开腹卵巢囊肿剥除术PPT课件

折。
6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及术者再次查 对后方可使用。
手术切口
腹部横切口或正中切口。
消毒范围
上腹部：上至乳头Байду номын сангаас下至耻骨 联合，两侧至腋中线
下腹部：上至剑突，下至大腿 上1/3，两侧至腋中线
手术切口
无菌单的铺法： 1.洞巾铺于手术切口 2.铺中单，第一张延切口 先向上展开，盖住麻醉架， 第二张延切口向下展开盖 住手术托盘 3.包布铺于托盘上 4.必要时在切口处贴手术膜。 5.铺腹孔单，开口对切口， 先向上展开，盖住麻醉架， 再向下展开，盖住手术托盘 及床尾。
麻醉方式
椎管内麻醉 ①准备硬膜外穿刺包、利多 卡因及0.9%NS、碘伏。 ②取侧卧位，护士站在患者 的腹侧面，协助患者屈躯， 双手抱膝，大腿贴近腹壁， 头向胸部屈曲，腰背部向后 弓成弧形，背部与床面垂直。
麻醉方式
注意事项
1.去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔。 2.连接负压吸引装置，准备好急救用物。 3.给药时排尽连接管内的空气。 4.推注麻醉药之前，应再次口头复述医嘱。 5.固定患者四肢不宜过紧，以免影响肢体血液循环，甚至造成骨
卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织 保存下来的手术。
卵巢解剖结构
卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢 与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内有 至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充 盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝在 髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。 卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处 的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位 置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵 巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方， 髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与 子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年 女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左 倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵 管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。
卵巢囊肿剥除术
目录
1. 简介
2. 适应症
3.
麻醉方式
4.
手术切口
5.
手术体位
6. 手术用物
7. 护理评估
8.
手术步骤与配合
9.
护理评价
10.
注意事项
简介
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病， 但以20～50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各 种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良 性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。
• 恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切 除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。
适应症及手术方式
1．卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手 术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫 悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时 切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能 保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗 无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为 40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治 疗。
手仰卧术位体位
1、双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节高于近端 关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。
2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静 脉回流。
3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求
卵巢囊肿
盆腔超声是诊断卵巢囊肿 的可靠方法，预示良性包 块的精确度为92%～96%。
适应症及手术方式
• 1.子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性 囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以 选择腹腔镜手术。
• 2.超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区 域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。 如可疑恶性，最好行开腹手术。
放入一横指为宜。 7、放置麻醉架。
麻醉方式
气管插管全身麻醉或椎管内麻醉 气管插管术 用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导 管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布 ①放入喉镜 ②插入气管插管，插入声门3~5cm时， 听麻醉医生指示拔出管芯。 ③插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间， 退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫， 以防导管深入或滑出。
外情况。正确使用高频电刀，根据手术需要选择切割模式和 凝血模式。
护理评估
1.患者情况 ⑴一般情况：年龄、身高、体重、皮肤完整性
⑵既往史：有无高血压心脏病等影响手术顺利进行的因素。
⑶营养状况：有无贫血、脱水及电解质紊乱。
⑷外周静脉情况。
⑸焦虑、恐惧：对陌生环境，手术的创伤、疼痛、预后；手术、 麻醉意外的不确定性；经济承受能力及手术治疗过程及预后 的担忧。
手术用物准备
腹孔包、洞巾包、衣服包、单罐、大沙垫包、器械包、肝钩 包、导尿包、（需要长持针器时备胆囊包）、各型无菌手套、 吸引管、吸引头、石蜡油、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀、负 压板、手术膜、14#或18#双腔尿管、各型可吸收线、无菌小 纱布
仪器设备：高频电刀主机
负极板贴于肌肉丰富处，注意观察皮肤情况，避免烫伤等意
适应症及手术方式
2．卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异 位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范 围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。
3. 卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术， 不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子 宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重 者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量 雌激素治疗。用药复发时应及时停药。