最新慢性阻塞性肺疾病诊断治疗

慢性阻塞性肺疾病实施方案慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征为进行性气流受限，通常与吸烟、空气污染等有关。

患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响患者的生活质量。

针对慢性阻塞性肺疾病，制定科学的实施方案对于患者的治疗和管理具有重要意义。

一、慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估1. 临床症状：患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，需要及时询问患者的症状，进行详细的病史询问。

2. 肺功能检查：肺功能检查是诊断和评估慢性阻塞性肺疾病的重要手段，包括肺活量、一秒量、最大呼气流速等指标。

3. 影像学检查：胸部X线、CT等影像学检查有助于了解肺部病变情况，评估病情的严重程度。

二、治疗方案1. 戒烟：对于吸烟者，戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病的首要措施，同时需要避免二手烟和空气污染。

2. 药物治疗：包括支气管扩张剂、激素、抗生素等药物，可以缓解症状、改善肺功能。

3. 营养支持：患者常常伴有营养不良，需要合理的营养支持，增强体质。

4. 运动康复：适量的运动可以提高肺部功能，改善患者的生活质量。

5. 定期随访：患者需要定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，评估病情的变化。

三、并发症的防治1. 肺部感染：慢性阻塞性肺疾病患者容易发生肺部感染，需要加强预防，及时治疗。

2. 肺心病：慢性阻塞性肺疾病患者易发生肺心病，需要密切监测心脏功能，防止并发症的发生。

四、患者教育1. 合理用药：患者需要了解药物的使用方法、剂量等，避免药物滥用或不当使用。

2. 定期复诊：患者需要了解定期复诊的重要性，及时调整治疗方案。

3. 生活方式管理：患者需要了解合理的生活方式管理，包括饮。

1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。

第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。

•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。

作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。

一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。

2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。

3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。

4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。

5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。

6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。

7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。

二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。

（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。

（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。

2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。

（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。

4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。

（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。

5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。

（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。

6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。

（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。

7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。

（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。

8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。

慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。

2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。

2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。

1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。

2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。

3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。

4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。

3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。

2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。

3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。

4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。

5. 抗血小板药物：预防血栓形成。

3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。

2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。

3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。

慢性阻塞性肺病的早期诊断和早期治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科作者：倪颖梦时国朝慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防和可治的疾病，有显著的肺外作用，这种肺外作用可加重疾病的严重度；COPD肺部特征是不完全可逆的气流受限，这种气流受限呈进行性加重，与肺脏对吸入的有害颗粒或气体产生的异常炎症反应有关。

COPD早期为生物化学和细胞水平事件，一旦出现临床和X线征象时，疾病已经进入晚期，因此对COPD的早期诊断和早期治疗造成了极大的困难；但早期干预又能最大程度地挽救肺功能，控制呼吸道症状，提高生活质量，改善预后。

因此早期诊断和早期治疗是COPD关注的焦点。

一、COPD的早期诊断(一)疾病认知虽然COPD患病率和死亡率都较高，并且有显著上升的趋势，给社会和个人造成严重的负担，但是社会对COPD的认知却严重不足。

由于COPD疾病进展缓慢，很多患者没有意识到他们的问题，而将他们的气短归因于“老龄化”，认为他们的咳嗽是正常的或者是“吸烟者的咳嗽”，忽略了COPD这个“沉默的杀手”。

在中国，COPD的诊断不足，不仅与COPD疾病进展缓慢、患者自我意识不强相关，对疾病术语使用的不统一也严重影响疾病的诊断。

尽管COPD这一术语提出已久，目前仍有38%的医生不采用这一术语，53%的患者使用慢性支气管炎描述自己的疾病。

因此，提高全社会对COPD 的认知有利于提高COPD的早期诊断率，使COPD真正地可防可治。

(二)肺功能检查肺功能检查仍然是诊断COPD的金标准，目前的问题是肺功能检查没有被广泛应用。

GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查。

1.是否经常咳嗽？2.是否经常咳痰？3.是否比同龄人更容易气短？4.年龄是否超过40岁？5.现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？目前阻塞性肺通气功能障碍的诊断标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7。

需要注意的是以固定比率（FEV1/FVC＜0.7）作为诊断标准存在一些问题：老年人生理性肺容量下降，固定比率导致对老年人的过度诊断；年龄＜45岁个体，固定比率可能会导致诊断不足。

2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版全文引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和可治疗的疾病。

该疾病已经成为严重的全球公共卫生问题，是全球第四大致死因素。

2019 年，中国 C OPD 患者占总人口比例为 13.6% ，达1.9 亿。

随着人口老龄化和烟草使用的增加，COPD 患病率将进一步增加。

因此，制定适当的诊断和治疗方案对于改善 COPD 患者的健康和预防及控制 COPD 相关疾病至关重要。

诊断标准1. 对于常见症状（如呼吸困难、咳嗽、咳痰等）以及患病风险因素（如吸烟、职业曝露等）存在疑问的患者，应该进行肺功能检查。

2. COPD 的确诊需要肺功能表现为不可逆性气流受限，即FEV1/FVC <70%（预后相对不好）；FEV1/FVC比值 < 0.7 ，且FEV1<80%预计值（轻度），FEV1预计值≤50%（重度）。

治疗方案1. 非药物治疗：- 吸烟者应该戒烟；- 行气动、呼吸社群活动和运动训练有助于改善疾病相关症状和体力活动程度，同时也可以提高生活质量；- 营养不良的 COPD 患者应接受营养支持；- 注射流感疫苗等结果用于预防 COPD 患者合并感染的呼吸道疾病。

2. 药物治疗：COPD 患者的药物治疗包括支气管扩张剂和糖皮质激素（如果合适）。

- 支气管扩张剂：应优先选择长效β 2 受体激动剂和 / 或长效抗胆碱能药（长效磷酸酯酶-4抑制剂），以及短效或长效茶碱等药物。

- 糖皮质激素应用可以减轻 COPD 急性发作症状，但不建议长期使用。

- 治疗2—3个月无有效缓解的患者，可试用一种或多种药物联合治疗。

注意事项1. COPD 患者必须坚持使用所用药物计划。

如果缺乏有效疗效，应及时进行调整或更换；在给予糖皮质激素治疗时，应注意减少不良反应的发生；2. COPD患者需定期监测肺功能以及病情变化，如果患者的肺功能或症状进一步恶化，应重新评估诊断和治疗方案是否合适。

慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。

对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。

COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。

肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。

二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

〔一〕遗传因素。

某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。

的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。

我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。

基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。

〔二〕环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。

吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。

被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。

室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。

既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。

慢性阻塞性肺病如何诊断治疗慢性阻塞性肺病，也就是我们常说的“慢阻肺”，简单来说，就是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病。

这个病通常由吸烟、长期处于烟雾或灰尘污染空气环境中所引起。

在出现了慢阻肺后想要及时的治疗，首先就需要作出疾病的诊断，在诊断后要及时的治疗才可以避免疾病的蔓延，那么慢性阻塞性肺病如何诊断治疗呢，下文就是胡斌清主任对此所做的介绍，一起来了解一下吧。

慢性阻塞性肺病的症状对于诊断很有利：1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。

少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。

2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。

合并感染时痰量增多，并可有脓性。

3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。

早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。

4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息。

胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。

5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。

一旦出现了这些症状就要及时去诊断：专家介绍，慢性阻塞性肺病是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。

气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。

慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因。

早期慢阻肺的诊断方法的目的主要是能对早期慢阻肺患者及时行之安全有效的治疗，降低慢阻肺疾病病死率。

慢阻肺早期确诊的“标尺”是肺功能测定。

主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。