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分期辨治慢性阻塞性肺疾病之我见

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帅 ，气 虚 则 血 行 无 力 而 致 瘀 ；心 主 血 脉 ，肺 朝 百 脉 ，
肺 助心 主 治节 ，外邪 闭 肺或 痰 郁 阻肺 ，皆 可使 肺 失宣
降 ，不 能 助 心 治 节 ，因 而形 成 瘀 血 ；久 病 脾 肾 阳虚 ， 甚至 累 及 心 阳 ，不 能 温 煦 脏 腑 、鼓 动 血 脉 ，血 液 凝 滞 ，形 成瘀 血 。所 以酌 加 活 血药 如 桃仁 、丹参 ，可增 强疗效 ，也不违 反 “ 急者 治其 标” 的原 则 。
或痰瘀 互结 的重 要原 因ｌ 。笔 者 以 为 ，痰 瘀 是 标 ，脏 ＿ ３ 虚是本 。痰 瘀贯 彻整 个疾 病 的过程 ，是疾 病 发 生发 展
慢性迁 延期 的主要 表 现 为 咳嗽 咯痰 仍 有 ，痰 或 白 或黄 ，倦 怠 乏 力 ， 胃纳 不 佳 ，气 短 自汗 ，动 则 尤 甚 。 此期病 程 较长 ，也 容易 反 复 。本期 的治 疗 也需 注 意 两 个方 面 的问题 ：一是 攻补 兼 施 ，注意 侧 重 ：此 期 余 邪 未清 ，正 气虚 弱 ，形 成虚 中夹 实 的 复杂 证 候 ，以 其 虚 实侧 重而 选择 用 药 ，如 黄 芪 、 白术 、茯 苓 、半 夏 、陈 皮 、桑 白皮等 。二 是 醒脾 活 血 ：脾 胃为后 天 之 本 ，脾 为湿 困 ，脾失 健运 ，痰 为之 不 绝 ，故 醒 脾健 胃使 其 发 挥正 常 的生 理 功 能 ，从 根 本 上 清 除 痰 饮 。活 血之 理 ， 如 同前 述 ，因病情 较 为稳 定 ，可 适 当加 大 剂量 或 选 用 莪术 等 破 血 之 品 ，药 用 苍 术 、苡 仁 、鸡 内金 、砂 仁 、 当归 、赤 芍等 。
疗 法 ，西医 的抗生 素 、激 素 、利 尿 剂等 药 物 会 使 阴 津
进 一步受 到损 害 ，出现痰 粘 难 咳 、大 便 干结 、皮 肤 干
燥 、舌 质红绛 、光 苔 等症 状 ，所 以 ，养 阴药 的应 用 就 显得 更 为 必 要 ，可 选 用 沙 参 、麦 冬 、玉 竹 、 石 斛 之
３ 缓 解 期
的始动 因子 ；肺 脾 肾三脏 的虚损 、尤 其是 脾 虚 是疾 病
发展 的根本 原 因 。所 以在 治疗 过程 中应 将化 痰 、活血 贯穿 始终 ，并根 据不 同 阶段 进 行调 补 。现 就 笔 者 多年 的临证体 会 ，讨 论如 下 。
１ 急性 发作期 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性发 作期 常 以咳 嗽加 重 、 口唇 紫 绀 、气
２ 为是 肺 脏 反复 感 邪 ，迁 延 失 治 ， 日 久导致 肺虚 ，卫 外不 固 ，六 淫 之 邪更 易反 复 侵 袭 ，诱 使本病 发 作 。其 病 机 为 本 虚 标 实 ，本 虚 为肺 脾 肾虚 ， 标 实 为 痰 饮 、血 瘀 。也 有 人 认 为 ，肺 脾 肾 虚 是 ］ Ｃ Ｄ发 生及 反复 发作 的重 要 内 因 ，亦 是 形 成 痰 、瘀 ＯＰ
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浙 江 中医 杂 志 ２ ０ 年 ８月 第 ４ ０７ ２卷第 ８ 期
【 治研 讨 】 证
分 期 辨 治慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 之 我 见
杨 伟
浙江 省桐 乡市 中医院 浙江 桐 乡 ３ ４ ０ １５ ０
关 键 词 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 中 医 药 疗 法 分 期 治 疗 辨 证 论 治
Ｃ Ｄ急性 期 ，特别 应该 重 视 两个 方 面 的问题 ：一 是 ＯＰ
缓解 期 的症 状 为 动 则 短 气 ，畏 寒 肢 冷 ，腰 酸 尿
频 ，头 晕耳 鸣 ，咳声 干 涩 。此期 过 程 漫 长 ，治疗 的重
点 是减少 Ｃ Ｄ发 作 的次数 ，减 轻 发作 的症状 ，提 高 ＯＰ
阴津亏 虚 。 目前 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性期 往往 采 用 中西 医结 合 的
慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 称 慢 阻 肺 ，Ｃ Ｄ） 是 一 简 ＯＰ
种具有 气流 受 限特征 的疾 病 ，这 种 气 流受 限不 完 全 可
涩 ，经 络 时 踪 ，故 不 通 ” ，细 观其 舌 ，多 可 见 舌 底 脉 络紫粗 弯 曲 、舌 质 黯 ，此 为 血瘀 。Ｃ Ｄ时 可从 多方 ＯＰ
类 ，使 肺阴 亏虚得 以补 益 ，同 时佐 以通 便 之法 ，常用 紫菀 、知母 ，使邪 有所 出 ，寓 “ 与 大肠 相 表 里 ” 之 肺
意 。二 是瘀 血 。既 然 是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ，可 想 而知 其 病 程 并不 是 一朝 一夕 。 《 问 ・ 论 》 “ 久 入 深 ，荣 卫 之 行 素 痹 病
面导 致 血 瘀 的 发 生 。久 咳 伤 肺 ，肺 气 亏 虚 ，气 为 血
逆 ，呈 进行性 发展 ，与 肺 部对 有 害 颗粒 和 气体 的异 常 炎症反 应有 关ｌ 。临 床上 以咳 嗽 、咯痰 、胸 闷气 短 等 ＿ 】
为主 症 ，属 中医 学 “ 咳嗽” 喘嗽 ” 肺胀 ” “ 饮 、“ 、“ 、 痰
患 者 的生 活 质量 。其病 机 为 肺 脾 肾三 脏俱 虚 ，痰 瘀 互 结 。古往 今 来 众 人 均 以 补 肾纳 气 为 先 ，辅 以益 气 养 阴 、健脾 补肺 、活 血 化瘀 等 法 。笔 者 认 为 ，补脾 比补 肾更为重 要 。其 理 由是 ：脾 主 运 化 ，运 化 有权 ，水 谷
喘 明显 、或伴发 热 、甚者 气急 不 能 平 卧 、神 志 模糊 等 为主要 症 状 ，其 病 机 主 要 为痰 饮 阻痹 肺 气 。咳 痰 黄 色 、大便 不通 者 为 痰 热 壅 肺 ，多 选 用 清 热 化 痰 之 品 ， 如野 荞麦 根 、鱼腥 草 、桑 白皮 、黄芩 、大 黄等 ；如痰 液 清稀 、或泡 沫状 、形 寒 肢 冷 者 ，则 为寒 饮 内伏 ，多 选用 温 肺化饮 之 品 ，如 干姜 、细辛 、 白芥 子等 ；其他 祛邪宣 肺 化 痰 之 品 ，可 随 症 选 用 ，此 为 常 法 。 在

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慢性阻塞性肺疾病的中医辨治体会

慢性阻塞性肺疾病的中医辨治体会

１ 中 医 学 对 慢 性 阻塞 性肺 疾 病 的认 识
２７ 肺 脾 气 虚 ．
２８ 阴虚 气 逆 ．
症见咳喘乏力 ， 消瘦 纳差 ， 泻 便 溏 ， 淡 胖 苔 腹 舌
症 见 咳 逆 喘 满 ， 体 消 瘦 ， 心 烦 热 或 骨 蒸 盗 形 五
薄 白脉 细 弱 。 以 健脾 益 气 。方用 四君 子 汤 合 补 中益 气 汤加 减 。 治
３１ 清 肺 化 痰 法 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 期 病 机 以 标 实 ．
互结 ， 致 本 病 缠 绵 难 愈 ， 复 发 作 ． 浊 、 饮 、 血 三 者 相 互 导 反 痰 水 瘀
影响 。 互转化则是产生变证的主要根源。 相 综 上 ． 性 阻 塞 性 肺 疾 病 是 由 于 反 复 感受 外邪 ， 情 日益 加 慢 病 重 ． 而导 致 肺 脾 肾诸 脏 亏 虚 、 能失 调 而 形 成 痰 、 、 一 系 列 继 功 饮 瘀
不 能 平 卧 ， 嗽 ， 白如 沫 ， 闷 ， 悸 或 面 目浮 肿 ， 淡 苔 或 紫 咳 痰 胸 心 舌
黯 ． 沉 细 无力 。 以补 肺 纳 肾 ， 气 平 喘 。 用 平 喘 固 本 汤 合 人 脉 治 降 方
参蛤蚧散加减 。
“ 胀 ” 范 畴 ． 医 药 利 用 自身 优 势 ， 于 缓 解 患 者 症 状 ， 少 肺 等 中 对 减 发 病 次 数 ， 缓 病 情进 展 ， 善 生 活 质 量有 着重 要 的 临床 意义 和 延 改 治 疗 价 值 ． 对 本 病认 识 和 治疗 特 点 阐述 如 下 。 现
病理改变。 因此 ， 虚 、 瘀 、 气 血 痰浊 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 最 基 本 的 病 理 改 变 ， 虚 由轻 渐 重 ， 痰 、 贯 穿始 终 ， 虚 为 本 ， 瘀 、 正 而 瘀 气 血 痰
老昌辉教授辨治慢性阻塞性肺疾病经验总结

老昌辉教授辨治慢性阻塞性肺疾病经验总结


【 摘要 】慢性阻塞性肺疾病患者多为本虚标 实之证 ， 尤其是疾病稳定期更 为突出。 肺脾 肾三脏虚损谓之本 虚，
六 淫之 邪 、 痰瘀阻络谓之标实。 慢性 阻 塞性 肺 疾 病 急性 加 重 期 ， 老 昌辉 教授 主张 以“ 清、 透、 宣” 为主 ， 并 自创 宣 肺 化痰 方 ， 临 床疗 效 显 著 ； 而针对本病缓解期 ， 则重在辨别证候虚实 ， 调和气血阴 阳， 主张治以“ 化、 降、 固” 为
固， 易 感受 外邪 而发 ， 宣 降失 司 ， 津 液停 聚而 化痰 ， 常 引 发 咳喘 之证 。脾气 亏 损 ， 致 水湿 内停 ， 聚 而 为痰 ， 故有 “ 脾 为生痰 之 源” 之说 ； 此外 ， 脾为后 天 之本 ， 脾气 不足 ，
受纳 、 运 化 水谷 无 常 ， 气 血不 足更 易反 复 感 邪 ， 很 多 患
（ 广 东省 中西 医结合 医院 ． 广东 佛山 ５ ２ ８ ２ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ｌ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ ０ ５ ６ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ １ ６
一
５ ６
中 国 中 医 急症
２ ０ １ ７年 １月 第 ２ ６卷 第 １ 期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ７， Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １
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薪 火 传 承 ・
老 昌辉教授辨治慢性 阻塞性肺疾 病经验总结 冰
戴 勇 曾崎 冈 段 晨 霞 符 子 艺 指 导 老 昌辉
慢性阻塞性肺疾病的分期辨证论治进展及组方用药体会

慢性阻塞性肺疾病的分期辨证论治进展及组方用药体会

第34卷第5期2018年3月甘肃科技Gansu Science and TechnologyVol.34 No.5Mar. 2018慢性阻塞性肺疾病的分期辨证论治进展及组方用药体会王爱琳，吴红彦(甘肃中医药大学，甘肃兰州730000)摘要:本文结合学者近年来对慢性阻塞性肺疾病治疗的研究成果，从中医辨证分型、分期辨证论治、用药规律以及配伍的基本理念人手，浅谈慢性阻塞性肺疾病研究的辨证论治及组方用药体会。

关键词：慢阻肺疾病；中医辨证分型；分期辨证论治中图分类号：R256.1慢性阻塞性肺疾病(O b stru ctive P u l­m o n a ry D ise a se，C0P D'，是一■种临床常见的以持续 性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，呼吸道症 状和气流受限是有毒颗粒或气体导致的气道和肺泡 异常引起的@1A。

虽然中医在诊治C0P D方面拥有丰富 的经验，并取得了显著的疗效，但各医家在治疗时思 路与方法不尽相同0。

在C0P D的辨证和用药研究中，药物配伍和辨证论治最为核心，结合近年来文献，本 文简要的阐述了临床工作时中药配伍和辨证用药方 面的体会，现略陈管见如下。

1辨证分型目前中医学家对C0P D的辨证分型有许多不同 的观点。

中华中医药学会把C0P D证候分为3类:虚 证、实证、兼证。

虚证有肺脾气虚证、肺肾气阴两虚 证、肺肾气虚证和肺气虚证；实证包括痰热壅肺证、风寒束肺证、痰蒙神窍证、外寒内饮证;兼证类包括 血瘀证@3A。

陈宪海总结发现本虚标实是稳定期的重要 病机，本虚表现在肺脾肾气虚，标实为痰瘀交阻，因此将C0P D稳定期分型为肺肾两虚证（肺肾气虚、肺 肾阴虚）、痰瘀搏结证、肺脾两虚证@4]。

吴启相总结临 床经验将C0P D证型分为痰浊壅肺、痰热郁肺、阳虚 水泛、寒饮停肺、肺肾两虚、肺脾气虚、痰蒙神窍、阴虚气逆[%1。

乐永红总结403例C0P D稳定期患者的证 候规律，认为稳定期证型分为:肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、痰热证、痰浊证、血瘀证气赵静对231例 C0P D稳定期患者研究，辨证分为肾气虚证、肺肾气 虚证、肺阴虚证、肾阳虚证、痰瘀互阻证、痰浊阻肺证余琪等查阅A E C0P D中医辨证论治资料，经统计学方 法，将易发证候分为3项，即痰热壅肺证、痰瘀阳虚证、气虚痰阻证@81。

刘小虹辨治稳定期慢性阻塞性肺疾病经验

刘小虹辨治稳定期慢性阻塞性肺疾病经验

刘小虹辨治稳定期慢性阻塞性肺疾病经验关键词慢性阻塞性肺疾病稳定期辨证论治刘小虹慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是指具有气流受限特征的可防可治的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。

按病程可分为急性加重期和稳定期，呈“稳定期—急性发作期—稳定期”交替发作。

因其病程缠绵、病理演变复杂、反复发作，肺功能进行性减退，严重影响患者的生存质量。

吾师刘小虹教授，从医20余载，擅长治疗肺部疾病，临证思路活络，辨证施治得法，方药配伍合理，颇多心得体会。

刘老师认为中医药在治疗稳定期COPD有积极意义，只要辨治得当，可明显改善症状，延长其稳定期的时间。

中医学没有“慢阻肺”病名，据其临床特点可纳入咳嗽、肺胀、喘证、饮证、虚劳等范畴。

结合多年治疗慢阻肺的经验，通过对本病的证治规律反复的探讨，刘师认为，慢阻肺的病机演变多经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚等不同阶段而逐渐加重[2]，总的病机为肺脾肾三脏亏虚，痰瘀胶结，虚实夹杂。

故临床辨治慢阻肺，应注重调和诸脏气血阴阳，维护机体“阴平阳秘”，从而达到预防急性发作的目的。

1 益肺健脾，补肾纳气，治本虚慢阻肺病变虽关乎五脏，但主要责之于肺脾肾三脏，三脏之中又以肺脏为要。

肺主气，司呼吸，肺气宣肃得宜，则气机畅达，呼吸通利。

若感邪或内伤，内外合邪，客之于肺，肺失宣降，上逆为喘咳；肺气壅滞胸中不得宣畅，久则气还肺间，胀满不能敛降而成肺胀。

久咳久喘必耗伤肺气，肺气亏虚则卫外不固，易受邪侵而诱发疾病；且气虚推运气血无力，气不化津则津聚成痰，血行不利则瘀滞脉络，而产生痰瘀病理产物。

故临床上此类患者多有肺虚表现，见咳声低弱，痰白清稀，气怯声低，自汗畏风，易感冒，舌淡脉弱。

肺五行属金，为脾土之子，肺脏久病，“子盗母气”，必使脾脏受累。

脾主运化，为气血生化之源，“脾气散精，上输于肺”，赖肺通调水道，以“水津四布，五精并行”。