固定修复的牙龈软组织处理及精细印模技术

印模技术一、印模技术（一）概述印模（impression）：是物体的阴模。

印模技术（impression technique）：是通过印模材料和印模托盘(impression tray)来预备口腔有关组织的阴模。

它反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。

印模及模型质量的好坏是制作质量优良修复体的首要和重要的前提。

（二）印模的分类1．按取印模的次数分类（1）一次印模法（primary impression method）：指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。

临床上：多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复。

所用材料多为藻酸盐印模材料。

优点：操作简便缺点：当成品托盘不合适时，印模不易取全，影响质量。

（2）二次印模法（secondary impression method）：指通过取两次印模完成工作印模。

分初印模（primary impression）和终印模（final impression）。

个别托盘(individual tray)临床上：多用于全口义齿、某些固定修复及游离端缺失的可摘局部义齿修复。

优点：准确缺点：繁琐2．按取印模时患者张口或闭口分类（1）开口式印模（open-mouth impression）肌功能修整（muscle functional trimming）目前临床大多采用此方法。

（2）闭口式印模（closed-mouth impression）一般以旧义齿或过渡义齿作个别托盘预备印模；或用于全口义齿重衬。

3．按取印模时是否进行肌功能修整分类（1）解剖式印模（anatomic impression）：不做肌功能修整。

一般取对颌模。

（2）功能性印模（functional impression）：取印模时进行软组织功能性修整。

4．按取印模时是否对黏膜造成压力分类（1）压力式印模（pressure impression）：对组织施加一定压力。

多用于：游离端缺失的可摘局部义齿修复。

好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体反之。

（三）嵌体修复患牙预备的特征（15分）
通过播放大量图片帮助学生归纳其牙体预备，在讲完“牙体预备”之后，通过播放动画flash及静态图片引导学生思考其过程和步骤：
1. 洞壁无倒凹
2. 洞缘有斜面
3. 邻面可作片切形
4. 利用辅助固位形
（四）嵌体修复患牙预备的方法：邻牙合嵌体的牙体预备（20分）
A.牙合面部分
深度约为2～3mm , 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向端外展无倒凹, 牙合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于牙合面宽的1/2,形成45°洞斜面
B.邻面部分
箱状：颊舌侧扩展至自洁区；龈壁平，轴壁平行略外展；洞缘成斜面
片状：颊舌缘至自洁区；邻面与牙合面洞轴壁方向一致可向牙合端聚合2～4°；
增加辅助固位形（钉、沟、箱形）
三、课堂小结及作业布置（5分）
四、达标测试（10分）。

美学种植治疗---软组织的处理美学种植治疗---软组织的处理种植体支持修复体周围具有完美的牙龈结构，对于在美学区完成对天然牙的仿真修复是非常重要的（图6.3a）。

在观察任何前牙的种植修复时，软组织的外形（PES）对于视觉的感知起着至关重要的作用（图6.3b）。

没有一个理想的牙龈外形，即使是最熟练的口腔修复医生和技师，都不能获得可预期的、令人满意的美学效果；同样如果种植修复体没有遵从和重现天然牙自然协调的牙龈轮廓（图6.3c），也不可能获得良好的美学效果。

图6.3 （a）具有理想比例和协调牙龈轮廓的天然牙。

（b）左上中切牙种植修复体的理想美学效果，具有协调的牙龈外形（龈缘顶端的釉质缺损也相协调）。

（c）两相邻种植修复体的美学效果欠佳（龈缘的顶端位于近中而不是远中），中切牙及侧切牙修复体的牙龈外形不协调。

因此，种植治疗要在前牙区获得良好的美学和功能，不仅取决于修复体的质量，而且还取决于保存或再生所需的软硬组织结构，主要是龈缘和龈乳头的最终轮廓，使其与邻牙相协调并有良好的长期稳定性，应（Rompen et al.，2003；Saadoun，2010）在天然牙周围，遵从牙龈厚度、质地和颜色等相关的美学标准，运用牙周整形手术的技巧，可获得协调的牙龈轮廓，并使退缩的牙龈重新覆盖根面。

这些可以通过使用侧向带蒂瓣、游离龈移植特别是结缔组织移植得以实现。

可使用封套、隧道或者带蒂瓣的冠向或侧向复位等不同手术方法，部分或全部覆盖移植的组织瓣。

根据具体的临床情况，种植体周的整形手术也是多种多样的：单个或多个种植体的植入，缺牙区牙槽嵴的形态，种植系统的质量，材料的生物相容性等。

因此，必须充分掌握整形手术的知识。

在种植体周围，可运用牙周的相应操作技巧，尽管这样，也并不总是都能再现理想的牙龈边缘轮廓和邻间乳头。

已有学者指出，对美学修复效果来说，唇侧组织的高度和外形是重要的解剖特点，邻牙的骨水平也是一个重要的影响因素，唇侧骨板的高度和厚度，决定了唇侧中部牙龈边缘的位置和牙槽嵴的外形。