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“烤瓷牙备牙中的排龈技巧”关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。
一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，中国人的龈沟是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。
对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。
要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。
龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。
一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。
所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。
所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。
对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。
对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1 3/4（一又四分之三圈）。
排龈的三种方式
1、机械法排龈
最常用的机械排龈是利于个齿托盘法。
即用自凝树脂在牙体预备后所取得的初步模型上制作修复牙的树脂冠，树脂冠与预备体之间保留0.5到1.0毫米的间隙，其边缘要进入龈沟内。
将印模材料注入树脂冠后就位于牙体预备体上，然后将注满印模材的托盘就位于口内，凝固后取出，完成印模的制取。
2、机械化学联合法排龈
临床最常用的一种方法。
根据龈沟的不同，选用不同粗细的排龈线，使用专门的排龈器械压人龈沟内。
排龈线根据有无排龈液可分为无排龈液和含排龈液两种。
3、高频电刀法排龈
高频电刀使用高频电流，电刀头接触牙龈、粘膜等软组织，局部产生高热将组织气化，达到切割的目的。
主要是去除部分龈沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现间隙，利于印模材的进入。
双线二次排龈技术的临床效果观察【摘要】目的比较前牙冠桥烤瓷修复中单线排龈法和双线二次排龈法的临床效果。
方法选择前牙牙体、牙列缺损患者155例，随机分为两组：对照组单线排龈75例，实验组双线二次排龈80例。
常规行牙体预备、取印模、灌注模型后检查印模、模型的精确性以及修复体的边缘适合性。
结果双线二次排龈法较单线一次排龈法的印模、模型的精确度以及修复体的边缘适合性均有显著性提高（P<）。
结论双线二次排龈法操作简便，可减少牙体预备时对牙龈组织的损伤及出血，能帮助取得清晰的软硬组织界限，出血少，易于暴露清晰的牙体边缘线，从而提高修复体的精确度。
【关键词】牙缺损牙修复牙体固位牙科印模技术金属烤瓷冠桥修复后产生的基牙牙龈炎和牙周炎是固定修复中最棘手的问题之一，它影响牙龈的健康和美观。
使用排龈技术对减少牙龈的损伤和维护牙周组织的健康有重要意义。
排龈技术又称龈缘收缩技术，是在肩台预备前和取印模前，采用药物、机械性的手段，让龈缘收缩，使龈沟暴露的技术。
目的是使牙颈部的预备和印模更准确、清晰［1］。
笔者对应用双线二次排龈技术后通过观察牙预备体、模型和冠桥修复体的精确度进行临床评价。
1 资料和方法一般资料将2005年1月～2007年3月在我科就诊的前牙牙体、牙列缺损患者155例随机分为两组。
实验组80例(131颗牙)，其中男31例，女49例，年龄18～60岁。
对照组75例(109颗牙)，其中男29例，女46例，年龄18～55岁。
所有病例患牙或基牙的龈沟深度≥。
实验材料 GING-PAK的各种型号的排龈线（美国），专用排龈器，藻酸盐印模材料(登士柏公司生产)。
排龈方法实验组:将长约1cm GING-PAK的排龈线(比龈沟稍小)在预备龈下肩台之前，置于龈沟底部向根尖部加压3～5min。
再于其上放置一稍粗排龈线(美国GING-PAK的各种型号的排龈线) 5～10 min后抽出粗线，完成修复体的龈下牙体预备，使肩台位于龈下～。
一、实验背景牙龈出血是口腔常见问题之一，不仅影响美观，还可能引发牙周病。
排龈技术是牙周治疗中的一项重要技术，通过使用排龈线或排龈夹将牙龈从牙齿表面分离，便于牙周治疗的顺利进行。
本实验旨在通过排龈技术，观察其对牙龈出血的影响，并探讨其临床应用价值。
二、实验目的1. 探讨排龈技术在减少牙龈出血方面的效果。
2. 评估排龈技术在牙周治疗中的临床应用价值。
3. 优化排龈操作方法，提高治疗效果。
三、实验材料与方法1. 实验对象：选取20名成年牙周病患者，随机分为实验组和对照组，每组10人。
2. 实验设备：排龈线、排龈夹、牙周探针、牙周治疗椅、口腔显微镜等。
3. 实验方法：（1）实验组：在牙周治疗过程中，采用排龈技术，具体操作如下：① 治疗前，用牙周探针评估牙龈出血情况，记录出血点数量及出血量。
② 治疗过程中，使用排龈线或排龈夹将牙龈从牙齿表面分离，确保牙周治疗区域暴露充分。
③ 治疗结束后，再次用牙周探针评估牙龈出血情况，记录出血点数量及出血量。
（2）对照组：在牙周治疗过程中，不采用排龈技术，仅进行常规牙周治疗。
4. 数据收集与处理：记录实验组和对照组在治疗前后牙龈出血情况，包括出血点数量及出血量。
采用SPSS软件进行统计分析，比较两组数据差异。
四、实验结果1. 实验组治疗前后牙龈出血情况比较：实验组治疗前后出血点数量及出血量均有显著降低（P<0.05）。
2. 对照组治疗前后牙龈出血情况比较：对照组治疗前后出血点数量及出血量无明显变化（P>0.05）。
3. 实验组与对照组牙龈出血情况比较：实验组治疗前后出血点数量及出血量均低于对照组（P<0.05）。
五、实验结论1. 排龈技术在减少牙龈出血方面具有显著效果，有利于牙周治疗的顺利进行。
2. 排龈技术在牙周治疗中的临床应用价值较高，值得推广应用。
3. 本实验结果表明，优化排龈操作方法，可以提高治疗效果。
六、实验讨论1. 本实验结果表明，排龈技术在减少牙龈出血方面具有显著效果，这与国内外相关研究结果一致。
临床常用排龈药物毒性比较【关键词】固定义齿；排龈药物；牙周组织在现代口腔固定义齿修复过程中，在相当多的情况下需要将修复体边缘设计于龈缘以下，如前牙美观需求、冠短为增加固位而延长修复体、牙体存在龈下龋坏等，制备龈下肩台时常会伤及牙龈造成组织液渗出增多及牙龈出血，排龈药物的使用控制了牙龈的出血和组织液的渗出，使术野清晰、印模准确，有利于固定义齿修复的成功，但临床上常用排龈药物溶液的pH值多在3〜8之间，其较强的酸性作用对牙体及牙周组织都有潜在的危害。
动物与人的研究表明所有的排龈药物都可以对牙龈上皮产生暂时性的损伤，有的药物甚至可以损伤结合上皮及其下方的结缔组织[1]，造成牙龈萎缩、附着丧失、牙龈变色等，使修复体龈边缘外露继而形成微渗漏及继发龋影响了固定修复体的美观及使用寿命本文就各种排龈药物对牙周组织的影响做一综述。
1 盐酸肾上腺素溶液肾上腺素作用机制：肾上腺素能激动a和p两类受体，产生较强的a型和P型作用。
血管肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高，而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。
此外，体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致，以皮肤黏膜血管收缩为最强烈；骨骼肌血管的P 2受体占优势，故呈舒张作用。
作用于心肌、传导系统和窦房结的为P 1受体，能加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。
肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。
其不利的一面是加快心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。
在皮下注射治疗量（0.5〜1 mg)或低浓度（10 |J g/rain)静脉滴注时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高，此外还能提高机体代谢。
排龈的名词解释排龈作为一个常见的医学术语，是口腔领域中一种常见的牙齿畸形。
它指的是牙齿在口腔中错位、堆积或重叠。
排龈常常给患者带来不舒适感和不美观，也可能导致咀嚼功能受损和口腔卫生问题。
在现代牙科领域中，排龈被广泛研究和应用，以改善患者的口腔健康和生活质量。
排龈的原因复杂多样。
最常见的原因包括遗传因素、牙齿大小和形状不匹配、口腔拥挤和影响牙齿正常生长发育的习惯。
这些习惯可能包括吮吸拇指、舌离合不正、咬唇等。
此外，牙齿缺失和其他口腔结构异常也可能导致排龈的发生。
排龈可以分为几种常见的类型。
其中最常见的类型是牙列拥挤，也就是口腔中牙齿过多导致的排列不齐。
此外，还有突牙、短牙和牙齿重叠等类型。
这些类型的排龈可以单独存在，也可以同时存在于一个患者的口腔中。
随着科技的发展，现代牙科学已经提供了各种治疗排龈的方法。
最常见的方法是矫正正畸。
正畸治疗通过牙齿矫正器的使用来移动和调整牙齿位置，从而达到对牙齿排列的修复和矫正目的。
这种方法既可以在儿童时期进行，也可以在成人时期进行。
然而，在一些复杂的排龈情况下，可能需要进行牙齿拔除手术和其他颌面外科手术，以便更好地进行正畸治疗。
除了正畸治疗，口腔卫生的改善也是治疗排龈的重要步骤。
由于排龈牙齿之间的相互重叠和拥挤，患者很难进行正常的牙齿清洁，容易滋生细菌和引发口腔疾病。
因此，定期的口腔卫生护理和定期的口腔清洁是必不可少的。
在进行排龈治疗时，患者和牙医之间的合作是非常重要的。
患者需要严格按照牙医的建议进行口腔卫生护理和使用矫正器，以获得理想的治疗效果。
此外，正畸治疗需要长时间的过程，患者需要保持耐心和坚持，进而实现美丽的笑容和健康的口腔。
对于排龈的名词解释，我们不能忽视社会和心理因素的影响。
排龈患者可能会因为牙齿排列不齐而感到自卑和不自信。
这种情绪问题可能影响他们的社交生活和心理健康。
因此，在治疗排龈的同时，心理支持和社交适应的培养也是至关重要的。
总之，排龈作为一种常见的牙齿畸形，在现代医疗科技的支持下，可以得到有效的治疗和管理。
排龈技术的临床应用与研究现状排龈技术的应用，对提高修复体边缘的适合性、减少修复的并发症起到了重要的作用。
本文就排龈技术的生理药理学基础、排龈材料的种类和剂型、临床上应用的各种排龈方法的技术特点进行综述，以期为排龈技术在临床中的应用提供指导。
标签：排龈材料；排龈方法；固定义齿Development of gingival retraction technologyXu Xiaohua1, Cao Xiaoma2, Li Quanli1.（1. Medical College of Stomatology, Anhui Medical University, Hefei 230032, China; 2. Dept. of Stomatology, The Second People’s Hospital of Hefei, Hefei 230032, China）[Abstract]Gingival retraction technique has been widely used in fixed prosthesis to promote its marginal adaptation, and reduce its complication. This review summarized the available evidence with respect to current methods of gingival retraction, such as mechanical, chemical, surgical, combination of the three aspects, and to provide the clinician with practical tips.[Key words]gingival retraction material；gingival retraction method；fixed prosthesis修复体颈缘的适合性对修复体长期功能的维持和基牙牙周组织的健康有着极其密切的关系。
排龈术的研究进展(本文内容转自爱之屋口腔医学网口腔修复版块)
关于排龈的目的有二种观点；
一是备牙后排龈，其目的是获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；
二是备牙前排龈，其目的是保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。
本文作者认为此两种方法不应截然分开，联合应用更具有临床实用价值。
排龈术是使游离龈缘与牙面分离和止血，从而暴露肩台外缘。
良好的排龈是制取成功印模，维护组织健康的先决条件。
但应用目前的排龈技术可能存在某些疑问，如能进一步探讨排龈方法、药物选择及排龈对牙周健康的影响等问题，无疑对修复体制作质量的提高、获得令人满意的美学效果、维护组织健康大有裨益。
目前应用于口腔修复领域的排龈方法很多，主要有以下几种：
1 机械法机械法最早应用于排龈技术。
曾经用于机械排龈法的材料包括橡皮障、棉线、无蜡牙线、2/0未经处理的外科丝线、弹性收缩圈、暂时丙烯酸树脂顶盖、带环、添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等。
由于化学试剂的使用能够大大增强排龈效果，机械化学法逐渐代替了机械法。
2 牙龈旋转切除法是使用专用的金刚砂车针进行龈下牙体制备的同时旋转切除龈沟的衬里上皮。
有研究表明牙龈旋转切除法多导致较显著的永久性牙龈萎缩，因此不建议临床应用。
3 电刀法是在牙体制备达龈嵴后，使用专用外科电刀沿龈沟的衬里上皮环切，切除最表层细胞形成扩大的龈沟。
对需要修整牙龈形态的患者，牙医可以按照自己的修复设计，使用电刀完成对牙龈区域的整形处理。
电刀使用不当会造成牙龈的永久退缩和结合上皮的根向迁移。
适当的操作完全可以避免永久性牙周损伤。
Azzim报道正确谨慎使用电刀排龈后第14d 的组织学观察牙周组织的损伤十分轻微。
电刀使用时应注意的问题包括：①操作力量适宜②理想的电极角度③避免电极与硬组织接触④电极应快速通过⑤至少5S的操作时间间隔⑤电流大小适中。
4、排龈线法
4．1排龈线的选择、排龈时间及方法市售排龈线有多种类型，如编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。
编织状排龈线因为具有一致的韧度更容易完整地放置于龈沟内、不易被器械磨损、具备更好的止血、扩张及干燥龈沟、易从血块上取出的特点而较双股搓捻排龈线的应用更加广泛。
若选择无药排龈线，FerencM认为排龈线应至少浸泡20min才能排尽内含空气达到饱和状态。
曾有研究认为排龈时间最少4min。
樊聪认为排限10～15min对完全分离牙龈及止血更为有效。
取出排龈线时应适当湿润排龈线，以免排龈线与龈组织、血凝块发生粘连，撕裂血痂而出血。
遇龈沟深、渗出较多而影响取模时，可采用双线排龈法。
即先在龈沟底放置一较细排龈线，使其完全就位于预备体肩台根端，其上再放置一较粗排龈线排龈，取模时只取出上层排龈线，利用沟底排龈线继续干燥、隔湿，取模后立即取出下层排龈线，以免龈损伤。
前牙尽量避免双线排龈，因其易造成永久性牙龈退缩而影响美观。
4.2 牙体制备前排龈的意义方法：常规完成龈上牙体的制备，只留下龈部分。
压排龈线于龈沟内，之后完成龈下牙体制备。
意义：牙体制备前排龈可以减少预备龈下肩台时对临近牙龈组织的损伤和出血，为龈下牙体制备提供良好的空间和视野，利于保证肩台制备的质量。
由于牙体周围软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底结合上皮极为有利，可预防因备牙不当而引起的牙龈萎缩、出血，并在一定程度上确保牙周的生物学宽度不被侵犯。
4．3印模前排龈与牙周健康印模前排龈可保证印模的准确、清晰，为此后制作代型及精确修复提供条件。
如果不排龈，在工作模型上常无法辨认软硬组织分界：技工在修改代型时保
留过多肩台，会形成修复体龈下悬突，会引发牙龈炎和龈萎缩；若过多去除肩台，易致海绵状牙龈增生、龈出血等。
吕渭莉等报道未使用排龈术的患者其牙龈炎和牙周炎的发生率明显高于排龈组。
4．4用于排龈的化学药剂理想的化学药剂应具备获得完全的牙龈分离、局部及全身不良反应尽可能小的两大条件。
排龈药剂根据化学组成不同分为两类。
第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。
第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。
肾上腺素因激活血管壁的肾上腺素受体而发挥较强的血管收缩作用，曾受到多数牙医的椎崇而广泛应用。
有研究表明肾上腺素主要作用于小动脉，对毛细血管、小静脉、大动脉作用稍弱，因此临床上有时可观察到肾上腺素不能有效止血。
最新研究证实，浓度为8％的盐酸肾上腺素与浓度为25％的硫酸铝相比，二者的止血及分离牙龈组织的效果无明显差异。
还有研究提到其与硫酸铝钾也无差别。
进一步考虑到肾上腺素对有心血管病史、甲状腺机能亢进症、肾上腺素过敏史的病人可能产生严重的全身反应，甚至危及生命。
及对即使没有使用禁忌症的病人也可能引起肾上腺素综合症，那么肾上腺素的临床应用价值值得商榷。
硫酸铝、硫酸铝钾、浓度为5％的氯化铝缓冲液：上述三种药剂作用机理相似：凝固蛋白质，抑制血清蛋白经毛细血管游出而达到温和止血、分离牙龈的目的。
硫酸铁：止血速度快，分离牙龈组织维持时间长，牙龈组织暂时变成黑色或浅蓝色，l～2天后恢复为粉红色。
但最近有研究认为使用硫酸铁时，在取出排龈线后龈沟会相对较快的变窄。
使用时应与组织创面直接接触，否则会因与溢出的血快速结合而随血流走。
有研究建议与氯化铝联合应用，可加快牙龈组织的愈合。
四氢唑啉：是异吡唑素的衍生物，属非处方类鼻粘膜减充血药，用于变应性鼻炎的局部治疗。
因其作用于容量血管的aZ一肾上腺能受体而发挥收缩血管作用。
0.05％四氢唑啉分离牙龈效果显著优于8%肾上腺素和硫酸铝钾，无全身不良反应。
0.05％四氢唑啉pH 值更接近干中性，对牙体组织及软组织的作用较普通药剂更加柔和。
所有标准的化学排龈药剂的ph值介于8.0－3.0之间，对牙本质及牙周组织都存在潜在的危害。
以往研究证明，这些药剂能损伤龈沟沟内上皮、结合上皮，有些药剂甚至能造成结缔组织的损伤。
关于它们的毒性，临床及组织学实验均有报道。
近来对化学药剂的毒性研究更趋于纵深，有研究利用扫描传输电镜观察分析药剂对所培养的鼠口腔角化细胞的影响，结果表明浓度为25％的氯化铝比0.05％的四氢唑啉毒性大。
5、激光的应用牙科激光的应用为美容牙医学的治疗带来了诸多好处，包括：定位准确、止血、无菌、最低限度的术后疼痛与肿胀。
激光的作用机理是使其作用部位的组织汽化蒸发，从而达到所预期的效果。
激光被应用于牙周成形外科、牙龈切除术、冠延长术、活组织检查、系带切断术、冠桥的排龈、种植体的11期愈合等等。
使用激光进行排龈可以同时将龈下缺损部位有龈组织增生者一并切除，其定位准确，免除了缝合和术后不适及敷药，并可立即进行取模。
无论对病人还是临床医生，激光比钢制手术刀乃至电刀都更具独特优势。
6、排龈膏有实验研究探测牙周组织（periodontal prob－ing）的特性发现：牙龈上皮附着能够承担的力量为1N/mm2；使用非常小的力量如0.01 N/m‘即可将龈沟打开，但是当压力移除时，龈沟也几乎同时回复；当使用0.1N/mm的力量时可以将龈沟打开1．5mm，当压力移除时回沟回复到0．5。
达Zmin。
Expa－syl技求的原理：法国Pierre rolland公司生产的EXpa－syl排限膏使用专用注射枪以持续而稳定的0.1N/mm的压力将排龈膏挤进龈沟，这样的压力不足以引起上皮附着的破坏。
Exps－syl排龈膏的主要成分：15％氯化铝、高岭土。
器械装备包括：装有糊膏的管状容器、针筒插管、专用注射器。
使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。
胡壮等报告使用EXPa-syl 排龈膏可以达到93．7％的临床满意率。
与排龈线相比，排龈膏相对而言控制了排龈过程中对龈组织施加的力量，因而更不容易因为操作者因素而引起牙周组织的创伤。
使用正确的
Elp技术可以简便的得到排龈效率与效果，患者不必为了传统徘龈法的疼痛而打局部麻醉，也不会破坏牙龈组织，为牙龈高度可能无法预期而造成固定义齿边缘的美观问题所困扰。
评价与展望备牙前后均进行排龈，其效果优于一次排龈，应得到广泛的应用和推广。
排龈线与化学药剂联合应用是目前最广泛应用的经济、有效的排龈方法。
电刀及激光适用于临床上伴有牙龈增生的情况，激光具有定位准确、术后不适少等特点，应用前景广阔。
排龈膏因其简便省时、可以有效的控制对牙龈组织的压力等优点值得进一步研究进而推广应用。
肾上腺素对毛细血管、小静脉作用稍弱，有时肾上腺素不能有效止血，因此不太适合用于排龈术。
硫酸铝、硫酸铝钾、氯化铝、硫酸铁、四氢唑啉是临床常用徘龈药剂，今后对这些药剂毒副反应的研究应进一步完善。
