经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果目的观察多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。

方法选取2013年2月～2014年2月内蒙古医科大学附属医院诊治的复杂性肾结石患者116例的临床资料，按照术式分为两组，58例患者行传统开放术为对照组，58例患者行多通道微创经皮肾镜取石术为研究组，比较两组患者手术有效性指标、结石清除和辅助治疗情况、SCL-90评分及术后并发症发生率。

结果研究组患者手术有效性指标（手术用时、住院用时、术中出血量）情况优于对照组，研究组患者一期及二期肾结石清除率（分别为72.41%、89.66%）高于对照组（50.00%、68.97%），且辅助治疗率（20.39%）低于对照组（46.55%），差异均有统计学意义（P 2.5 cm结石等，由于结石复杂性导致手术取石难度系数加大，其治疗方案的正确选择是临床的难点[1-2]。

本研究将58例应用多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者临床效果进行分析，以期为该疾病临床治疗提供科学参考，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月～2014年2月内蒙古医科大学附属医院诊治的复杂性肾结石患者116例的临床资料，均行手术治疗，按照手术方式分为对照组和研究组，每组各58例。

对照组男28例，女30例；年龄22～77岁，平均（52.64±5.21）岁；病程0.12～5.20年，平均（3.14±0.69）年；结石直径1.50～4.85 cm，平均（3.20±0.59）cm。

研究组男31例，女27例；年龄2～75岁，平均（50.41±4.23）岁；病程0.10～5.15年，平均（2.85±0.55）年；結石直径1.50～4.65 cm，平均（3.15±0.45）cm。

两组患者性别、年龄、病程及结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石疗效对比目的分析探讨开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。

方法整群选择2011年5月—2014年12月期间于该院行外科手术治疗的复杂性肾结石患者180例，采用随机数字表法分为观察组92例、对照组88例，观察组行微创经皮肾镜取石术，对照组行传统开放手术，对比两组患者手术的一般情况及术后尿路感染的发生率。

结果观察组术中出血量、手术时间、下床活动时、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后复发率与尿路感染发生率均小于对照组（1.09% vs 9.09%、7.61% vs 19.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论与开放性手术相比较，经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石具有创伤小、感染轻、出血少、恢复快等特点，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of complex renal calculi. Methods 180 patients with complex renal calculi who underwent surgical procedures in our hospital during May 2011 and December 2014 were randomly divided into observation group （n=92）and control group （n=88），in which minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy and traditional open surgery were performed respectively. Basic conditions and the rate of urinal tract infection after operation were compared between the two groups. Results Intraoperative blood loss，operation duration，out of bed activity time，hospitalization time were shorter in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；the recurrent rate and the rate of urinal tract infection after operation were lower in the observation group than in the control group，which were 1.09% vs 9.09% and 7.61% vs 19.32%，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Compared with open surgery，percutaneous nephrolithotomy，in the treatment of complex renal calculi，is characterized by less little trauma，mild infection，less bleeding and rapid recovery. Therefore it is worthy of promotion and application.[Key words] Percutaneous nephrolithotomy；Open surgery；Complex renal calculi肾结石是发生在泌尿系统的一种常见疾病，根据结石的部位、数量、体积等可分为简单性肾结石和复杂性肾结石[1]。

斜卧—截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效比较目的探讨斜卧-截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效。

方法选择我院2016年3月～2018年3月收治的112例微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。

所有患者均行微创经皮肾镜碎石术，其中观察组采取斜卧-截石位，对照组采取俯卧位，比较两组患者的治疗有效率、术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。

结果观察组患者的临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的出血量显著少于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的结石清除率显著高于对照组，而术后发热率和疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采取斜卧-截石位行微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石具有较好的治疗效果，能够提高结石取净率，降低术后并发症发生率，值得在临床上大力推广。

[Abstract] Objective To investigate therapeutic effects of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of renal and ureteral calculi in recumbent-lithotomy position and prone position. Methods A total of 112 patients with kidney and upper ureteral calculi treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy from March 2016 to March 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table methods，56 cases in each group. All patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The observation group took a recumbent-lithotomy position and the control group took a prone position. The treatment efficiency，intraoperative blood loss，operation time，hospital stay time，and postoperative complications were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P＜0.05）. The blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group，the operation time and length of stay were significantly shorter than those of the control group，with significant difference （P＜0.05）. The stone clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and postoperative fever rate and pain rate were significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effects of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of renal and ureteral calculi in recumbent-lithotomy position and prone position is better，which can improve the stone removal rate and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Recumbent-lithotomy position；Prone position；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Efficacy comparison近年來，随着人们生活水平的不断提高，人们的饮食习惯也发生了改变，肾结石的发生率逐年升高。

经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效观察（附128例报告）摘要】目的探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性及安全性。

方法回顾分析我院我院2009年5月——2011年10月共收治128例肾结石患者临床资料，左侧肾结石51例，右侧48例，双侧29例，合并肾功能不全37例。

结果128例均行经皮肾镜碎石取石术顺利完成，无穿刺失败或中转开放手术者，手术时间平均85min，术后残留结石17例，首次清除率为86.7﹪,其中8例口服排石药物，一个月后复查结石大部分已排空，少量残留，9例残留结石行二期手术或ESWL碎石，出院复查KUB示结石完全清除。

术后肾造瘘管留置2—4天，术后平均住院6天。

结论经皮肾镜碎石取石术具有微创、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。

是治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一种安全有效的治疗方法。

【关键词】经皮肾镜肾结石疗效肾结石（复杂性肾结石）的治疗一直是泌尿外科比较棘手的课题之一，随着泌尿外科腔内治疗技术的发展，经皮肾镜现已成为肾结石（复杂性肾结石）的治疗首先方法，我院于2009年5月——2011年10月采用经皮肾镜碎石取石术治疗128例肾结石患者手术效果良好，现报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料本组128例，男76例，女52例，年龄12—76岁，平均年龄51岁，左侧51例，右侧48例，双侧29例，全部病例术前均经B超、KUB、IVU及CT检查明确诊断，并发肾积水121例，肾功能不全37例，高血压28例，糖尿病13例。

1.2 手术方法连硬外或全身麻醉，麻醉生效后，先取截石位，膀胱镜直视下行患侧输尿管逆行插入F5 输尿导管，留置尿管及输尿管导管，翻身俯卧位，腰部垫高，输尿管导管内持续注入生理盐水制备人工肾盂积水，在B超定位下选择穿刺点，全部患者选择肾脏中盏穿刺，位于腋后线11肋间或12肋下，B超引导下经过18G穿刺针经皮穿入肾脏，拔出针芯，见有尿液自穿刺针流出，则穿刺成功，置入斑马导丝，沿斑马导丝筋膜扩张器扩张穿刺通道，从F8开始逐步扩张最后置入F16Peel-away塑料薄鞘，用Wolf.F8—9.8 输尿管镜观察通道无误后,再用金属扩张器将通道扩至F22，置入金属鞘建立通道，连接电视摄像系统和灌注泵，F21肾镜通过通道进入肾集合系统内，用超声碎石将结石击碎并吸出，若结石硬度较大时，改用气压弹道击碎结石，利用灌注压力冲出碎石，如果单个通道难以完全取净碎石，则建立第2条通道，进行多通道碎石、取石，清理结石干净后，通过肾镜顺行置入双J管,留置F16-18硅胶肾造瘘管引流。

经皮肾镜治疗上尿路结石(附450例报道)邓若平;陈林川;罗飓元;秦钢;桂彬;王建琼【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2007(013)011【摘要】目的分析总结微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效及治疗经验.方法分析总结MPCNL治疗450例肾输尿管上段结石患者的临床资料.结果 450例中410例1次取石成功,33例2次取石,7例因穿刺不成功改行开放手术,输血4例.结论 MPCNL是一种创伤少、恢复快、并发症少的治疗上尿路结石的方法.【总页数】3页(P1195-1196,1199)【作者】邓若平;陈林川;罗飓元;秦钢;桂彬;王建琼【作者单位】湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000【正文语种】中文【中图分类】R693.4【相关文献】1.后腹腔镜直视下肾穿刺经皮肾镜治疗肾囊肿并上尿路结石(附16例报告) [J], 邓志辉2.微创经皮肾镜取石治疗上尿路结石(附258例报道) [J], 王小勇;李挺山;赖炳旺;李云;叶正辉3.B超引导两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附208例报告）[J], 殷国民4.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石(附2050例报告) [J], 粟宏伟;朱永生;邓青富;陈同良;裴利军5.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附474例） [J], 曹宇;丁建忠;李强;王锦华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石58例 摘要：目的：体会超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术的临床应用效果，探讨其临床疗效。方法：选取2015年5月～2016年10月之间于我院接受治疗的58例肾结石患者，实施超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，观察患者的手术效果、结石清除情况与预后情况。结果：58例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；经一次手术共56例患者的肾结石被完全清除，达到96.5%的结石清除率，其余未完全清除结石的2例患者则经过二期手术清除残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，仅2例患者发生术中出血，经过处理后停止出血，最终痊愈出院。结论：治疗肾结石时用超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，定位穿刺准确，术中出血少，手术安全性高，且术后患者恢复快，并发症发生率低，疗效显著，值得临床应用。 关键词：经皮肾穿刺；钬激光碎石术；超声引导；治疗效果

泌尿系结石是泌尿外科的一种多发病、常见疾病。传统的肾切开取石术或肾切除术虽然取得了一定的治疗效果，但需在腰部行一较大切口，损伤较多肌肉，会造成较大创伤，引起大量出血，术后恢复慢，并发症较多。随着医疗技术的进步，微创技术快速发展，并且得到了不断完善，特别是仪器设备的改进，定位精准，其不仅创伤小，而且对患者造成的痛苦小，疗效明显。我院对58例肾结石患者实施了超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，现进行如下总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年10月之间于我院接受治疗的58例肾结石患者作为研究对象，临床症状均与有关的诊断标准相符合，且经过静脉肾盂输尿管造影、CTU、彩超等辅助检查确诊。其中男性32例，女性26例；年龄26～76岁，平均42岁；双侧肾结石8例，单侧肾结石50例，其中右侧肾结石26例，左侧肾结石32例；肾结石直径10～39mm，平均18mm；所有患者均存在腰部阵发性绞痛或胀痛，出现血尿者21例。研究手术纳入标准为：①患者与诊断肾结石的有关标准相符合；②患者没有合并严重脏器疾病；③患者与手术指征相符，且身体状况良好；④患者没有肝肾功能障碍、凝血功能障碍以及严重传染性疾病。 1.2 治疗方法 使用仪器：超声仪器的型号为迈瑞NG-06000145，探头频率3.5MHz，钬激光的型号为HANS-H65，肾镜采用德国WOLF，18G肾穿刺针，筋膜扩张器8F-18F及安全导丝。 手术方法：对患者实施硬膜外麻醉，先保持截石位，在患侧逆行插入输尿管导管，将输尿管导管留置于肾盂。将患者保持俯卧位，腰部垫高。将B超探头套入无菌腔镜塑料护套，开始精确定位，找到结石部位后，由留置的输尿管导管内注入生理盐水，形成人工肾脏积水，扩大患肾集合系容积，观察肾脏积水情况和结石体积，了解结石、肾盏和肾盂的情况，明确肾脏和结石情况，确定最适合穿刺的肾盏穹窿部为进针穿刺点，穿刺点以能最大限度取净结石为目的。本次研究中，工作通道建立在肾下盏12例，肾中盏36例，肾上盏10例。穿刺点选择在第12肋下腋后线与肩胛线之间，待穿刺架安装好后，于皮肤处穿刺，做8mm左右的小切口，用肾穿刺针在超声引导下对目标肾盏进行穿刺。与肾被膜靠近时，需要嘱咐患者停止呼吸，迅速进针于目标肾盏，要求患者减小呼吸幅度，将针芯拔除，通过输尿管导管向肾脏注入生理盐水，观察是否溢出尿液。若溢出尿液，将导丝沿着穿刺针送至输尿管、肾盂和肾盏。将穿刺架取下，用扩张器沿导丝逐级扩张，在肾盏中置入大小相应的操作鞘，构建经皮肾取石通道，确保通道肾镜可进入肾集合系统，灌注泵冲洗，使术野保持清晰，通过钬激光破碎结石，并采用灌注泵对碎石加以冲洗，用取石钳将较大碎石取出。完成手术后留置双J输尿管尿管和16号肾脏造瘘管。 1.3 观察指标 对患者的术中出血量、手术时间、结石清除情况、住院时间、发生并发症的情况与导管留置时间等进行观察和记录。 2 结果 2.1 患者的手术情况及结石清除情况 本次研究中58例患者均采用单通道取石，均B超引导下顺利完成手术，并无中转开放手术者，达到了100%的成功率。患者的术中出血量为60～225ml，平均117ml；手术时间为45～115min，平均86min。本次研究中，经一次手术共56例患者的肾结石被完全清除，达到了96.55%的结石清除率，其余未完全清除结石的2例患者则经过二期手术取净残余结石。 2.2 患者的预后情况 患者的并发症情况：本次研究中，所有患者均没有发生严重并发症，仅1例患者发生术中大出血，给予静脉止血药、及时输血后停止出血，最终痊愈出院。 患者的住院时间与导管留置时间：患者的住院时间平均为10.5d；术后导尿管留置时间平均为5.6d；术后大约4周拔除了患者的输尿管支架管，如有残石需要进行二次手术的则需要延后拔管时间。 3 讨论 作为常见的泌尿外科疾病，肾结石的发病人群以男性青壮年为主，患病后通常会表现出程度不同的腰痛，具体的症状会因结石大小的不同而有所区别。目前该病的治疗方法主要是经皮肾镜术，利用构建的经皮肾通道能够有效治疗肾结石。钬激光作为新型医用激光的一种，钬激光具有2.1μm的波长，刚好位于水的吸收峰上，进而能够使得结石与组织中的水吸收激光能量，有效粉碎各种类型结石，而不会对于肾盏、肾盂粘膜等组织造成严重损伤。超声引导下穿刺与传统X线定位引导穿刺相比较没有放射性辐射，患者与医护人员不会受到X射线的辐射伤害；在穿刺过程中，针尖回声较强，呈细点状，超声能够及时对进针深度、进针方向实施动态监测，提高穿刺的安全性与准确性；穿刺时，医生可以适时摆动探头，了解肾脏与其附近组织器官和结石的情况，利用超声多切面扫查明确肾内结石的大小及位置等。在血管分布较少、肾脏的偏背侧或背侧建立穿刺通道，接着在超声适时监测下开始进针，进针速度要缓慢，以便对针尖角度加以适当调整，确保进针位置适合，以便顺利完成碎石手术。 本次研究结果显示，58例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；结石清除率为96.55%，未完全清除结石的2例患者经二期手术取净残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，1例术中大出血者经过处理后停止出血。说明治疗肾结石时于超声引导下实施皮肾穿刺钬激光碎石术，不仅创伤小，术中出血量少，手术安全性高，而且可有效清除结石，缩短患者的康复时间，并发症发生率低，疗效显著，值得在临床上进行推广。

经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果比较摘要：目的：对经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果进行比较分析。

方法：选取我院在2013年2月至2015年3月间收治的108例肾结石患者，根据手术方式不同分为肾镜组和开放组，比较两组患者治疗后的临床疗效。

结果：肾镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；肾镜组患者恢复期间发生发热2 例、感染1例，不良反应发生率为5.36%；开放组患者恢复期间发生发热5例、感染3例，尿外渗2 例，不良反应发生率为19.23%；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果显著、不良反应发生率较少，值得临床广泛推广应用。

关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；开放性手术肾结石是泌尿系统常见的疾病，发病率约为1%～5%，患者有剧烈的疼痛，可以发生肾积水、肾功能损害以及高血压等，严重者可以导致肾功能衰竭的发生[1]。

目前，肾结石的主要治疗方法包括药物治疗、溶石治疗、体外冲击波碎石、开放手术以及经皮肾镜取石术等[2]。

2013年2月至2015年3月，本文对经皮肾镜碎石术及开放性手术取石术治疗肾结石的临床疗效进行了观察比较，现将结果汇总后报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年2月至2015年3月间收治的108例肾结石患者为研究对象，术前均经B超、CT等影像学检查确诊。

排除合并严重心、肺、肝等脏器疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、妊娠期女性、年龄较大不能承受手术者。

根据手术方式不同分为两组。

开放组52例，其中男29例、女23例，年龄22～76岁，平均年龄（47.2±12.5）岁；结石直径为2.2cm～3.8cm，平均（3.1±0.8）cm；32例单侧结石、20例双侧结石；17例为单发性结石、35例患者为多发性结石。