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脑室心房分流术治疗交通性脑积水中的临床应用研究

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［］ 唐三元 ． 段脊柱骨 折． ３ 多节 中华创 伤骨科杂 志 ． ０，３： １ ８． ２ ７（ ２ － ４ ０ ９ ）８ ２
［】 田纪伟， ４ 赵庆华， 王雷， 多节段腰椎骨折的临床治疗分析【】 等． Ｊ． 中
国矫形 外科 杂 志， １， （） ６－６． ２ ０１ ４： ５２ ７ ０ ８ ２
１资料与方法
１１一般资料 ．
本 组２ 例 ，其 中男 １例 ，女８ ，年龄２￣ ８ ，平均 （９ ２８ ３ ５ 例 ６ ５岁 ３士 ． ）
岁。均曾行ＶＰ －分流术或分流管腹腔端调整术，平均 （，土０ ）次。 １ ３ ． ２
发症 的发生。
通过本次研究表明，根据患者具体损伤情况采取个体化治疗的方
注 ：各 组 均 ＜到满意的复位及内固定效果且远
期疗效较好 。
３讨
论
多节断脊柱骨折是脊柱节段 （ 除棘突和横突外）两个或两个以上 发生骨折，骨折节段位于胸腰椎则称为胸腰椎多阶段骨折 。其致伤 】 机制较为复杂加之胸腰椎的独特解剖结构，有漏诊和误诊等特点往往
［】 Ｌ ￣ ｉｋ Ｊ ｅ ｅＨＪ ｏｔ ｈ ｅａ． ｎｔ ｎ ｌｕ ｍｅｎ ２ ｅ ｒ ， ｉ ｒ Ｏ ｓ ｒｕｉＪ ｔ １ ｕ ｃｏａ ￣ｏ ｎＶ Ｋ ｚ ， ｅ ｓＫ， Ｆ ｉ ｏ ｉ
ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｕ ｓ ￣ａ ｍｒ ｓｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｓ ｌ ａｉ ｔ ｔ ｔ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒｂ ｒ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｄ ｒａ ｅ ｈ ｈ ｒ ｈ
会引起严重 并发症 甚至死亡。 对 于胸腰椎 多节段脊柱骨 折的治疗方法 选择时应综 合考虑 ，具 体
参考文献 … 党洪胜， １ 赵猛， 严永祥， 胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析［ ． 等． Ｊ ］ 中国修复重建外科杂志， ０ ， （ ： ４ ．４４ ２ ８ ４２ １ １１４ ． ０ ２ ）４
２ １ 年 ８月第 ９ 第 ２ 期 ０ １ 卷 ２
通过对所有患者术前、术后及随访时ｘ 线、Ｃ 或ＭＲ 检查收集到 Ｔ Ｉ 的椎体高度和后凸角数据分析后结果见表ｌ 。 表１ 术前 术后 及 随访 时椎 体 高度 及后 凸 角对比
・
临床研究 ・ ２ ６ ５
程度选择手术入路方式并根据具体情况选择短节段固定、长节段固定 或前路固定等。正确的选择手术方式可以及时的恢复胸腰椎的排列顺 序，脊髓减压、植骨和内固定，继而有效的防止脊髓损伤及加重并保 护神经根功能及恢复［ ４ 】 。患者可及时康复训练，防止肺炎和褥疮等并
腹 腔 分流 术 （－） ｖＰ 失败 的交通 性脑 积水 ，ｖＡ 分流术 是一 种安 全有 效 的治疗 方 法 ，无明显 并 发症 。 ＿
【 关键 词 】脑 积水 ；脑 室心房 分流 术 ；脑 室腹 腔 分流 术
中图分类号：Ｒ ４ ． ７２ ７
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ ２ ０６ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２－ ２ ５ ０
ｉｓ ｕ ｅ ｔ ｉ ｄｔ ｎ ｐ ｄｃ ｌ ａ ｃ ｌ ｕ ｏ ｅ ｒ ｆｎ ［ ． ｎｔ ｍ ｎ ｔ ｎ ａ ａ ｓｅ ｉ ａ ｃ ｎ ｅ ｏ ｓｂ ｎ ａｔ ｇＪ ｒ ａｏ ｎ ｒ ｕｒ ｌ ｇ ｉ ］
Ｅ ｒ ｐｎ ２０ ， （ ： １ ６． ｕ ｉ Ｊ ０ ３１ ４ ２ － ７ Ｓ ｅ， ２ ）６ ２
脑室心房分流术治疗交通性脑积水 中的临床应用研究
马宝瑞
（ 山西省大同市第 五人 民医院神 经外科 ，山西 大同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ６ 【 摘要】 目的 评价脑 室・ 心房 （ － 分流术在脑室 一 ｖＡ） 腹腔 （．） ｖＰ 分流术后分流管腹腔端堵塞的交通性脑积水 中的应用价值。方法 回顾性分
合适压力分流装置 （ 美国凤凰分流系统），浸泡于庆大霉素盐水溶液 中。术中患者平卧右肩垫高，头转 向左侧。取右侧脑室额角穿刺手术
切 口，钻 孔后将脑 室端置入 。沿皮下隧道至耳后 ，将分流泵置 于耳后 皮下 。第２ 个切 口在颈部乳 突下颌 角处 ，长约５ｍ，分离 至颈内静脉 向 ｃ
术术后分流管腹腔端堵塞的交通性脑积水２例，现就有关手术治疗的 ３
疗效及并发症分 析报道如下。
上找到面总静脉，然后把分流管心房端经面总静脉插入１～ ８ｍ ５ １ｃ 相当 于上腔静脉处人右心房，固定分流管。
２结 果 ２ ． １脑积水改善情况 术后 １ 个月根据按 Ｓｌ ｏ分 流术疗效评定标准 ａ ｎ ｍ 对分流术前 、后症 状 进行评分 ，术 后评分＋ 及 以上者认 为治疗 有效 ；评分＋ 以下者认 为 ２ ２
交通性脑积水脑室－ 腹腔分流术 （－分流术）的再手术率很高， ＶＰ 特别是腹腔端堵塞所致比例较高，常需反复多次进行分流管调整。给 患者及家庭造成多次痛苦和沉重的经济负担。回顾我科２ ０年ｌＪ ０ ３ ｆ至
２０ 年６ 采用 脑室一 ０９ ｆ ｌ 心房分流 术 （— 分流术 ）治疗 因脑 室－ 腔分流 ＶＡ 腹
析我 科 ２ ３例 曾行 ＶＰ分流 术 或 分流 管腹腔 端 调 整术 ，腹 腔端 仍 堵 塞 的患者 改行 ｖＡ 分流 术 。结 果 术后 症 状 明显 改善 及 症状 有所 改善 者 － ＿ 共２ ２例 ，有 效率 为 ９ ． ５ ％； 症状 无 改善 、效 果不佳 者 共 １ ，无 效率 为 ４３ ７ 例 ． ％；手 术并 发 症率 为 ４３ － ％。结 论 对 于 因腹 腔 端梗 阻导 致脑 室
包括：ａ ． 骨折的类型及其稳定性，ｂ ． 脊髓损伤及其程度，ｃ ． 其他复合损 伤及其程度等方面，待冠及生命的复合伤处理完毕，生命体征平稳后 再行骨折治疗。对于稳定型胸腰椎骨折未损伤神经者一般采取非手术 治疗 （ 卧床、制动和石膏固定等）；对于不稳定型胸腰椎骨折无或不 完全行脊髓损伤者应采取手术治疗 ，根据胸腰椎损伤位置及脊髓受压

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浅谈侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床观察

浅谈侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床观察

积水， 术后 两 周 对 ５ ７ 例病 患 给 予 头 颅 的Ｃ Ｔ 复查， ８ 例 病 患恢 复 正常 ， ３ ２ 例 明显 好 转 ， １ ２ 例轻度改善， 病患 治疗 无 变 化 与 恶 化 各２ 例， ｌ 例 死亡 。 术 后半 年 随访 病 患 无 并发 症 与死亡 现 象 。 结 论 给 予脑 积 水 病 患给 予 侧 脑 室 腹 腔 分 流 术治 疗， 可 有 效 提 高 病 患的 治愈 率与 生活 质 量 ， 疗 效 显 著。 【 关 键 词】侧脑 室腹 腔 分流 术 ； 脑 积水 ； 治疗分析 ； 疗效 显 著 【 中 图分 类号 】Ｒ２ ７ ３ 【 文 献 标 识 码】Ａ 【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ３（ ｃ ） 一 ０ １ ６ ９ — ０ ２ ： ， －
治疗效 果 恢Βιβλιοθήκη 复正常 好 转 轻度改善 无变化 恶化 死亡 有效率 （ ％）
ｌ ９ 例脑肿瘤术后脑积 水病患； １ ０ 例脑出血后脑积水病患； ｌ １ 例脑损
伤后脑积水； ４ 例先 天性 脑积水病患； 炎后脑积 水１ １ 例另有２ 例 病 患 不 明原 因出现 脑 积 水 【 １ ］ 。
１ ． ２方法
时间
极重型病患 重型病患
中型病患
轻型病患
注： 病患治疗 前后具 有差异性 ， 即统计学有意义 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， ｘ ４ ． ５ ３ ２ 。
５ ７ 例 病 患均 给 予 侧 脑 室 腹 腔分 流 术 治 疗， 进行 脑 室 的 穿 刺 部
位 主 要 有 枕角 、 三 角 区以 及侧 脑 室 额 角部 位 ； 引 流管 中腹 腔 端 的放 ３ 讨 论 置 位 置 在 右 下腹 腔 或 者 膈 下 。 分 流 泵 的位 置 为 枕 角或 者 是 三 角 区 脑 积 水 由于脑 脊 液 的 生 成 以及 吸收 失 衡 导 致 聚 集 于 脑 室 中， 者 可放 在 乳 突后 上 方 部 位 ； 对 于额 角 穿 刺病 患而 言， 应 放 在 同侧 的 进 而 引 发 病 患 的 头 颅 扩 大 、 脑 功 能 受 损 或 颅 内压 过 高 等 现 象 ， 可 颖 肌 上 方。 病 患均 使 用 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 公 司 的分 流 管 进行 辅 助 治疗 ， ４ ３ 发 病 于 任 何 年龄 段 的 人 群 。 病 患常 出现 颅 内压 升 高 的现 象 ， 同 时 患 例 中压 管 与ｌ ４ 例 低 压管 。
应用可调压式分流管治疗脑积水

应用可调压式分流管治疗脑积水

[ 关键词] 脑积水；体外可调压式分流管；脑室- 腹腔分流术
[Abstra c t] Objective To summarize efficacy of implantation w ith adjustable valve shunts in hydrocephalus patients Methods. The shunt ventricle-venter with adjustable valve shunts in 31 patients. Results Ventricles lesson de nitely after operation in 23 patients 56.5% , little lessen in 5 patients 21.7%, no change in 3 patients 21.7% , symptom improved de nitely in 26 patients 73.9% inde nitly 5 patients 26% and improved after adjust need adjust the pressure of the valve after operation in10 patients 43. 4%. Conclusion With adjustable valve shunts is an safety and effective treatment in hydrocephalus patients.
水 的进 展并 使CSF压 力 平衡 在正 常水 平。 NPH的临 床表 现是 隐
1. 2 手术方法
匿的 ，成人以 典型的智力 下降、尿 失禁、步态 障碍三联 征为特
所 有 患 者 均 行 侧 脑 室 — 腹 腔 分 流 术 治 疗 。 采 用 美 国 征。 高压性脑 积水和正常 压力脑积 水的治疗， 最常用的 方法是
运用腰池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积液患者的Meta分析

运用腰池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积液患者的Meta分析

运用腰池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积液患者的Meta分析吕东;钟东;张福安;李炯;黄浩洋;杜伟;夏海坚【摘要】目的探讨脑室-腹腔(V-P)和腰池-腹腔(L-P)分流术治疗交通性脑积水患者的疗效.方法采用计算机检索PubMed、Web of Science、Scopuss、Karger、EBSCO+MEDLINE、OVID、EMBASE、中国知网、中国生物医学全文库、万方、维普数据库,查出1990-2016年上述数据库所收录的有关L-P和V-P分流术治疗交通性脑积液的相关文献,并运用STATA12.0软件进行M eta分析.结果交通性脑积液患者予以L-P分流手术的成功率明显高于V-P分流术(P<0.05),术后感染率、分流系统梗阻率及总并发症发生率较低(P<0.05),两组的分流欠佳率差异无统计学意义(P>0.05).结论 L-P分流术在交通性脑积液患者中值得推荐,由于证据质量较低,需要更多高质量的原始研究来弥补该研究的不足.%Objective To investigate the effect of lumboperitoneal (L-P) shunt and ventriculoperitoneal(V-P) shunt for trea-ting the patients with communicating hydrocephalus .Methods The databases of PubMed ,Web of Science ,Scopuss ,Karge ,EBSCO+MEDLINE ,OVID ,EMBASE ,CNKI ,CBM disc databases ,Wanfang databases ,Weipu databases were retrieved by com-puter .The relevant literatures about L-P shunt and V-P shunt for treating communicating hydrocephalus included in these databases during 1990-2016 were collected and performed the meta analysis by using the STATA 12 .0 software .Results The success rate of L-P shunt in treating communicating hydrocephalus was apparently higher than that of V-Pshunt(P<0 .05) .Moreover ,postopera-tive infection rate ,obstruction rate ofshunt system and total postoperative complications rate in L-P shunt were apparently lower than those of V-P shunt(P<0 .05) ,However ,there was no statistical difference in shunt poor rate between L-P shunt and V-Pshunt(P>0 .05) .Conclusion L-P shunt is worth recommending .But due to lower quality of the evidences ,it is needed more high quality primary studies to remedy the insufficiency of the study .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)033【总页数】4页(P4686-4689)【关键词】交通性脑积液;腰池-腹腔分流术;脑室-腹腔分流术;Meta分析【作者】吕东;钟东;张福安;李炯;黄浩洋;杜伟;夏海坚【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016;重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016【正文语种】中文【中图分类】R742.7根据脑脊液循环动力学可将脑积液分为梗阻性脑积液和交通性脑积液。

脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析

脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析

３ ３ 过 度分 流 ． 主要 为 硬 膜 下 出血 、 膜 下 积液 及 裂 隙 脑室 综 合征 。 醒我 们 硬 体
脑 室腹 腔 分 流术 ： 刺 侧 脑室 额 角 ， 穿 将分 流 管 白头 皮 下 经耳 后 的 乳 突 后 方 、 锁 乳 突 肌 外 缘 、 骨 前 面 引 至 腹 壁 经 右 上 腹 部 经 胸 胸
下 腹 的 膀 胱 直 肠 窝 ， 少 大 网膜 包 裹 机 会 、 减 引流 管 弯 曲打 折 所 致 腹 腔 炎 症 。 流 泵 阀 多 由血凝 块 、 脊液 蛋 白含 量 过 高 （ ｍｇ Ｌ 分 脑 ＞１ ／ ） 等 因素 阻 塞 。 因此 ， 室 穿 刺 应 准确 ， 反 复穿 刺 。 脑 忌 本组 例 发生 ， 经 更换好转 。 ３ ２ 分流 术 后 的 感染 ． 主要 体 现 颅 内感 染 、 腹腔 感 染等 ， 要 由 术 程较 长 、 野 较 广 主 术 导 致 。 此 分 流 术 最为 严 重 的 并发 症 。 术 时 机 及 术 前 、 中 、 是 】 手 术 术
１ １ 一 般 资料 ．
脑 室 端 的 阻塞 主 要 有 脉 络 丛 包 裹 、 位 置 不 当及 凝 血 块 和 脑 组 织 管
选取 自２０ 年 １ ０ ７ 月至２ １年 １ ０ １ 月我 科 确诊 的６ 例脑 积 水 患者 为 ０
碎 块 。 此 ， 选 额 角 穿 刺 置 入 脑 室 端 ， 高 脑 室 端 放 置 的 准 确 因 首 提 性 ， 免 反 复 穿 刺【。 避 腹腔 管 位 置 应 是远 离大 网膜 的肝 膈 间隙 或 左
１ ２ 治 疗 方法 ．
暴 露 时 间是 预 防 术后 感 染 的 有 效 措 施 。 旦 发 生 感 染 ， 情 况 对 一 视 待 ， 轻 度 感染 且 引流 好 、 次 植 入 风 险者 ， 药 物 、 室 外 引流 、 对 再 用 脑 腰 穿置 管 引流 等 处 理 ， 当无 效 时 ， 立 即拔 出 引流 装 置 ， 感 染 得 应 待 以 完全 控 制 后 ， 行 二 次腔 分 流 术 治疗 脑 积 水 的疗 效 分 析