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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术记录
手术记录：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术一、患者基本情况患者姓名：张某某，女，32岁，身高165cm，体重65kg，主诉右下腹疼痛1个月。
二、术前准备1. 患者在术前进行了全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，排除了手术禁忌症。
2. 术前患者禁食、禁水8小时。
3. 术前患者进行了腹部彩超检查，发现右侧卵巢有一直径约5cm的囊肿。
4. 术前患者签署了手术知情同意书。
三、手术过程1. 麻醉：患者采用全身麻醉，呼吸机辅助呼吸。
2. 体位：患者采用仰卧位，双腿屈曲，双脚置于手术床上。
3. 切口：在脐部进行小切口，插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
4. 操作：在右下腹部插入2个工作孔，分别插入腹腔镜和手术器械。
在右侧卵巢囊肿处进行切开，将囊肿壁完整剥离，同时检查右侧卵巢和输卵管是否有异常。
5. 清理：将手术器械和腹腔镜取出，清理切口，缝合切口。
四、术后处理1. 患者转入恢复室，观察生命体征，确保患者安全。
2. 术后患者禁食、禁水2小时，然后逐渐恢复饮食。
3. 术后患者需要住院观察1-2天，观察术后恢复情况。
五、术后随访1. 术后1周进行复查，观察切口愈合情况。
2. 术后1个月进行复查，观察卵巢和输卵管情况。
3. 术后3个月进行复查，进一步评估手术效果。
六、结论本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。
术后随访显示，卵巢和输卵管功能正常，无异常情况发生。
腹腔镜卵巢囊肿手术注意事项腹腔镜卵巢囊肿手术是一种常见的微创手术，为了保证手术顺利进行和术后康复，有以下几个注意事项：1. 术前准备在手术前，医生会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。
患者应保持良好的饮食和作息习惯，避免在手术前一天大量进食，以免手术时出现胃内容物反流导致误吸。
术前应停止使用抗凝药物和一些非甾体抗炎药物等，以免增加手术出血风险。
2. 麻醉选择腹腔镜手术一般采用全身麻醉。
麻醉前应告知医生是否有过敏史和手术前是否有焦虑情绪等。
手术前应注意术者是否已经培训有素，在麻醉前做好检查就诊环境，选择合格麻醉师的帮助。
3. 术中操作术中需要由经验丰富的外科医生操作，并配合专业护士团队的正确配合。
术中应注意维护腹腔镜操作视野的操控，避免不必要的伤害。
在囊肿切除时，注意尽量保留卵巢组织以免影响生育功能。
术中操作过程要轻柔且细致，特别对于腹壁开口时要小心，避免损伤正常组织。
4. 术后护理手术后需密切观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等，并定期监测术后血常规、电解质和出血指标等。
手术后应遵医嘱进行药物治疗和局部创伤护理。
患者在术后应注意休息，避免激烈运动。
饮食上应选择清淡易消化的食物，避免进食刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。
5. 术后并发症预防腹腔镜手术后可能出现一些并发症，如术后感染、出血、肠道损伤等。
为了降低发生这些并发症的风险，术后应加强对切口的护理，及时更换敷料，避免盲目进食和过度用力，定期复查手术创面，如出现感染症状要及时就诊。
术后应避免性生活，防止感染。
6. 术后康复和随访腹腔镜手术后需要患者逐渐恢复，遵医嘱注意饮食、运动、药物等。
术后一段时间内应避免重体力劳动或剧烈运动，但也不能长时间卧床休息，适当活动有利于术后康复。
定期复查卵巢和盆腔有无异常，避免复发。
术后还需定期复查相关生殖激素，以便及时发现局部复发和远处转移。
腹腔镜卵巢囊肿手术是一种较为常见的手术，遵循上述的注意事项，可以帮助患者顺利度过手术期，并加快康复过程。
卵巢囊肿的手术切除法
腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿应进行严格而有效的术前检查，以确诊其为良性时手术才是有效、安全的;其次，要全面检查双侧卵巢，避免漏诊。
当卵巢囊肿剥除后形成创面较大或创面出血大者，一般采取缝合止血。
整个手术过程及后期较少出现并发症。
因此，腹腔镜下手术治疗卵巢良性囊肿有微创、恢复快、疼痛少等优点，可作为首选的手术治疗方法。
随着现代腹腔镜技术的不断完善和设备的更新换代，腹腔镜下妇科手术将得到更多的关注和临床应用。
手术效果及术后恢复
对92例患者进行此手术，结果腹腔镜下囊肿穿刺与剥除均成功，其中囊肿剥除术83例(90.2%),卵巢一输卵管合并切除术9例(9.8%)。
手术时间(40-200)min,平均时间95.3min。
术中平均出血量25mL,。
术后禁食与拔除置留尿管时间平均6h，无一例需要镇痛药。
胃肠功能均于24h内恢复正常，排气平均0.8d,3 ~4.5d出院，患者切口用吸收线缝合，不需拆线。
术后自主活动时间平均1.8d，恢复家务平均需18.5d。
独自外出时间平均需15d。
并且所有患者均未出现气栓、大出血、切口感染、腹膜炎及中转开腹等严重并发症。
术前经彩超或CT辅助检查撤示20例为双侧行病变，72例为单侧性病变。
术中经冰冻病理诊断定性为良性囊肿，其中畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢冠状囊肿、炎性囊肿分别45,30,12,5例。
手术创面处理
卵巢冠状囊肿剥除后创面给予电凝止血27例，缝合止血56例。
盆腔内包裹性囊肿采取粘连分离后切除囊壁。
手术日期：2015年2月12日
参加手术人员：陈**、钟**、郑**、刘**
手术名称：腹腔镜左侧卵巢畸胎瘤剥除术+卵巢重建术
术前诊断：左侧卵巢畸胎瘤
术后诊断：左侧卵巢畸胎瘤
麻醉方式：全麻
麻醉者：王**、黄**
手术经过:
麻醉起效后，患者取膀胱截石位，碘伏消毒，铺无菌巾，纵行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查未见腹水，子宫7*6*5cm*，质中，左侧卵巢肿瘤，约5*5*4cm3，囊性，表面光滑，包膜完整，壁厚薄不均，未破裂，右侧卵巢及双侧输卵管无异常，行左侧卵巢畸胎瘤剥除术+卵巢重建术，用电刀切开一小口内见油脂样液体，吸尽之，锐性+钝性剥离囊壁，0号薇乔线连续缝合剩余卵巢，成形卵巢3×2×1cm3。
查各创面无出血，生理盐水冲洗腹腔。
盆腔放置腹腔引流管一根自腹壁引出，清点纱块、器械无缺，撤出腹腔镜及操作器械。
内埋缝合各切口。
手术顺利，麻醉满意，病情稳定。
术中补液1200ml，出血20ml，尿量200ml，黄色。
术后情况：生命体征平稳，麻醉苏醒后拔除气管插管，返回病房。
标本送检情况：左侧卵巢囊肿剖视见油脂样液体，壁光滑，家属过目后送病理检查。
记录者：陈**
2015年2月12日。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术一、体位：仰卧位、术中头低臀高位二、麻醉：全身麻醉三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。
四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。
五、器械护士配合：1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。
2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。
3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。
5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。
6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。
做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。
8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀）９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。
10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。
11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。
卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。
自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在18～56岁。
平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。
平均住院时间5d。
1.2 腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。
术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。
若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。
1.3 手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。
于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。
较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。
2.1.2 器械与物品的准备
2.1.2.1 一般器械：常规辅料和器械。
除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。
2.1.2.2 特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。
2.1.2.3 手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。
并检查仪器性能，以保证正常使用。
电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。
检查二氧化碳气体是否充足。
手术房间温度24℃，湿度60%。
手术间内播放舒缓的背景音乐。
2.2 术中配合要点
2.2.1 巡回护士配合
2.2.2 建立静脉通道：患者入室后，仔细观察患者，用20G套管针在上肢建立两条外用静脉通道，必要时1条中心静脉通道。
协助麻醉师摆放体位，行腰椎穿刺，之后在全身麻醉后为患者实施导尿。
2.2.3 体位：正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。
除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露。
2.2.4 术中观察：严密观察患者生命体征变化，密切观察手术进程，准备记录出入量。
2.3 器械护士配合
2.3.1 器械台准备：与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线。
2.3.2 切口与穿刺点的配合：消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm。
气腹针呈80°左右插入腹腔内，连接气腹管注入二氧化碳气体，退出气腹针，穿刺套呈80°插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气体冲出表明已进入腹腔）。
放置腹腔镜头进行观察。
再内镜监视下分别做5mm和10mm切口。
置入穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损伤钳与超声刀钳。
2.3.3 腹腔镜下操作配合：提夹卵巢韧带，暴露卵巢。
递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。
暴露囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。
扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。
递超声刀电凝卵巢出血点。
对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。
递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔取出装入标本袋。
在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠防止组织粘连。
器械护士准备负压引流管，连接负压吸引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递钩镊，持针器7×17号角针1号线缝合皮肤，敷料贴覆盖切口。
3 体会
腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种微创性手术。
卵巢囊肿的治疗，目前以手术治疗为主。
传统的开放手术，需要在下腹部开一条10～15cm的切口进行手术。
术后部分患者刀口愈合较缓慢并且在身体上留下一条较长的瘢痕。
本术式具有创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔局部的干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，被越来越多的妇产科医生所采用，极大地减轻了患者术后的痛苦。
因此，医护人员的配合要默契，技术操作要熟练：①器械护士必须熟悉卵巢解剖，掌握每件器械的名称，功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的正确，及时传递，缩短手术时间，增加手术效率。
②手术前可准备热盐水烫镜头或络合碘擦拭镜头，这样可以使镜头进入体腔以后达到清晰的效果。
手术结束以后要放出机器管道残余二氧化碳气体。
③巡回护士要注意腔镜机器与二氧化碳气瓶连接是否完好，有无漏气现
象，注意观察二氧化碳气体，是否能满足整个手术的需要，如气体不足需及时更换。
连接和拔出各种连接线时要注意使机器保持关闭状态，开启机器时要注意从上到下的顺序开启，关闭时是从下到上的顺序关闭。
④每台手术完毕后应及时将可拆卸的部分完全拆开清洗，应用流动水清洗，不可用带酸碱等特性的清洁剂清洗。
对带管腔的器械如穿刺套管、冲洗器，每次使用后都应用专用器械刷对其管腔部分及时刷洗或用塑料注射器加压冲洗。
特殊器械的清洗可在超声波仪器下进行。
腹腔镜器械无论在清洗或使用中均应单独取放，取放时应做到轻、稳、避免意外坠地。
设立专用腹腔镜器械台，以保证腹腔镜器械稳定摆放与移动。
在手术进行时，应提醒手术者避免损伤器械。
腹腔镜器械锐利部分，洗净后应加保护套，以防伤人及损害其尖锐性。
对长期不用的器械应涂以器械保养油。
