围手术期患者血糖管理

麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范引言：围手术期血糖管理在麻醉科领域中具有重要意义，它关乎患者术前准备、手术过程中的风险控制以及术后恢复的效果等方面。

针对高血糖病史或糖尿病患者，合理的围手术期血糖管理能够有效降低手术风险及并发症发生率，提高麻醉效果和术后恢复质量。

本文旨在对麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范进行述评，并提供一些相关的实践经验。

一、术前血糖控制术前血糖控制是围手术期管理的关键环节，它涉及到患者合适的饮食调整、糖尿病药物使用和胰岛素注射等方面。

以下是一些相关建议：1. 饮食调整：在术前一周，患者应遵循低糖饮食，并合理控制总热量和碳水化合物的摄入量。

此外，在饮食中要增加蔬菜、水果和富含纤维的食物，以帮助稳定血糖水平。

2. 药物管理：糖尿病患者在手术前，需咨询医生对糖尿病药物的调整建议。

有些口服降糖药可能由于其作用机制导致术中或术后的低血糖风险增加，因此，可能需要在术前适当减量或停药。

此外，胰岛素的剂量也需要根据患者的血糖水平和手术类型进行调整。

3. 术前团队讨论：术前的团队会诊，包括麻醉、内分泌等专科医生，对于高风险病例，需共同商定血糖控制策略，并确保患者在手术前达到合理的血糖水平。

二、围手术期血糖监测围手术期血糖监测是指在术前、术中和术后连续监测患者的血糖水平，以保持其在合理范围内。

以下是一些常用的监测方法和监测频率的建议：1. 持续血糖监测：对于高风险病例或需要长时间手术的患者，可以考虑使用连续血糖监测设备，以实时监测血糖水平的变化。

该设备通过皮下植入传感器，能够每几分钟自动测量一次血糖水平，并将数据传送至监测仪器上。

2. 术前血糖监测：在手术前，患者应进行空腹血糖监测。

这可以帮助麻醉医生了解患者的基础血糖水平，并为后续处理提供依据。

3. 术中血糖监测：在手术过程中，需要根据手术类型和持续时间来确定血糖监测的频率。

对于长时间手术，建议每2至4小时进行一次血糖监测。

4. 术后血糖监测：术后血糖监测可以帮助判断患者的术后恢复情况以及是否存在低血糖的风险。

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。

而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。

良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。

本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。

1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。

这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。

如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。

2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。

一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。

建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。

这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。

3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。

手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。

因此，密切监测血糖值是非常重要的。

应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。

在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。

4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。

首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。

其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。

最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。

总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。

在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。

《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。

下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。

一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。

但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。

2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。

特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。

3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。

饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。

有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。

4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。

在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。

5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。

同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。

6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。

在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。

7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。

此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。

8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。

9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。

医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。

10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。

中国成人患者围手术期的血糖管理试题1、在围手术期，患者术前空腹血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/L(正确答案)B. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L2、术前一小时血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/LB. 4.5-8.0 mmol/L(正确答案)C. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L3、术中血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/L(正确答案)B. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L4、术后血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/LB. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/L(正确答案)D. 6.0-12.0 mmol/L5、术中血糖监测频率为多少？ [单选题]A. 每30分钟(正确答案)B. 每1小时C. 每2小时D. 每4小时6、术后血糖监测频率为多少？ [单选题]A. 每30分钟(正确答案)B. 每1小时C. 每2小时D. 每4小时7、术中出现血糖偏高时，首选的治疗方法是？ [单选题]A. 静脉注射胰岛素(正确答案)B. 口服降糖药物C. 静脉注射葡萄糖D. 增加液体摄入8、术后出现低血糖时，首选的治疗方法是？ [单选题]A. 静脉注射胰岛素B. 静脉注射葡萄糖(正确答案)C. 口服降糖药物D. 增加液体摄入9、术中应避免使用哪种胰岛素？ [单选题]A. 短效胰岛素(正确答案)B. 长效胰岛素C. 快速作用胰岛素D. 超长效胰岛素10、术后应避免使用哪种胰岛素？ [单选题]A. 短效胰岛素B. 长效胰岛素(正确答案)C. 快速作用胰岛素D. 超长效胰岛素11、术前禁食时间过长可能导致患者出现什么情况？ [单选题]A. 低血糖(正确答案)B. 高血糖C. 酮症酸中毒D. 脱水12、术前应避免使用哪类口服降糖药物？ [单选题]A. 双胍类B. 磺脲类C. α-糖苷酶抑制剂D. 胰岛素促泌剂(正确答案)13、术前口服降糖药物应在术前多久停用？ [单选题]A. 6小时B. 12小时C. 24小时(正确答案)D. 48小时14、术前口服降糖药物停用后，如何调整胰岛素剂量？ [单选题]A. 增加剂量B. 减少剂量(正确答案)C. 不需要调整D. 根据患者情况调整15、术中血糖偏高可导致哪种并发症？ [单选题]A. 休克B. 脑水肿C. 凝血功能异常D. 感染风险增加(正确答案)16、术后血糖偏高可导致哪种并发症？ [单选题]A. 休克B. 脑水肿C. 凝血功能异常D. 感染风险增加(正确答案)17、术后出现低血糖可能导致哪种情况？ [单选题]A. 感染B. 意识障碍(正确答案)C. 凝血功能异常D. 高血糖18、术中血糖监测异常时，应及时通知谁？ [单选题]A. 主治医师(正确答案)B. 护士长C. 手术室主任D. 麻醉医师19、术后血糖监测异常时，应及时通知谁？ [单选题]A. 主治医师(正确答案)B. 护士长C. 院长D. 麻醉医师20、术前应对患者进行哪项检查来评估血糖控制情况？ [单选题]A. 糖化血红蛋白(正确答案)B. 血清胰岛素C. 葡萄糖耐量试验D. 尿糖检测。

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病患者围手术期的血糖管理随着糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者需要进行手术治疗的比例也随之增加。

围手术期的血糖管理对于糖尿病患者来说至关重要，因为它不仅影响手术效果，还会对患者的康复产生重大影响。

本文将详细介绍糖尿病患者围手术期的血糖管理策略。

关键词：糖尿病、围手术期、血糖管理糖尿病患者在进行手术治疗时，需要特别关注血糖管理。

围手术期的血糖管理主要包括术前、术中和术后的血糖控制。

术前血糖控制术前血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。

一般来说，术前血糖应控制在11.1-14.0mmol/L之间，以保证手术的安全进行。

术前血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。

饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。

运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。

药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。

术中血糖控制术中血糖控制也是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。

手术过程中，患者处于应激状态，可能会导致血糖的升高。

因此，术中需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。

术中血糖控制的主要措施包括静脉输液、胰岛素注射和血糖监测。

静脉输液可以补充患者所需的营养物质和水分，同时也可以控制血糖水平。

胰岛素注射可以降低血糖水平，但需要注意避免低血糖的发生。

血糖监测可以及时发现高血糖或低血糖的情况，以便及时采取措施。

术后血糖控制术后血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的关键环节。

术后血糖的控制情况直接影响到患者的康复情况。

因此，术后需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。

术后血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。

饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。

运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。

药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。

围术期血糖管理大量证据表明，围手术期血糖异常，包括高血糖、低血糖和血糖波动都增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

结果≤7%者提示血糖控制满意。

2对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。

手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调整见表1。

使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保留胰岛素基础用量。

避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。

胰岛素剂型[1]常规给药药频率术前一日手术日长效胰岛素Qd 不变早晨常规剂量的50-100%中效胰岛素Bid不变如晚间用药，给予常规剂量的75%早晨常规剂量的50-75%中效/短效混合胰岛素Bid 不变更换为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75%短效或Tid（三不变停用速效胰岛素餐前）泵速调整为睡眠基胰岛素泵不变础速率3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。