围手术期血糖管理
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麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范引言:围手术期血糖管理在麻醉科领域中具有重要意义,它关乎患者术前准备、手术过程中的风险控制以及术后恢复的效果等方面。
针对高血糖病史或糖尿病患者,合理的围手术期血糖管理能够有效降低手术风险及并发症发生率,提高麻醉效果和术后恢复质量。
本文旨在对麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范进行述评,并提供一些相关的实践经验。
一、术前血糖控制术前血糖控制是围手术期管理的关键环节,它涉及到患者合适的饮食调整、糖尿病药物使用和胰岛素注射等方面。
以下是一些相关建议:1. 饮食调整:在术前一周,患者应遵循低糖饮食,并合理控制总热量和碳水化合物的摄入量。
此外,在饮食中要增加蔬菜、水果和富含纤维的食物,以帮助稳定血糖水平。
2. 药物管理:糖尿病患者在手术前,需咨询医生对糖尿病药物的调整建议。
有些口服降糖药可能由于其作用机制导致术中或术后的低血糖风险增加,因此,可能需要在术前适当减量或停药。
此外,胰岛素的剂量也需要根据患者的血糖水平和手术类型进行调整。
3. 术前团队讨论:术前的团队会诊,包括麻醉、内分泌等专科医生,对于高风险病例,需共同商定血糖控制策略,并确保患者在手术前达到合理的血糖水平。
二、围手术期血糖监测围手术期血糖监测是指在术前、术中和术后连续监测患者的血糖水平,以保持其在合理范围内。
以下是一些常用的监测方法和监测频率的建议:1. 持续血糖监测:对于高风险病例或需要长时间手术的患者,可以考虑使用连续血糖监测设备,以实时监测血糖水平的变化。
该设备通过皮下植入传感器,能够每几分钟自动测量一次血糖水平,并将数据传送至监测仪器上。
2. 术前血糖监测:在手术前,患者应进行空腹血糖监测。
这可以帮助麻醉医生了解患者的基础血糖水平,并为后续处理提供依据。
3. 术中血糖监测:在手术过程中,需要根据手术类型和持续时间来确定血糖监测的频率。
对于长时间手术,建议每2至4小时进行一次血糖监测。
4. 术后血糖监测:术后血糖监测可以帮助判断患者的术后恢复情况以及是否存在低血糖的风险。
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病,它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时,他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险,加速康复过程,并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间,糖尿病患者应该积极控制血糖水平,以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内,通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L,餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内,可能需要调整药物治疗方案,例如增加胰岛素用量,或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中,有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言,在麻醉和手术过程中,糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些,以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应,同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后,糖尿病患者可能出现血糖波动的情况,包括高血糖和低血糖。
因此,密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求,及时调整胰岛素用量或口服药物剂量,以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间,病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外,糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先,患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病,以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次,糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常,避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后,在术后康复过程中,患者需要遵循医生的建议,合理控制饮食,适度运动,定期监测血糖。
总结起来,糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前,患者应该积极控制血糖水平,以减少手术风险。
中国成人患者围手术期的血糖管理试题1、在围手术期,患者术前空腹血糖控制的目标范围是多少? [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/L(正确答案)B. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L2、术前一小时血糖控制的目标范围是多少? [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/LB. 4.5-8.0 mmol/L(正确答案)C. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L3、术中血糖控制的目标范围是多少? [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/L(正确答案)B. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L4、术后血糖控制的目标范围是多少? [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/LB. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/L(正确答案)D. 6.0-12.0 mmol/L5、术中血糖监测频率为多少? [单选题]A. 每30分钟(正确答案)B. 每1小时C. 每2小时D. 每4小时6、术后血糖监测频率为多少? [单选题]A. 每30分钟(正确答案)B. 每1小时C. 每2小时D. 每4小时7、术中出现血糖偏高时,首选的治疗方法是? [单选题]A. 静脉注射胰岛素(正确答案)B. 口服降糖药物C. 静脉注射葡萄糖D. 增加液体摄入8、术后出现低血糖时,首选的治疗方法是? [单选题]A. 静脉注射胰岛素B. 静脉注射葡萄糖(正确答案)C. 口服降糖药物D. 增加液体摄入9、术中应避免使用哪种胰岛素? [单选题]A. 短效胰岛素(正确答案)B. 长效胰岛素C. 快速作用胰岛素D. 超长效胰岛素10、术后应避免使用哪种胰岛素? [单选题]A. 短效胰岛素B. 长效胰岛素(正确答案)C. 快速作用胰岛素D. 超长效胰岛素11、术前禁食时间过长可能导致患者出现什么情况? [单选题]A. 低血糖(正确答案)B. 高血糖C. 酮症酸中毒D. 脱水12、术前应避免使用哪类口服降糖药物? [单选题]A. 双胍类B. 磺脲类C. α-糖苷酶抑制剂D. 胰岛素促泌剂(正确答案)13、术前口服降糖药物应在术前多久停用? [单选题]A. 6小时B. 12小时C. 24小时(正确答案)D. 48小时14、术前口服降糖药物停用后,如何调整胰岛素剂量? [单选题]A. 增加剂量B. 减少剂量(正确答案)C. 不需要调整D. 根据患者情况调整15、术中血糖偏高可导致哪种并发症? [单选题]A. 休克B. 脑水肿C. 凝血功能异常D. 感染风险增加(正确答案)16、术后血糖偏高可导致哪种并发症? [单选题]A. 休克B. 脑水肿C. 凝血功能异常D. 感染风险增加(正确答案)17、术后出现低血糖可能导致哪种情况? [单选题]A. 感染B. 意识障碍(正确答案)C. 凝血功能异常D. 高血糖18、术中血糖监测异常时,应及时通知谁? [单选题]A. 主治医师(正确答案)B. 护士长C. 手术室主任D. 麻醉医师19、术后血糖监测异常时,应及时通知谁? [单选题]A. 主治医师(正确答案)B. 护士长C. 院长D. 麻醉医师20、术前应对患者进行哪项检查来评估血糖控制情况? [单选题]A. 糖化血红蛋白(正确答案)B. 血清胰岛素C. 葡萄糖耐量试验D. 尿糖检测。
围手术期血糖控制目标围手术期血糖控制目标手术是一个对患者身体和心理都具有一定压力的过程,而围手术期血糖控制即是指在手术前、手术中以及手术后对患者血糖进行有效控制的过程。
围手术期血糖控制的目标是确保患者安全顺利完成手术,并减少并发症的发生。
围手术期血糖控制目标的设定应根据患者的糖尿病类型、患病时间、疾病控制情况、手术类型及术前血糖水平等因素来确定。
一般而言,围手术期血糖控制目标的设定主要有以下两个方面:1. 降低感染风险:高血糖状态下,机体抵抗力降低,易引发感染,而围手术期患者脆弱的免疫系统更容易受到感染的威胁。
因此,围手术期血糖控制的目标之一是控制血糖水平在合理范围内,降低感染的风险。
一般来说,术前空腹血糖应控制在4.4-7.0 mmol/L范围内,术中和术后空腹血糖应控制在6.1-8.0 mmol/L范围内。
2. 避免低血糖:手术过程中,患者可能需要进行长时间禁食,手术后消化机能可能受到影响,这些因素都会增加低血糖的风险。
低血糖可能导致意识障碍、心率不齐、免疫功能下降等不良后果。
因此,围手术期血糖控制的目标之二是避免低血糖的发生。
通常情况下,低血糖的警戒线为3.9 mmol/L,术中和术后应尽量避免血糖降至该水平以下。
除了上述两个主要目标外,围手术期血糖控制还需要根据个体特点进行个性化处理。
对于糖尿病类型2患者,围手术期血糖控制目标还应充分考虑术后肠功能恢复情况,以及术后用药情况等。
对于糖尿病类型1患者,特别是胰岛素依赖型患者,围手术期血糖控制目标应更为严格,以免发生酮症酸中毒等严重并发症。
实现围手术期血糖控制目标需要多方面的合作:患者应积极参与,配合医生和护士的治疗和监测工作,按时服用药物,控制饮食,注意营养搭配;医生和护士要对患者进行全方位、个体化的护理,监测血糖水平,合理调整胰岛素剂量,防止低血糖的发生;家属和社会支持也起着至关重要的作用,鼓励患者保持积极乐观的心态,提供必要的帮助和支持。
围手术期血糖管理血糖异常是围术期的常见问题,一方面手术创伤本身促进血糖升高,另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等进一步增加血糖异常的风险。
围术期血糖异常增加术后患者的死亡率,增加术后感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率,延长住院时间。
资料显示术前检查被遗漏的 DM 患者,缺乏术前有效血糖控制,术后病死率比正常人高 18 倍,比接受良好治疗的 DM 患者高3 倍。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分,应当得到重视。
01术前评估与术前准备一、术前评估1.既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平,可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。
若≤ 7% 者提示血糖控制满意,如>8.5% 建议推迟手术。
2.糖尿病患者中约 1/3 未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥ 45 岁或 BMI 大于 24,同时合并高血压,高血脂,心血管疾病,家族史的高危因素患者行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查 HbA1C:HbA1C ≥ 6.5% 诊断糖尿病;HbA1C<6.5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3.筛查引起围术期血糖波动的因素。
•手术越大、应激越强,血糖增高越明显;•一些术后常用药如地塞米松、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高;•恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
二、术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。
术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素,并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
1.手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
•磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用 24 小时,肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24~48 小时;•无需禁食禁水的时间较短的局麻手术可保留口服降糖药。
围手术期血糖管理围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。
包括术前、术中和术后。
一.术前用药指导(一)术前口服降糖药的应用:原口服降糖药不需变更者1.病程短,病情轻,无并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为小型手术3.服用长效口服降糖药者,手术前3天停用,改用短效或中效的口服降糖药4.术前监测血糖,调整口服降糖药剂量(二)术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为大型手术3.监测血糖,调整胰岛素剂量(三)术前控制目标血糖控制目标分层1.一般控制:空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):6-8mmol/L2.宽松控制:FBG或PMBG:8-10mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:8-12mmol/L,特殊情况可放宽至13.9mmol/L【短时间<15mmol/L也可结束E】3.严格控制:FBG或PMBG:4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖:6-8mmol/LHbAlc控制在8-9%术前一天监测睡前血糖,手术当日至少每2小时监测一次血糖二.手术当日的准备(一)单纯饮食疗法者仅需在手术过程中严密观察,个别在手术中或手术后恶化的病人,需临时使用胰岛素。
具体为:(1)在5%GS500ml内加入RI6-8U静滴,测血糖q4h,以调整胰岛素用量(2)对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待,2小时内血糖无明显改善者,RI用量可加倍(二)口服降糖药的2型DM者1.小型手术:指半小时至1小时左右完成的手术,或术后进食不受影响的短期手术(1)服用短效口服药者:手术当日停服一次,晚餐前再给(2)服用长效口服药:停药一天,次日再服(3)服用双胍类药:停药,以防术后引发乳酸酸中毒2.大型手术:指2h以上的手术,如开胸、开腹、开颅手术,截肢、骨折内固定手术(1)原则:停用一切口服药,换用胰岛素(2)目前主张:在治疗中可选择性使用两个系统:Separate-line system,G-I-K infusion system和胰岛素泵。