糖尿病足周围血管病变63页PPT

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ABI
Diabetes
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脉搏波
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多普勒血管超声
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CTA
CTA
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MRA
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经导管血管造影
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经皮氧分压
ABI、Dupplex、CTA、MRA和经导管动脉造影不能反映动脉慢性闭塞后末梢血供情况 反映末梢血供的指标 足趾绝对收缩压 末梢氧饱和度 经皮氧分压 皮温
TABLE 非侵入性血管检查
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Revascularization的反指征
缺乏目标血管 没有合适可用的大隐静脉 足中后部出现不可逆性坏疽 这些情况血运重建可能达不到预期治疗效果。这些患者治疗应该选择内科药物治疗和大截肢
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Revascularization
血管腔内介入主要用于血管病变比较局限，特别的近端大血管狭窄 现代导管、支架和球囊技术的发展，已经使血管内介入可以做到小腿动脉，球囊扩张甚至可以做到足背动脉 血管搭桥手术适应所有需要血运重建的情况并且维持疗效时间长于血管内介入
85*
27.56
60*
49.19
66.67**
0
20
40
60
80
100
脑梗死 冠心病 主动脉钙化 颈动脉内膜斑块
ABI>0.9 ABI<0.9
* P<0.01
** P<0.05
患病率 (%)
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治疗症状性 PAD
康复训练 Programs call for at least 3 months of intermittent treadmill walking three times per week. Exercise therapy has minimal associated morbidity and is likely to improve the cardiovascular risk factor profile 内科药物治疗 Pentoxifylline: The results of postapproval trials, found that it does not increase walking distance to a clinically meaningful extent. Cilostazol: The use of this drug is contraindicated if any degree of heart failure is present due to concerns about arrhythmias Others 预防性足护理 All patients with diabetes and PAD should receive preventive foot care with regular supervision to minimize the risks of developing foot complications and limb loss

Noncompressible 正常 轻到中度外周动脉疾病
0.00–0.40 严重的外周动脉疾病
左臂 收缩压
右踝
收缩压
DP
PT
左踝
DP
收缩压
PT
Hiatt,W.R.: N Engl J Med, 344(21), 糖160尿8,病20外01周血管病变和糖 尿病足
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ABI 测定 —专职糖尿病足护士
糖尿病外周血管病变 和糖尿病足
概述
糖尿病与周围血管病（PAD）关系肯定： 糖尿病使周围血管病的发生率增加2-4倍 糖尿病的病程和严重程度与PAD的发生和病 变程度相关。
糖尿病外周血管病变和糖 尿病足
2
糖尿病与周围血管病
Framingham研究糖尿病使间歇性跛行发生的危 险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍 美国，糖尿病下肢截肢的相对危险性（RR）为 12.7(95%CI10.9-14.9)，65-70岁的患者RR高 达23.5%(95%CI19.3-29.1)
糖尿病外周血管病变和糖 尿病足
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糖尿病足流行病学资料
我国资料 我国住院糖尿病患者的患病率为1.6%-6.4%. 近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加. 我院2000年前住院糖尿病患者的患病率为4.1%， 2000年后占6.5%。
糖尿病外周血管病变和糖 尿病足
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糖尿病足的病理生理学
1、感觉和运动神经病变 2、自主神经病变 3、血管病变 4、感染
关注动脉闭塞症的自我诊断
重视足部的护理
比较、观察，注意变化，发现病变的征兆
注意肤色、皮温、肢端颜色、脚趾的变化，皮肤、肌肉是否有萎缩， 汗毛是否脱落，有无肿胀
足部发生病变，应引起高度重视，及时诊治

指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
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2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
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关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
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合并感染时诊断策略
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局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
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临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
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血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
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神经系统并发症预防
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血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持

负压封闭引流技术
可有效促进创面愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗 时间。
生长因子治疗
利用生长因子促进细胞增殖和分化，加速溃疡愈 合。
干细胞治疗
通过干细胞移植，促进血管新生和神经修复，为 糖尿病足溃疡的治疗提供新的思路。
患者生活质量的提升途径
加强健康教育
提高患者对糖尿病足溃疡的认识和自我管理能力，降低复发风险 。
糖尿病知识教育
向患者普及糖尿病知识，提高自我管理能力 。
足部护理指导
教育患者正确的足部护理方法，如选择合适 的鞋袜、避免赤足行走等。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜 疾病的信心。
家庭护理指导
指导家庭成员参与患者的护理工作，提供必 要的家庭护理支持。
05
并发症的预防与处理
感染的控制与预防
严格控制血糖
高血糖是感染的主要诱因，因此需通过药物治疗和饮食调整将血 糖控制在正常范围。
定期清洁和检查足部
每日用温水清洗足部，保持干燥，并定期检查有无破损、红肿等 感染迹象。
预防性使用抗生素
对于高危人群或已出现轻微感染的患者，可在医生指导下预防性 使用抗生素。
下肢缺血的改善措施
药物治疗
使用扩血管药物改善下肢 血液循环，缓解疼痛和缺 血症状。
计算机断层扫描血管造影（CTA）
三维立体显示血管结构和病变。
磁共振血管成像（MRA）
数字减影血管造影（DSA）
无创性检查方法，显示血管解剖和血流情 况。
金标准，明确血管病变的准确位置和程度。
实验室检查及生物标志物
血糖、血脂检测
评估糖尿病控制情况和 动脉粥样硬化的风险。
炎症指标检测
如C反应蛋白（CRP）、 白细胞计数等，反映血

预防神经系统损伤
02
在治疗过程中，注意保护患者神经系统，避免使用可能损伤神
经的药物或治疗方法。
对症治疗与康复训练
03
针对患者具体症状，采取相应治疗措施，如营养神经、改善循
环等，并进行康复训练，促进神经功能恢复。
营养支持与康复期管理建议
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个性化 营养支持方案，提供足够热量和 蛋白质，促进伤口愈合和身体康
01
糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并 发症之一，表现为足部皮肤破损 、感染、坏死等症状。
02
糖尿病足溃疡的发生与糖尿病患 者的神经病变、血管病变和感染 等因素有关。
下肢血管病变与糖尿病足关系
下肢血管病变是糖尿病足溃疡发生和 发展的重要因素之一。
糖尿病患者下肢血管病变主要表现为 动脉粥样硬化和微血管病变，导致下 肢血液循环障碍，足部缺血、缺氧， 易发生溃疡和感染。
多学科协作模式的建立
糖尿病足溃疡的治疗需要多个学科的共同参与，包括内分泌科、血管外科、感染科等。未来，多学科协作模 式将得到进一步的建立和发展，以提高糖尿病足溃疡的诊治水平。
远程医疗技术的应用
远程医疗技术是一种新型的医疗服务模式，可以通过互联网等远程通信手段为患者提供医疗服务。未来，远 程医疗技术将在糖尿病足溃疡的诊疗中得到更广泛的应用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
02
糖尿病足溃疡并发下肢血管病变 诊断
临床表现与分型
临床表现
患者可能出现足部疼痛、麻木、 感觉异常，足部皮肤温度降低、 色泽改变，足背动脉搏动减弱或 消失等症状。
分型
根据血管病变的严重程度和临床 表现，可分为轻度、中度和重度 下肢血管病变。
影像学检查方法

• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
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混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
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高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
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感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
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局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
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营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺

结论
1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并
发症的患者 3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%）
流行病学资料（五）
范丽凤报告 352 例住院糖尿病患者合并足溃疡率为 12.78% ➢ 年龄小于 60 岁组足溃疡发生率为 11.05% ➢ 年龄大于 60 岁组足溃疡发生率为 14.44% ➢ 足坏疽发生率为 3.4% ➢ 全组患者心电图异常率 48%
流行病学资料（六）
常宝成等总结 1997 年 5 月 ~ 2001 年 12 月天津医科大学 代谢病医院治疗的 208 例糖尿病足患者的临床资料 ➢ 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% ➢ 占同期糖尿病住院人数的 8.57% ➢ 截肢（趾）率高达 17.31%
流行病学资料（七）
严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当 困难，治疗时间长，医疗费用高
糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的
资料是节省了 80% 的截肢费用 ➢ 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其
他影响
流行病学资料（八）
糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要
糖尿病足溃疡和坏疽的原因
神经病变 血管病变
殊表现 治愈—皮肤完好，即皮肤功能性恢复
ห้องสมุดไป่ตู้流行病学资料（三）
1997 年下肢并发症的医疗花费 ➢ 足溃疡，16 580 美元 ➢ 足趾和其他远端的截肢，25 241 美元 ➢ 大截肢，31 436 美元
一个足溃疡患者的平均 2 年门诊花费是 28 000 美元

制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查

PAD 的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是 相同的
最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和 男性
糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素 吸烟也与 PAD 密切相关
Erb（1911 年）发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发 生率增加 3 倍
戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性
胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用 30% 的早发的 PAD 患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血 症与周围动脉硬化之间有强烈的关系（OR 分别是 6.8 vs 1.6），与冠状动脉硬化比较
增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关 多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了 PAD 的危险性
足溃疡组（％） 无足溃疡组（％）
69
41
64
42
62
40
58
23
38
22
24
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糖尿病神经病变与糖尿病足
Komeliagina 等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响， 发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素
神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危 险度并不高，OR=1.1；神经病并有足畸形者的 OR 是 2.4
结果
蛋白尿或微量蛋白尿 54% 眼底病 67% 神经病 92% 心脑血管事件 84%
4 例心肌梗死 吸烟 46%
结果
除 1 例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性 足趾坏死 36% 截肢 14% 10 例有严重的阻塞性血管病变
只有 4 例患者完成血管成型术 他们的溃疡均愈合
在 Basle 纵向性研究中，在有 1个、2 个或 3 个危险因素（吸 烟、糖尿病、收缩性高血压）患者中，PAD 的相对危险性分 别从 2.3 增加到 3.3 到 6.3