腰椎后路手术配合讲义

9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。

腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合

显微镜下腰椎间盘摘除术 后路显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。

手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
概述：
者在两侧，骶尾者在中 间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐 减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态， 横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便 于术中参考。
手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致 腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。再者腰 椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部 分，腰椎骨折脱位复位应恢复其生理前凸， 生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影 响腰椎功能或发生腰痛（图3.27.1.4.10-4）。 手术相关解剖见下图（图3.27.1.4.
手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
概述：
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多，集合在一起为一大束，各前根 纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中 心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神 经纤维分 开散在，并且各神经根的前根纤维与后根 纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔 出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后 根纤维居后，腰椎
腰椎后路内固定术. 无骨折复位
手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
腰椎后路内固定术.无骨折复位
部位：腰部
手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神 经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时， 才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术资料：腰椎后路内固定术.无骨折复位
概述：
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图 3.27.1.4.1-0-1～3.27.1.4.1-0-3）。一 般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对 腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神 经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成， 故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全 数，每下降一个脊椎，两神经根减去

专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
智能化技术应用
随着医学技术的发展，智能化技术如机器人辅助手术、导 航系统等将在腰椎后路内固定手术中发挥越来越重要的作 用，提高手术的精准度和效率。
生物材料研究与应用
生物相容性更好的内固定材料以及具有促进骨愈合功能的 生物材料将不断被研发并应用于临床，提高手术效果和患 者生活质量。
微创手术发展
微创手术具有创伤小、恢复快的优点，未来腰椎后路内固 定技术将更加注重微创化，减少手术对患者的损伤。
医生应不断提高自己的手术技巧和经验， 熟悉腰椎解剖结构和手术操作规范，减少 手术并发症的发生。
术后应加强对患者的护理和康复指导，包 括疼痛管理、预防感染、早期康复锻炼等 ，促进患者尽快恢复健康。
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麻醉评估
在术前对患者的身体状况进行全面评估，以确定 最合适的麻醉方法和药物剂量。

手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
后，插另一侧。骶后孔形状多异，大小不 同，需要时，可将下缘和侧缘作适当修整、 扩大，以能容纳柄部为限，但不可破坏其 上缘，以免减弱支点承重力。待柄部插入 妥善后，应摄片检查证实柄端是否勾住骶 前孔下缘；同时观察检查椎弓根螺钉的方 向、深度与位置，并予以调整达到要求。 注意钢板分左、右，不能错放。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术后处理：
术后48～72小时拔除引流管，12天拆线， 卧床8～12周（或带石膏背心起床），摄x 线片复查，植骨愈合，即可起床或拆除石 膏背心活动。钢板1～2年以后取出。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术后护理：
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
注意事项：
3.安放钢板柄于骶孔内时，一定要紧贴骶 孔的后下缘，以免损伤神经根。钢板柄要 够长，要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质 骨，才能起到复位的杠杆作用，保证滑椎 复位的完成。如钢板柄过短，柄端停留在 骶孔内，因该处骨质较薄弱，柄端容易突 入骨内而变位，破坏杠杆作用，滑脱椎体 将不能完全复位。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
手术步骤：
帮助复位。有时，可因峡部近端及横突前 移至下脊椎上关节突的前面，影响复位， 可以将上关节突部分切除。待滑脱椎体渐 被复位，直至椎体台阶状完全消失为止 [图2 ⑷]。此时，可见硬脊膜囊、神经根 变直、变松。摄x线片证实复位满意后， 套上固定螺母以强化固定，防止松脱。
手术禁忌： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎后路切开复位内固定术
术前准备：
1.摄正、侧、斜位x线片，仔细观察隐性 脊柱裂范围，椎体前缘骨赘、骨桥情况， 椎体变形及移位程度，作为选择术式和在 术中需要采取措施的依据。注意移行椎有 助于术中定位。

手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
位于护套及引导器之间。从直视及X光透 视下确认钻套筒处于正确的角度（要求与 终板平行且不偏离中线）。将冲击锤从钻 套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器 表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺 刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后 放下冲击锤，取出钻套筒引导器。不断将 套筒向下加压,以防其脱出。
手术禁忌： 2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术禁忌： 3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切 除后影响椎体稳定性者。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术禁忌： 4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中 度者应于改善后手术。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项：
2.椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键， 螺钉必须位于弓根内，向内下穿破弓根会 损伤神经根；拧螺钉时需保护神经根，以 防万一；螺钉方向应向前、内斜15°角； 螺钉深度需达到椎体前后径的80%以上； 安放螺钉要求一次成功，多次必定造成骨 质缺损，螺纹不能有效抓住骨质，复位后 容易松脱、失败。必要时可用骨水泥注入 钻孔固定。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项：
3.安放钢板柄于骶孔内时，一定要紧贴骶 孔的后下缘，以免损伤神经根。钢板柄要 够长，要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质 骨，才能起到复位的杠杆作用，保证滑椎 复位的完成。如钢板柄过短，柄端停留在 骶孔内，因该处骨质较薄弱，柄端容易突 入骨内而变位，破坏杠杆作用，滑脱椎体 将不能完全复位。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术

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物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
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物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高

手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限， 应准备骨库植骨材料。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 4.术前定位 术前1d做临床棘突定位，以 求术中入路准确无误。
手术资料：腰椎后路融合术
术后处理：
。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经 症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合 器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺 钉内固定。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根 螺钉固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减 压及复位固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
术后护理：
费用。该术式适 用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手 术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但 多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
谢谢！
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后 路融合，而应与神经外科医师共同讨论治 疗方案。
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：腰椎后路融合术

• 7.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录 （清点时双方必须看清物品）。
• 8.开台、同时更换所有垃圾袋，随时关注手术 过程并及时供应台上所需物品，和病人生命体 征变化并记录、记账单做好病人所用耗材及费 用。
• 9.照设备：提前通知放射科、协助放射科。
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• 10.冲洗时：倒双氧水，和NS3000ml。
• 15.交接病人：与病房护士认真核对病人 信息、交接病人生命体征、术中情况、 手术部位、各种管道及引流管。
• 16.完毕：清理并整理手术间。
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常用厂家器械
• 1.探针
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• 2.丝攻
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• 3.螺丝刀及螺钉
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• 4.把手
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• 5.开口器
上后锯肌、下后锯肌）和椎旁肌（竖椎肌、横突棘肌） 附着部。 • 4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面于骨膜下由内 向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。 • 5.纱布填塞后取出，放置椎板拉钩，显露胸、腰椎棘 突、椎板、黄韧带、关节突关节甚至横突背侧。
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7
手术步骤
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8
手术步骤
• 椎管内显露
腰椎内固定手术配合
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1
腰椎内固定术
• 适应症 腰椎4、5滑脱症
腰椎骨折、脊柱稳定性消失
腰椎骨折合并神经症状
• 麻醉方式 全麻
• 体位
俯卧位
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3
物品准备
• 1.无菌物品 • 剖腹包、中单3包、手术衣2包、骨普包 • 脊柱外科器械/腰椎包、腰椎骨刀包、椎