避免电极与硬组织接触④电极应快速通过⑤至少5S的操作时间间隔⑤电流大小适中。

4、排龈线法4．1排龈线的选择、排龈时间及方法市售排龈线有多种类型，如编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。