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外固定架治疗桡骨远端骨折1资料与方法1．1病历资料：本组20病例，其中男8例，女12例。
年龄25～75岁，手术时间2h～2d。
20例均为闭合骨折。
1．2手术方法：术前做患肢肘关节正侧位X线片，详细了解骨折类型以及旋转等情况。
采用臂丛或局部麻醉，术中应用C型臂机透视，待麻醉生效后，先简单牵引复位，恢复腕部的基本外形。
在第2掌骨背侧做小切口，自第二掌骨钻孔并拧入2枚掌骨钉；在桡骨背侧距骨折端5～10cm处作小切口，分开软组织，钻孔并拧入2枚桡骨钉，调整安装外固定架，再次行牵引、手法复位，在C型臂透视下调整骨折复位，纠正畸形，查看复位良好后，拧紧固定。
如有粉碎的小骨块，无法满意复位，可用克氏针经皮撬拔复位。
一般固定在腕关节掌屈、尺偏位。
1．3术后处理：固定期间活动掌指、指间关节。
口服抗生素3～5天；外固定钉眼定期换药；每月复查X线片；8～24周内去除外固定架。
2结果所有20病例均获得随访，6～12个月，骨折均获得骨性愈合，无畸形愈合。
掌倾角平均13．5℃，尺偏角平均20．5℃，尺桡关节解剖关系正常。
腕关节功能评价：优：15；良：4；可：1。
无外固定架针眼感染。
3讨论桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，多因摔倒、交通事故等因素形成，尤以老年人为多，2/3为粉碎性、关节内骨折。
传统的石膏固定或小夹板固定效果差，且并发症多，功能障碍发生率高。
切开复位内固定创伤较大，恢复时间长，且有二次手术，花费较大。
外固定架固定是通过“韧带牵拉复位”的生物力学原理，使骨折复位，不损伤周围的肌腱、血管等组织，保留完整的骨膜，保留了骨折端的血运，利于骨折的愈合；手术操作简单，创伤较小，外固定架去除简单方便，且不需二次手术。
外固定架有维持、支持固定作用，复位后稳定性高，不会发生再次移位，能很好的维持尺偏角、掌倾角，且可以早期功能锻炼，大大降低了功能障碍的发生率。
不足点：需医师有丰富的临床经验和穿针技术；针道感染、松动、桡神经损伤等并发症。
桡骨远端骨折外固定架手术步骤嘿，咱今儿就来说说桡骨远端骨折外固定架手术那档子事儿！你想想啊，这骨头折了，就跟咱家里的东西坏了似的，得好好修一修。
那这手术第一步呢，就是得把“施工现场”给清理好呀，医生得小心翼翼地把受伤的地方露出来，就好像咱要修个啥宝贝，得先把盖在上面的布掀开一样。
然后呢，就得开始安装那些个外固定架的零件啦！这就好比搭积木，得一块一块地把它们拼凑起来，还得放对位置，不能有一点儿马虎。
医生就像个超级细心的工匠，仔细地摆弄着这些“小零件”，要让它们在该在的地方发挥大作用。
接着呀，把这些架子啥的都安好后，还得调整调整角度呀，位置呀，确保万无一失。
这就跟咱出门前照镜子一样，得看看这儿整不整齐，那儿合不合适。
医生得反复确认，就怕有一点儿不到位，影响了效果。
再之后呢，还得检查检查，看看这外固定架是不是稳稳当当的，就像咱盖房子，最后得看看房子结不结实呀。
这时候医生那认真劲儿，比咱挑东西可仔细多了。
等这一切都弄好了，手术可还不算完事儿呢！还得观察观察病人的情况，看看有没有啥不舒服的地方。
这就跟咱新添了个啥物件，得看看用起来顺不顺手一样。
你说这手术复杂不复杂？可不得精细着来嘛！这可是关乎到咱身体能不能恢复好的大事儿呀！要是不小心出了岔子，那可不得了。
所以呀，医生们都是超级厉害的，他们就像神奇的魔法师，能把受伤的骨头给变回到原来的样子。
咱普通人可得好好保护自己，别轻易让自己受伤。
要是不小心真碰上了这事儿，也别慌，相信医生准没错。
他们会用他们的专业知识和精湛技术，帮咱把骨头修好，让咱能重新活蹦乱跳的。
总之啊，这桡骨远端骨折外固定架手术可是个技术活，每一步都得小心谨慎，容不得一点儿马虎。
医生们就像最厉害的工匠，精心雕琢着我们的身体，让我们能尽快恢复健康。
咱可得对他们心怀感激呀！。
外固定架治疗桡骨远端不稳定型骨折
发表时间：2013-07-24T10:40:00.653Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：孙其龙
[导读] 总之，外固定架治疗能显著提高桡骨远端不稳定型骨折的预后水平，复位良好，并发症率低，值得临床推广。
孙其龙（阜宁县人民医院 224400）
【摘要】目的探讨外固定架在桡骨远端不稳定型骨折治疗中的临床效果。
方法选择本院收治的桡骨远端不稳定型骨折患者78例（观察组），接受外固定支架治疗，另选择同期接受钢板内固定术治疗的50例患者为对照组。
并对两组患者腕关节参数丢失、效果及并发症进行比较。
结果观察组在关节面、桡骨远端、掌倾角和尺偏角平均丢失方面均显著低于对照组（P<0.05）；总优良率分别为91.0%和72.0%（P<0.05），两组并发症率分别为8.9%和12.0（P>0.05）。
结论外固定架治疗能显著提高桡骨远端不稳定型骨折的预后水平，复位良好，并发症率低，值得临床推广。
【关键词】桡骨远端骨折外固定架腕关节功能
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0163-02
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年4月-2011年7月收治的桡骨远端不稳定型骨折患者78例（观察组），另选择同期接受钢板内固定术治疗的50例患者为对照组，所有患者均骨折均为新鲜骨折，经X线确诊。
两组患者基本资料具有可比性（P>0.05），见表1。
1.2 方法
对照组患者接受钢板内固定治疗，技术要点：臂丛麻醉后取平卧位，在前臂远端桡、掌侧行纵向切口，充分显露骨折断面[1]，直视下对骨折处手法牵引复位，C臂下确认复位良好后，以钢板行内固定治疗。
观察组患者行外固定支架治疗，技术要点：于第2掌骨基底部及桡骨桡背侧做2个切口，钝性分离至骨干，钻孔并置螺钉，手法牵引复位，纠正侧方移位，对骨缺损部位行自体骨填充，C臂下确认复位良好后，安装外固定架[2]。
术后常规抗感染治疗5-7d，肢体肿胀严重者可给予脱水剂。
疼痛缓解后可逐渐行肢体功能恢复锻炼。
1.3 指标观察与疗效判定
定期复查X线片，对两组患者的腕关节参数丢失[4]和预后及并发症进行比较。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以x-±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 基本资料
表1 基本资料比较
组别 n 男/女平均年龄（岁）骨折类型 AO分类
开放型闭合型 B1 B2 B3 C1 C2 C3
观察组 78 45/33 61.5±8.3 10 68 11 18 12 20 8 9
对照组 50 37/13 63.7±5.0 6 44 6 9 9 13 5 8
2.2 腕关节参数丢失数据
术后1个月，观察组在关节面、桡骨远端、掌倾角和尺偏角平均丢失方面均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组腕关节参数丢失数据（x-±s）
组别 n 关节面平均丢失（mm）桡骨远端平均
丢失（mm）掌倾角平均丢失(°) 尺偏角平均丢失(°)
观察组 78 1.5±0.4 5.5±2.0 5.8±1.8 7.5±2.0
对照组 50 2.3±0.7 6.4±1.7 7.1±2.4 8.9±2.6
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 临床效果及并发症
术后按照Dienst功能评价标准[3]，两组术后总优良率分别为91.0%和72.0%（P<0.05），两组并发症率分别为8.9%和12.0
（P>0.05），见表3.
表3 临床效果及并发症
组别 n 优良可差总优良率（%）并发症率（%）
观察组 78 38 33 6 1 91.0 8.9
对照组 50 17 19 10 4 72.0 12.0
P <0.05 >0.05
3 讨论
桡骨远端骨折的恢复效果与腕关节功能，以及患者的生活和工作造成严重的影响[1]。
目前，临床主要以夹板固定、闭合复位石膏为主要治疗措施，但无法达到良好的复位和固定效果，且易造成继发性关节炎和疼痛等并发症。
随着生物学固定的原则为学界所接受，越来越多的临床医生和患者倾向于外固定方法的使用。
与传统的内固定相比，外固定不仅大大缩短了操作时间，降低了操作难度，而且还可集牵引、复位和固定的功能于一体，提高了术后骨折愈合效果，尤其适用于复杂骨折的治疗。
卢忠庆等[3]认为外固定架通过纵向牵引，将关节囊和韧带形成“动力夹板”，可发挥协助和维持复位的效果，防止再移位。
范晓东研究认为，与传统固定相比，外固定架可通过改善桡腕关节平整度，减少掌倾角丢失，达到骨折的最佳愈合。
本组研究也表明，与钢板内固定比，观察组关节面、桡骨远端、掌倾角和尺偏角平均丢失方面均较低（P<0.05），且观察组术后总优良率达91.0%，并发症仅8.9%，显著
高于对照组（P<0.05），与国内研究一致。
提示外固定架能显著恢复关节面的的平整以及掌倾角，确保了腕关节的稳定性，有效预防骨折断端再移位，促进患者恢复。
总之，外固定架治疗能显著提高桡骨远端不稳定型骨折的预后水平，复位良好，并发症率低，值得临床推广。
参考文献
[1]郭伟忠.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折体会[J].山西医科大学学报，2011,42（3）：255-256.
[2]白永哲，王丽艳，李云丽，等.锁定加压钢板内固定与外固定架治疗老年人桡骨远端不稳定骨折疗效分析[J].中国基层医药，2009,16（6）：1051-1052.
[3]卢忠庆，谢浩博，王远航. 手法复位外固定架附加闭合穿针治疗桡骨远端不稳定骨折[J]. 中国医药科学，2012,11（2）：188-189.。
