胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
根据来源胰腺囊性病变可分为两类：
1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿
是胰腺最常见的囊性病变。多见于胰腺炎及外伤后。一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤
又称姥姥瘤
临床病理：
老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。 鉴别诊断：
1、 粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、 假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤
又称妈妈瘤
临床病理：
中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。多为圆形，与胰管无交通，直径约6-10cm，表面光滑，有纤维假包膜，10%包膜可见钙化，囊壁较厚，囊腔形态不规则。切面可多房或单房。实性成分提示恶性。
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。虽然少见，但近年来有增多的趋势。由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现 早期多无明显症状。可有上腹部疼痛及压迫症状。可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断 须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
胰腺假性囊肿
【概述】
胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍胰腺假性囊肿。
【诊断】
在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查，作出诊断。
（一）血尿淀粉酶测定 囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高。但有报告约于50％的病例淀粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊肿，血清淀粉酶常持续升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。
（二）B超检查 B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。B超对鉴别包块和囊肿特别有助，对胰假性囊肿的诊断正确率可达73％～91％。动态的超声探查可了解囊肿大小的改变。此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。
（三）CT检查 在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。
（四）X线检查 X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
（五）ERCP 通过ERCP可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通，故胰管造影正常不能否定诊断。ERCP亦可检查有否瘘管存在。但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散，故在诊断业已肯定的病例，不宜列为常规检查。
７６一 上海医学影像２０１０年９月第１９卷第３期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３
表１ 超声与病理诊断对照
恶性。由于部分黏液性囊腺瘤标本含有少许黏液性 腺癌的成分…，还有部分囊腺瘤患者手术数年后发生
发及远处转移，故认为囊腺癌可能由囊腺瘤发展所
，即黏液性囊性肿瘤是具恶性潜能的肿瘤。凶此黏
性囊性肿瘤的诊断及与浆液性囊腺瘤的鉴别诊断非 重要。
、超声表现本组胰腺黏液性囊性肿瘤超声声像图 现多样：有纯囊性、囊性伴纤维分隔、囊性伴囊
乳头状结节、囊液内见散在强回声点、囊壁伴钙化
、囊实性、实性为主及实性等，有的病灶几种声像
表现同存，如囊性伴囊壁乳头状结节囊液内同时见
在强回声点（图１）。其中纯囊性的６例都为良性，而 他声像图表现者均见良恶性交叉，如囊性伴纤维分 １ｌ例中ｌ例恶性（图２），３例交界性，７例良性；囊性
囊壁乳头状结节３例（２例囊内有散在强回声点）中， 良性、交界性、恶性各ｌ例；囊壁增厚的８例中有５例
良性，２例恶性，１例交界性；囊实性实性为主５例中４
例恶性，１例良性；但本组２例显示为实质性低回声者 病理结果均为良性，分析原因：其中ｌ例可能因病程
较长囊内容物干枯，超声显示低回声，边界清似实质
占位未能定性诊断，其大体病理显示囊内容呈豆腐渣 样，无液体成分。另１例胰头部２３ｍｍ×２７ｍｍ病灶，可
能因部分容积效应或仪器调节不佳显示为低回声而误
诊为实质占位——考虑恶性肿瘤不能除外，其病理为 黏液性囊腺瘤，囊壁毛糙。因此，部分病例要明确良
恶性诊断确实不易。与文献 报道不同的是本组囊壁
伴强回声钙化灶的５例中４例良性，仅１例恶性；而１２ 例彩超检查能显示彩色血流并测及动脉流速曲线的３
例中１例交界性，２Ｎ恶性，与文献报道相似。其余９ 例未显示彩色血流者７例良性，恶性及交界性各ｌ例。
、超声诊断 根据本组胰腺黏液性囊性肿瘤的超
声像图表现，典型的单囊的黏液性囊性肿瘤边界清，
