烤瓷牙备牙中的排龈技巧

“烤瓷牙备牙中的排龈技巧”关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。

一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，中国人的龈沟是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。

对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。

要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。

龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。

一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。

所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。

所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。

对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1 3/4（一又四分之三圈）。

【关键词】排龈技术前牙修复中对前牙烤瓷修复，许多学者认为固定修复体的边缘应位于龈上或平龈，因为龈上边缘最符合生理要求［１］。

但在前牙修复中龈上或平龈边缘不够美观，而龈下边缘能满足患者美观的要求。

采用龈下边缘，会损伤到制备牙的牙龈并引起出血，从而影响印模的准确性。

本科采用排龈技术，减少了牙龈损伤、出血，制取的印模肩台完整、清晰。

介绍如下。

1 临床材料1.1 一般资料 2000年1月至2006年2月，100例前牙烤瓷修复患者共260颗单冠烤瓷牙，男20例，女80例，年龄20～50岁，均无牙周炎和龈炎。

1.2 方法材料：专用排龈器，牙龈压排线(0#、1#、2#)，牙周探针，止血剂，车针。

操作：采用局部麻醉，常规完成所需牙体预备，只留下向龈下预备的部位；清洗、干燥，选用最细的0#排龈线，用牙周探针固定排龈线，同时用专用排龈器将排龈线完全压入预备体龈沟内，然后，用眼科剪剪除多余的龈线；选用1#或2#使用上述方法将粗线置于细线之上，10min 后抽出粗线，完成修复体的龈下牙体预备，使肩台位于龈下0.5mm，宽度0.7～1.0mm；印模完成后抽出细线，灌制模型，送技术室制作烤瓷冠。

1.3 效果评价通过肉眼观察及探针触觉对所取印模及模型进行评价。

优：牙预备体及模型的轴面线角圆钝，肩台边缘清晰，牙与龈组织间有一肉眼可分辨的界限；差：牙预备体及模型的表面粗糙、肩台边缘不连续、牙与龈组织间肉眼不能分辨，其中出现1项则为差。

2 结果100例206前牙颗单冠烤瓷修复体，均为优。

烤瓷冠就位后，肩台边缘密合度良好，用探针探测唇侧颈部边缘光滑。

随访1～6年，牙龈色泽正常，无红肿，临床效果满意。

3 讨论前牙缺损后，患者对前牙美观的要求十分迫切，修复体除形态和颜色与自然牙相似外，修复体边缘长短与制备牙的密合度及对龈组织的健康起着一定的作用，良好的修复体其边缘与龈缘应有正常的位置关系，通常有三种情况：(1)修复体的边缘位于龈缘之上；(2)和龈缘平齐；(3)位于龈下。

排龈的三种方式
1、机械法排龈
最常用的机械排龈是利于个齿托盘法。

即用自凝树脂在牙体预备后所取得的初步模型上制作修复牙的树脂冠，树脂冠与预备体之间保留0.5到1.0毫米的间隙，其边缘要进入龈沟内。

将印模材料注入树脂冠后就位于牙体预备体上，然后将注满印模材的托盘就位于口内，凝固后取出，完成印模的制取。

2、机械化学联合法排龈
临床最常用的一种方法。

根据龈沟的不同，选用不同粗细的排龈线，使用专门的排龈器械压人龈沟内。

排龈线根据有无排龈液可分为无排龈液和含排龈液两种。

3、高频电刀法排龈
高频电刀使用高频电流，电刀头接触牙龈、粘膜等软组织，局部产生高热将组织气化，达到切割的目的。

主要是去除部分龈沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现间隙，利于印模材的进入。

括起来主要是边缘、咬合、接触点。

这么排序是纯粹为了念着顺口，好记。

实际上操作的顺序是接触点、边缘、咬合。

当然这个思路的前提是修复预备体没有倒凹，固定桥固位烤瓷冠就位道一致，如果这些方面出了问题，就先不能进入这个思路系统。

接触点：一个烤瓷冠就位首先要面临的就是在与邻牙接触点没有很大压力情况下就位。

具体到临床，患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛，或者有很大的不适，有时一些敏感的患者会不能有一点压力。

接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本密合，有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌侧边缘或者近远中边缘却没有相应的密合度。

这时还是要调整冠桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。

第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的概念。

边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密合。

密合是个相对标准的概念。

美国ADA规定冠边缘与牙齿预备体在100微米以下就算临床上合格了。

但是比较密合的一般是75微米以下比较合适，这个在临床上很难界定，大家只能凭手感了。

就可以给患者粘固了。

咬合：最后需要调整的就是咬合，实际上咬合调整没有什么神秘的。

注意几个方面就可以了，第一是开始时一定要嘱咐患者先轻咬，否则一些咬合力大的患者还按照自己旧有的习惯去咬，高得如果多的话，就会瓷裂了。

第二是我们自己的观察，对后牙烤瓷冠来说，最常见的标准就是在咬合纸的帮助下，调整烤瓷牙咬合面至同侧的尖牙（或者双尖牙）与下颌尖牙（或者双尖牙）相应的咬合斜面基本接触时，这个时候就可以继续下面的方面。

第三就是可以让患者感觉了。

患者此时可能会表述为”一点高“，或者我们询问患者“是否还有一点点高等？”这时很重要的一点是，对于一些颌关节比较松弛，或者咬合不太好的患者，最好还要让他坐起来咬合一下，因为我们的患者都是躺着戴牙的，由于下颌的后坠难免有些误差。

“烤瓷牙备牙中的排龈技巧”关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。

一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，中国人的龈沟是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。

对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。

要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。

龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。

一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。

所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。

所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。

对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1 3/4（一又四分之三圈）。

两次，八步，彻底学会正确排龈！
排龈主要作用：
1、取得精确地印模；
2、为牙医取得准确的肩台；
3、避免不必要的牙龈组织损伤；
4、用助于喜爱进行粘结时取出牙颈部的粘结剂，避免日后对牙龈组织的刺激；
5、在粘结过程中避免龈沟液的渗出对粘结剂的影响。

因此，正确的排龈至关重要！
排龈的方法：
第一次排龈
根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线.
把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）开始压入。

依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈
回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠。

医生，我只是下牙不齐，能不能只矫正下排牙？二次排龈
从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟
从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点
可以预留少许，便于提出。

取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排龈线仍留在龈沟内},迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟,时间是关键.。

干货分享丨排龈的那些方法和注意事项，欢迎交流与分享前言小编最近发现自己的朋友圈兴起了口腔修复热潮。

作为热爱口腔行业的有志青年，怎能不追赶潮流呢？一入修复深似海，从此坏牙似路人。

每次看到这位朋友的牙蛀成一个大洞，那位朋友摔跤磕碎了牙……小编那叫一个心疼呐！没办法，缝缝补补，又是一条好汉。

但是，要想修复修得好，备牙排龈很关键。

今天，为大家整理总结一下关于排龈的那些方法和小技巧，希望朋友们能够相互分享讨论，共同学习，共同进步。

不为其他原因，只为能让患者朋友的牙齿修复得更牢固，更美观。

认识生物学宽度在谈排龈之前，我们先来认识认识一下龈沟。

正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，这里的距离就是所谓的生物学宽度（biological width），一般为2.04mm。

从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次是附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮构成了生物学宽度。

排龈方法好了，理论不多说，大家意会即可，直接进入今天的正题——排龈的方法。

这里先申明一下，有些排龈方法小编是从其他渠道收集过来的资料，并没有亲自体验过。

1、机械法较早使用的排龈技术是机械法。

机械排龈法所涉及到材料包括橡皮障、棉线、无蜡牙线、2/0未经处理的外科丝线、弹性收缩圈、暂时丙烯酸树脂顶盖、带环、添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等。

后来，因为化学试剂的使用能够大大增强排龈效果，机械化学法逐渐代替了机械法。

这也不失为排龈的一大技术进步。

2、牙龈旋转切除法这个就是小编“道听途说”收集来的方法。

据说是使用专用的金刚砂车针进行龈下牙体制备的同时旋转切除龈沟的衬里上皮。

有研究表明此种方法多导致较显著的永久性牙龈萎缩，因此不建议临床应用。

由此看来，知名度与安全性还有有关系的。

3、电刀法接下来，这个就比较厉害了。

它是在牙体制备达龈嵴后，使用专用外科电刀沿龈沟的衬里上皮环切，切除最表层细胞形成扩大的龈沟。

对需要修整牙龈形态的患者，牙医可以按照自己的修复设计，使用电刀完成对牙龈区域的整形处理。