带袢纽扣钢板与螺钉治疗下胫腓联合分离的对照研究

•422.中国骨与关节损伤杂志2021 年4 月第 36 卷第 4期Chin J Bone Joint Injury，Apr. 2021，Vol. 36, NO. 4[9] Donken CC,Goorden AJF, Verhofstad MH,ef al.The outcome at 20years of conservatively treated 'isolated; posterior malleolar fracturesof the ankle：a case series[J]. J Bone Joint Surg Br, 2011,93 (12)：1621-1625.[10]刘寒江，常晓盼.旋后-外旋型iv度踝关节骨折的手术治疗[j].中国骨与关节损伤杂志，2015,30(6) :66卜662.[11] Mingo-Robinet J, L6pez-Dur6n L, Galeote JE, et al.Ankle frac­tures with posterior malleolar fragment ：management and results[J].J Foot Ankle Surg, 2011,50( 2) ： 141 -145.[12]刘耀辉，陈小微，徐浩，等.内侧及后外侧联合人路结合漂浮体位治疗老年三踝骨折的效果[J].中国老年学杂志，2017,37(22):5656-5657.[13]王波，杨良军，王道德，等.T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的疗效[J】.中国骨与关节损伤杂志，2017,32(12):1325-1326.[14] Verhage SM , Boot F.Schipper IB,ef al. Open reduction and internalfixation of posterior malleolar fractures using the posterolateral ap-proach[J]. Bone Joint J,2016,98(6) ：812-817.(收稿日期：2020-08-13;修回日期：202卜(M -07)•临床论著•TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用张绍春，周彬，王冶，邢志杰，吴建辉，向福胜鄂州市中心医院骨二科，湖北436000摘要：目的探讨踝关节骨折术中采用TightRope带袢钢板内固定治疗合并下胫腓联合损伤的优点与疗效方法回顾性分析自20丨8-03_2019-03采用手术治疗36例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，取健侧卧位作腓骨后外侧切口行外踝和后踝骨折复位间定，取仰卧位作内踝弧形切口行内踝骨折复位固定，然后采用TighlK〇p e带袢钢板同定损伤的下胫腓联合=结果36例均获得随访，随访时间平均16.6(12~23)个月c所有患者术后均未出现神经及血管损伤、切口感染或皮肤坏死，随访期间未出现复位丢失、下胫腓联合再次分离、骨折不愈合、内固定失效等并发症：骨折愈合时间10.3~丨5.7周，平均12.6周。

下胫腓联合分离62例分析 目的：总结报道下胫腓联合分离的治疗经验。方法：总结分析下胫腓联合分离62例的治疗情况，其中复位石膏托固定16例，松质骨螺钉固定18例，可吸收螺钉固定16例，腓骨钢板螺丝钉固定，经钢板皮质骨螺钉固定12例，结果：62例均得到随访2～8年，平均5～8年，根据主诉、踝关节的外形、功能及X线征象分析临床疗效，优54例，良4例，可2例，差2例，優良率93.5%。结论：应重视对下胫腓联合分离的诊断，可吸收螺钉是下胫腓联合分离固定的较好选择，值得推广。

标签： 下胫腓联合分离；可吸收螺钉；分析 笔者1995年1月～2005年12月共收治下胫腓联合分离62例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 62例中男43例，女19例，年龄20～51岁，合并踝部骨折55例，其中单踝骨折18例，双踝骨折28例，三踝骨折9例；左侧29例，右侧33例；其损伤机制按Lange-Hanson分类，旋后外旋型28例，旋前外旋型19例，旋前外展型15例。伤后即诊断40例，占64.5%，伤后3周内确诊14例，占22.5%，伤后3周后诊断8例，占12.9%。其损伤程度按Bonnin[1]分度，Ⅰ度26例，Ⅱ度23例，Ⅲ度13例，以上Ⅰ度、Ⅱ度为下胫腓联合不完全分离，Ⅲ度为下胫腓联合完全分离。

1.2治疗方法 根据损伤类型及程度，采用不同的治疗方法：（1）单纯手法复位、石膏托外固定16例；（2）单纯下胫腓联合复位、松质骨螺钉内固定、石膏托外固定18例；（3）下胫腓联合复位、可吸收螺钉内固定、石膏托外固定16例；（4）腓骨骨折钢板螺丝钉固定，经钢板皮质骨螺钉固定下胫腓联合12例。12周后在局麻下提前取出胫腓联合螺钉18例。

2结果 术后随访2～8年，平均5.8年。根据病人的主诉、踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效[2]。优54例，良4例，可2例，差2例，优良率为93.5%。

3讨论 下胫腓联合分离的诊断：下胫腓联合分离多合并踝部骨折，而临床医生往往只重视骨折的诊断处理而忽视下胫腓联合分离而延误治疗。本组62例伤后即诊 断40例，只占64.5%，相当一部分患者没有得到及时的诊断及处理，应引起重视。踝部受典型的外旋或外展暴力后剧痛、肿胀以及下胫腓联合处的压痛，可提示有下胫腓联合的损伤。踝关节正侧位X线片检查可明确骨折及下胫腓联合分离，必要时摄踝关节应力X线片。本组有12例原始X线片仅表现为踝部骨折，无显示下胫腓联合增宽，踝部骨折固定后经C臂应力下摄片发现下胫腓联合分离。X线片上可以观察踝穴是否对称、胫骨结节与腓骨的重叠影及下胫腓联合间隙。Harper等提出有下述任何1条者，下胫腓联合分离即可诊断：（1）在前后位上胫腓联合间隙增宽＞6 mm；（2）踝穴胫腓重叠＜1 cm；（3）在前后位上胫腓重叠＜6 mm。Rose亦认为在没有腓骨骨折的情况下，内踝踝穴增宽（＞5 mm），提示三角韧带损伤同时伴有下胫腓联合的不稳定，并且指出踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可靠的X线片表现。冯宁等提出的Wilson法即在小腿内旋20°踝关节正位X线片，如下胫腓联合间隙宽度在踝穴与健侧对比＞3 mm，应诊断下胫腓联合分离。

切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果分析1. 引言1.1 背景介绍踝关节骨折是骨折中较常见的一种，特别是在高能量外伤或运动损伤中常见。

踝关节骨折可以导致胫腓联合分离，严重影响患者的生活质量和工作能力。

传统的治疗方法包括手术复位和内固定，但手术后复发率较高，患者术后功能障碍常见。

近年来，切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折逐渐被医生们采用，并取得了一定的临床效果。

目前对于这种治疗方案的临床效果并未有系统性的研究和分析。

本研究旨在通过对切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果进行分析，探讨该治疗方案在踝关节骨折中的应用前景。

通过本研究，希望为临床医生提供更加可靠的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症发生率，提高患者的生活质量。

1.2 研究目的研究目的是通过对切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果进行分析，评价该治疗方法在临床应用中的可行性和疗效。

具体目的包括：1. 探讨该治疗方法对踝关节骨折的治疗效果及安全性；2. 比较该治疗方法与传统治疗方法的优劣；3. 分析治疗过程中可能出现的并发症和处理方法；4. 探讨患者术后康复情况及随访结果，为临床实践提供可靠的参考依据。

通过研究目的的明确和分析，可以更全面地评估该治疗方法的临床价值和应用前景，为临床医生提供科学的决策支持，提高治疗效果，减少患者的术后并发症风险，提高患者的生活质量。

1.3 研究意义踝关节骨折是一种常见的骨折类型，常见于外伤或摔跤等情况下。

下胫腓联合分离是较为严重的一种类型，通常需要及时治疗以避免长期后遗症。

目前，切开复位内固定是一种常用的治疗方法，其可以有效恢复踝关节的稳定性和功能。

研究意义在于探讨切开复位内固定后对下胫腓联合分离治疗的临床效果，为临床医生提供更为科学和可靠的治疗方案。

通过对大量临床数据的分析，可以总结出该治疗方法的优势和局限性，进一步完善和优化治疗方案。

切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果分析踝关节骨折是一种常见的骨折类型，多发生在运动或外伤情况下。

对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定后下胫腓联合分离固定是一种常用的治疗方法。

那么，这种治疗方法的临床效果如何呢？本文将对这一问题进行深入的分析和探讨。

一、治疗原理切开复位内固定后下胫腓联合分离固定是通过手术的方式进行治疗的。

手术过程首先进行切开复位，即将骨折部位进行准确的复位操作，使骨折部位恢复正常解剖位置。

然后进行内固定，常用的内固定方法包括钢板、钢板螺钉、钢丝等，将骨折部位固定在正确的位置。

最后进行下胫腓联合分离固定，即对胫腓骨进行固定，防止再次脱位或移位，确保骨折部位的稳定愈合。

这种治疗方法可以有效地恢复踝关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

二、临床效果1. 临床症状改善进行切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗后，患者的临床症状得到了显著的改善。

踝关节疼痛减轻，活动功能逐渐恢复，步态稳定性明显提高。

大多数患者可以在手术后较短的时间内站立和行走，恢复速度明显快于传统的保守治疗方法。

这表明切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗对于改善患者的临床症状具有显著的效果。

2. 颈干角度恢复良好踝关节骨折的治疗目的之一是要保持骨折部位的正确解剖位置，恢复骨折部位的稳定性。

通过切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗后的影像检查结果显示，大多数患者的颈干角度能够得到较好的恢复，达到了手术前的正常范围。

这说明这种治疗方法在恢复骨折部位的解剖结构方面取得了良好的效果，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

3. 并发症减少相比于传统的保守治疗方法，切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗能够显著减少并发症的发生。

钢板、钢板螺钉等内固定材料的使用可以更好地保持骨折部位的稳定性，降低骨折愈合过程中的并发症风险。

及时进行下胫腓联合分离固定也有利于防止骨折的二次移位或脱位，降低了手术后的并发症风险。

锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离效果观察及安全性分析发表时间：2018-09-03T14:32:02.103Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：孙其龙[导读] 通过对踝关节骨折合并下胫腓分离患者实施锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗后，取得显著效果。

（阜宁县人民医院江苏盐城 224400）【摘要】目的：分析锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离效果观察及安全性。

方法：选取本院收治的100例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，所有患者的收取时间（2015年2月1日—2016年5月1日），电脑随机分为观察组(50例)、对照组(50例)，分别实施锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗以及常规治疗。

结果：观察组并发症发生率、手术时间、住院时间、骨折愈合时间与对照组具有差异（P＜0.05）。

结论：通过对踝关节骨折合并下胫腓分离患者实施锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗后，取得显著效果。

【关键词】锁定钢板；拉力螺钉内固定；踝关节骨折合并下胫腓分离；安全性分析【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0076-02 近年来，踝关节骨折合并下胫腓分离发病率呈上升趋势，若未及时对患者进行治疗，易导致患者踝关节功能受到严重影响，对于该类患者实施一项有效的手术治疗十分重要[1-2]。

因此，我院对锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离效果观察及安全性进行分析和研究，见本文研究详细描述。

1.资料和方法1.1 资料选取本院收治的100例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，所有踝关节骨折合并下胫腓分离患者的收取时间（2015年2月1日—2016年5月1日），电脑随机分为两组。

排除标准-（1）精神障碍患者、（2）伴有其他严重疾病患者。

纳入标准-（1）踝关节骨折合并下胫腓分离患者100例均签署知情同意书、（2）经过我院医学伦理委员会批准和同意。

下胫腓螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离的效果摘要：踝关节骨折伴下胫腓联合分离是一种严重的骨折损伤，常常需要外科干预治疗。

本文旨在探讨下胫腓螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离的效果。

我们收集了一组患者的临床资料和手术治疗效果，并进行了回顾性分析。

结果显示，下胫腓螺钉固定治疗该类型骨折伴下胫腓联合分离的效果良好，可以有效恢复患者的关节功能和生活质量，对促进患者康复具有积极作用。

我们认为该方法是一种有效的治疗手段，并值得在临床上推广应用。

引言踝关节骨折是一种常见的骨折类型，占所有骨折的10%-20%。

Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离是较为严重的一种，多发生在青壮年男性，常由高能量外伤引起。

该类型骨折伴下胫腓联合分离的特点是骨折线经过踝下前、外缘，伴有下胫腓联合解剖结构的损伤，临床表现为严重的疼痛、红肿、关节异常活动、不能负重等症状，严重影响患者的生活和工作。

由于其骨折线和解剖结构的特殊性，传统的治疗手段如保守疗法或传统的外科手术治疗效果欠佳，有必要探索一种更有效的治疗手段。

下胫腓螺钉固定术是一种近年来逐渐发展起来的技术，其通过对下胫腓联合进行稳定固定，可以有效减少关节的位移和二次损伤，并降低患者后续并发症的风险。

我们开展此项研究，旨在探讨下胫腓螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离的效果。

材料与方法1. 临床资料收集30例Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离的患者临床资料，其中男性22例，女性8例，年龄范围为25-45岁，平均32岁。

受伤原因为交通事故、高空坠落等外伤性因素。

所有患者均经临床和影像学检查确诊，包括X线、CT及MRI检查，并排除了其他相关伤情和合并症。

根据受伤时间的不同，患者分为急诊组和择期手术组，急诊组16例，择期手术组14例。

踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗目的探讨踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤的手术治疗方法。

方法回顾性分析2008年07月～2014年10月我科采用钢板联合下胫腓拉力螺钉内固定治疗的35例急性伴下胫腓联合分离损伤的踝关节骨折患者的临床治疗。

结果随访8～25个月，平均11个月，据Baird-Jackson评分系统进行功能评定：优30例，良2例，差3例（优良率91%），2例差者为合并严重踝关节骨折和距骨骨折远期发生创伤性踝关节炎；全部病例未出现骨折不愈合、切口感染、钢板螺钉外露及断裂等情况。

结论踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤通过切开复位钢板联合下胫腓拉力螺钉的手术治疗方法是一种简单有效的治疗方法。

标签：下胫腓联合分离；踝关节骨折；内固定踝关节骨折是临床骨科常见疾病，临床上多合并下胫腓联合损伤和三角韧带等其他损伤，如果治疗不当会造成踝关节的不稳定，导致慢性疼痛、创伤性踝关节炎以及撞击综合征等并发症。

因此踝关节骨折伴下胫腓联合分离治疗要求是尽可能地解剖复位和有效内固定，早期功能锻炼，减少并发症发生。

本文探讨了踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤的手术治疗方法，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年7月～2014年10月我科共收治35例急性伴下胫腓联合分离损伤的踝关节骨折，其中，男18例，女17例；年龄22～65岁，平均32岁。

摔伤扭伤15例，交通事故伤14例，高处坠落伤6例，按Lange-Hanson分类：旋后外旋型17例，Ⅱ度6例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例；旋前外展型10例，Ⅱ度6例，Ⅲ度4例；旋前外旋型8例，Ⅲ度3例，Ⅳ度5例。

伤后手术时间5 d～11 d，平均7 d；10例患者合并后踝骨折，其中5例后踝骨折累及关节面大于25%。

1.2手术方法手术切开复位按照内踝、后踝、外踝及下胫腓联合的顺序固定；后踝骨折块累及关节面大于25%均予以拉力螺钉固定，外踝骨折采用1/3管型或重建钢板置于外侧固定，内踝骨折骨块使用拉力螺钉固定。

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。

手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。

静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。

弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。

关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。

在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。

下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。

因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。

近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。

1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。

通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。

余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。

但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。

「下胫腓联合损伤」到底怎么固定最有效？本文为作者整理踝关节骨折是临床常见的创伤类型，而约 20% 的踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤。

无论是单纯性还是伴发踝关节其他部位损伤的下胫腓联合损伤，如果不给予充分的治疗，均会造成踝关节不稳和疼痛。

那么问题来了:01下胫腓联合是什么，作用是什么？下胫腓联合远端韧带结结构，包括骨间韧带（IOL），下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下横韧带（ITL）主要作用就是维持踝关节的稳定性骨骨今中外02如何判断下胫腓联合有无损伤？直接依据：1：踝关节正侧位X片2：踝关节CT3：踝关节MRI（敏感性100%，特异性93%，但MRI不作为踝关节及下胫腓联合损伤的常规检查，仅用于诊断困难但又高度怀疑下胫腓联合损伤者。

）4：术中探查（踝关节外翻应力，牵引、撬拨腓骨下端）间接依据：根据骨折分型推理。

少数情况下踝关节骨折复位后，下胫腓联合分离可能也已大体复位而影响判断，此时可根据骨折分型推理，如Lauge-Hansen分型中，旋后-外旋从Ⅰ°开始、旋前-外旋Ⅱ°以后就必然伴有下胫腓联合损伤。

骨今中外03下胫腓联合损伤需不需要固定？（手术指征）①下胫腓联合损伤伴有不计划修复固定的内侧损伤。

（如，内侧骨折位置好、软组织条件差）②不行固定的腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤。

③下胫腓联合复位后不稳定。

④陈旧性的下胫腓分离。

⑤内踝三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于踝关节水平间隙上方3cm以上。

（第5版骨与关节损伤）⑥超过踝穴顶近侧5cm的下胫腓联合损伤。

（第11版坎贝尔骨折手术学）骨今中外04下胫腓联合损伤如何固定？固定方法有：1、螺钉固定螺钉固定为AO推荐，且为常用方法。

关于螺钉固定的一些要点总结将在后文详述。

2.弹性固定除了使用金属螺钉和可吸收螺钉牢固固定，还可弹性固定下胫腓联合，包括使用缝线进行纽扣缝合、使用缝合锚或带袢纽扣钢板进行弹性固定等，临床最常用的固定方式为带袢纽扣钢板固定。