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母子同患再生障碍性贫血2例报告【关键词】母子同患再生障碍性贫血doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.107 文章编号：1004-7484（2013）-09-4881-011 病例资料病例1：患者x，女，69岁，农民，因稀便、食欲不振、恶心3天，头晕1天就诊我院。
粪常规示：黄色粘液便，wbc3+，吞噬细胞：3-5个/hp，血常规wbc0.33，hb78g/l，rbc2.76，plt3，n0.04%，l89.74%，e10.34%，baso0.04%，ret0.0002，0.01%，门诊以三系减低收住院，查体：左侧颌下可触及一花生米大小肿大的韧淋巴结，触压痛明显，余各浅表淋巴结未触及肿大。
腹部可见散在米粒大小的出血点，左下肢可见散在小片状瘀斑，无发热，无咳嗽、咳痰。
肝肾功正常，肝炎抗体阴性，eb病毒及巨细胞病毒阴性。
既往体健，无不良生活史。
近两个月在正在装修的居室居住。
骨髓涂片示：骨髓增生减低，粒系4%，红系偶见，成熟淋巴细胞89.5%，浆细胞4%，网状细胞1%，全片巨核细胞1个，血小板少见，可见非造血细胞团。
骨髓活检示：骨髓增生极低下，脂肪细胞增生不明显，间质水肿，血窦扩张，造血细胞几乎消失，散在个别中晚幼阶段粒红细胞，淋巴细胞、浆细胞增多，全片未见巨核细胞，结合临床，符合重型再障。
临床诊断为：重型再障。
病例2：患者y，男，41岁，工人，因咽痛伴头痛及周身疼痛、发热4天就诊我院。
血常规示wbc0.10，hb87g/l，rbc3.07，plt1，n10%，l90%，ret0.0012，0.04%，门诊以三系减低收住院，查体：t38.2，伴畏寒，寒颤，贫血貌，脱发严重，四肢可见散在出血点及瘀斑，无恶心、呕吐、黑便。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
肝肾功正常，肝炎抗体阴性，eb病毒及巨细胞病毒阴性。
既往体健，无不良生活史。
近两个月在正在装修的居室居住。
骨髓涂片示：骨髓增生减低，成熟淋巴细胞90.5%，浆细胞6.5%，网状细胞2.5%，粒、红细胞偶见，全片未见巨核细胞，可见非造血细胞团。
工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素1 范围本部分规定了工作场所职业接触化学有害因素的卫生要求、检测评价及控制原则。
本部分适用于工业企业卫生设计以及工作场所化学有害因素职业接触的管理、控制和职业卫生监督检查等。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 1 工业企业设计卫生标准GBZ 159 工作场所空气中有害物质监测的采样规范GBZ/T 160（所有部分）工作场所空气有毒物质测定GBZ/T 300（所有部分）工作场所空气有毒物质测定GBZ/T 295职业人群生物监测方法总则GBZ/T 192（所有部分）工作场所空气中粉尘测定GBZ/T 224 职业卫生名词术语GBZ/T 225 用人单位职业病防治指南GBZ/T 229.2工作场所职业病危害作业分级第2部分：化学物3 术语、定义和缩略语GBZ/T 224界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1化学有害因素 chemical hazardous agents本部分所称化学有害因素包括化学物质、粉尘及生物因素。
3.2职业接触 occupational exposure劳动者在职业活动中通过呼吸道、皮肤黏膜等与职业性有害因素之间触的过程。
3.3不良健康效应 adverse health effects机体因接触职业性有害因素而产生或出现的有害健康效应或毒作用效应。
只有达到一定水平的接触，即过量的接触才会引起健康损害。
3.4临界不良健康效应 critical adverse health effects用于确定某种职业性有害因素容许接触浓度，即职业接触限值大小时所依据的不良健康效应。
3.5职业接触限值 occupational exposure limits，OELs劳动者在职业活动过程中长期反复接触某种或多种职业性有害因素，对绝大多数接触者的健康不引起不良健康效应的容许接触水平。
(通用)商丘内科护理学易错题集锦单选题1、自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是(0分)A:缺乏叶酸 B:影响铁的吸收 C:药物不良反应 D:红细胞遭到破环 E:维生素B12吸收不良正确答案：E解析：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良，维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。
2、以下疾病可引起左心室前负荷（容量负荷）过重的是(0分)A:主动脉瓣狭窄 B:心肌梗死 C:高血压 D:肺动脉高压 E:主动脉瓣关闭不全正确答案：E解析：高血压和主动脉瓣狭窄可引起左心室后负荷增加，肺动脉高压引起右心室后负荷增加，心肌梗死引起心肌收缩力下降，主动脉瓣关闭不全时由于血液在舒张期向左心室反流，使左心室容量负荷过重。
3、下列对大咯血出现窒息征象者的护理措施正确的是(0分)A:患者取头高足低俯卧位 B:不可将头偏向一侧 C:迅速清除口鼻血凝块D:无效时给予面罩给氧解除呼吸道阻塞 E:鼓励其将血咽下，减少失血正确答案：C解析：大咯血出现窒息征象者，应给予头低足高位，以利于血液排出;同时，将头偏向一侧，防止舌根后坠，阻塞呼吸道；鼓励患者将血吐出，防止形成血块，同时，大量血液进入肠道，被吸收后，易形成氨性脑病；无效时只有行气管插管或气管切开才能解除呼吸道阻塞。
迅速清除口鼻血凝块，可有助于解除窒息；4、男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/min，心律齐，血压正常。
该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚。
应采取何种较简便有效的措施(0分)A:静脉推注利多卡因 B:刺激呕吐反射或嘱屏气 C:静脉推注新福林 D:口服阿托品E:静脉推注西地兰正确答案：B解析：该患者青年男性，突然发作心率快，且规整，考虑为室上性心动过速，可先采取刺激迷走神经兴奋终止发作，如刺激呕吐反射或屏气。
5、患者女性，24岁。
生活中长期接触哪些环境因素可能诱发再障
广州市第十二人民医院血液科陈玲珍主任医师
1、氯霉素、磺胺可能诱发再障
药物是再障较常见的发病因素，包括两种类型。
第一类和药物剂量有关，达到一定剂量就会引起骨髓抑制，所有用药的人均会出现，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药如阿糖胞苷、甲氨蝶呤、白消安。
第二类和药物剂量关系不大，用药的人中仅个别患者发生造血障碍，多为药物的过敏反应，常导致持续性再障。
这类药物种类繁多，常见的有氯霉素类抗生素、解热镇痛药（如氨基比林、保泰松）、磺胺类药物、抗甲状腺药（如他巴唑、甲亢平）、抗结核药（如异烟肼）、驱虫药、杀虫药等。
临床中可见到使用氯霉素、抗甲状腺药或抗结核药后出现的再障患者。
其中特别值得提出氯霉素是药物引起再障中最多见的病因，这与这种药物的滥用有关。
据国内调查，半年内有用氯霉素者发生再障的危险性为对照组的33倍。
不按医嘱服药、自行购买滥用相关药物或在必要用药时不按时监测血常规则风险更大。
应尽量避免使用可能影响造血系统的氯霉素、磺胺等药物，减少患病的几率。
绝对不要在未有医生处方的情况下自行购买服用相关药物。
服用可能引起再障的药物时，需定期复查血常规，必要时停药。
2、乙肝、丙肝可能增大再障风险
乙肝、丙肝和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，临床上，乙型肝炎相关的再障占再障患者的3.2%。
肝炎病毒对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导自身免疫异常。
病毒感染还可破坏骨髓造血微环境。
应积极做好肝炎的防治，重视乙型肝炎疫苗的注射，定期检查有无感染乙肝、丙肝等肝炎，若患上肝炎要尽早接受正规治疗。
3、少用杀虫剂和电脑更安全
在所有的化学毒物中，苯及其衍化物是最重要的骨髓抑制毒物，其和再障的关系已为许多实验研究所肯定。
苯是无色透明液体，易挥发，可经呼吸道吸入或经皮肤接触吸收。
长期与苯每天接触比一次大剂量接触的危险性更大。
有的人在与苯停止接触后数月甚至数年才出现骨髓抑制现象。
从事染料、油漆、胶水、涂料、树脂、家具、鞋业、皮革加工、制药、农药、化肥等作业的工人可能长期接触苯；家居装修中用到油漆、胶水、涂料等，从事家居装修的工人及搬
入新居的人都可能成为受害者；农民接触农药、化肥也可能成为受害者。
在生活中应尽量避免与已知的可能导致再障的化学物质和农药接触（如油漆、胶类、有机溶剂及杀虫剂等）。
家居装修材料要选择正规厂家的合格产品，装修完工后保持空气流通，至少半年以上迁入。
提倡吃无公害蔬菜。
同时，还要避免接触放射性物质，从事接触放射性物质行业的工作人员，需加强防护的意识，严格按照操作规程保护自身健康，预防疾病的发生。
有意识地减少电脑、手机辐射，如减少用电脑时间，手机接通的瞬间远离身体。
