合并糖尿病患者围手术期的血糖控制

合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。

所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。

一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。

乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。

硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。

现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。

大量的利多卡因可以出现低血糖。

二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。

符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。

对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。

术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。

对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。

三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。

手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。

2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。

而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。

良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。

本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。

1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。

这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。

如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。

2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。

一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。

建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。

这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。

3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。

手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。

因此，密切监测血糖值是非常重要的。

应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。

在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。

4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。

首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。

其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。

最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。

总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。

在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。

骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预糖尿病的定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。

流行病学调查结果：全世界人口约65亿，糖尿病病人1.75亿，中国人口约13亿，中国糖尿病患者约3千万，印度首位。

中国第二，美国第三。

随着糖尿病发病率的逐年增高，因骨折接受手术治疗的糖尿病患者也逐年增多。

手术对糖尿病患者非常不利，一方面，机体对创伤、手术和麻醉的应激反应加重血糖代谢紊乱；另一方面，糖尿病骨折患者术后抗感染及组织愈合能力差。

加上术后需长时间卧床易引起血糖进一步升高，或导致褥疮、感染、深静脉血栓（DVT）等并发症。

如何使糖尿病患者平稳渡过围手术期、缩短住院时间、降低医疗费用呢？现就糖尿病患者围手术期机体代谢的改变糖尿病对骨软组织修复及术后功能康复的影响及围手术期血糖监控方法作一综述。

糖尿病患者围手术期代谢的改变围手术期机体会发生很多代谢方面的改变。

机体对创伤、麻醉和手术的应激反应导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素等分泌增加，肿瘤坏死因子-a、白介素-6和白介素-1等炎性反应因子过量释放。

应激状态下糖异生作用加强，氨基酸、游离脂肪酸和甘油等糖异生原料生成增多，患者易发生酮症酸中毒。

全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉促使升糖激素分泌增加。

因此，患者处于高分解代谢状态，不利于创伤修复。

另外，加上营养不良、禁食时间长、术后胃肠道反应(如呕吐、胃轻瘫等)、肝肾功能不全、磺酰脲类药物的应用，使糖尿病患者的低血糖发生率高，危险性大。

糖尿病对创伤修复的影响一、糖尿病对软组织愈合的影响血糖未获得有效控制的患者，创伤修复能力较差，伤口不愈合率及感染风险高。

糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险因素。

糖尿病会增加骨折患者的术后感染率，术前、术后必须严格控制血糖和尿糖。

有研究表明糖尿病是脊柱手术术后感染的主要危险因素。

此外，糖尿病还可增加全膝关节置换术后的并发症，包括表浅感染、深部感染和泌尿系统感染等。

合并糖尿病患者围手术期的健康指导什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌-代谢异常的疾病，是体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱所致的慢性病。

它的特征是血中葡萄糖水平高于正常。

一旦得了糖尿病，将伴随患者终身。

高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起的。

久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脑以及血管组织的功能缺陷及衰竭。

临床表现为“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻，还可出现皮肤干燥、瘙痒，有饥饿感，视物不清，经常感到疲倦、劳累等。

有时并无明显症状，仅于健康查体时发现高血糖。

对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。

所谓“五驾马车”是指糖尿病的治疗是综合治疗，这“五驾马车”包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。

糖尿病教育被誉为“治疗教育”,它除了能帮助建立良好的心理状况和生活方式外，还能帮助患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能，减少并发症，达到提高生活质量的目的。

糖尿病有哪些并发症？糖尿病的并发症具有高致残率和高致死率的特征，根据其发病特点分为急、慢性并发症。

（1）急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。

（2）慢性并发症：①由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、下肢跛行等。

②由微血管病变引起的尿毒症、失明和截肢等。

怎样知道得了糖尿病？出现“三多一少”症状者，同时血糖检测结果符合以下一个条件者或无糖尿病“三多一少”症状者，而血糖结果符合以下任意两个条件者，即可诊断为糖尿病。

（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（检查血糖的前一晚，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖）。

（2）餐后2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L（从吃第一口饭开始计时，2h后检测餐后2h血糖，随机是指一日的任意时间而不管上次进餐时间）。

（3）口服葡萄糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L。

口服葡萄糖耐量实验：抽取空腹血标本后，将75g葡萄糖溶于250～300mL 水中，在5min之内饮完，然后于30min、60min、120min、180min 分别抽取血标本，检测血糖值的目的是辅助糖尿病的诊断。

悦读大家·诊疗Family life guide -119-杨爱敏（大竹县人民医院）摆脱血糖过山车可以帮助糖尿病患者减少糖尿病相关并发症的风险，良好的血糖控制是手术期糖尿病患者的主要目标。

高血糖随着时间的推移，会导致各种并发症，包括神经损伤、心脏病和视力等问题。

低血糖会导致更直接的问题，如头晕、混乱和潜在的意识丧失。

糖尿病患者的高血糖的症状（1）特别渴，不得不比平时多小便；（2）比平时更饿，但体重减轻了（3）经常感到疲倦和疲劳；（4）视力下降，视物不清，头痛频发（5）得了疮，长了疖往往愈合得缓慢；（6）手或脚经常感到麻木或者刺痛（7）皮肤出现水泡、干燥或其他皮肤变化；（8）容易发生霉菌感染。

糖尿病患者围手术期的特殊困惑手术期存在哪些风险，是否会加重病情？对于糖尿病患者来说，他们进行手术是存在风险的，和普通人相比，他们的伤口愈合速度较慢，反复感染的可能性较高，后期还可能出现营养不良情况，另外，还可能出现一些并发症，如肺栓塞等。

当然，在手术治疗过程中，严格控制病人血糖，这些风险是会降低的，病情也不会存在加重的情况。

糖尿病患者什么情况下选用手术治疗？由于糖尿病患者的伤口不容易愈合，因此，一般情况下不建议使用手术方式来进行治疗，当然，有些疾病如果保守治疗效果不理想，例如开放性骨折患者，同时又患有糖尿病，在这种情况下，就需要用手术治疗。

当然，患者在进行手术治疗前，患者的血糖一定要严格控制，达到合理水平。

手术期间也需要严密检测患者血糖情况，手术完成后也不能放松警惕，血糖控制在正常水平，伤口更利于愈合。

进行手术前能不能吃饭？一般来说，手术过程中都会使用麻醉药物的，在麻醉状态下，胃部的食物会逆出，对气管造成堵塞，因此，为了避免这一情况的发生，在手术之前是不能吃饭的。

糖尿病患者手术期的早餐饮食建议对许多人来说，早餐是一天中最被忽视的一餐。

但是如果你患有糖尿病并处于手术期，吃好早餐就是必须的，吃好这顿饭对你的健康会有真正的好处。

控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用随着人口老龄化的加剧，老年胃癌合并糖尿病的患者数量逐渐增加。

在这些患者中，手术是一种常见的治疗方式。

手术风险与围手术期的管理对于老年胃癌合并糖尿病患者来说是非常重要的。

控制血糖护理在这一过程中发挥着十分重要的作用。

本文将探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用。

老年胃癌合并糖尿病患者在围手术期中需要进行血糖控制，以减少手术风险。

研究表明，高血糖状态会导致术后感染、伤口愈合延迟、术后并发症增加等不良后果。

控制血糖是手术前的关键工作之一。

对于老年胃癌合并糖尿病患者来说，由于年龄偏大、合并疾病多、耐受性较差等因素，血糖控制更显得重要。

在围手术期中，严格监控血糖，并及时调整胰岛素和口服药物的剂量，以确保术前血糖稳定，是非常关键的。

老年胃癌合并糖尿病患者在围手术期中需要特殊的饮食护理。

由于这类患者合并糖尿病，饮食控制对于血糖的稳定起着至关重要的作用。

在围手术期中，需要严格控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和糖分，特别是术前禁食期间需要格外注意，以防止血糖波动。

还需要根据患者的病情和手术类型制定个性化的饮食方案，以满足患者的营养需求，同时保持血糖的稳定。

老年胃癌合并糖尿病患者在围手术期中需要密切监测血糖和相关合并症。

围手术期是一个特殊的时间段，患者的病情和代谢状态可能发生变化。

需要密切监测患者的血糖水平，及时发现并处理血糖异常。

还需要重点关注患者可能出现的合并症，如高血压、心血管疾病、肾功能不全等，并及时采取措施进行干预。

老年胃癌合并糖尿病患者在围手术期中还需要合理用药。

在围手术期中，患者可能需要接受胃癌的相关治疗和糖尿病的药物治疗。

需要根据患者的具体情况，合理调整药物剂量和给药时间，以确保患者在手术期间能够保持血糖的稳定和身体的功能状态。

控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中具有非常重要的应用价值。

通过严格的血糖监测和控制、个性化的饮食方案、密切的合并症监测和合理的用药，可以有效减少手术风险，提高手术成功率，改善患者的术后病情和生活质量。