心室除极波及室内传导阻滞文档ppt

① 窦性P波规律出现
② P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏
③ R-R渐短
④ 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
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Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
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II度房室传导阻滞（I型）
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① 窦性P波规律出现 ② 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。
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I度房室传导阻滞：主要
表现为P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.21s，则可诊断为I度房 室传导阻滞。
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Ⅰ度房室传导阻滞
① 窦性P波规律出现 ② P-R间期延长>0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波
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Ⅰ度房室传导阻滞
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II度I型房室传导阻滞 即文氏阻滞
III度AVB：均需要处理，不能恢复者安 置起搏器
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谢 谢
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35左后分支传精品p导Fra bibliotekt 阻滞36
室内传导阻滞
治疗： •慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗 •双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全 性房室传导阻滞
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房室传导阻滞治疗
I度AVB：一般不需处理，有类似起搏器 综合症者安置起搏器
II度AVB：I型一般不需处理，症状显著 可药物治疗或安置起搏器；II型一般需要 处理，有症状者安置起搏器

心脏传导阻滞
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一．概述－病因
（1）传导系统器质性损害（缺血、退 行性变、炎症等）；
（2）迷走神经张力增高； （3）药物作用（洋地黄类、β受体阻滞
剂等）； （4）位相性影响（3相阻滞、4相阻
滞）。
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一．概述－分类
按部位可分为窦房传导阻滞、房内传导 阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。
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B、活动后记录 Ⅱ°A-VB，交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节形
成的假性高度A-VB
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【鉴别诊断】 ★高度或几乎完全性房室传导阻
滞出现的心室夺获应注意与房早鉴 别。
★Ⅲ度房室传导阻滞时，应与 完全性干扰性房室脱节相鉴别。如 房率快于室率，则为房室传导阻滞； 若室率快于房率，则为干扰性房室 脱节。
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五．室内传导阻滞
束支传导阻滞并不意味着冲动绝对 不能够沿该束支传导，通常府为当一侧 束支传导较另一侧延长0.02~0.04S时，则 发生该侧不完全性束支阻滞图形，如传 导时间延长达0.04S以上的差异时，则发 生完全性束支阻滞的图形。
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1）右束支传导阻滞
【 CRBBB心电图特点】： 来自QRS时间≧0.12S，V1、V2导联的VAT
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Ⅲ°A-VB，室性逸搏心律
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【鉴别诊断】
①．当阻滞的P波重叠在前一心搏的T 波上时可造成P波缺如的假象，易误诊 为窦房传导阻滞或窦性心动过缓（2:1 房室传导阻滞），此时注意观察T波形 态容易鉴别。
②．Ⅱ°A-VB时交界性或室性逸搏在 交界区内干扰可形成假性高度或 Ⅲ°A-VB
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A、静息时记录
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6）诊断房室传导阻滞时应注意的几 个问题：

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◆心脏起搏系统的组成
人工心脏起搏系统主要包括两部 分：脉冲发生器（起搏器）和电 极导线。 起搏器主要由电源（亦即电池， 现在主要使用锂-碘电池）和电子 线路过程，能产生和输出电脉冲。 电极导线是外有绝缘层包裹的导 电金属线，其功能是将起搏器的 电脉冲传递到心脏，并将心脏的 腔内心电图传输到起搏器的感知 线路。
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◆起搏器的工作原理
心脏起搏器简称起搏器，它 通过发放一定形式的电脉冲 刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成 和传导，以治疗由于某些心 律失常所致的心脏功能障碍。
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◆起搏器的功能类型
起搏器的功能类型 1.单腔起搏 VVI心室按需起搏 AAI心房按需起搏 2.双腔起搏 DDD 3.三腔起搏 4.四腔起搏
二度 （I型）
症状： 第一心音减弱、心搏脱落 心电图特点： P-R间期逐渐延长，直至脱落一个 QRS波，脱落后的第一个P-R间期 又恢复正常，循环往复
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◆房室传导阻滞的分型
间歇出现的传导阻滞 症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定 心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS 波脱落；每两个P波，有一个P波未 下传，称为2:1传导阻滞
电极脱位
囊袋感染电极断裂ຫໍສະໝຸດ 起搏器工作障碍18
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◆健康教育
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使用知识指导
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使用注意事项
病情监测指导
运动指导
起搏器监测指导
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◆心电图的形成
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一 个心动周期。 (1)P波：心房除极波 (2)PR间期：心房除极至心室开始除极的一段时间 (3)QRS波群： 心室除极波 (4)T波：心室复极波

一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
生阿-斯综合征、猝死。
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一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
5、出院宣教
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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房室传导阻滞
心内一科
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❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤 维。