结肠间质瘤肝转移

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。

(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。

如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。

(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。

①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。

应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。

肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。

肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。

②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。

结肠癌是一种非常常见的疾病，现在发病率也越来越高。

结肠癌的发生与多种因素有关，比如环境因素、遗传因素、饮食因素、炎症等。

结肠癌发展到了后期常会出现转移，而结肠癌肝转移是比较常见的，一旦出现转移，很多患者对于生存期是比较关心的，那么结肠癌肝转移生存期可达5年吗？结肠癌出现肝转移是比较严重的，这是因为肝脏是人体内最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能。

我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工代谢，才能满足人体生命活动的需要。

肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等，都必须依靠肝脏来解毒。

结肠癌肝转移生存期可达5年吗？一旦出现肝转移，很多患者和家属对于生存期都是比较关心的，其实对于这个问题，很难回答，这与患者的病情发展，体质，选择的治疗方案，心态等都是有关系的，结肠癌出现肝转移患者也不要害怕，保持良好的心态，积极治疗很关键。

结肠癌出现肝转移怎么治疗——通过康复患者的案例一起来了解一下张志恩，结肠癌、术后肝转移，男，42岁，河北省邯郸市永年县东杨庄乡杨庄村人。

于2004年5月16在河北省肿瘤医院确诊结肠癌。

2004年5月20日做了结肠癌手术，术后化疗6疗程。

2007年3月16日，发现肝右上有病灶。

3月26日，做射频消融术，一周后介入治疗。

5月27日，来到郑州希福中医肿瘤医院。

袁希福按“三联平衡疗法”治疗。

7月19日，电话回访，患者身体情况好转，无不适症状，当地B超复查，肝右上病灶明显缩小，继续治疗。

8月19日，再次回访，身体好，无不适症状，效果佳。

10月24日，电话联系，当地复查，CT显示，肝部肿块进一步缩小。

11月21日、12月24日两次回访，身体无不适症状，肝块缩小，对疗效满意，随后巩固治疗。

电话回访至今，患者仍健康如常人。

结肠癌出现肝转移很多患者往往采取的都是放化疗进行治疗，但是众所周知，放化疗是一把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时，也会把正常的细胞杀灭，但是放化疗将其大量杀伤的时候，免疫细胞处于弱势，而滋生的癌细胞却会反扑过来，原本好转的病情会再次复发。

乙状结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，而肝转移是乙状结肠癌的常见并发症之一。

对于患者来说，最关心的问题就是乙状结肠癌肝转移能否治愈。

本文将从多个角度来探讨这个问题。

一、治愈的定义需要明确什么是治愈。

治愈并不是指完全消除肿瘤，而是指患者的生存期达到与同龄人相当的水平，且没有明显的肿瘤复发或转移。

即使肝转移得到了控制，也不能说是治愈。

二、治疗方法针对乙状结肠癌肝转移的治疗方法主要包括手术、化疗、靶向治疗和放疗等。

手术是治疗肝转移的主要手段，但是对于乙状结肠癌肝转移来说，手术难度较大，手术后的复发率也较高。

化疗和靶向治疗可以缓解症状，控制肿瘤的进展，但是对于肝转移较多或较大的患者，治疗效果不佳。

放疗对于肝转移较少的患者可能有效，但是对于肝转移较多的患者来说，放疗难以达到治疗的效果。

三、预后乙状结肠癌肝转移的预后较差，大多数患者的生存期不超过5年。

预后受多种因素影响，包括患者的年龄、肝转移的数量和大小、肝功能的状况、肿瘤的分期和分级等。

对于早期发现、手术切除后肝转移少、肝功能好、肿瘤分期和分级低的患者，预后相对较好。

四、治愈的可能性治愈乙状结肠癌肝转移的可能性较小，但并非完全没有。

在早期发现、手术切除后肝转移少、肝功能好、肿瘤分期和分级低的患者中，有一部分患者可以获得长期生存的机会。

新的治疗方法的出现，如免疫治疗、基因治疗等，也为治愈乙状结肠癌肝转移带来了新的希望。

乙状结肠癌肝转移的治愈并非不可能，但是需要在早期发现、积极治疗的基础上，综合考虑患者的情况和治疗效果，制定个体化的治疗方案。

患者也需要积极配合治疗，保持良好的心态和生活方式，提高治愈的可能性。

肠癌肝转移不再是晚期，癌转移最佳治疗方法告诉你肝脏是结直肠癌血行转移最主要的器官，在所有结直肠癌患者中发生率高达30%~50%，其中15%~25%的患者在确诊肠癌时即合并有肝转移，另有15%~25%的患者在肠癌原发灶根治性切除后发生肝转移。

如果这些病人没有接受治疗，中位生存期仅为6.9个月，5年存活率接近于0，肝转移是结直肠癌病人的主要死亡原因之一。

转移是恶性肿瘤的基本特征，但并不是说转移就一定是恶性肿瘤的晚期。

在所有的消化道肿瘤转移中，肠癌肝转移有其特殊性，被医学界认为可治，或者说是疾病的特殊状态。

与其他的消化道肿瘤不同，肠癌的转移灶很大可能仅局限于肝脏，不伴有其他地方转移。

通俗地说：出现了肝转移，并不意味着一定会有其他地方的转移，只要手术能切除肝脏的转移，可以获得和没有肝脏转移类似的治疗效果。

手术切除肝转移病灶仍是目前治疗结直肠癌肝转移的最佳方法，经手术切除后，肝转移灶完全切除的患者中位生存期为35-45个月，肠癌肝转移术后患者5年的生存率达到将近50%，要优于一些没有转移的恶性程度很高的三期肠癌。

对于一些有肝转移的肠癌患者，以前需要通过2次手术切除肠癌原发灶和肝转移灶，两者之间间隔2-3个月，对于患者的创伤巨大。

随着腹腔镜和机器人的使用，我们率先在国际上提出了一次手术同时切除肝转移灶和结直肠癌原发灶的治疗理念，经过经10年的实践，证明一次手术能大大降低手术对患者的打击，有效降低了手术创伤和手术费用，且不增加手术并发症。

另外，部分肠癌肝转移患者在就诊时已经失去了肝脏病灶手术机会，或者只能肝脏病灶部分切除，我们可以采用综合治疗的手段，包括化疗、分子靶向治疗、消融治疗以及中药治疗，把肿瘤控制在长期不发展的状态。

我国药学家研究的水溶性人参皂苷Rg3是近些年来最为重要的中药辅助治疗，在治疗过程中除了可以辅助西医治疗缓解副作用的同时还可以辅助肿瘤既不会迅速变大，也不会很快转移，也不会对其肝脏功能造成很大影响，既把病情控制在可控的范围内，也保留患者的生活质量，其药理作用在于研究发现rg3可切断肿瘤新生血管具有抑制肿瘤生长，诱导肿瘤细胞凋亡的作用，同时还可以修复受损干细胞，提高免疫力，水溶性更有利于身体的吸收，具有实际延长患者生存期的作用。

间质瘤一般如何转移?转移如何治疗?
约70%～77%的原发间质瘤行外科切除术后发生了肝转移。

肝转移距原发肿瘤手术的中位时间约为12个月，因此在原发肿瘤术后1 年内应尤其密切注意肝脏变化。

原发肿瘤与肝转移同时发现者多以原发肿瘤导致的症状就诊，比如急腹症;伴有或不伴有症状的巨大肿物。

通常情况下间质瘤肝转移病人都可以发现明确的原发间质瘤病灶，或有原发肿瘤切除史。

但胃肠道癌往往可以和间质瘤同时发生，所以也应考虑是否有胃肠道癌肝转移。

同时还应警惕肝原发肿瘤如血管周上皮样细胞肿瘤、炎性假瘤、肝细胞性肝癌合并间质瘤的可能。

胃肠道间质瘤是最常见的胃肠道间质源性肿瘤，最常发生于胃，其次为小肠。

然而，胃肠道间质瘤骨转移的病例极为少见。

大部分患者表现为骨的多发转移，涉及的部位主要有脊柱、肋骨、骨盆、肱骨、股骨等，脊柱仍是间质瘤骨转移最常见的部位。

，手术切除应作为间质瘤骨转移首选的治疗方式，术后及早联合伊马替尼等进行靶向治疗，可提高患者的生活质量，延长生存期。

到目前为止，对于间质瘤肝转移的病人最好的治疗方法还是手术联合伊马替尼药物治疗，但对于一般状况较差、高龄、肝功能异常等不能耐受手术病人，射频消融术可以作为治疗的手段之一。

射频消融术与伊马替尼药物联合治疗可取得较好的效果;联合手术切除治疗，其疗效不如单独手术切除。

射频消融术治疗风险小，可重复进行，常用的方法是B 超引导下经皮穿刺或剖腹手术射频消融。

反复手术切除肝转移复发的病人，应用射频消融术联合伊马替尼药物治疗，并配合补充可以提高免疫力，促进癌细胞凋亡的人参皂苷rh2，可使病人获得28 个月以上的无进展生存时间。

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性
治疗预
晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征包括严重的身体虚弱、严重的肝功能损害、持续的胃肠道症状、浸润性肝癌、失重、贫血、乏力、食欲不佳等。

此外，约50%的结直肠癌患者在
诊断时已有肝转移。

对于无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者，姑息性治疗是非常重要的治疗选择。

姑息性治疗主要包括控制症状、缓解疼痛、维持营养支持、保持患者的生命质量，并耐受化疗等。

晚期结直肠癌肝转移患者的姑息性治疗需要采取综合治疗措施，包括分别采取药物、康复治疗、心理干预、膳食支持等多个方面的治疗措施。

药物治疗：姑息性治疗的药物选择应根据患者情况量身定做，主要是以对症处理为主，姑息性放疗可以减轻患者的疼痛，特别是对于由于骨骼疾病引起的疼痛，姑息性放疗往往能够缓解症状。

康复治疗：应开展健康教育、康复训练、氧气导入等以促进恢复和维持健康，让患者尽可能地减轻痛苦，提高生活质量，增强抵抗力。

心理干预：晚期肝转移患者需要集中注意力，调整心态，克服或者减轻意识形态的压力，增强抵抗力，提高生活质量。

膳食支持：要适当的开展对患者的膳食指导，建立患者的膳食上的饮食方案，包括高能量，高蛋白等。

对于晚期结直肠癌肝
转移患者而言，姑息性治疗不仅可以减轻病情，提高生活质量，还可以降低疼痛和其他相关症状的发生，增强免疫力，缓解患者痛苦和就医费用，对于晚期肝转移患者而言更是选择中的首选。

一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升。

结肠癌转移至肝脏是晚期结肠癌常见的转移部位，肝脏转移的结肠癌患者预后较差。

针对结肠癌转移肝的治疗，目前尚无统一方案，本文将介绍结肠癌转移肝的治疗方案。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）肝转移灶切除术：对于肝脏转移灶数目较少、病灶较局限、无严重并发症的患者，可考虑行肝转移灶切除术。

手术方式包括根治性肝切除术、扩大根治性肝切除术等。

（2）原发灶切除术：在行肝转移灶切除术前，应先进行原发灶的切除，以降低肿瘤负荷，提高手术成功率。

2. 放射治疗（1）局部放射治疗：适用于肝脏转移灶数目较少、病灶较局限的患者。

局部放射治疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。

（2）立体定向放射治疗（SRT）：适用于肝脏转移灶数目较多、病灶较大、患者身体状况较差的患者。

SRT具有精准度高、损伤小、疗效好的特点。

3. 化学治疗（1）全身化疗：适用于多数结肠癌转移肝患者。

常用的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、FOLFIRI-XELOX等。

化疗期间需密切观察患者的肝功能、肾功能、血常规等指标，及时调整化疗方案。

（2）靶向治疗：针对结肠癌患者中常见基因突变，如K-RAS、BRAF、EGFR等，可选用相应的靶向药物进行治疗。

如针对K-RAS突变，可选用奥沙利铂；针对BRAF 突变，可选用达拉非尼；针对EGFR突变，可选用吉非替尼等。

4. 免疫治疗免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，针对结肠癌患者中的肿瘤微环境，提高机体对肿瘤的免疫力。

目前常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

5. 综合治疗对于晚期结肠癌转移肝患者，可根据患者具体情况，采用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法进行综合治疗。

三、治疗方案的选择与注意事项1. 治疗方案的选择应根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、转移灶数目、病灶大小、患者年龄、身体状况、经济状况等因素综合考虑。