胃肠道间质瘤肝转移介入治疗病例分享
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胃肠道间质瘤16例诊治分析
诊 时 １ ％～ ０ ０ ３ ％为 恶性 ． 在 恶 性 达 ７ ％～ ０ ２ 本 组 临床 特 潜 ０ ９ ％ｔ． ￣
本 组 １ 均行 Ｂ超 或 Ｃ ６例 Ｔ检查 。１ ３例 胃间质瘤 术前 均行
内镜 检查 ， 行 Ｘ线 钡 餐造 影 。 ２例
１ ． 疗 方 法 ３治
点 与 报道 相 似 。本 病 术前 诊 断 均较 困难 ， 其 是 区 分 良恶 性 尤 病变更为不易 ． 正确 率低 ， 消化 道 造 影 及 内镜 检 查 均 存 在 一 定 的局 限性 ． 为外 压 性 表 现 ． 为黏 膜 发 生 溃 疡 状 改 变 仅 多 因 有 少 数 病例 ． 因此 我们 在 实践 中认 为 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ联 合 影 像 学 检 查 是 术 前 正 确 判 断 肿 瘤 来 源 及 性 质 最 有 用 的影 像 资料 ．
２ 结 果
２ １ 临床 表 现 ．
物 囊 内有 出血 、 死 和囊 性 变 、 坏 瘤体 密 度 不 均匀 、 界不 清 并 边 可 累及 周 围结 构 ， Ｂ超 则 出 现 回声 不 均 匀 ， 可 看 到 坏 死 液 及 化 后 的脓 性 暗 区 ． 伴 有 斑 块 状 高 回声 ， 述 特 点 均 是 恶 性 并 上 病 变 的征 象 。 近有 国外 文 献 报 道经 内镜 超 声 引导 下 细针 穿 最
５ ９ｅ １例 ． 径 ＜ ｍ ３例 ， １例 为 第 １次复 发 ， 史 ４ － ｍ 直 ５ｅ 有 病 年 ； 胃恶 性 间 质瘤 术 中见 病变 位 于 胃底 ２例 ， 。 胃体 ８例 ， 胃
窦 ３例 ， 变 表 现 为 腔 内型 ３例 ， 外 型 ９例 ， 内外 型 １ 病 腔 腔
刺 活 检术 前 可确 诊［ 一些 作 者 建议 采 用细 针 穿刺 活 检 ． 为 ３ １ 。 认
本 组 １ 均行 Ｂ超 或 Ｃ ６例 Ｔ检查 。１ ３例 胃间质瘤 术前 均行
内镜 检查 ， 行 Ｘ线 钡 餐造 影 。 ２例
１ ． 疗 方 法 ３治
点 与 报道 相 似 。本 病 术前 诊 断 均较 困难 ， 其 是 区 分 良恶 性 尤 病变更为不易 ． 正确 率低 ， 消化 道 造 影 及 内镜 检 查 均 存 在 一 定 的局 限性 ． 为外 压 性 表 现 ． 为黏 膜 发 生 溃 疡 状 改 变 仅 多 因 有 少 数 病例 ． 因此 我们 在 实践 中认 为 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ联 合 影 像 学 检 查 是 术 前 正 确 判 断 肿 瘤 来 源 及 性 质 最 有 用 的影 像 资料 ．
２ 结 果
２ １ 临床 表 现 ．
物 囊 内有 出血 、 死 和囊 性 变 、 坏 瘤体 密 度 不 均匀 、 界不 清 并 边 可 累及 周 围结 构 ， Ｂ超 则 出 现 回声 不 均 匀 ， 可 看 到 坏 死 液 及 化 后 的脓 性 暗 区 ． 伴 有 斑 块 状 高 回声 ， 述 特 点 均 是 恶 性 并 上 病 变 的征 象 。 近有 国外 文 献 报 道经 内镜 超 声 引导 下 细针 穿 最
５ ９ｅ １例 ． 径 ＜ ｍ ３例 ， １例 为 第 １次复 发 ， 史 ４ － ｍ 直 ５ｅ 有 病 年 ； 胃恶 性 间 质瘤 术 中见 病变 位 于 胃底 ２例 ， 。 胃体 ８例 ， 胃
窦 ３例 ， 变 表 现 为 腔 内型 ３例 ， 外 型 ９例 ， 内外 型 １ 病 腔 腔
刺 活 检术 前 可确 诊［ 一些 作 者 建议 采 用细 针 穿刺 活 检 ． 为 ３ １ 。 认
胃肠道间质瘤12例临床病理分析
１ Ｇ Ｓ 生物 学行 为 评 价 ４ ＩＴ
按 Ｆｅ ｈｒ １ ｌｃｅ 等ｆ ｔ行 表 ）
评估分级 。
表 １ ＧＩＴ生 物学 行 为 评 价 表 Ｓ
过 去临 床诊 断 的平 滑肌瘤 或是平 滑肌 肉瘤 以及神经鞘 瘤病 例
２ 结果
２１ 临床病理 学资料 ． １ ２例 Ｇ Ｓ ＩＴ中 ， 男性 ７ （ ８ ％）女性 ５人 （ １ ％） 人 ５． 、 ３ ４ ． 。发 病 ７ 年龄 ：４ ７ ３ ～ ３岁 ， 中位年龄 ５ ． 。 ５ ６岁 发生于胃 ５例（ １ ％）小肠 ５ ４． 、 ７ 例（ １ ％）小肠系膜 １ ８３ 、 ４． 、 ７ 例（ ．％）直肠 １ ８３ 。 例（ ． ％） 常见临床症 状有腹痛、 腹胀 ， 腹部不适 ， 上 肠梗阻和腹部 触及 肿块 等 ， 本组 多 数病 例术前诊断为腹部肿块 。
・
病理 与 临床 ・
２１ ００年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 １ ８ １
胃 肠道问 瘤１例临 理分析 质 ２ 床病
李 占林 车 超 燕东 阳 娄 杨 车拴龙 （ 铁煤集 团总 医院病理科 ， 辽宁铁法 １２ ０ ） １７ ０
［ 摘要】 目的 通过 ｌ 例 胃肠道 间质瘤 （ＩＴ临床病理学分析 ， ＧＳ 病理诊断进行探讨 ， ２ Ｇｓ ） 对 Ｉ Ｔ 掌握 Ｇｓ Ｉ Ｔ的诊断标准 ， 指导治 并
上皮样圆形或多角形细胞 。梭形 细胞 型 ： 瘤细胞呈长梭形 ， 胞质 丰富 ， 轻度或 中度嗜酸性 ， 细胞界 限不清楚 ， 细胞核呈梭形或 杆
为 胃肠道的非上皮性 、非肌 源性 、非 神经源性 及淋巴性肿 瘤 ，由梭形及上皮样细胞组 成 ，且表达 Ｃ １７蛋 白的问叶性肿 Ｄ１
瘤 。强调 Ｃ １ Ｄ１７免疫组织化学 阳性外 ， 大约 ６ ％一 ０ ０ ７ ％的 胃肠道 间质瘤病例显示 Ｃ ３ Ｄ ４阳性 。 部分病例可同时显示 Ｓ Ａ阳性 ， Ｍ 极
超声诊断胃间质瘤肝转移2例
超声诊断胃间质瘤肝转移2例刘佳;时佳宏;王琦美慧;孙志霞【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)004【总页数】2页(P677-678)【作者】刘佳;时佳宏;王琦美慧;孙志霞【作者单位】吉林国文医院超声科，吉林公主岭 136100;吉林大学公共卫生学院;吉林大学中日联谊医院超声科;吉林大学中日联谊医院超声科【正文语种】中文患者1，女，51岁，胃间质瘤切除术后，因上腹部疼痛2个月就诊，体格检查肝脏肋下可触及，右肋下5 cm、剑突下5 cm。
超声所见：肝脏大小正常，实质光点密集，网络清晰，肝内可见多个性质相同的混合性回声团块，内呈网状分隔，较大的位于右叶、范围12.0 cm×10.5cm×11.9 cm，边界清，形态较规则，内见明显血流信号。
肝内外胆管未见扩张，门静脉及肝静脉未见扩张。
超声提示：肝内多发占位(考虑继发可能性大)。
肝CT平扫+增强：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤可能性大(见图1)。
术中所见：肝脏表面散在分布多枚质硬肿物，呈灰白色，于肝左外叶电刀切除约1 cm×1 cm肿物送检病理，术中快速病理回报：肿瘤细胞排列考虑恶性。
术后病理：肝组织内见圆形恶性肿瘤细胞，结合病史及免疫标记结果考虑转移性上皮型间质瘤向平滑肌分化。
患者2，女，47岁，胃间质瘤切除术后10年，因体检发现肝脏肿物就诊。
体格检查：右下腹可触及直径约10 cm肿块，质硬，移动性不良。
超声所见：肝左叶可见2个相邻低回声肿物，大小分别为4.4 cm×5.8cm×4.4 cm、3.0 cm×2.9cm×2.8 cm，血流信号丰富。
肝内外胆管未见扩张，门静脉及肝静脉未见扩张。
超声提示：肝占位(见图2)。
肝CT增强：肝左内叶占位，结合病史不除外转移瘤。
术中所见：肝肿物位于肝方叶，大小约6 cm×6 cm，质地硬侵犯胆囊。
术后病理：送检肝脏组织内见梭形细胞恶性肿瘤伴灶状坏死，结合病史及免疫标记结果支持为高度恶性潜能间质瘤。
胃肠道间质瘤38例诊治分析
全组病 例均行 手术 治疗 。胃间质 瘤 ２ ５例 中， 于 胃底 位
贲 门 ８例 ， 胃体 ｌ ３例 ， 胃窦部 ４例 ， 中根据 肿瘤 大 小及肿 术 瘤浸润情况行 胃楔形 切除 ９例 ， 胃大切 ｌ ３例 ， 胃切 ２例 ， 全 ｌ 例腹腔 广泛 转移 仅行 活检术 ， 中根 据术 中肉眼判断及 冰冻 其 检查， 疑恶性者 ，４例行 淋 巴结 １～２站 清 扫。ｌ ｌ Ｏ例 小肠 间 质 瘤均行 小肠部分切除 。３例结直肠 间质瘤 ２例行结肠部分 切除， １例行 直肠前切除 。全 组病例 仅发 现小肠 淋巴结转 移 １ 。术后辅助化疗 ４例 ， 例 术后 １月肝 转移 者服 用格 列 例 １ 卫治疗。
例。 １３ 诊 断 ．
围手术期无死亡 。２ ９人 随访 １月 ～６年 ， 随访率 ７ ％。 ６ 随访间隔 １月 ～ｌ ８月 ， 平均 ７ ８个 月。恶性 组 ｌ ． Ｏ例均 获 随
全组术前活检光镜 下无 确诊病 例 ， 均诊 断 为平滑 肌瘤 、 平 滑肌 肉瘤或待查 。术 后均行 免疫组化 检查 ， 确诊 为 Ｇ Ｓ 。 ＩＴ 检查结果如表 １ 。
受过化疗 。１例肝转移服 用格列 卫治疗 ３月复 查 ， 转移灶 肝
无 明显特异性 。潜在恶性 、 恶性组 有 ２ ％ ～７ ％ 的 复发 转移率 。 术 后 １年 、 ５ ０ ３年 、 ５年 生 存 率 分 别 为 ９ ． ％ 、 ５ 和 ４ ％ 。 结论 ： ＩＴ无特异性 临床表 现 ，Ｄ １ １７ ７ ％ Ｏ ＧＳ Ｃ １７阳性有特 异性诊 断价值 ； 良恶 性判断 主要
２ 结 果
临床表现 ： 消化道 出血 、 间歇 性 黑便 ２ ２例 ， 血 ２ 贫 ０例 ， 上腹
部不适 ｌ ， ８例 腹部肿块 ｌ ， 咽困难 ２例 ， ３例 吞 体检发现 ３例 。
雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用课件
05
雷替曲塞在原发性肝癌介入治疗 中的应用
雷替曲塞在介入治疗中的给药方式与剂量
给药方式
雷替曲塞通常采用动脉灌注或栓塞的方式给药，直接将药物送至肿瘤部位，以提高药物浓度和疗效。
剂量
雷替曲塞的剂量根据患者的体重和病情而定，一般采用标准剂量范围，但具体剂量需根据医生建议和 患者情况调整。
雷替曲塞在介入治疗中的疗效评估
吸收
雷替曲塞口服后迅速吸收，约2小时达到血 药峰浓度。
代谢
雷替曲塞主要通过肝代谢，代谢产物无活性 。
分布
雷替曲塞广泛分布于组织和体液中，包括脑 脊液。
排泄
雷替曲塞及其代谢产物主要通过粪便排泄， 部分通过肾脏排泄。
02
结直肠癌肝转移的治疗现状与挑 战
结直肠癌肝转移的发病机制
结直肠癌肝转移是指结直肠癌细 胞通过血液或淋巴管扩散到肝脏 ，并在肝脏内生长和繁殖的过程
药物相互作用
雷替曲塞可能与其他药物发生相 互作用，影响疗效和安全性，需 注意避免或谨慎使用。
04
原发性肝癌的治疗现状与挑战
原发性肝癌的发病机制
肝炎病毒感染
原发性肝癌患者中，大部分存在 乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染史 ，这些病毒可导致肝脏慢性炎症
，进而发展为肝硬化和肝癌。
遗传因素
原发性肝癌具有一定的家族聚集 性，部分患者存在遗传易感性，
药物不良反应
雷替曲塞介入治疗过程中可能出现的不良反应包括恶心、 呕吐、腹泻、发热等，但多数不良反应轻微且可控。
01
肝功能损害
雷替曲塞介入治疗可能导致肝功能损害 ，需密切监测肝功能指标，及时调整治 疗方案。
02
03
过敏反应
少数患者可能出现过敏反应，如皮疹 、呼吸困难等，需密切观察并及时处 理。
胃间质瘤的诊断和治疗(附15例报告)
维普资讯
·２ ·
ｔ 工 企 医 刊 ２００年 第 １９卷 第 ６期
法 ，且 可 以取 出 深 部 痰 液 作 细 菌 培 养 ＋ 药 敏 ，选 择 有 效 的 抗 生 素 进 行 灌 洗 ，并 可 以 防止 痰 液 阻 塞 引 起 的肺 不 张 。（４）吻 合 口瘘 的 预 防 ：吻 合 口瘘 是 食 道 癌 术 后 的 严 重 并 发 症 之 一 ，一 旦 发 生 胸 内吻 合 口瘘 ，死 亡 率 可 高 达 ４Ｏ％～ ５Ｏ ，由 于 老 年 患 者 本 身 营 养 状 况 较 差 ，存 在 各 种 脏 器 的 功 能 不 全 ，故 发 生 吻 合．口瘘 后 的 凶险 性 更 高 。 我们 术后 常 规 胸 片检 查 ，了解 有 无 胃排 空 障碍 ，保 证 确 切 的 胃肠 减 压 ，如 有 胃排 空 障 碍 ，胃管 留置 时 间 可 适 当延 长 至 恢 复 流 质 饮 食 以 后 。胸 腔 引 流 管 一 般 于 术 后 ４８小 时 以后 ，引 流 量 ＜ １００ｍｌ后 拔 除 。对 于有 吻合 口 瘘 风 险 的病 人 （营 养 不 良 、吻 合 口 有 张 力 、消 化 液 外 漏 、吻 合 欠 满 意 等 ）胸 管 放 置 的 时 间 可 适 当 延 长 至 进 食 后 ，我 们 未 发 现 有 增 加 胸 腔 感 染 的 发 生 ，并 有 助 于 我 们 观 察 吻 合 口ｌ自勺情
２．０ｃｍ￣８．０ｃｍ 不 等 。
时 间 １Ｏ个 月 ～８年 ，平 均 ４６月 士２２月 ，定 期 行 Ｂ超 、ＣＴ 或
１．２ 临 床 表 现 本 组 １５例 中 腹 痛 １２例 （８０．Ｏ ），黑 便 ４ 胃镜 检 查 ，均 未 发现 肿 瘤 复 发 ，复发 率 为 Ｏ 。
例 （２６．７ ），腹 部 肿 块 伴 黑 便 １例 （６．７ ），贫 血 ３ 例 ２ 讨 论
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ｔ 工 企 医 刊 ２００年 第 １９卷 第 ６期
法 ，且 可 以取 出 深 部 痰 液 作 细 菌 培 养 ＋ 药 敏 ，选 择 有 效 的 抗 生 素 进 行 灌 洗 ，并 可 以 防止 痰 液 阻 塞 引 起 的肺 不 张 。（４）吻 合 口瘘 的 预 防 ：吻 合 口瘘 是 食 道 癌 术 后 的 严 重 并 发 症 之 一 ，一 旦 发 生 胸 内吻 合 口瘘 ，死 亡 率 可 高 达 ４Ｏ％～ ５Ｏ ，由 于 老 年 患 者 本 身 营 养 状 况 较 差 ，存 在 各 种 脏 器 的 功 能 不 全 ，故 发 生 吻 合．口瘘 后 的 凶险 性 更 高 。 我们 术后 常 规 胸 片检 查 ，了解 有 无 胃排 空 障碍 ，保 证 确 切 的 胃肠 减 压 ，如 有 胃排 空 障 碍 ，胃管 留置 时 间 可 适 当延 长 至 恢 复 流 质 饮 食 以 后 。胸 腔 引 流 管 一 般 于 术 后 ４８小 时 以后 ，引 流 量 ＜ １００ｍｌ后 拔 除 。对 于有 吻合 口 瘘 风 险 的病 人 （营 养 不 良 、吻 合 口 有 张 力 、消 化 液 外 漏 、吻 合 欠 满 意 等 ）胸 管 放 置 的 时 间 可 适 当 延 长 至 进 食 后 ，我 们 未 发 现 有 增 加 胸 腔 感 染 的 发 生 ，并 有 助 于 我 们 观 察 吻 合 口ｌ自勺情
２．０ｃｍ￣８．０ｃｍ 不 等 。
时 间 １Ｏ个 月 ～８年 ，平 均 ４６月 士２２月 ，定 期 行 Ｂ超 、ＣＴ 或
１．２ 临 床 表 现 本 组 １５例 中 腹 痛 １２例 （８０．Ｏ ），黑 便 ４ 胃镜 检 查 ，均 未 发现 肿 瘤 复 发 ，复发 率 为 Ｏ 。
例 （２６．７ ），腹 部 肿 块 伴 黑 便 １例 （６．７ ），贫 血 ３ 例 ２ 讨 论
间质瘤一般如何转移？转移如何治疗？
间质瘤一般如何转移?转移如何治疗?
约70%～77%的原发间质瘤行外科切除术后发生了肝转移。
肝转移距原发肿瘤手术的中位时间约为12个月，因此在原发肿瘤术后1 年内应尤其密切注意肝脏变化。
原发肿瘤与肝转移同时发现者多以原发肿瘤导致的症状就诊，比如急腹症;伴有或不伴有症状的巨大肿物。
通常情况下间质瘤肝转移病人都可以发现明确的原发间质瘤病灶，或有原发肿瘤切除史。
但胃肠道癌往往可以和间质瘤同时发生，所以也应考虑是否有胃肠道癌肝转移。
同时还应警惕肝原发肿瘤如血管周上皮样细胞肿瘤、炎性假瘤、肝细胞性肝癌合并间质瘤的可能。
胃肠道间质瘤是最常见的胃肠道间质源性肿瘤，最常发生于胃，其次为小肠。
然而，胃肠道间质瘤骨转移的病例极为少见。
大部分患者表现为骨的多发转移，涉及的部位主要有脊柱、肋骨、骨盆、肱骨、股骨等，脊柱仍是间质瘤骨转移最常见的部位。
，手术切除应作为间质瘤骨转移首选的治疗方式，术后及早联合伊马替尼等进行靶向治疗，可提高患者的生活质量，延长生存期。
到目前为止，对于间质瘤肝转移的病人最好的治疗方法还是手术联合伊马替尼药物治疗，但对于一般状况较差、高龄、肝功能异常等不能耐受手术病人，射频消融术可以作为治疗的手段之一。
射频消融术与伊马替尼药物联合治疗可取得较好的效果;联合手术切除治疗，其疗效不如单独手术切除。
射频消融术治疗风险小，可重复进行，常用的方法是B 超引导下经皮穿刺或剖腹手术射频消融。
反复手术切除肝转移复发的病人，应用射频消融术联合伊马替尼药物治疗，并配合补充可以提高免疫力，促进癌细胞凋亡的人参皂苷rh2，可使病人获得28 个月以上的无进展生存时间。
胃肠道间质瘤21例诊断与治疗
74生国塞旦匡型!Q!!生璺旦筮i!鲞筮!翅￡垒i塑!量螋婴型丛里翌箜塑!丛堂i壁垒P!：!!!Qt!尘：!!：塑!：!圆形高密度影，其内常见不规则或点状钙化影。
寄生虫病以脑囊虫并最为常见；其变现以颅脑内多个大小不等点状钙化影为特点‘引。
软化灶其变现为脑实质内大片状低密度影，边界较清楚，密度均匀可不均匀，一般为外伤(手术史)、脑出血后遗症、梗死等病因造成大脑半球及脑叶正常结构的缺如或消失。
癫痫病非独立疾病，是一组疾病或综合征¨1。
总之，颅脑C T所表现的大脑正常结构、形态以及密度的改变，脑室系统的扩大，脑沟池的增宽、加深，均可能是癫痫原因和病灶的所在胃肠道间质瘤21例诊断与治疗秦胜利董妍王群岳德亮区，更好地为临床诊断癫痫病提供有力依据。
参考文献[1]张文武．急诊内科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2007：6．[2]李松年，唐光健．现代全身C T诊断学[M]．2版．北京：中国医药科技出版社，2007：9．[3]王维治．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：1．(收稿日期：2009—12—18)(本文编辑：崔长征)【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(G I ST)的临床特点、诊断、治疗及预后。
方法回顾性分析2005年3月到2008年8月间2l例G I S T的临床病理及随访资料。
结果本组2l例均行手术治疗。
肿瘤根治19例，因肿瘤广泛粘连，无法完整切除2例。
术后病理免疫组化CD l l7阳性19例，CD34阳性16例。
结论间质瘤在中老年人中好发，以便血、腹痛和腹部不适、腹部肿块为主要表现。
病理检查是确诊恶性间质瘤的惟一方法。
完整的手术切除是最有效的治疗手段。
对无法切除或有肿瘤残余及术后复发的患者可应用格列卫进行治疗。
【关键词】胃肠道间质肿瘤；诊断；治疗胃肠道间质瘤(G I ST)是起源于胃肠壁C aj al细胞或与C a—j al细胞间源的间叶干细胞的肿瘤…，是一种低恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤。
住院医师规范化培训病例分析汇总(肿瘤学)
病例分析题库一．胃间质瘤（一）病例1（提供者：张哲）Q1：补充病史。
A1：略。
Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。
常见症状是什么？A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。
GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。
胃肠道出血是最常见症状。
贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。
部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。
常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。
腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。
Q3：体检注意点？A3：左锁上淋巴结，直肠指检＋常规体检。
Q4：还应完善哪些检查？A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部CT、胸片或胸部CT、盆腔CT、消化道造影。
Q5：治疗？A5：目前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主。
术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST中存在c-kit变异，c-kit基因位于4q11-21，编码产物即为CD117），使用时间：3年（以前是1年，新近更新）。
格列卫无效可用舒尼替尼（药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂）。
病例2（提供者：郑重）病例是男性，60余岁，病理证实是胃间质瘤。
Q1：补充病史。
A1：中间有段外院治疗情况没写，还需补充个人史、疾病史等。
Q2：如何鉴别良恶性？A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快；2）肿瘤与邻近组织粘连；3）肿瘤直径> 5cm ；4）发生于小肠部位；5）核分裂>5/50HPF。
Q3：格列卫治疗靶点？A3：格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体KIT及血小板衍生生长因子受体（platelet-derived growth factor receptor，PDGFR）等。
Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？A3：存在高危复发因素的患者：肿瘤直径>5cm，术中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹腔多发。
胃肠道间质瘤28例临床分析
( 25% ) 。
4 术 中所 见及 手 术方 式 肿 瘤位 于 胃 14 例 (50% ) , 胃体 8 例 (57. 2% ) , 胃窦 5 例 (35. 7% ) , 贲门 1 例 ( 7. 14% ) 。小肠 10 例 ( 35. 7% ) 空肠 3 例 , 回肠 7 例, 结直肠2 例 ( 0. 07% ) ( 直肠、 结肠各 1 例) 。 食管 2 例 ( 0. ) 07% 。 胃 G IST 中 10 例为多发肿瘤; 2 例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发而再 次手术。 本组 2 例因广泛转移及行活检术。 肿瘤长径均 1. 0～ 30. 0 cm , 平均 7. 2cm 。本组肿瘤的长径 5cm 的有 1 例 , 平均 2. 27cm 。 肿瘤长约在 5 ～ 10cm 27 例 , 平均 5. 67cm , 肿瘤长径> 10cm 13 例, 平均 16. 08cm。 诊断良 性 3 例 ( 10. 71% ) , 潜在恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性 15 例 ( 53. 57% ) 。
[3] G IST 的良恶性判别采用L ew in 等提出的标准 。 将 G IST 分为良性潜在恶性及恶性之类。 当肿瘤具备 一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时 , 则为恶性
G IST, 仅一项潜在恶性指标时, 则为潜在性 G IST , 否 则为良性 G IST ( 无恶性指标 )。 5 结 果 本组 28 例首发症状以腹部隐痛不适 的多。消化道出血为主要症状。发病多以中老年为主 , 性别差异无显著意义。 其中良性 3 例 (10. 71% ) , 潜在 恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性15 例 ( 53. 57% ) 均施行手术 治疗 , 手术切除 26 例, 2 例因广泛转移行活检术, 切除 率 ( 92. 9% ) , 无手术并发症及手术死亡。 胃大部切除术 8 例 , 胃楔形切除术 2 例 , 胃恶性间质瘤活检切除术 3 例, 1 例广泛转移行活检术 , 小肠节段性切除4 例 , 根治 性切除6 例, 1 例广泛转移行活检 , 右半结肠根治切除 1 例, 直肠局部切除 1 例, 食管局部肿瘤切除 2 例。 随访 22 例, 失访 6 例, 随访率 78. 6% , 死亡 6 例, 病 死率 21. 4% , 复发来诊2 例 , 多发率7. 14% , 死亡 6 例均 为恶性, 随访时间 4 ～ 9 6 月, 失访者均为恶性与潜在恶 性, 其余均存活。 讨 论 目前 认为 , G IST 起 源于 胃 肠 道的 间 质干 细 胞
4 术 中所 见及 手 术方 式 肿 瘤位 于 胃 14 例 (50% ) , 胃体 8 例 (57. 2% ) , 胃窦 5 例 (35. 7% ) , 贲门 1 例 ( 7. 14% ) 。小肠 10 例 ( 35. 7% ) 空肠 3 例 , 回肠 7 例, 结直肠2 例 ( 0. 07% ) ( 直肠、 结肠各 1 例) 。 食管 2 例 ( 0. ) 07% 。 胃 G IST 中 10 例为多发肿瘤; 2 例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发而再 次手术。 本组 2 例因广泛转移及行活检术。 肿瘤长径均 1. 0～ 30. 0 cm , 平均 7. 2cm 。本组肿瘤的长径 5cm 的有 1 例 , 平均 2. 27cm 。 肿瘤长约在 5 ～ 10cm 27 例 , 平均 5. 67cm , 肿瘤长径> 10cm 13 例, 平均 16. 08cm。 诊断良 性 3 例 ( 10. 71% ) , 潜在恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性 15 例 ( 53. 57% ) 。
[3] G IST 的良恶性判别采用L ew in 等提出的标准 。 将 G IST 分为良性潜在恶性及恶性之类。 当肿瘤具备 一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时 , 则为恶性
G IST, 仅一项潜在恶性指标时, 则为潜在性 G IST , 否 则为良性 G IST ( 无恶性指标 )。 5 结 果 本组 28 例首发症状以腹部隐痛不适 的多。消化道出血为主要症状。发病多以中老年为主 , 性别差异无显著意义。 其中良性 3 例 (10. 71% ) , 潜在 恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性15 例 ( 53. 57% ) 均施行手术 治疗 , 手术切除 26 例, 2 例因广泛转移行活检术, 切除 率 ( 92. 9% ) , 无手术并发症及手术死亡。 胃大部切除术 8 例 , 胃楔形切除术 2 例 , 胃恶性间质瘤活检切除术 3 例, 1 例广泛转移行活检术 , 小肠节段性切除4 例 , 根治 性切除6 例, 1 例广泛转移行活检 , 右半结肠根治切除 1 例, 直肠局部切除 1 例, 食管局部肿瘤切除 2 例。 随访 22 例, 失访 6 例, 随访率 78. 6% , 死亡 6 例, 病 死率 21. 4% , 复发来诊2 例 , 多发率7. 14% , 死亡 6 例均 为恶性, 随访时间 4 ～ 9 6 月, 失访者均为恶性与潜在恶 性, 其余均存活。 讨 论 目前 认为 , G IST 起 源于 胃 肠 道的 间 质干 细 胞