桡骨远端不稳定型骨折的远期疗效分析
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手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效摘要:目的:对手术治疗、石膏外固定治疗在桡骨远端不稳定骨折患者中的治疗效果进行调查。
方法:抽取68例自愿参与调查的桡骨远端不稳定骨折患者,患者均在随机分组下归入对照组和观察组,各34例,对照组患者予以石膏外固定治疗,观察组患者予以手术治疗,比较治疗效果。
结果:观察组患者疗效评估有效率为97.1 %,对照组为79.4 %,P<0.05。
观察组患者治疗1个月腕关节功能评分为(5.7±0.6)分、治疗后3个月评分为(7.2±1.4)分,高于对照组(3.8±0.3)分、(5.9±0.8)分,P<0.05。
观察组患者仅1例关节僵硬和1例肌肉萎缩病例,对照组患者并发症、不良反应发生高于对照组,P<0.05。
结论:手术治疗在桡骨远端不稳定骨折患者中的治疗效果更为理想。
关键词:手术治疗;石膏外固定;桡骨远端骨折;不稳定骨折尺桡骨远端不稳定骨折是一种多发性骨折,在临床中的发病率较高,且多以老年人群为主,患者手腕功能活动严重受限且疼痛严重。
既往临床中多以石膏外固定进行治疗,石膏外固定能够有效固定骨折部位,保持骨折断端稳定生长,但石膏外固定治疗会对患者肢体功能造成限制,容易导致肌肉萎缩,不利于骨折康复[1]。
手术治疗作为开放性治疗在临床中能够针对多种疾病进行治疗,在不同类型骨折疾病的治疗中均获得了理想的治疗效果。
本次研究将针对石膏外固定以及手术治疗在尺桡骨不稳定骨折中的治疗效果进行比较。
1.资料与方法1.1一般资料抽取68例自愿参与调查的桡骨远端不稳定骨折患者,本次研究时间为2018年6月-2019年6月。
患者入院后均经过影像检查明确诊断,患者均符合尺桡骨不稳定骨折诊断;患者均为新鲜骨折;患者无凝血功能障碍;患者无认知障碍;患者无手术禁忌症;患者均能够配合调查。
对照组患者年龄平均(56.7±6.7)岁,男性患者18例,女性患者16例,患者均为闭合性骨折,无开放性骨折,患者病程平均(3.5±1.8)h,跌伤21例、交通事故伤11例、坠落伤2例;观察组患者年龄平均(56.4±6.8)岁,男性患者17例,女性患者17例,患者均为闭合性骨折,无开放性骨折,患者病程平均(3.2±1.6)h,跌伤22例、交通事故伤10例、坠落伤2例。
桡骨远端不稳定型骨折的远期疗效分析何家雄;吴征杰;潘国铨【摘要】Objective To explore the best therapy for unstable distal radius fractures. Methods retrospective analysis was conducted on 204 cases with unstable distal radius fractures in this hospital from July 2005 to July 2010. They were treated by different methods, including close reduction and splint external fixation, close reduction and stent external fixation, open reduction and LCP internal fixation. Results All the patients were followed up at average of 16 months. According to the Gartland and Werley Standard: the percentage of excellent or good results in splint group was 70. 6% , and that in stent and LCP groups were 83. 8% . There was no obvious difference of excellent and good results between these three therapies in Type A fractures. But the highest rate of excellent and good results was shown in Type B fractures LCP group. Lastly the best result in Type C fractures was in stent group. Evaluated by Lidstrom system in radiology, effect of the stent and LCP groups were better than that of the splint group. But LCP group had less complication than splint and stent groups. Conclusion Treatment of unstable distal radius fractures can be chosen according to the AO typing. Effects of stent external fixation and LCP internal fixation are similar, and both of thorn are better in effect than splint external fixation. However, due to the price and convenience of splint external fixation, it is still performed in some Type A fractures.%目的探讨桡骨远端不稳定型骨折的最佳治疗方法.方法对2005年7月至2010年7月佛山市中医院收治的分别采用闭合复位夹板外固定、闭合复位支架外固定、切开复位LCP内固定方法治疗的204例桡骨远端不稳定型骨折的临床资料进行回顾性分析.结果所有患者均获随防,平均16个月,按Gartland and Werley标准评分:夹板组优良率为70.6%,支架组及LCP组优良率均为83.8%.其中A型骨折3种治疗方法的优良率无明显差别,B型骨折中LCP内固定的优良率最高,C型骨折中的支架外固定的优良率最高.放射学用Lidstrom 分级评价:支架组和LCP组功能复位效果较夹板组好.并发症发生率LCP组明显小于夹板组及支架组.结论桡骨远端不稳定型骨折,治疗方法可根据AO分型的不同进行选择,其中支架外固定及切开复位LCP内固定疗效差别不大,均明显好于夹板外固定,但因夹板外固定价廉及治疗简便,仍可用于部分A型骨折中.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)001【总页数】4页(P6-9)【关键词】骨折,桡骨远端;不稳定型;闭合复位夹板外固定;闭合复位支架外固定;切开复位LCP内固定【作者】何家雄;吴征杰;潘国铨【作者单位】528000,广东佛山,广州中医药大学附属佛山市中医院骨科;528000,广东佛山,广州中医药大学附属佛山市中医院骨科;528000,广东佛山,广州中医药大学附属佛山市中医院骨科【正文语种】中文桡骨远端骨折是一种常见的损伤,其发生率约占急诊骨折患者的17%[1]。
锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折45例疗效观察目的:观察锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效。
方法:自2010年10月-2014月年对45例不稳定型桡骨远端骨折患者采用锁定钢板于桡骨掌侧内固定。
结果45例中,随访6-24个月后按Sarmiento标准进行腕关节功能评定,优28例,良15例,可2例,总有效率90.1%。
结论:锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效肯定。
标签:锁定钢板;桡骨远端骨折;疗效观察桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6,其中约1/4累及关节面,对桡骨远端不稳定性骨折,特别是波及关节面的骨折,手法复位困难,石膏也难以达到稳定的固定,而且并发症多见[1]。
对于桡骨远端的粉碎性骨折和关节面破坏严重的不稳定性骨折采用保守治疗效果不佳,因此主张手术治疗。
2010年10月—2014年10月,我科对45例不稳定型桡骨远端骨折患者采用锁定钢板内固定,取得较好的疗效,现报告如下:1.资料与方法1.1 一般资料:本组45例中,男14例,女31例;年龄35~75岁,平均50岁;根据AO分型[2]标准,(A2型)8例,(A3型5例),(B2型)2例,(B3型)12例,(C1型)10例,(C2)型3例,(C3型)5例。
受伤至手术时间为2~6 d,平均4.5 d。
本组病例术前均行手法复位小夹板固定,但复位后效果不佳或复位后再次移位而实行手术。
1.2 方法1.2.1 手术方法麻醉完成后,常规消毒铺巾,上气囊止血带。
采用桡骨远端掌侧,由远端侧腕横纹向近端作直切口,从桡侧腕屈肌侧边缘进入。
切开部分旋前方肌,于旋前方肌桡侧止点内侧约2mm处切开旋前方肌,充分剥离显露桡骨远端骨折,清理关节腔,将关节面复位平整,2枚克氏针交叉固定碎骨块临时固定,若复位后干骺端残留骨缺损,需要同时进行人工骨移植。
骨折复位成功后,在C形臂X线透视引导下确定掌侧钢板的放置位置并在椭圆孔或滑动孔拧入1枚螺钉以可以调整位置,用2.5mm的钻钻入椭圆孔的中心位置,并置入3.5mm 的自攻钉,远端拧入3枚锁定螺钉,经C形臂X光机透视确定螺钉未进入关节面,近端拧入2-3枚螺钉。
不同方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效分析目的分析用不同方法治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。
方法分析75例桡骨远端不稳定骨折的治疗,均先采用手法复位前臂石膏夹固定治疗,其中27例维持石膏固定4~8周,后拆除石膏进行功能锻炼;23例采用“T”型钢板固定,25例用外固定架固定治疗,分别进行骨折的功能评分,比较不同方法的优良率。
结果75例均获随访,随访时间6~18个月,功能评分外固定支架组优良率为88.0%,“T”型钢板组为91.3%,石膏托组为44.4%,其中外固定支架组和“T”形钢板内固定组比较差异无统计学意义(P >0.05),但两组均明显优于石膏托外固定组(P <0.05)。
结论对于桡骨远端不稳定骨折,外固定支架固定简单、安全、微创,临床效果好。
[Abstract] Objecctive To analyse the clinical result after different treatment on unstable distal radius fractures. Methods There were 75 cases of unstable distal radius fractues, all of which were treated with close diaplasis and external plaster splint fixation first. Then 27 cases in 75 cases were maintained the external plaster splint fixation for 4 to 8 weeks, 23 cases in 75 cases were treated with operation and internal “T” model plate fixation, 25 cases in 75 cases were treated with operation and external fixator. Results were evaluated by function after treatment, and percentage of excellence was compared with three different fixation. Results ALL cases were followed up for 6-18 months. The excellence rate of function: external fixator group was 88.0%, “T”model plate group was 91.3% and 44.4% for the plaster group. There were no significant quality difference between external fixator and “T” model plate fixation group, but both were significantly better than the external plaster fixation group. Conclusion For unstable distal radius fractues, external fixator is simple, safe, minimally invasive and clinically effective.[Key words] Distal radius fracture; External fixator; Internal fixation; Plaster fixation桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一,其发生率约占急诊骨折的20%左右[1],以老年女性多见,治疗不当易引起畸形愈合、创伤性关节炎,从而严重影响手的功能,尤其以不稳定性骨折对腕关节功能的远期影响大。
探讨锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效观察摘要】目的观察锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。
方法回顾性分析2010年1月~2012年1月我院收治的31例桡骨远端骨折患者的临床资料,所有患者均采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗,同时进行自体植骨。
结果本组31例患者术后2~3d均行X线片复查,X线片显示桡腕、下尺桡关节位置良好;术后切口无感染,均甲级愈合。
术后均获随访1年,骨折及内固定未见再移位;据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准,优良率为90.3%。
结论锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠,术后早期行功能锻炼可促使腕关节功能恢复,对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。
【关键词】不稳定骨折桡骨远端锁定钢板【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)34-0187-02桡骨远端骨折是骨科最常见骨折,多见于骨质疏松的中老年患者。
而不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是涉及关节面的骨折,单纯的石膏外固定难以做到关节面良好的对位和稳定的固定,容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,使功能受限,严重影响患者的生活质量。
本文笔者对2010年1月~2012年1月我院收治的31例桡骨远端骨折患者采用切开复位锁定钢板治疗,取得了满意的疗效,现报告如下:1. 资料与方法1.1 临床资料:本组31例患者中女22例、男9例;年龄32~68岁,平均年龄46.5岁。
致伤原因:摔伤16例、交通事故伤10例、坠落伤5例;其中右侧骨折18例、左侧骨折13例。
按AO桡骨远端骨折分型,其中B型11例、C型20例。
闭合性骨折27例、开放性骨折4例。
1.2 手术方法:采用臂丛神经阻滞麻醉。
麻醉起效后,选择掌侧入路,在桡骨远端的掌侧做纵形皮肤切口,潜行切开腕横韧带注意保护正中神经;充分暴露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面,直视下清除骨折端积血及软组织,对桡骨干骺端及关节面进行复位,使关节面平整,恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角;术中尽量减少破坏骨块血运;先用可氏针在桡骨茎突和桡骨远端尺侧交叉钉入临时固定;对于背侧骨块复位困难者,在前臂背侧相应部位做切口辅助复位,用拉力螺钉固定。
掌侧锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效及并发症分析目的:针对一些患有桡骨骨折的患者,探究利用掌侧锁定钢板对其进行手术的效果。
方法:选取80名患有桡骨骨折的骨折患者进行研究,将其分为对照组和实验组。
对照组和试验组的两组患者人数相同,分别对其使用普通钢板和掌侧锁定钢板对骨折患者进行手术。
结果:从本次所得数据来看,实验组的患者的恢复情况优于对照组。
结论:通过以上结果我们可以看出,在对患有桡骨骨折的患者进行手术的过程当中,使用掌侧锁定钢板的手术效果是更好的。
标签:桡骨骨折;掌侧锁定钢板;效果对于骨折患者,需要对其进行治疗。
如果出现骨折的患者不经过治疗,那么就可能导致骨头在恢复的过程当中变形。
在过去医生对于一些出现骨折的患者,最常使用的治疗方法就是通过一些石膏或者夹板。
这种传统的方法有其的优点所在,例如材料易得,操作简便等等。
但是对于桡骨远端骨折来说,简单的利用石膏或者夹板来进行固定是不够的。
因为相比起其他的骨折来说,桡骨骨折是更为的不稳定的。
对于这种骨折,医生一般需要对其进行手术来完成骨折的部位的固定。
当时对患者进行骨折,会在患者的相应部位留下伤口,这对于患者是极为不利的,它有可能导致经过治疗以后一些并发症的出现。
针对这个现象的存在,我们进行了相关的研究,通过本质研究得到了一些有效的数据,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料在本次研究过程当中,我们总共选取了80名患有桡骨骨折的骨折患者进行研究。
我们将这80名患有桡骨骨折的骨折患者分为两组,分别命名为对照组和实验组,同时这两组的骨折患者人数是相同的。
在对照组当中,男性骨折患者有21名,女性骨折患者有19名。
在试验组当中,男性骨折患者23名,女性骨折患者17名。
1.2 方法为了能够准确的看出掌侧锁定钢板在对骨折患者进行手术过程中的效果,我们对两组骨折患者采用了不同的手术方式。
对于对照组的骨折患者我们使用的手术方法是利用普通钢板方法对骨折患者进行手术。
掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效分析摘要目的探讨掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床治疗效果。
方法48例桡骨远端不稳定骨折患者,均采用掌侧入路锁定加压钢板治疗,分析临床愈合情况及腕关节功能优良情况。
结果48例桡骨远端骨折患者全部愈合。
腕关节功能优26例,良16例,可2例,差4例,优良率为87.5%。
结论掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效显著,固定牢靠,腕关节功能恢复良好,并发症少,值得临床推广应用。
关键词掌侧锁定加压钢板;桡骨远端不稳定骨折骨折;临床疗效近年来根据临床统计桡骨远端骨折有增多的趋势,约占骨折患者的17%,桡骨远端不稳定骨折占桡骨远端骨折的20%~30%[1-3],是指距桡骨远端关节面2 cm内的松质骨骨折[4]。
不稳定型桡骨远端骨折单纯的手法复位石膏、夹板外固定导致桡骨远端短缩、关节功能障碍,达不到解剖学复位的标准[5-8]。
大部分稳定型桡骨远端骨折多采用手法复位以及石膏外固定保守治疗,临床治疗效果好,本院采用掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折,效果显著,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年4月~2016年10月本院48例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象,其中男28例,女20例,年龄24~76岁,平均年龄(48.5±12.3)岁。
国际内固定研究学会(AO)分型:桡骨远端背侧缘骨折(B2)型10例;桡骨远端掌侧缘骨折(B3)型8例;关节内简单骨折(2块)、无干骺端粉碎(C1)型20例;关节内简单骨折(2块)、合并干骺端粉碎(C2)型7例;粉碎的关节内骨折(C3)型3例。
致伤原因:跌倒24例,车祸18例,其他原因6例。
手術时间:急诊手术12例,其余36例患者均在伤后5~10 d手术。
1. 2 方法桡骨远端掌侧人路,臀丛神阻滞麻醉。
避免损伤正中神经及其掌侧皮支,切口偏向尺侧,“S”形切开皮肤、腕横韧带,将桡动脉、正中神经、桡侧腕屈肌牵向桡侧,牵开屈指肌腱,避免持续牵拉正中神经[9]。
中西医结合治疗桡骨远端不稳定性骨折体会目的:探讨应用中西医结合方法治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果。
方法:2005年以来共收治桡骨远端不稳定性骨折78例,采用手术切开复位斜“T”型钢板内固定,术后1周肿胀消退后去除石膏托改用夹板外固定,早期锻炼腕关节,辨证内服中成药,切口拆线后辅以中药外洗等综合方法治疗。
结果:69例获得6~23个月(平均14个月)随访,按Dienst功能评分标准评定:优41例,良22例,可6例,优良率为91.3%。
结论:中西医结合治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种有效治疗方法,骨折复位满意,内外固定可靠,满足早期腕关节功能锻炼,有利于软组织、骨折愈合和腕关节功能的恢复。
标签:桡骨远端不稳定性骨折;内固定;外固定;中西医结合疗法桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的骨折,随着交通事业的发展及人口的老龄化,桡骨远端骨折的患者越来越多,由于伤力过重及老年人多有骨质疏松等导致骨折端粉碎、短缩,波及关节面且骨折严重不稳定,传统的手法复位及石膏或小夹板固定,难以达到满意的治疗效果;另一方面,随着人们生活水平的提高,患者对腕关节功能恢复要求也越来越高,对此类骨折复位及愈后指导治疗也更加严格,单一的治疗方法疗效并非令人十分满意。
我院自2005年以来采用切开复位内固定、早期夹板外固定锻炼腕关节,并辅以中药内服、外洗治疗桡骨远端不稳定性骨折78例,取得满意效果,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本组78例(共89侧),男45例,女33例;年龄42~85岁,平均61岁。
致伤原因:骑自行车跌伤27例(30侧),摩托车手柄反击伤13例,高处坠落伤7例(10侧),平地滑倒伤31例(36侧);其中,合并腰椎单纯骨折9例,合并股骨颈骨折13例,7例合并腕部小伤口。
根据X线片,所有骨折按AO/ASIF分型,符合C2、C3型,即完全关节内骨折,桡骨远端粉碎,关节面碎骨片在2块以上。
受伤到就诊时间0.5~72 h。
1.2 治疗方法1.2.1手术治疗仰卧位,臂丛麻醉,伤肢外展置于手外科台上,臂上段上止血带,作腕部桡侧“Y”型切口,保护桡神经浅支,从肱桡肌腱前内侧缘找到桡动脉,切断部分屈肌支持带,连同桡侧腕屈肌腱、桡动脉、拇长屈肌腱及腕掌侧屈指肌腱一并向前内拉开,切开旋前方肌,沿骨皮质切开骨膜,可显露桡骨远端掌侧及掌侧关节面;桡背侧从桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌之间切开支持带,内外牵开,切开骨膜,可显露桡骨远端背侧及背侧关节面;清除瘀血块,先复位桡骨茎突,恢复桡骨高度后用两枚1.5 mm克氏针固定;再复位关节面碎骨块,缺损严重取髂骨或同种异体骨植骨,注意恢复掌倾角,掌侧置预弯国产斜“T”形钢板,先上加压孔螺钉,暂不加压,术中拍片检查,复位满意,关节面平整,在导向器引导下行远端松质骨区“T”形钢板横臂2~3枚螺钉固定,拧紧加压螺钉后再行近端其余螺钉固定,检查腕关节活动好,固定可靠,冲洗切口,置引流片,缝合旋前方肌及切口各层,掌侧石膏托腕关节功能位固定。
外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察【摘要】目的:讨论外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。
方法:选取2014年1月至2016年4月,98例桡骨远端不稳定性骨折的患者为研究对象,分为对照组和治疗组,对照组采用普通的内固定进行治疗,治疗组采用外固定架跨关节治疗术进行治疗。
结果:在治疗后半年的效果、并发症发生情况以及恢复情况等方面,观察组患者明显优于对照组。
结论:采用外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果显著,降低并发症的发生率,加速患者的恢复,保障其健康。
【关键词】外固定架跨关节治疗术;桡骨远端不稳定骨折;临床效果桡骨骨折是常见的骨折种类之一,骨折部位在桡骨周围1~3cm处,发病人群多集中在老年妇女及青少年儿童,严重的影响患者的生活质量,但是随着人类生活水平的不断提高,交通行业的迅速发展,导致桡骨远端不稳定性骨折的发生率也呈上升趋势。
目前在此类骨折的临床治疗中,多以手法复位或石膏固定法为主要的治疗方式,但是治疗效果均不是很理想[1]。
所以为了讨论外固定架跨关节治疗对桡骨远端不稳定性骨折的临床效果,特选取2014年1月至2016年4月,98例桡骨远端不稳定性骨折的患者进行研究,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月至2016年4月,98例桡骨远端不稳定性骨折的患者为研究对象,根据治疗方式将以上患者分为对照组和治疗组,其中对照组患者为49例,男性患者26例,女性患者23例,年龄18至81岁,平均年龄(45.3±2.5)岁,其中左侧受伤的有20例,右侧受伤的为29例。
高处坠伤8例,交通事故伤为13例,摔伤的为28例;治疗组患者为49例,男性患者27例,女性患者22例,年龄20至19岁,平均年龄(43.2±2.1)岁,其中左侧受伤的有22例,右侧受伤的为27例。
高处坠伤9例,交通事故伤16例,摔伤的为24例。
对比两组患者的年龄、性别等资料,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
研究多种治疗方法在不稳定性桡骨远端骨折治疗中的临床疗效分析目的探讨多种治疗方法在不稳定性桡骨远端骨折治疗中的临床疗效。
方法收集我院150例不稳定性桡骨远端骨折患者,随机均分为3组,1组使用闭合石膏固定治疗,2组使用支架外固定治疗,3组使用切开钢板复位。
结果1组患者的治疗效果明显低于2组以及3组患者,但2组患者和3组患者之间治疗效果的差异并不明显,无统计学意义。
结论通过对不稳定性桡骨远端骨折患者实施切开钢板固定治疗以及支架外固定的治疗,其治疗效果明显的高于常规闭合复位石膏固定的治疗,值得推广使用。
标签:多种治疗方法;不稳定性;桡骨远端骨折;临床疗效分析桡骨远端骨折是一种临床上的多发病,对患者也会造成极为严重的危害。
在对患者实施治疗的过程中,常规的治疗方法效果并不佳,因此更加有效治疗方法极为重要[1]。
我院在对桡骨远端骨折患者实施治疗的过程中,比较了闭合复位石膏固定、支架外固定以及切开复位钢板固定的治疗效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2014.6月-2015.6月的1年之内收治的不稳定性桡骨远端骨折患者,在数量上为150例。
所有患者在临床上均需要使用CT或是MRI等影像学方法对其进行诊断,同时所有的患者均能够得到确诊。
其中男性患者的数量为88例,女性患者数量为62例。
患者的年龄在45-78岁之间,患者的平均年龄为63.23岁。
将所有的患者随机的分为1组、2组和3组。
每组患者的数量均为50例。
3组患者在年龄以及性别等一般资料需要进行检查,通过检查我们发现3组患者的一般资料并没有显著性的差异,在临床上有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 1组患者的闭合复位石膏外固定治疗方法1组患者在临床治疗的过程中,需要对其实施闭合复位,并使用小夹板石膏外固定的方法实施治疗。
在临床对患者进行治疗的过程中,首先对患者的骨折位置进行确定,也需要对患者的骨折成角方向进行确认,并通过相应的手法为患者进行闭合复位的治疗,也需要对患者在临床上的不同腕关节或是掌屈的位置实施石膏固定的治疗。
基金项目:广东省佛山市卫生局医学科研项目(编号:2010118)作者单位:528000广东佛山广州中医药大学附属佛山市中医院骨科桡骨远端不稳定型骨折的远期疗效分析何家雄吴征杰潘国铨[摘要]目的探讨桡骨远端不稳定型骨折的最佳治疗方法。
方法对2005年7月至2010年7月佛山市中医院收治的分别采用闭合复位夹板外固定、闭合复位支架外固定、切开复位LCP 内固定方法治疗的204例桡骨远端不稳定型骨折的临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者均获随防,平均16个月,按Gartland and Werley 标准评分:夹板组优良率为70.6%,支架组及LCP组优良率均为83.8%。
其中A 型骨折3种治疗方法的优良率无明显差别,B 型骨折中LCP 内固定的优良率最高,C 型骨折中的支架外固定的优良率最高。
放射学用Lidstrom 分级评价:支架组和LCP 组功能复位效果较夹板组好。
并发症发生率LCP 组明显小于夹板组及支架组。
结论桡骨远端不稳定型骨折,治疗方法可根据AO 分型的不同进行选择,其中支架外固定及切开复位LCP 内固定疗效差别不大,均明显好于夹板外固定,但因夹板外固定价廉及治疗简便,仍可用于部分A 型骨折中。
[关键词]骨折,桡骨远端,不稳定型;闭合复位夹板外固定;闭合复位支架外固定;切开复位LCP 内固定doi :10.3969/j.issn.1000-0399.2013.01.003Analysis of long term results of treatment of unstable distal radius fracture He Jiaxiong ,Wu Zhengjie ,Pan GuoquanDepartment of Orthopaedics ,Foshan Hospital of TCM ,Foshan 528000,China [Abstract ]ObjectiveTo explore the best therapy for unstable distal radius fractures.Methodsretrospective analysis was conduc-ted on 204cases with unstable distal radius fractures in this hospital from July 2005to July 2010.They were treated by different methods ,in-cluding close reduction and splint external fixation ,close reduction and stent external fixation ,open reduction and LCP internal fixation.Re-sultsAll the patients were followed up at average of 16months.According to the Gartland and Werley Standard :the percentage of excellent or good results in splint group was 70.6%,and that in stent and LCP groups were 83.8%.There was no obvious difference of excellent and good results between these three therapies in Type A fractures.But the highest rate of excellent and good results was shown in Type B frac-tures LCP group.Lastly the best result in Type C fractures was in stent group.Evaluated by Lidstrom system in radiology ,effect of the stent and LCP groups were better than that of the splint group.But LCP group had less complication than splint and stent groups.Conclusion Treatment of unstable distal radius fractures can be chosen according to the AO typing.Effects of stent external fixation and LCP internal fixa-tion are similar ,and both of them are better in effect than splint external fixation.However ,due to the price and convenience of splint exter-nal fixation ,it is still performed in some Type A fractures.[Key words ]Fracture ,distal radius ,unstable ;Close reduction and splint external fixation ;Close reduction and stent external fixa-tion ;Open reduction and LCP internal fixation桡骨远端骨折是一种常见的损伤,其发生率约占急诊骨折患者的17%[1]。
目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位夹板外固定居多,其对桡骨远端关节外的简单骨折可获得较满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端骨折,尤其是关节内骨折的疗效仍难令人满意[2]。
笔者对从2005年7月至2010年7月我院收治的1436例桡骨远端骨折中,筛选出204例桡骨远端不稳定型骨折,按其治疗方法进行分组,对其疗效进行回顾性分析,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组204例,其中男性95例,女性109例,均为2周内的单侧损伤;年龄21 67岁,平均52岁。
按A0/ASIF 分型:A3型83例、B2型13例、B3型52例、C2型35例、C3型21例。
致伤原因:跌伤162例、车祸伤31例、硬物击伤8例、重物压伤3例。
其中183例合并尺骨茎突骨折,12例合并舟骨骨折。
1.2病例分组所有患者按不同的治疗方法分为36安徽医学Anhui Medical Journal 第34卷第1期2013年1月组:夹板外固定组,共68例,男性30例,女性38例;年龄21 62岁,平均50岁;其中A型41例,B型11例,C型16例。
支架外固定组,共68例,男性32例,女性36例;年龄22 66岁,平均52岁;其中A型21例,B 型14例,C型33例。
LCP内固定组,共68例,男性33例,女性35例;年龄23 67岁,平均53岁;其中A型21例,B型40例,C型7例。
1.3治疗方法1.3.1闭合复位小夹板外固定组在X线机透视下行骨折手法复位,复位满意后,根椐骨折的类型,选择掌屈尺偏位或背伸尺偏位夹板固定,每3 5d根椐伤肢肿胀情况,调整夹板松紧度,术后每周复查X线片,4 6周后去除夹板,中药熏洗、行腕关节功能锻炼。
1.3.2闭合复位支架外固定组臂丛麻下,于桡骨近端离骨折线3及5cm处与桡骨干成45ʎ钻入2枚直径3.0mm的半螺纹针,再于第二掌骨中近端与掌骨干成45ʎ钻入2枚直径2.5mm的半螺纹针,手法整复骨折,X线机透视下位置满意后,上外固定支架,依骨折的类型将腕关节固定于中立位、旋后位、尺偏掌屈位或过伸位。
对合并有关节内骨折块嵌插、压缩、旋转等闭合复位困难的,予X线机透视下克氏针撬拔复位,同时闭合克氏针内固定,如仍难以复位,则行切开复位,用克氏针作有限内固定,如骨折复位后,出现骨缺损,且缺损区在5mm以上或复位后经关节面的粉碎骨块间不稳定则行植骨处理。
术后第2d即开始手指的功能锻炼,每2周复查X线片,4 6周拆除外固定器,中药熏洗、行腕关节功能锻炼。
1.3.3切开复位LCP内固定组臂丛麻下,根据骨折类型采用腕背侧或掌侧入路,骨折复位后克氏针临时固定,依骨折情况及骨质缺损程度,决定植骨与否,采用斜T型LCP接骨板固定,术后石膏托固定2周,2周后拆除外固定,中药熏洗、行功能锻炼。
1.4疗效评价方法采用Gartland and Werley腕关节评分标准[3],从残余畸形、主观评价、客观评价、并发症等4方面进行评价:优0 2分,良3 8分,可9 20分,差>20分。
放射学评价用Lidstrom分级[4],从桡偏角、掌倾角、桡骨茎突高度、关节面平整程度等方面进行分级:Ⅰ级为轻度畸形,满意的治疗效果;Ⅱ级为残留中度畸形,可勉强接受的治疗效果;Ⅲ级为严重畸形,不可接受的治疗效果。
1.5统计学处理所有数据用SPSS13.0统计软件进行分析,疗效及合并症评价采用校正χ2检验。
放射分级采用Radi t检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果本组均获随访,随访时间8 24个月,平均16个月,骨折临床愈合时间平均(50ʃ12)d,采用Gartland and Werley腕关节评分标准进行疗效评分,结果见表1。
放射学评价用Lidstrom分级,结果见表2。
并发症的发生率见表3。
组间比较:尽管支架组及LCP组疗效优良率高于夹板组,但组间比较差异无统计学意义(χ2=7.527,P>0.05)。
组内比较:A型骨折疗效差别无统计学意义(χ2=7.435,P>0.05);B型骨折中LCP组疗效优于夹板组及支架组(χ2=11.8,P<0.05);C型骨折中支架组疗效优于其他两组(χ2= 17.8,P<0.05)。
支架组和LCP组功能复位效果较夹板组好(P<0.05),而支架组和LCP组复位效果差异无统计学意义(P>0.05)。
并发症发生率LCP组明显小于夹板组及支架组(P<0.05)。
表13种治疗方法治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效组别例数疗效情况优良可差优良率(%)夹板组A型412884187.8B型11343163.6C型16057431.3合计68311714670.6支架组A型211632090.4B型14553171.4C型3315134184.8合计6836219283.8 LCP组A型211091190.4B型4018156182.5C型7321171.4合计6831268383.8表23种治疗方法治疗桡骨远端不稳定型骨折的复位效果组别Lidstrom分级ⅠⅡⅢ合计(n)夹板组4814668支架组579268LCP组578368合计16231112047第34卷第1期2013年1月何家雄等:桡骨远端不稳定型骨折的远期疗效分析表3204例桡骨远端不稳定型骨折并发症发生情况组别畸形愈合创伤性关节炎Sudeck骨萎缩神经损伤肌腱断裂感染第二掌骨骨折腕关节不稳定合计(n)发生率(%)夹板组642020072130.8支架族251201221522.1 LCP组34000000710.3合计11133221294321.13讨论3.1桡骨远端骨折稳定性判断目前认为不稳定型的桡骨远端骨折是指:①桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎;②掌倾角向背侧倾斜>20ʎ 25ʎ;③原始桡骨缩短>5 mm;④原始骨折横向移位>1cm,合并尺骨骨折;⑤关节内粉碎骨折,移位>2mm;⑥闭合复位后不稳定,易出现再移位。